要 去 买 抗 社 恐 治 疗 药 物 了 ！_社恐吧_百度贴吧
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要 去 买 抗 社 恐 治 疗 药 物 了 ！收藏
扛不住了，从去年12月17号辞职在家到现在已经2个多月了，要找工作了，去年12月份办的12兆宽带套餐已经把积蓄整的差不多了，下一步计划，吃药，上班，挣钱，另想找个女朋友，要社恐的，我的qq，我长相方面的话根据别人的第一印象如下，美国佬，英国佬，新疆佬，混血儿，古天乐，。。
一想到去药店买药，我又犹豫了，药店的工作人员会不会歧视我？我的天，不管了，我是顾客，他们当我是上帝，哼
起床，冲凉，下个面条，向药店出发，我又犹豫了，去银行取钱又有大把马路走，，去药店刷卡万一不能刷我又要走更远的马路，我的天
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社交恐惧症 和人说话紧张不放松，人前写字举杯拿筷子等
状态：就诊前
希望提供的帮助：
这情况到底吃不吃药啊，有的说药物为主治疗，看你以往回复说吃药效果不大？
所就诊医院科室：
广西省人民医院 心血管内科
服药只能去掉某些强烈的症状，内心的紧张不安，更多靠学会体验交流的愉快，才能真正扭转。
状态：就诊前
强烈症状没有，紧张不安怎么愉快交流，你建议服药吗
如果症状不强烈，特别是身体症状（如脸红、出汗、声音颤抖等）都不明显。药物的帮助不大。紧张的确影响交流中的愉快感，但无论谁，都不大可能所有交流、所有时候都没有体验过轻松和温暖等积极感觉，需要从以往的资源中，寻找能让交流质量最后胜过焦虑症状的高质量交流。
状态：就诊前
可我紧张时手抖，最近发展成理个发有时头也抖，这太尴尬了.
你不必反复犹豫了，让实践决定吧。文字记下来的，能转达给你的，只是原则。具体的实践，才能回答你问题。行动吧。
反复犹豫，企图用思考来解决实践才能回答的问题，这本身就是神经症的特点，而不在于有时手抖的症状。
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疾病名称：社交恐惧症&&
希望得到的帮助：社交恐惧症该怎么治？停药怎么停安全？
病情描述：害怕见人，但见到也说话，喜欢睡觉。之前开的盐酸氟西汀分散片，吃了两三个月，症状未明显缓解，恶心，头痛症状明显，(之前看的301别的大夫…7月28号)刚开始用药(盐酸氟西汀分散片)先是第1-2天半...
疾病名称：我在微信上咨询过你，你说我是社交恐惧症&&
希望得到的帮助：我想问下 对于我这个病情疏肝解郁胶囊还有必要吃吗。还有就是我觉得近期睡眠还可以，入...
病情描述：疏肝解郁胶囊我吃了有没效果我自己反正没有明显的感觉出来。
疾病名称：特发性震颤&&手抖&&社交恐惧症&&预期焦虑症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：我的主要问题是手抖，主要表现在平常做一些精细动作时感觉手有微微的颤动，在被别人关注、紧张、情绪激动的时候手抖的现象会明显加重，不经意的时候发现喝了多一点的酒之后手抖明显减轻，这个问...
疾病名称：隐睾引起的社交焦虑与抑郁&&
希望得到的帮助：患者们都说您善解人意，认真负责，同时您在心理咨询+精神科学方面也都有涉足。因此我想...
病情描述：胜利医生您好。
我是一名隐睾患者，16岁接受手术，因为体力和外貌不如同龄男生强健，常常会有自卑的感觉。
大一的时候录了一段视频，发现自己举止有点像女孩。从此开始社交恐惧，害怕看人的眼...
疾病名称：社交恐惧症&&
希望得到的帮助：可以治愈吗，费用大概是多少
病情描述：社交恐惧症，好几年了，不愿意去人多的地方，害怕与别人对视，对视久了头部颤抖，有时候端水杯手也会抖，害怕别人注视。对我的精神和生活已经造成很大的影响
疾病名称：社交恐惧症吃帕罗西汀片会有后遗症吗&&
希望得到的帮助：像我这种病（社交恐惧症），吃盐酸帕罗西汀片会有什么不好的后遗症吗？现在感觉好了，...
病情描述：大概2011年，受了点刺激，突然就变得非常胆小，心里面一直都感觉非常不安，胆怯。但有一个大特征就是：偶尔会恢复（恢复之后就不胆小了，感觉自己又正常了，自己能非常明显的感觉到有没有恢复）...
疾病名称：社交恐惧症（社交焦虑症）&&
希望得到的帮助：社交恐惧症能去找您就诊吗？
病情描述：和人在一起时莫名的紧张，恐慌，不知所措，2015年5月份后脑勺开始疼，之前是麻木，
疾病名称：社交恐惧症&&
希望得到的帮助：希望医生给出准确的诊断和治疗
病情描述：口水多，一见人就紧张，害怕别人知道口水多，一开始紧张时口水只是一会有，过几分钟停，然后过了几次就变成现在口水停不下
疾病名称：社交恐惧症&&
希望得到的帮助：这病能治吗 治疗的话要多久 外地的没法常来啊
病情描述：和人说话心慌紧张 有人注视下写字或做事手会抖 以前虽然有点内向也不会紧张手抖啊这样好治还是难治啊
疾病名称：社交恐惧症和余光恐惧症&&
希望得到的帮助：请医生针对我的病情提供一个好的治疗方案，给我介绍一家这方面比较专业的医院，在此万...
病情描述：在公共场所特别紧张，脸上表情显得很害怕，有点想哭的感觉，不敢抬头看前面；在工作和生活中，总是会注意旁边的人，眼神无法集中，用余光注意别人 ，搞得自己和别人都很难受。最近余光恐怖症症状...
疾病名称：社交恐惧症，&&
希望得到的帮助：1，请大夫帮我指出现在最好和最安全的治疗社交恐惧症的方案
2，能把我症状最适合的药...
病情描述：因研究生期间，因为系列误解后，研二开始跟团体关系不好，总把我劈开，总是嘲笑我，骂我，还有有些成年成家的男的说很不礼貌的话来侮辱我，（我个迎接的研究生，年纪最小，少数民族女孩，而且一...
疾病名称：社交焦虑、社交恐惧症&&
希望得到的帮助：师医生，您好！我想请问一下：
我这个药要吃多长时间？还需要继续吃吗？我本人感觉症状...
病情描述：1、平时正当的社交没有任何问题。但是一旦到了正式场合，比如当众讲话、演讲、公开场合被人表扬等，就容易脸红、心慌等。
2、特别是当众讲话或演讲时，心跳加速明显，心脏扑通、扑通的跳，感觉...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
胜利大夫的信息
综合医院相关的精神卫生问题
胜利，1995年北京医科大学临床医学七年制（硕士）毕业，师从许又新教授，奠定了精神病理学和神经症相关理论...
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广州市脑科医院
南昌大学二附院
心身医学科
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杭州市第七人民医院
社交恐惧症知识介绍
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社交恐惧症 怕去公共场合十几年，一直是家里蹲，无法交
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问教授，社恐病因是心理不健康还是生理比如神经递质等出了问题还是二者都有？药物是不是只是辅助治疗，断根是不是还是只能心理健康才行呢？
社恐由个性因素，环境因素，生化因素等多方面的原因引起。如果是单纯的社恐的话，以系统的心理治疗为主，药物治疗为辅。
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疾病名称：社交恐惧症&&
希望得到的帮助：社交恐惧症该怎么治？停药怎么停安全？
病情描述：害怕见人，但见到也说话，喜欢睡觉。之前开的盐酸氟西汀分散片，吃了两三个月，症状未明显缓解，恶心，头痛症状明显，(之前看的301别的大夫…7月28号)刚开始用药(盐酸氟西汀分散片)先是第1-2天半...
疾病名称：我在微信上咨询过你，你说我是社交恐惧症&&
希望得到的帮助：我想问下 对于我这个病情疏肝解郁胶囊还有必要吃吗。还有就是我觉得近期睡眠还可以，入...
病情描述：疏肝解郁胶囊我吃了有没效果我自己反正没有明显的感觉出来。
疾病名称：双向情感障碍治疗情况报告&&
希望得到的帮助：请苗主任给些意见。谢谢！
家长程女士
病情描述：苗主任您好，我的小孩是双向情感障碍，6月份从医学院毕业后就工作了，目前做网络销售工作，并对销售工作充满信心。按照您的要求在毕业后停药，现在精神状态良好，不偏执了，毕业后主动组织外地和...
疾病名称：社交恐惧症&&
希望得到的帮助：我去上海精神卫生中心咨询过，医生给我开了乐友盐酸帕罗西汀，服用两个星期后感觉效果...
病情描述：有社交恐惧症，怕在公共场合发言，不敢与人对视，害怕成为大家关注的对象，总觉得别人在关注自己，怕在别人面前出丑，很焦虑
疾病名称：社交恐惧症&&
希望得到的帮助：请问教授，社恐根本致病因素到底是心理还是生理比如神经递质引起还是二者都有？，如果...
病情描述：严重社恐十几年不能出门去公共场所了，比如车站，酒吧，网吧，街道等，怕去表现出害怕等被人歧视鄙视，看不起所以回避，工作也不能做，不敢看别人眼睛，说话也是没底气，怕自己说话因紧张慌张等...
疾病名称：社交恐惧症要吃多久的乐友&&
希望得到的帮助：我吃乐友快一年了怎么还有强迫主要是整天幻想
病情描述：1，和别人说话的时候回避别人的眼睛，
2，与领导说话爱脸红并且声音很小，讨厌人多的地方
3，脑海里整天处于幻想中，主要幻想自己如何成功，让自己获得别人的夸奖
疾病名称：社交恐惧症，眼神交流障碍&&
希望得到的帮助：希望得到心里疏导或其他治疗，谢谢
病情描述：本人与人交流是眼神总是不自然，别人也不自在，自己也很不舒服，经常陷入尴尬局面，弄的别人也不想和我多交流，给我带来很大困扰
疾病名称：社交恐惧症&&
希望得到的帮助：预约看病。给预最佳的治疗方式。
病情描述：2013年下半年，暑假后。十六岁，现读高二。社交恐惧，怕人，总是认为别人在笑她。喜欢和小孩玩。小器，特别节省，生怕浪费。总是说同学占了她便宜，不愿交友。轻生，
疾病名称：社交恐惧症&&
希望得到的帮助：如果不采取方法改变，我会一直这样下去吗？
病情描述：我今年20岁了，可是就是不爱说话，家里来了客人我也不懂得招呼，就只会躲在屋里，等他们走了以后再出来，也不会和别人交流，还很不合群，其实我心里是非常想改变的，但是就是没有勇气，不知道为...
疾病名称：社交恐惧症，眼神交流障碍&&
希望得到的帮助：希望得到心里疏导或治疗方法
病情描述：本人与人交流是眼神总是不自然，别人也不自在，自己也很不舒服，经常陷入尴尬局面，弄的别人也不想和我多交流，给我带来很大困扰
疾病名称：社交恐惧症&&
希望得到的帮助：最近有个比较重要的场合，需要当众讲PPT，想咨询一下医生，是否有药物可以控制身体的紧...
病情描述：有时当众讲话时非常紧张，心跳加快，声音发抖。
性格偏内向，但日常生活中倒没什么异常。
疾病名称：社交恐惧症&&
希望得到的帮助：能治好吗。用什么方法
病情描述：见人莫名其妙紧张脸红，熟人厉害
曾经治疗情况和效果：
前两年吃的赛乐特2个月。好了2个月没坚持吃药又复发了。去年又去治疗换了药。吃了半年左右没什么效果
投诉类型：
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王志平大夫的信息
成人心理咨询；青少年心理咨询；恋爱、婚姻问题咨询；家庭咨询；团体咨询等
王志平，男，临床心理学硕士，临床医学学士，卫生部心理治疗师，湖南省人力资源和社会保障厅心理咨询师评审...
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杭州市第七人民医院
临床心理科
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南京脑科医院
医学心理科
福建医科大学附属第一医院
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临床心理科
北京市密云区医院
社交恐惧症知识介绍
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作者：医者仁心1993
虽然各种抗抑郁药物差异并不大，但每种抗抑郁药都有它独到的优势，对于一些特定患者，总有一款是最适合他的。临床上遇到的患者，大多不是单纯的抑郁症，还可能同时伴有慢性疼痛、性功能紊乱、焦虑、慢性疲劳综合征、纤维肌痛、重度失眠、高龄、糖尿病以及心脏病等。对于伴随以上症状的抑郁症患者，哪些抗抑郁药物最适合他们呢？假说是你遇到这类患者，你会怎么用选择抗抑郁药？你的心里真的有底儿吗？来自克利夫兰医学中心精神心理科的 shul 医生，在 Cleveland Clinic Journal of Medicine（CCJM）杂志上，对此进行了一一解答。下面这篇文章无论标注多少个星都无法匹配其重要性，满屏的干货，没有废话，都是点滴的用药经验。建议每个临床医生收藏，因为抑郁症患者那么多，保不准你现在手里面的患者就伴有抑郁症。基础实验室检查 在开始对患者进行抗抑郁治疗前，建议先取得一组基线时的实验室检查结果，以便排除导致患者产生抑郁症的躯体原因，或者更好的指导应用抗抑郁药。（比如，对于肝功能不全的患者，是不建议用度洛西汀的。）推荐做以下检查：血细胞计数、代谢组检查、测定 TSH 水平。有时候也推荐做一个心电图，因为一些抗抑郁药可导致患者 QT 间期延长，或合用其他药物导致血药浓度升高而致 QT 间期延长。治疗时的注意事项 根据作用机制的不同，抗抑郁药物常常分为以下 4 类：SSRI、SNRI、TCA、MAOI，研究表明，对于机制相同的不同种药物，其疗效差异较小。1. 用药原则 在开始抗抑郁药物治疗时，要遵循用药原则：起始量要低、缓慢加药，一般建议起始剂量为常规剂量的一半，若患者能耐受，每隔 2 周逐渐加量，这种方法，能将抗抑郁药物的副作用控制到最小。比如，你打算用氟西汀，初始剂量为 10 mg，然后根据患者的耐受程度和疗效再逐渐加量。也就是说，即使对同一种药物，由于个体差异，其疗效和副作用都可能不一样，但一样的是，按照抗抑郁药物的应用原则，可将副作用降至最低，同时，也需要医生有一个抗抑郁药物治疗计划。2. 副作用问题 对于抗抑郁药物的副作用问题，其实所有事物都是具有其两面性的，抗抑郁药物也一样，起到治疗作用的时候，也会导致副作用，但当选择抗抑郁药物时，根据其机制，一般是可以预测其副作用的，往往作用短暂，预后较好的，可以告知患者，让其放心。对于抗抑郁药物的副作用问题，我们将在以后的文章中再具体讨论，请平时多留意微信公众号「精神时间」的文章。3. 评估疗效 如果患者服药 4-6 周后，应答不佳，则需要考虑换药了。若患者曾用某种 SSRI 类的药物，下次用药可以选择另外一种 SSRI 类的药物或 SNRI 类的药物。然而，假如用了两种 SSRI 类的药物都不起效，则选择 SNRI 类的药物。换药的时候，需要逐渐减量，一则是避免撤药反应，二则是减少因换药而导致的潜在不良反应，如 CYP450 相互作用、5-HT 综合征、高血压危象（当换用 MAOI 时）。4. 注意药物之间的相互作用 所有的 SSRI 和 SNRI 类的药物都经过肝脏代谢，当这些药物联用的时候，通过抑制 CYP450，影响其代谢率，从而引起血药浓度增高甚至发生严重的不良反应。对于 TCA 类药物来说，如果担心其毒性反应，可以做一个血药浓度的检查。若是 TCA 需要与 SSRI 或 SNRI 类联用时，一定要警惕药物之间的相互作用， TCA 的血药浓度非常高，可能会导致 QT 间期延长。具体用药1. 单纯抑郁症患者的处理对于只是单纯的抑郁症，而不存在明显躯体问题的患者，抗抑郁药物通常首选 SSRI 类。一般而言，在 2 周内，抑郁症状就会有所改善，在治疗 4-6 周内可以获得最佳应答，若效果不佳，可以考虑额外增加增敏剂或换用另一种抗抑郁药。2. 伴有慢性疼痛 抑郁症患者通常伴有疼痛，并且两者之间会形成恶性循环。当患者同时存在抑郁症状和疼痛时，一般首选 SNRIs 和 TCAs。一些 SNRIs 药物，例如度洛西汀和米那普仑，已经批准用于特定的慢性疼痛患者，如纤维肌痛。有时 SNRIs 会经常作为适应证外用药，用于治疗其他的一些慢性疼痛，如头痛和神经性疼痛。TCAs 类药物，如阿米替林、去甲替林、多虑平也常用于慢性疼痛患者。和 SNRIs 一样，可以抑制 5-HT 和去甲肾上腺素的再摄取，常用于适应证外的神经性疼痛、偏头痛、间质性膀胱炎或其他疼痛。对于 TCAs 和 SNRIs 类药物，治疗慢性疼痛时的有效剂量范围与治疗抑郁症时是重叠的。然而，对于不存在抑郁症的慢性疼痛患者而言，TCAs 起始用量较低。对于这两种药物用于抑郁症伴有慢性疼痛的患者时，建议以低剂量开始，缓慢加量直到有效剂量。此外，一般会首选 SNRIs 类药物。很简单，因为 TCAs 毒副作用较大，可导致心动过速、体位性低血压、心电图异常、嗜睡等等，更重要的是，过量可致死，一些患者将其作为一种自杀工具。3. 伴性功能障碍 对于进行抗抑郁药物治疗的患者，经常会向医生报告存在性功能障碍，常见的有性高潮延迟或性欲降低，通常而言，服用 SSRIs 和 SNRIs 的患者抱怨最多，当然，TCAs 和 MAOIs 也存在与性功能障碍有关的问题。此外，出现阳痿和阴茎异常持续勃起与特定的抗抑郁药有关，例如，曲唑酮可引起阴茎异常持续勃起，即使使用低剂量的曲唑酮，对于男性而言，也需要注意其副作用。需要注意的是，对于同一类别的抗抑郁药物，再换用另外一种，不太可能改善患者的性功能障碍，因为其导致性功能障碍的机制是相似的。对于服用 SSRIs 出现了性功能障碍，换用安非他酮或米氮平可能有用，因为安非他酮主要作用于多巴胺和去甲肾上腺素受体，米氮平主要作用于 5-羟色胺和去甲肾上腺素受体。对于抗抑郁药物所致的性功能障碍，还有相应的辅助治疗手段，如抗胆碱药物、育亨宾（禁与 MAOIs 联用）、丁螺环酮，以及作用于 NO 受体的药物，例如西地那非、他达那非等，这些药物都挺实用的，但是经常效果不佳。假如这些都没法解决，如果可能，减少抗抑郁药物的剂量也许管用。4. 伴有焦虑 许多抗抑郁的药物，其适应证同样也有焦虑障碍，但其他抗抑郁药仍以适应证外来治疗焦虑症。在临床上，我们经常可以发现，抑郁和焦虑经常同时出现，可以使用一种药物来同时解决抑郁和焦虑。总体而言，SSRIs 和 SNRIs 在相对低剂量时起到抗抑郁的作用；在高剂量时起到抗焦虑的作用，尤其是对于强迫症。一线治疗为 SSRI 或 SNRI。大多数焦虑症应对类，但有一些更具体的建议。SSRIs 最好用于恐慌症、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍和强迫症。对于伴有焦虑的患者，往往一线用药会选择 SSRIs 或 SNRIs，能够处理大多数焦虑障碍。但细细的想一下，每种药物有其更具体的用法。SSRIs 对于惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、PTSD 以及强迫症研究得比较多。氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰和舍曲林，对于抑郁症同时还伴有广泛性焦虑障碍的患者同样有效。惊恐障碍的患者似乎对于 SSRIs 应答较佳。SNRIs 也被用于评估治疗广泛性焦虑障碍，也许对于其他状况也有效。此外，米氮平（适应证外）和 TCAs 同样可以用于治疗焦虑症。氯米帕明也被用来治疗强迫症。这些药物尤其适用于治疗夜间焦虑，因为其可以辅助睡眠。值得注意的是，米氮平用于抗焦虑的话，大剂量时效果更好。因为饮食和药物因素，MAOIs 常不推荐使用，但对于一些难治性的特定焦虑障碍的患者，也许使用 MAOIs 能获益。与其他抗抑郁药物相比，安非他酮更具有激活作用，所以常避免使用在焦虑症患者身上，然而，一些研究结果提示，这并不是绝对的，若是因抑郁症而继发的焦虑，使用安非他酮可能获得显著改善。还是要一直记得用药原则：起始剂量低，加药要缓慢，患者在治疗的第一周，可能会感到更加焦虑或紧张，则需要我们医生提前告知患者，否则会使患者更为焦虑，降低依从性。此外，还可以辅助使用苯二氮卓类药物，例如氯硝西泮，也许能使患者更加耐受。5. 伴有慢性疲劳综合症或纤维肌痛 增加对慢性疲劳综合症和纤维肌痛的识别率，是一种积极治疗这些疾病的策略。此外，对于抑郁症患者伴有这两种疾病而言，可以使用特定的抗抑郁药物进行治疗，也就是 SNRIs，对于这类患者可能有益。对于治疗纤维肌痛，依然有许多研究数据。度洛西汀和米那普仑都被 FDA 批准用于治疗纤维肌痛。此外，文拉法辛也将纤维肌痛作为适应证外来进行治疗。TCAs 用于治疗纤维肌痛也有成功的案例，但是其副作用限制了其在临床上的使用。近来，一项来自西班牙的研究表明，MAOIs 也可用于治疗纤维肌痛，但研究质量有待于提高。目前的一些数据，对于 SSRIs、SNRIs、MAOIs 用于治疗慢性疲劳综合症是相互矛盾的，有待于进一步的研究。6. 伴有失眠 失眠既可以是抑郁症的症状之一，也可以是特定的抗抑郁药物导致的副作用，SSRIs 和 SNRIs 可以通过缩短快速眼动（REM）周期来打乱一些患者的睡眠模式。对于严重失眠的患者，如果开始进行抗抑郁药物治疗的时候，发现睡眠情况恶化了，那么推荐患者在早上的时候服用抗抑郁药物。对于任何服用抗抑郁药物的患者而言，医生可以告诉患者：「如果服用了抗抑郁药物，让你觉得困倦，那么就在晚上服用；如果是让你失眠，那么就在早上服用。」值得注意的是，近来一项来自南非的研究表明，艾司西酞普兰可以改善睡眠。如果上述措施不能解决问题，不要担心，还有其他的治疗选择。例如米氮平，尤其是剂量在 15 mg 或 30 mg 时，可以辅助治疗抑郁症和失眠，需要注意的是，当米氮平在 45 mg 时，其辅助睡眠的作用可能会被削弱。此外，低剂量的 TCAs，尤其是多虑平、马普替林（严格来讲，该药为四环类抗抑郁药）、阿米替林、去甲阿米替林，对于睡眠也有较好的辅助作用，这些药物也许可以用于辅助其他抗抑郁药物来改善睡眠和心境。需要注意的是，TCAs 同样会缩短 REM 周期。先前提到的 SSRIs 和 SNRIs，需要注意药物之间的相互作用，尤其是在停用这些药物的时候，更应该值得警惕，患者可能会遇到反弹症状，即经历更多生动形象的梦境。对于 MAOIs 来说，可能会使失眠恶化，因为该类药会抑制 REM。曲唑酮在低剂量时（25-250 mg）可以有效、不会成瘾的辅助睡眠。当其用于抗抑郁的时候，通常需要更高的剂量（300-400 mg），但在此时，其镇静作用也不容忽视。此外，还需要注意的是，该药还有可能导致男性阴茎异常勃起。7. 老年患者 当治疗老年抑郁症患者的时候，用药时需要考虑很多问题。例如，老年患者服用 SSRIs 时，更易引起心动过缓；TCAs 会产生更多的心脏毒副作用，还会影响认知功能，而 SSRIs、安非他酮和 SNRIs 则很少引起认知功能的改变。对于老年抑郁症患者，通常推荐使用艾司西酞普兰和度洛西汀，但需要注意的是，来自荷兰的一项研究表明，对于老年抑郁症患者同时伴有痴呆，服用 SSRIs 会增加其跌倒的风险。此外，当使用 TCAs 和帕罗西汀的时候，还需要注意老年患者的便秘问题，因为不仅影响生活质量和依从性，还可能导致肠梗阻。另外，米氮平也常用于老年患者，理由有许多：该药不仅能该少抑郁和焦虑，还能增加食欲和体重，对恶心也有一定的帮助，还能辅助睡眠，这些所谓的副作用不正好是老年患者所需的吗？但对于年轻一点的患者而言，体重增加和睡得多可能就不是一件好事儿了。随着年龄的不断增长，睡眠周期也会随之改变，会导致对睡眠的满意程度下降。此外，抑郁症通常会进一步影响睡眠，所以，对于老年患者的睡眠问题，优化睡眠是关键。研究提示，对于伴有痴呆的老年患者，米氮平是有效的。8. 伴有糖尿病 对于精神科的药物而言，大多会使患者体重增加，这对于糖尿病患者而言，肯定伤不起。一些抗抑郁药物会显著增加患者的体重，对于这类人群，则不建议作为一线用药。通常而言，这类药物具有较强的抗组胺的能力，例如帕罗西汀和 TCAs，这些药物可能导致患者便秘，也可能潜在的使胃瘫恶化。如大家所知，米氮平和 MAOIs 会引起患者体重的增加。在所有抗抑郁药物中，安非他酮和奈法唑酮是最不影响患者体重的药物。但需要注意的是，奈法唑酮因在极少数的情况会潜在的引起暴发性肝衰竭，所以逐渐退出临床用药的舞台，但对于抑郁焦虑且使用了其他抗抑郁药物导致体重显著的患者而言，奈法唑酮依然是一个合适的选择。SSRIs 和 MAOIs 也许能改善或不影响糖代谢，一些研究数据还提示 SNRIs 可能会使糖代谢过程受损。9. 伴有心脏病 许多抑郁症患者还同时存在心脏方面的疾病。尤其是遭遇了心肌梗死之后许多患者还会患上抑郁症，这个时候处理抑郁症是非常必要的，别以为抑郁症只是精神疾病，它还会增加患者再次心肌梗死的风险。然而，处理伴有心脏疾病的抑郁症患者是有一定难度的。建议在开始进行抗抑郁药物治疗之前，就做一个心电图来作为基线数据，方便日后进行对比。三环类和四环类抗抑郁药物会增加患者 QT 间期延长和室性心律失常的风险，所以对于存在这两种症状的患者而言，更应该避免使用这两类药物。此外，这两类药物还会显著增加患者的脉率。值得警惕的是，这两类药物的抗胆碱作用会致患者心动过速，增加患者心绞痛和心肌梗死风险。在 2013 年 2 月时，FDA 就发出警告，称成年患者使用西酞普兰剂量超过 40 mg 时，就需要注意可能的心律失常，一些研究却显示，西酞普兰对于还伴有心脏疾病的抑郁症患者是有效的，但没有表明每日剂量超过 40 mg 会增加其疗效，所以建议各位还是遵守 FDA 发出的黑框警告。TCAs 和 MAOIs 能导致直立性低血压。另一方面，对于服用 MAOIs 的患者而言，当患者食用了含大量酪胺的食物，还需要警惕高血压危象。扯了这么多，似乎没有说到点上，到底哪种抗抑郁用药能安全的用于存在心脏疾病的抑郁症患者？那么这些药物来了。对于存在充血性心衰和冠脉疾病的抑郁症患者而言，舍曲林已被证实能安全的用于这类患者，但 SSRIs 通常都是安全的。对于存在心肌梗死的抑郁症而言，氟西汀是有效的。对于存在心脏病的患者而言，米氮平也是安全有效的。对于直立性低血压方面，奈法唑酮、米氮平、安非他酮、SNRIs 和 SSRIs 似乎有一点或没有影响。结语：度洛西汀作为SNRI 类药物，对伴有焦虑和躯体症状的抑郁症患者疗效确切；问题是，度洛西汀在临床中的安全性和耐受性如何？
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