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去年7月份做的左肩关节习惯性脱臼关节镜手术，现在一年多了，保护的很好...
去年7月份做的左肩关节习惯性脱臼关节镜手...
去年7月份做的左肩关节习惯性脱臼关节镜手术，现在一年多了，保护的很好，没有再脱臼，但胳膊还是不敢太用劲。碰到拥挤的场合都尽量躲开，有时候拎一些重物、或者是阴天的会觉得肩膀关节内有些不适。需要再去复查一下吗？做哪些复查呢？
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：20776
问题分析：你好，你是进行的关节手术。这术后一年保护的好。但活动应该是不行的。这易引起肩周炎意见建议：建议你可以检查一下片子看看。再检查一下体检。如果有活动能力下降。建议增加活动力。也可以配合封闭治疗都是可以的。
什么事封闭治疗。
回复：封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是，将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠 的治疗方法。
职称：医生会员
专长：中医科
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指导意见：你好，对于这样的情况考虑需要就医指导进行手术治理的，需要严格遵医嘱进行营养修复调理，定期做好检查
问我左肩去年因习惯性脱臼做了关节镜手术！现在又复发了...
职称：医师
专长：牙科病
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病情分析： 你好， 建议你到医院骨外科检查后是可以手术来固定治疗的，你不用担心的，效果是会很好的，祝你健康！
问我的左肩习惯性脱臼可以做关节镜手术吗
职称：医生会员
专长：肝胆疾病 消化系统
&&已帮助用户：2410
病情分析： 你好，根据你的描述，首先要找到原因，一般习惯性脱臼多是因为关节囊松弛。意见建议：建议先到医院检查片子，诊断明确，是可以关节镜手术的。希望对你有帮助！
问肩关节习惯性脱臼8年了。谁知道哪家医院治的最好？手术费用得多少钱？
职称：医师
专长：高血压、心脑血管病
&&已帮助用户：355931
指导意见：你的情况是肩关节习惯性脱位，因为反复脱位，导致肩关节周围肌肉、韧带损伤，尤其是关节囊撕裂，导致肩关节不稳定，而更容易发生习惯性脱位，如果这种情况反复发生，那应该考虑采取手术治疗修补破损的组织。因为不同地区、不同级别医院的收费不同，所以我无法告知你具体费用，但费用不会太贵，因为无需特殊药物及特殊器械、设备，一般不会过万的。
问左肩关节粘连，左肩袖损伤，左肩峰吓撞击症
职称：护士
专长：外科、
&&已帮助用户：124161
指导意见：注意及时的行休息及进行活血止痛的，主要是以抗炎为主。避免剧烈的活动。
问左肩关节习惯性脱臼，
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、精神类疾病
&&已帮助用户：145161
病情分析： 你好，这是关节囊松弛导致的，建议你适当的锻炼左肩肌肉和韧带，增强稳定性，意见建议：同时做超短波治疗，但要力度和频率，注意防止再次脱臼
问我的左肩大臂从小习惯性脱臼现在要做手术会有什么影响吗
职称：主治医师
专长：外科、尤其擅长骨折
&&已帮助用户：58164
问题分析：这种情况如果是从小习惯性肩关节脱位一般很完全恢复的。局部的关节囊已经很松弛无力了。意见建议：建议做一下关节的看一下关节结构发育的是否正常，如果关节面及关节凹正常可以考虑做关节周围的韧带关节囊的修复手术治疗，手术一般可以改善功能的。
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& & & & & & & & & & &很多人对颞下颌关节脱位（俗称下巴掉了）不陌生，但是颞下颌关节紊乱，听说过的人是少之又少。然而近几年，我们口腔科病房收治了不少此病患者。因为大家对这种疾病了解太少，甚至不认为这是一种病，往往严重到需要住院手术了才引起重视。那么，到底什么是颞下颌关节紊乱呢？我们又该如何应对？一、什么是颞下颌关节紊乱？颞下颌关节紊乱是口腔颌面部常见病之一，此病症好发于青壮年，并且女性发病率较高。当你有下面其中某种症状，就应警惕是否患上此病。1.颞下颌关节疼痛&一般情况下，关节是不会无原因疼痛的。关节紊乱时的疼痛早上起床时不明显，会随着日常活动及进食慢慢加重，重者会伴有牙疼、头痛。2.关节功能发生异常&比如说开口过大或者过小，或者在张口闭口时突然＂卡住＂了，还有的人张口时明显看得出口角是歪的，这些都属于关节功能发生异常。3.关节异响&在张口或者闭口时自己突然听到＂咯噔＂般的声音。二、颞下颌关节紊乱的原因？有人会问，好好的关节怎么这样了？其实，不会是无原因的，当你就诊时，口腔科医生会详细询问你的病史，一定要细细想来，如实告之。1、咬合因素&牙齿有过度磨损、磨牙缺失太多、不良的假牙、近期看牙时进行不良修复体或牙合垫过高使牙合间距离增大等，使得关节内部结构失去了平衡，可导致颞下颌关节紊乱。2、创伤因素&夜间磨牙，喜欢咬硬物，长期嚼口香糖，脸部受到寒冷刺激、与人打架伤到脸、去美容院进行了美容导致微小创伤、突然咬硬物或者打哈欠时张开口过大，这些都可以导致关节劳损和挫伤、咀嚼肌功能失调而诱发此病。3、其它因素&现代人因生活节奏紧张使得精神过于紧张、情绪急躁激动等，也是容易诱发此病的因素。三、颞下颌关节紊乱该怎么处理？1、改正不良生活习惯&学会精神上放松，过度紧张者可辅以药物治疗，进软一点的食物，最好不要吃口香糖，夜晚磨牙厉害者可佩戴咬牙合垫睡觉。2、及时就诊&如果发病就应该尽早去口腔门诊就诊，关节疼痛者可遵医嘱服用止痛药，还可行利多卡因关节腔封闭注射。3、手术治疗&疾病早期可选择保守治疗，但如果发展成了骨关节病，严重影响生活者就要进行手术治疗。&&&&颞下颌关节紊乱常常呈周期性发病，特别是在特别情绪紧张时，所以，如果发病就应该尽早去口腔门诊就诊，这样就可以免受这个看似不是病的病了！
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颞下颌关节镜手术进展
上海口腔医学Vol．8No．11999
作者单位：上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室200011
王旭东综述　哈綨　杨驰审校
　　提要　颞下颌关节镜是目前诊断和治疗颞下颌关节紊乱综合征的较有效手段。本文就关节镜手术几种常用的术式、常见的并发症和疗效评估进行综述。
　　关键词　关节镜　手术　颞下颌关节紊乱
　　1975年，日本学者Ohnishi首先报道了关节镜在人类颞下颌关节的应用。随后的十几年，国内外学者运用关节镜对颞下颌关节紊乱综合征（TMJDS）的诊断和治疗作了大量的动物实验及临床研究。伴随着颞下颌关节镜的不断改进和操作器械的日益精巧，对TMJDS的关节镜下直视手术方法日新月异。以下对关节镜手术的几种主要方法进行综述。
　　1.1　粘连松解、灌洗和清除术［1～11］　关节镜直视下通过刀、剪、探针等进行关节腔内的各种纤维性粘连、纤维条索等的锐性或钝性分离，并通过流入／流出装置，进行冲洗引流，冲出剥离的纤维物。此法亦可用于外伤造成的关节腔内出血，直视下捣碎血凝块，清除积血，冲洗引流，并注入有关药物，减轻关节内损伤。本方法对各种原因引起的张口受限和锁结有一定的疗效。通过冲洗松解，消除关节腔内粘连及滑膜炎症，减轻关节内负荷，使疼痛和张口运动得到改善。有报道应用本法对滑膜软骨瘤病进行处理获得成功［9］。
　　1.2　关节盘复位固定术［12，13］　适用于可复性或不可复性关节盘前移、慢性髁突运动过度等病例。先平行于盘前缘切除部分关节囊，切除深度不超过5mm，使盘前带能运动自如；配合手法复位，用钝直探针沿着关节盘的外形轮廓推关节盘向后内侧，同时维持髁突于前、外侧位置，并保持关节盘于回复位置；通过特殊制作的空心针管穿过关节盘到达上腔，穿入缝线，于上腔将缝线拉于皮外，使关节盘处于回复位置，打结固定。本法效果明显，缝线于术后2～3周拆除。
　　1.3　关节内软组织激光凝固及电凝固术［12，14］　电凝固术是指利用双头烧灼电探头烧灼感染的滑膜及切除多余的组织块。Hendler等报道了将钬：钇-铝-石榴石激光（Holmium：YAGLaser）应用于关节镜手术。Hol：YAG激光辉度大，水吸收率小，波长足够通过石英光学纤维。关节镜直视下，Hol：YAG激光由石英纤维导入，通过无接触形式，切除粘连和纤维化，雕刻软骨，快速止血，并使破碎撕裂的滑膜组织和纤维软骨汽化。有证据表明，当输出功率为0.8J，脉冲率为10Hz时，YAG激光具有充分的切除作用而无过多的热破坏，因此YAG激光烧灼凝固相对而言是安全的。烧灼凝固法可用于盘前移病例盘后纤维的烧灼，使盘后区疤痕化，防止前移复发。
　　1.4　滑漠下硬化剂注射术［15］　多用于治疗习惯性颞下颌关节脱位。用改良注射针于关节上腔后壁滑膜下注射5％鱼肝油酸钠，一般分2～3点注射，每点注射总量不超过0.5ml，注射深度不超过0.5cm。本法既能增加关节囊后部组织张力，又可减轻关节腔内组织的损伤，而关节囊后壁张力增加，又可限制髁突过度前运动。
　　1.5　磨刨性关节成形术（abrasive arthros-copy）［4～8，16］　对关节内软骨表面凹陷、破碎粘连、软骨剥离、骨赘等，可在直视下锉平、刨除、冲洗，并注入皮质激素，保护关节面。还可通过关节盘穿孔对其下的髁突骨质进行修整。
　　以上所述的各种术式并非孤立存在的。对某一关节疾患可同时选用其中几种方法，如不可复性盘前移引起的锁结，可先行粘连松解、冲洗，盘后区烧灼，然后进行盘复位固定，必要时还可行硬化剂注射。因此严格说来，以上的几种方法是一次手术中的几个步骤。但在选用时需注意某种方法的特殊性，如上腔狭小的关节，盘复位固定术不太适用，因为手术操作不方便，易引起医源性损伤。
　　由于关节下腔比较狭窄，各种器械进出不便，因此手术操作多在关节上腔进行，前述的各种术式均指关节镜上腔手术。随着关节镜上腔手术的不断发展，人们对关节下腔的关节镜应用愈加关注。Kondol［17］等报道使用超细关节镜对30个新鲜头颅关节下腔进行关节镜检查，比较镜检和活体解剖结果发现诊断的准确率为57％，大部分假阴性诊断发生于关节的外侧部位，镜检中仅有一例关节发生医源性损伤，说明关节下腔诊断的准确率与上腔相近，用超细关节镜进行下腔诊断无明显的医源性损伤。纵观关节上腔的关节镜手术发展，先是镜检诊断而后进行镜下手术，因此我们可以展望，在不久的将来，由于器械日趋精致，操作人员的大量实践，实施关节下腔关节镜手术并非是不可能的。
适应症、手术时机及术前准备、术后护理
　　关节镜手术适用于各种关节内错乱如粘连、可复性或不可复性盘前移、滑膜炎、骨关节炎、关节囊松驰等病例。一般经保守治疗（理疗、局部封闭、牙合垫治疗等）6个月，症状无明显缓解，才考虑关节镜手术［3～5］。如果患者需同时行正颌手术，那么关节镜手术是在正颌手术前或同时或于其后进行，这个问题尚在探讨之中。Moses［5］等认为若患者关节出现严重的退行性改变但无明显症状，则在正颌手术后再处理关节问题，这是因为关节无明显症状，正颌手术引起关节改建、关节形态改变和负荷改变，正颌手术后行关节镜手术有助于稳定髁突-关节窝关系，防止进一步产生关节内错乱；若正颌手术包括下颌骨手术（如升支垂直截骨术和升支矢状劈开截骨术），需在关节镜治疗和物理治疗1月后进行；若手术仅涉及上颌骨和颏部，可以同时完成关节镜手术和正颌手术。
　　手术前应进行详细的临床检查、关节影像学检查及实验室检查［3～5］。影像学检查包括X线平片（薛氏位摄片）、关节造影，有条件可行CT和MRI检查。Nitan［18］认为MRI与关节造影相比较，更能清晰地显示关节盘的位置形态，而关节造影有利于显示髁突的骨质改变。
　　关节镜手术后一般于术区置加压敷料24h，嘱患者进软食，以减轻关节负荷。术后24～36h开始物理疗法，物理治疗至少持续1月。同时嘱患者术后立即戴用原有的牙合垫。牙合垫1月内24h戴用，而后仅在晚上戴用，数月后停戴。牙合垫可作为支撑器保持关节间隙，减轻压力，缓解疼痛，对抗疤痕收缩，避免损伤关节盘及产生关节再粘连［4～8，19］。
　　嘱患者于术后一周及一月复诊，每隔一月复诊一次。若无明显的症状出现，半年后每两月复诊一次。如有必要，复诊时可重新进行影像学检查，并结合临床检查，与术前情况对比，进行疗效评估。如果术后出现并发症或症状重新出现，嘱患者及时复诊，重新进行检查。
　　关节镜手术常见的并发症有面神经暂时性瘫痪、关节内出血、毗邻结构损伤、感染等［1～8］。Moses［20］和Preisler［21］等均报道了关节穿刺过程中的动静脉瘘，多见于颞浅动静脉。另有报道关节镜手术引起短暂或永久的听力丧失、三叉神经受损、甚至发生硬脑膜外血肿，Chossegros［22］等报道了手术引起的颞下间隙感染。McCain［23］等报道关节镜手术并发症的发生率约为4.4％。总之，关节镜手术很少引起严重的并发症。通过术者熟练的手术技巧，加之器械的不断改进，并发症是可以预防的。
　　McCain［23］等在6年间对12个关节治疗中心的3069位患者进行关节镜手术。这些患者术前诊断分为六类：内错乱伴锁结1368例（44.6％），内错乱伴疼痛性弹响780例（25.4％），骨关节炎556例（17.7％），关节运动度过大146例（4.8％），纤维性关节强直116例（3.8％）和关节痛103例（3.7％）。6年后的回顾性研究发现，91.6％患者有良好的运动度，91.3％患者疼痛有明显缓解或较明显缓解，90.6％患者饮食类型由软食改为普食，92％患者自觉手术效果良好。Clark［24］等对18位内错乱伴锁结患者关节镜手术后进行二年随访，发现所有患者二年后张口度平均增加1.3cm，疼痛减轻57％，颌运动功能平均改善67％。术前后改变均具有显著性差异。Stegenga［25］等通过临床对照试验比较骨关节炎和内错乱的关节镜治疗和保守治疗之间的差异，发现关节镜手术组较保守治疗组疼痛缓解更明显，运动度改善更显著，两组间的临床检查结果存在显著性差异（P＜0.01）。许多学者认为关节镜手术的近期疗效是令人满意的，远期疗效有待观察。
　　Moses［5］等认为关节镜术后症状改善的原因在于关节内炎症组织的去除及关节盘活动度增加有利于支持组织过度负荷的防止、滑膜炎症的消退、囊内压力缓解与肌紧张松驰等。灌洗松解术对多数不可复性盘前移引起的疼痛和锁结关节有一定的疗效。但通过术后的关节镜检查发现，关节盘的位置并非如想象中的回复至生理位置而是仍处于前置位。这一发现引起了许多学者对关节盘位置在症状发生发展中所起作用的争论［26］。
　　White［6］等对100例关节镜术后患者随访后认为，若最大张口度无改善，疼痛无缓解，功能无增进则预示着手术失败，需要进行再次关节镜手术或开放性关节手术。然而目前认为需要进行再次关节镜手术并不意味着前次手术的失败，而应将再次的手术看成是关节疾患整体治疗的延续。再次的关节镜手术或开放性关节手术一般于前次手术6个月后实施。
　　5　小结：经过十余年的工作，关节镜在颞下颌关节紊乱综合征的诊断和治疗中得到了广泛的应用。关节镜手术总体近期疗效是令人满意的，相对于开放性关节手术，具有创伤小、手术时间短、并发症少等优点，又可在局麻下实施，患者较容易接受。目前主要的工作多为关节上腔手术，但已有不少学者在尝试进行下腔手术的可能性。关节镜手术也不是万能的。对于颞下颌关节疾患，关节镜手术只是系统治疗的一部分，尚需配合其他各种治疗才能使疗效巩固。不可复性盘前移、关节盘破裂穿孔及髁突破坏等病变，在关节镜治疗无效后，仍应考虑开放性关节手术。
　　参考文献略
　　本文编辑：宋兆峻
　　收稿：　修回：
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