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腹膜透析的一些误区收藏
随着透析技术的成熟，尿毒症不再是难以克服的顽症，接受透析治疗的病人不仅能继续存活，甚至还可以有很好的生活质量。腹膜透析简称腹透，作为肾脏替代治疗的主要手段之一，它是利用人体的腹膜作为透析膜，用高渗腹透液清除体内毒素和水分，从而延长患者的生命。由于腹透技术在中国起步相对较晚，还不为广大医务人员及患者所认识，尤其是对它的认识上还存有某些误区，阻碍了腹透在我国的应用和发展。误区1：腹透不作为第一选择上世纪七十年代起，血透成为大多数尿毒症患者赖以生存的治疗方式，仅当患者由于内瘘、活动性出血等原因不能行血透时，才会考虑腹膜透析。因此，很多人误认为腹透是患者的第二选择。其实不然，除了小部分患者有腹透或血透禁忌症外，大部分患者可以自己选择透析方式。积极参与治疗方式的选择有利于建立患者对治疗的信心和顺应性，提高生存率和生活质量。目前认为，尽管残存肾功能已经不足以维持患者生命，但它对患者水分清除、营养维持等控制仍有很大作用，因此如何在透析后保护残存肾功能成为肾科领域中的一大课题。已经很明确，在最初2年的透析中，腹透对残余肾功能的保护更为有利，残余肾功能的毁损减缓一半。因而现已被推荐为尿毒症患者肾脏一体化治疗（即血透、腹透和肾移植）的首选。误区2：腹透不能长期进行由于对腹透认识上的误区或其他非医疗因素的干预，许多腹透患者是在血透失败、全身状况差等万不得已的情况下才选择腹透的，甚至在情况好转后再转为血透。其实腹透同样可以长期进行，国内著名的中山医科大学附属第一医院701例长期随访的患者中，56%的病人技术生存期已超过5年，40%已经超过10年。据报道，日本的腹透患者平均生存率已达8年。潍坊市目前生存最长的腹透患者已达13年。误区3：腹透影响生活学习上个世纪腹透发展最初阶段，相关技术还欠成熟，需要患者用消毒液清洗透析管道，操作过程较繁琐，容易因污染出现腹膜炎。但目前国内采用的系统是一次性双袋系统，无需消毒液，并大大简化了操作程序，因而也适用于儿童和老年人。由于腹透是在家中进行，操作过程的简化使患者操作时间缩短，许多患者可以进行家务、短途旅行，甚至参加工作。尤其是自动化腹透机的使用，使患者从白天手工透析中解放出来，改为夜间由机器代替操作，这更接近正常人生活，更方便患者重返工作岗位。误区4：腹透会影响肾移植有人认为，腹透治疗和肾移植同在腹腔，腹透治疗会影响今后选择肾移植。有研究显示，肾移植前进行腹透治疗有多方面的好处：腹透操作独立，与血透相比肝炎感染率低，同时贫血程度轻，避免了输血等肝炎病毒感染机会，有利于肾移植后抗排异药的使用；腹透治疗本身或对残肾的保护使移植后新肾脏功能恢复时间缩短；移植的肾脏放在髂窝，在腹膜外，并不影响腹膜透析进行，因此，在等待移植肾恢复工作或移植肾失败情况下均可进行腹透治疗。做腹膜透析一样可以做肾移植，而且成功率甚至优于血透。误区5：腹透不可以性生活晚期尿毒症患者，可出现各种病症，在进行有效的替代治疗如血液透析、腹膜透析和肾移植后，尽管许多症状可以明显减轻甚至消失，但性功能和性生活问题，仍长期困扰着患者。相当部分的患者或配偶，担心、顾虑性生活将加重病情而放弃过性生活。这是一个很大的误区!肾衰不等于性衰，慢性肾衰患者以及透析或肾移植者，对于性生活，一不要有顾虑，应该努力尝试；二不要过度，应该节制次数，提高质量；三是配偶要支持和宽容。而且腹膜透析者的性生活要相对好一些。误区6：腹膜透析不能洗澡，生活不便腹膜透析病人在开始的2周内可以在有保护措施下洗澡，而半年以后甚至可以在无保护措施下洗澡。误区7：腹膜透析容易发生腹膜感染随着腹膜透析技术的提高和产品的改进，腹膜炎的发生率已经很低。据相关医学文献统计，每个腹膜透析病人平均4年左右才发生一次腹膜炎，在经济和环境卫生好的国家和地区甚至可以做到6年以上才发生一次腹膜炎。而且随着药物和医疗技术的不断发展，腹膜炎已经不是什么可怕的感染了。误区8：腹膜透析效果不如血液透析事实上不是这样，腹透患者早期（1-3年）的生存率要高于血透，5年生存率和血透相似，腹膜透析患者的生活质量也远远好于血液透析。-------
楼一定要顶起来啊...大家加油!!!!!!!!!!!!!!!
学习了很多，看了这篇感觉看到了光明和希望！！
讲的太细致入微。赞。
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腹膜透析患者出现水肿怎么办？
来源：求医网
容量状态指的是人体的体液容量，良好的容量状态在于液体的出入平衡，水肿是容量超负荷的重要体征。在腹膜透析中，容量超负荷易引起高血...
容量状态指的是人体的体液容量，良好的容量状态在于液体的出入平衡，是容量超负荷的重要体征。在腹膜透析中，容量超负荷易引起高血压，可引发或加重腹透患者左心室肥大、等心血管并发症。由于腹膜透析是在家庭进行，水平衡的判断需要靠患者自身来实现，的早期症状较为隐蔽，可以没有肢体水肿症状，或仅仅表现为血压升高，容易被忽略。1引起水肿的常见原因(1)水盐摄入过多：腹膜透析本身对钠的清除能力较低，尤其是患者已发生水液潴留时更加明显。许多患者常常因为口渴、或难以改变以往的生活习惯、或对控制液体的重要性认识不足等原因，不能很好地控制水盐摄入，导致水肿。而一旦出现水肿，纠正也常常较为困难。(2)水盐清除减少：随着腹膜透析治疗时间延长，患者残余肾功能逐渐下降或丧失，即使患者的腹膜功能没有任何变化，总水清除也会因残余肾功能下降而减少。另一方面，由于腹膜转运功能发生改变，会导致水的清除减少。再加之淋巴回流加重、淋巴再吸收增加，导致患者容量超负荷，发生水肿。(3)出现新的合并症：如心功能不全或原有的心脏疾病加重、低白蛋白血症、机械或解剖方面的并发症等，使腹透超滤量减少，。(4)年龄：相对于正常成年人体液量占体重比例(男性60%、女性55%)而言，老年人的体液量只占体重的45%，老年人的体液量减少主要为细胞脱水退缩，细胞内液减少，细胞外液相对增加，容易处于不显性水肿状态。因此，老年腹透患者更容易处于不显性水肿状态，有时仅依靠临床症状、体征来判断其容量状态不准确，需要依靠理化检查。2出现水肿如何进行评估(1)临床评估：回顾病史，了解有无、憋气，有无新增或原有心血管疾病加重，是否不耐受现在透析处方，有无水盐摄入增加，有量减少等。血压是反映体内容量负荷状态的重要标志，尤其是当限制了水、盐摄入与增加腹透超滤后，血压仍未能恢复正常，则更能说明容量负荷的存在。(2)实验室检查：在进行临床评估的同时，还可以进行一些实验室检查，帮助判断水肿的原因，如B型钠尿肽(BNP)、心脏彩超、生物阻抗分析法(BIA)等。但上述均不是评估体内容量状态的金标准，所以需要医生结合患者的病情综合评估。3腹透患者如何避免水肿发生(1)记录每天的尿量及超滤量，定期检查容量负荷相关指标，根据尿量限制饮水。(2)定期评估腹膜功能(PET)，根据腹膜转运的类型，适时调整透析处方，保持合适的腹透超滤量。(3)已出现水肿的患者，应积极查找原因，加强限制水盐摄入。对有残余肾功能的患者，可在医生指导下使用利尿剂、酌情使用高浓度葡萄糖透析液、必要时改行自动化腹膜透析。糖尿病患者要严格控制血糖。(4)重视保护残余肾功能，避免使用肾毒性药物，避免脱水状态。(5)防治腹膜炎发生，严格按照操作规程进行换液。
4限制水盐摄入的方法(1)控制盐的摄入：过多食盐宜导致水潴留。每日食盐量应&3g，避免含盐高的食物，如腌制品、酱油，避免使用鸡精、味精等含盐高的调料，可选用低钠盐，烹调时可多加些调味剂，如青椒、辣椒、胡椒、花椒、柠檬、葱、姜、蒜、洋葱等，增加食物的味道。(2)控制水的摄入：尽量少吃含水分高、营养价值低的食品，如菜汤、稀粥等，最好以奶、浓汤等有营养价值的食物来代替水、茶，尽可能以进餐时的液体来服药;可以将每天允许喝的水用固定的水杯盛放并分次饮用，并以小口缓慢咽下，不要一饮而尽，这样既有利于水的控制又能准确记录每日总饮水量。另外，水温以偏凉为宜，避免过热，以达到解渴的目的，建议用凉水漱口、含冰块(特别是柠檬水制成的冰块)，但不要咽下。定时刷牙，将牙膏、牙刷放在冰箱里，含酸味食品、嚼口香糖可保持口腔湿润。(3)做好出入量记录，尤其是零食、菜汤、水果、输液量和饮水量等，出量包括透析超滤量、尿量、呕吐量以及每日大约500～700mL的不显性失水(随季节而变)，保持每日总摄入量与出量大致相等。（责任编辑：jbwq）
主任医师 副教授
擅长:胸外科
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擅长:各种心血管
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擅长:胸腔镜
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