苯氧胺(TAM)是目前最常用的抗雌激素药物,已被广泛应用于临床.以下就三苯氧胺的临床应用提出几点建议：(1)根据病期来用药：Ⅰ期乳癌的乳癌根治术后5年生存率为90%～95%,Ⅱ期乳癌的术后5年生存率为75%～80%,Ⅲ期乳腺癌的术后5年生存率为30%～40%,故从乳癌根治术后5 年生存率来看对于Ⅰ期乳癌手术后可以不必实施术后辅助内分泌治疗,但是目前对于Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌的手术正趋于缩小,标准的乳癌根治术在Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌已不常应用,对于保留乳房手术的病人如果ER(+),本文认为亦应进行三苯氧胺的治疗.Ⅱ,Ⅲ期乳癌术后应实施有效的辅助化疗,并同时应用三苯氧胺治疗.(2)根据病人的适应程度来评价预期疗效：三苯氧胺的疗效与年龄,转移部位,以往对内分泌治疗的反应以及受体测定的结果等因素有关,表现为：年龄越大,绝经时间越长,雌激素受体含量越高,临床治疗效果越好;绝经后的病人使用三苯氧胺后疗效比绝经前的好.三苯氧胺治疗软组织和淋巴结转移的疗效最好,其次为内脏转移,骨转移及脑转移的疗效最差.Monridsen对715例包括844个转移部位统计分析的结果表明,软组织和淋巴结转移的有效率为35%,内脏转移为29%,骨转移为25%.以往对内分泌治疗效果好的病人,使用三苯氧胺的疗效也较好.而已往化疗与三苯氧胺的疗效无关.雌激素受体测定阳性者应用三苯氧胺后的疗效要比阴性的病人为佳.三苯氧胺的疗效还未能够达到完全令人满意的程度,因此,我们在估计和评价其预期疗效时,应当考虑到病人的具体病情,除Ⅰ期乳腺癌和部分Ⅱ 期乳腺癌外,不宜单独应用.(3)无论是ER(+)还是ER(-)的病例都需要应用三苯氧胺：在作ER测定的患者中,有1/4为阴性,3/4为阳性,阳性患者用三苯氧胺可使年复发危险性下降32%±3%,阴性者下降13%±4%,二者差异有显著意义.ER(-)者对死亡率降低的效果较ER(+)者差一些,但无统计学意义.提示不同的ER状况对治疗反应有一定差异.即使如此,在所有年龄组中,ER(-)患者的死亡率下降仍有意义,下降11%±5%.因此无论ER阴性还是阳性应用三苯氧胺都是有意义的.(4)掌握用药的剂量及时限：三苯氧胺的常用剂量为每次10～20mg,每日2次口服.持续16周后即达到稳定的血浆水平,即使再增大剂量,疗效也不再相应地增加,而只是副作用的增加.此药吸收快,在肝肠循环中稳定,在血中浓度维持时间长,一日2次给药,可充分发挥作用.三苯氧胺及其代谢产物稳定,在绝经后妇女持续应用10年以上(每次10mg,2次/ 日),现知的雌激素的代谢产物在循环中的水平亦无升高.三苯氧胺对各期乳腺癌的选择病例辅助长期治疗安全有效.目前一般同意三苯氧胺持续用药的时间至少应为2年,最好应用5 以上,或持续应用至复发.(5)注意药物的副作用：三苯氧胺的毒副作用很轻,一般不影响长期服用,也不容易引起临床医师的重视.现已肯定的副作用有：①消化道反应如恶心(10%),呕吐,食欲不振等,但多不严重,饭前服用有时可减轻.②热疹,文献报告发生率为15%左右,每日20 mg 的常规用量,甚少发生,而且也不严重.③血小板和白细胞减少的发生率为5～10%,有骨髓受累者更易出现,故治疗时应常查血象.④少见的副作用有阴道出血,阴道分泌物增多,月经不规律,面部潮红,红斑性皮疹等.此外有骨转移的病例可发生高钙血症.有些病例可发生骨及肿瘤的疼痛,但这可能与治疗的反应较好有关.需要注意的是,长期服用三苯氧胺会导致抗凝血酶Ⅲ水平降低,尽管降低程度一般在允许范围之内,但曾有血栓病史者不宜接受长期治疗,除非乳腺癌的严重性超过了用药后引起血栓的危险性.三苯氧胺对子宫内膜异位症的影响研究结论不一,有报告能使子宫内膜异位症消失,有的报告则反之,认为是促发子宫内膜异位症的因素.三苯氧胺对子宫肌瘤的生长无影响.
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右乳癌患者诊后咨询：继续服用三苯氧氨
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
15-07-17找柳光宇大夫就诊的h***患者，成功报到医生诊断疾病：右乳癌门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：继续服用三苯氧氨
状态：就诊后
柳医生，您好！我是启东的一名男性乳腺癌患者，今年4月1日您替我动了手术，7月17日第一次来复检时，您说我恢复得蛮好，继续服用三苯氧氨。但现在刀口偶尔会疼，不知道有没有关系？第二次复检时间快到了，但我一个月前就开始网上挂号，但一直挂不到，请问我10月16号来医院，能替我加个号吗？
状态：就诊后
柳医生，您好！我预约了一个多月一直没有预约到您的号，今天早上好不容易预约到了，但是刚刚发短信说您10月23号停诊，那能不能10月16号给我加个号？或者今天预约的号能不能延续到下一次？我三个月复检的时间到了。
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乳腺恶性肿瘤的手术治疗、乳腺癌的早期诊断以及多学科综合治疗
柳光宇，男，乳腺外科主任医师，硕士生导师，2000年毕业于复旦大学上海医学院临床医学七年制，获临床硕士学...
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