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【2017年整理】公卫执业医师复习资料——公卫营养与食品卫生学.doc 100页
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【2017年整理】公卫执业医师复习资料——公卫营养与食品卫生学
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公卫营养与食品卫生学重点笔记（营养学基础）人体必需氨基酸：缬亮异亮苏氨酸，赖色苯丙甲硫氨（蛋），组（儿童）。2、蛋白质的互补作用实质上是使：几种必需氨基酸在比例上接近人体的需要，比原有的任何一种蛋白质的生物学价值都高。3、必需氨基酸：人体不能合成或合成速度比较慢，不能满足机体需要，必须由食物供给的4、蛋白质生物学价值是表示：蛋白质被吸收后在体内被利用的程度。??蛋白质生物学价值＝氮储留量/氮吸收量×100'5、食物特殊动力作用是指：机体由于摄食过程引起体内能量消耗增加的作用。食物特殊动力作用最大的是：蛋白质。[6、色氨酸60→尼克酸（烟酸）7、膳食中胱氨酸与酪氨酸充裕时，可以节约蛋氨酸30％和苯丙氨酸50％。氮平衡：摄入氮＝排出氮（正常成年人）?正氮平衡：摄入氮＞排出氮（儿童、青少年、孕妇、恢复期病人）??负氮平衡：摄入氮＜排出氮（蛋白质摄入不足、消耗性疾病、吸收不良）??摄入氮＝尿氮＋粪氮＋通过汗液排出的氮;9、受机体营养状态和活动量影响而变动的动脂，是指：甘油三酯。类脂质（磷脂、糖脂、脂蛋白、胆固醇）被称为：定脂。10、对老年人和动脉硬化患者每人每日胆固醇摄入量应：不超过300mg。11、单糖类：葡萄糖、果糖、半乳糖。?双糖类：蔗糖（葡萄糖＋果糖）、麦芽糖（两分子葡萄糖）、乳糖（葡萄糖＋半乳糖）。??多糖类：淀粉、糊精、糖原（又称动物淀粉）、纤维素、半纤维素、果胶。12、目前认为必须脂肪酸有两种：亚油酸、α-亚麻酸。13、必须脂肪酸的生理功能：参与脂质代谢；是组织细胞的组成成分；是合成前列腺素的前体物；有降低血栓形成和血小板粘结作用。（与参与血红蛋白的合成无关）14、必须脂肪酸最好的食物来源是植物油类，特别是：棉油、大豆油、玉米油。15、过量摄入能在体内贮存并可引起中毒的是：维生素A。16、当碳水化合物摄入不足时，脂肪供热因氧化不全而产生过量的：酮体。17、我国推荐的膳食中钙的供给量，成年男女：800mg/d，生长发育期的青少年：1000mg/d，孕妇、乳母mg/d。18、成年人每日进出骨骼的钙量约为700mg。19、目前确认的人体必需微量元素有8种：铁、锌、铜、钴、钼、铬、碘、硒。??含钙、镁、钾、钠较多的食物，称成碱性食物。如：蔬菜、水果、奶类等。??含硫、磷、氯较多的食物，称成酸性食物。如：粮谷类、肉、鱼、蛋等。20、脂溶性维生素有：维生素A、D、E、K??水溶性维生素有：维生素B族，包括B1、B2、B6、B12、尼克酸、叶酸、泛酸、胆碱等，维生素C。生理功能和缺乏症)L/{??
维生素A（视黄醇 上皮过度角化、毛囊丘疹；干眼病、角膜溃疡；夜盲症；儿童生长发育迟缓
维生素D- 生理功能D3＞D2；促进钙、磷吸收。婴幼儿：佝偻病；成年人：骨软化症;
维生素E（生育酚）- 强抗氧化剂；预防脂质过氧化，减少脂褐质形成，保持红细胞完整性；溶血性贫血。维生素B1（硫胺素） 脚气病（干性：以多发性神经炎为主）；严重缺乏时：心肌损伤，心脏扩大，心率失常。维生素B2（核黄素）口角炎、口唇炎、舌炎、阴囊皮炎、脂溢性皮炎、睑缘炎:
烟酸（尼克酸或维生素PP） 主要以烟酰胺形式在体内存在。癞皮病（皮炎、腹泻、痴呆→“三D”症状）膳食中烟酸当量＝烟酸＋1/60色氨酸:
维生素C（抗坏血酸） 坏血病21、面粉的第一限制氨基酸是：赖氨酸。22、正常人体内脂类含量占体重：10％－20％；膳食中脂肪应占总能量的：20％30％；从膳食中摄入必须脂肪酸约：3％。23、能使RNA聚合酶、DNA聚合酶呈现活性的是：锌。24、作为谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分是：硒。净热能系数 （KJ/g） （kcal） 供能比
碳水化合物 16.84 4.0 55％～65％
蛋白质 16.74 4.0 10％～15％
脂肪 37.56 9.0 20％～30％
成人体内蛋白质约占体重的16％～19％?成人摄入蛋白质功能占总能量的10％～15％?儿童摄入蛋白质功能占总能量的12％～15％27、人体内的常量元素（含量＞0.01％的无机盐）为：钙、钠、钾、氯、镁、磷、硫等。28、血红蛋白含铁量约占65％?肌红蛋百含铁量约占6％????含铁酶含铁量约占1％（各类食物的营养价值）我国制定的既能最大限度保留营养素、又能保持较好的感觉和消化吸收率的粮食加工标准是：“九五米”和“八五面”。2、谷类食物中较难消化的成分是：支链淀粉（只有54％能被β-淀粉酶水解）。3、食品中含热能和营养素，能满足人体需要的程度称为：食品的营养价值。4、畜肉中含胆固醇最高的部位是：脑。肉类食品中不受膳食因素干扰其吸收的矿物质是：铁（在肉类中主要以血红素铁的形式存在）。6、蛋黄中含多种营养素，吸收率低的是：铁（
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【2017年整理】肺结核诊断和治疗指南
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肺结核诊断和治疗指南中华医学会结核病学分会　　结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化疗方案,提高肺结核病的诊断和处理水平。一、肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部X线检查。应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。呼吸困难等症状。21发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。31结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Poncet病)等。41结核菌素(PPD2C5TU)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。51患肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。二、肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部X线检通信作者:张培元,北京胸科医院,100095查也常是重要的。但是肺结核的胸部X线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。一般而言,肺结核胸部X线表现可有如下特点:底段。11多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基21病变可局限也可多肺段侵犯。41易合并空洞。51可伴有支气管播散灶。21早期发现肺内粟粒阴影。61囊肿与实体肿块的鉴别。61可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。71呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内,增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。11咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。81病变吸收慢(一个月以内变化较小)。内的病变。浸润阴影的鉴别诊断。淋巴结结核与肿瘤。胸膜病变的检出。三、肺结核的病原学诊断当患者痰少时,可采用高渗盐水超声雾化导痰。ki.net超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支气管活检标本。痰标本质量好坏,是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。晨痰涂片阳性率比较高,集菌法阳性率高于直接涂片法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在,不能区分是结核菌还是非结核31X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值:11发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管31诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和41了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔51少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它11标本采集和结核菌的检测:标本来源:痰液、涂片检查采用萋2尼抗酸染色和荧光染色法。中华结核和呼吸杂志2001年2月第24卷第2期　ChinJTubercRespirDis,February2001,Vol24,No.271分支杆菌。由于我国非结核分支杆菌病发病较少,故检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义。直接涂片方法简单、快速,但敏感性不高,应作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核,连续检查≥次,可提高其检出率。3分离培养法灵敏度高于涂片镜检法,可直接获得菌落,便于与非结核分支杆菌鉴别,是结核病诊断金标准。未进行抗结核治疗或停药48～72h的肺结核患者可获得比较高的分离率。分离培养法采用改良罗氏和BACTEC法,BACTEC法较常规改良罗氏培养法提高初代分离率10%左右,又可鉴别非结核分支杆菌,检测时间也明显缩短。后复阳、化学治疗3～6个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者应进行药物敏感性检测。原发耐药率较高地区,有条件时初治肺结核也可行药物敏感性检测。21结核菌药物敏感性检测:对肺结核痰菌阴转表1　绝对浓度法常用抗结核药物的耐药界限药　　　物培养基内含药μ浓度(g/ml)01020术。核酸探针和PCR为结核病细菌学基因诊断提供了可能。PCR是选用一对特定的寡核苷酸引物介导的结核菌某特定核酸序列的DNA体外扩增技术。它可以在短时间使特定的核酸序列拷贝数增加数百万倍,在此基础上进
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2013年临床三基试题_医师分册
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氟西汀的发展状况与研究现状的检索一、前言临床实践，对治疗强迫症过程中的治疗原则、实施过程等进行了改进。探讨适合我国强迫症患者的探讨适合我国强迫症患者的有效心理疗法方法：在应用日本森田疗法基础上，结合临床实践，对治疗强迫症过程中的治疗原则、实施过程等进行了改进。 是一种选择性血清（5-羟色胺，5-HT）再吸收抑制剂（SSRI）型的抗忧郁药，其药物形态为盐酸氟西汀（Fluoxetinehydrochloride），商品名为“百优解”或“百忧解”（Prozac）。在临床上用于成人忧郁症、强迫症和神经性贪食症的治疗，还用于治疗具有或不具有广场恐惧症的惊恐症。尽管现在已有不少较新的药物，氟西汀在临床应用中依然十分常用。在2010年，美国医疗机构总共开出超过2440万次氟西汀的处方，这使氟西汀是美国市场上第三常用抗忧郁药物（位于舍曲林和西酞普兰之后）。而在中国，百优解也曾经是处方量最大的抗忧郁药物。根据百优解的主要发明者DavidWong，和发现氟西汀有关的工作最早开始于BryanMolloy和RobertRathburn?1970年在礼来公司的合作研究。当时医学界已知抗组胺剂苯海拉明有一定的抗忧郁效果，因此他们从与其分子结构类似的3-Phenoxy-3-phenylpropylamine开始，合成了其数十种衍生变体并在小鼠上测试其生理作用，最后得到一种后来被广泛使用在生化实验中的选择性去甲肾上腺素吸收抑制剂——尼索西汀（Nisoxetine）。后来Wong提议对血清素、去甲肾上腺素和多巴胺的体外再吸收做重新测试，以期能得到一种仅抑制血清素再吸收的衍生变体。19725月，Jong-SirHorng根据这一提议得到了氟西汀?。礼来公司据此生产的抗忧郁药百优解1986年在比利时首先获准上市用于忧郁症的治疗，19底获得美国食品与药品管理局（FDA）批准进入美国市场，194月进入中国市场。礼来公司对百忧解的专利于2001年8月过期，此后市场上出现了一大批氟西汀药物。：氟西汀是一种选择性血清素（5-羟色胺，5-HT）再吸收抑制剂，通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平。而对其它受体，如α-肾上腺素能、β-肾上腺素能、5-羟色胺能、多巴胺能等，氟西汀则几乎没有结合力。氟西汀口服后从胃肠道吸收良好，进食不影响其生物利用度。吸收后与血浆蛋白大量结合，分布广泛。服药数周后达到稳态血浆浓度。氟西汀基本由肝脏代谢，通过去甲基化作用生成活性代谢产物。氟西汀的消除半衰期为4-6天，去甲氟西汀则为4-16天。主要经肾脏排泄。由于可分泌至母乳，所以建议向孕妇及哺乳期妇女处方要谨慎。在多项针对忧郁症患者进行的安慰剂和活性药物对照临床试验中，以汉密顿忧郁表（HAM-D）作为评估工具，已经证实氟西汀对忧郁症的疗效明显优于安慰剂。针对强迫症和神经性厌食症患者的试验也有类似的结论根据礼来公司百优解的使用说明书，服用氟西汀的常见不良反应有：全身或局部过敏，胃肠道功能紊乱（如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽困难等），厌食，头晕、头痛，睡眠异常，疲乏，精神状态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困难等等。对于正在使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等药物者，应禁用氟西汀。对于肝功能不全者，氟西汀和去甲氟西汀的半衰期分别增至7天和14天，因此应考虑减少用药剂量或降低用药频率。美国食品药物管理局公布指出所有抗忧郁药都有增加年轻人自杀可能性的风险。也有实验指出服用氟西汀后，对于小孩可能增加了自杀可能性，而对于成人则可能减小了自杀可能性。此外，亦有报道称服用氟西汀可能引起暴力倾向增强]。根据医学上对滥用药物的定义，由于氟西汀不会干扰多巴胺的分泌水平，因此FDA不认为氟西汀可被滥用。不过，亦有报告指“不影响多巴胺水平”只表示有关药物不容易成瘾，但不表示不会令人兴奋。现时氟西汀的安全份量订为约每周300-600毫克。二、正文（1）用氟西汀由美国礼来公司在世界上率先研制成功，并于1986年12月首先在比利时上市，商品名Prozac。1987年底美国FDA批准，1988年1月在美国上市，随后又在英国、法国等许多西方国家上市，目前已在全球销售，美国礼来公司为世界上主要生产厂家。??由于氟西汀是第一个上市的5-HT再吸收抑制剂类抗抑郁药，和以往的三环类抗抑郁药有不同的结构和药理性质。它疗效确切，副反应轻，上市后即受到青睐，销售额逐年大幅强劲增长。1988年世界销售额就突破1亿美元，达到1.2亿美元，1989年增到3.5亿美元，成为当年世界30个销售额领先的药物之一。1991年又猛增到9.1亿美元，1992年突破10亿美元大关，成为第一个年销售额突破10亿美元大关的中枢神经系统药物。1993年销售额达到11.5亿美元，1999年达到26.13亿美元，在全球最畅销的
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医院各种流程收集汇总.doc121页
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医院流程图
门诊病人：
住院病人：
病人入院服务流程
病人出院服务流程
病 人 转 科 流 程
病 人 转 院 流 程
交接班工作流程
护士着装规范，按时上班 各种物质：治疗、办公、被服等
认真进行物质交接 药品交接 听取上班护士交班内容 病情交接生命体征、神志、意识、肢体活动情况 各种管道：氧气、鼻饲、导尿、各部位引流管是否通畅并注意引流液的颜色、性质、量
注意病人交接 到病房床头交接病人 病人皮肤评估 治疗措施执行情况 病人床位清洁情况 保持病室的安静
核对医嘱工作流程
通知责任护士执行临时医嘱，记录执行时间并签名
医嘱处理 长期医嘱转抄至各种执行单，记录执行时间并签名 有疑问的医嘱询问清楚后方能执行 当班护士处理医嘱后须两人核对方执行并签名
医嘱核对 抢救病人时护士须口述一遍医嘱方能执行 下一班的护士须再次核对上一班医嘱并签名 护士长参加
每周核对 两到三名护士协同核对
医嘱 核对后在周医嘱核对本上签名
健康教育工作流程
介绍病室的环景、设施 介绍负责医生、护士并送上医患联系卡
病人入院 介绍病区作息时间和治疗时间
向陪伴家人讲解卫生知识
介绍有关疾病的饮食、休息、活动注意事项
介绍有关疾病服药治疗时注意事项
住院期间 介绍各项检查的注意事项 给予心理支持
了解病人的情绪变化，做好护患沟通
介绍有关疾病的相关知识
坚持适合的体育锻炼促进肢体功能恢复
出院 对语言障碍，多进行对话
再次介绍联系卡的用途，定期复查 介绍饮食、休息、保持心情愉快的重要性
晨间治疗工作流程
每天清早为了不干扰病人休息，到病室操作时做到“三先三后”，即先端托盘后推车，先入小房后入大房，先打
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