肾、输尿管结石_百度百科
肾、输尿管结石
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肾、输尿管结石，又称为上尿路结石，多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。
肾、输尿管结石临床表现
血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重。患者偶可因无痛血尿而就医。近年常规体检，经尿常规及B超发现无症状肾结石者明显增多。
肾、输尿管结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起，出现上腹部或腰部肿块。有时沿输尿管行程有压痛。孤立肾或双侧尿路结石因梗阻而引起无尿，即所谓结石梗阻性无尿。
肾、输尿管结石检查
详尽的病史常可获得很有价值的资料。与活动有关的疼痛和血尿，应首先考虑为上尿路结石。如出现典型的肾绞痛，则可能性更大。
2.体格检查
肾绞痛发作静止期，仅有患侧脊肋角叩击痛。绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊肋角可有压痛及局部肌紧张，并发肾积水者于腹肌放松时可触及肿大而有压痛的肾脏。多数没有梗阻的肾结石病例，可无明显体征。
3.影像学检查
B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。近年来在例行体检时发现不少无症状的肾结石。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。
（1）X线检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
（2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。
（3）放射性核素肾图及扫描可了解肾功能损害程度以及结石引起梗阻的状况。
（4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）。
4.输尿管镜及肾镜检查
对腹部X线平片未显示结石，静脉尿路造影（IVU）有充盈缺损而不能确诊时，可作此检查并进行治疗。
5.实验室检查
实验室检查对肾结石病因的诊断极为重要，通常包括①血清钙、磷、、血浆蛋白、二氧化碳结合力、电解质及肌酐等；②尿常规、尿培养以及24小时尿pH值、钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、肌酐等；③结石成分分析；④特殊代谢检查包括甲状腺功能测定、氯化铵负荷实验、钙负荷实验等。
肾、输尿管结石诊断
肾、输尿管结石的诊断一般不难，通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。但不应满足于诊断肾结石的部位、大小、数目和形态，同时应进一步检查肾功能，有无和感染，估计结石成分和可能的原发病因。
肾、输尿管结石治疗
肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。根据每个患者的全身状况、大小、结石成分、有无梗阻、、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等，制订防治方案。
1.保守疗法
（1）大量饮水 增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促使小结石的排出，也有利于感染的引流。所以结石患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在ml以上。
（2）控制泌尿系感染 结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环，故结石合并感染时，应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗。在感染尿内形成的常是磷酸镁铵结石。
（3）调节饮食 根据结石的成分决定防石饮食。尿酸结石应采用低嘌呤饮食，胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果蔬菜能使尿转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好。肉类食物使尿呈酸性，对防止感染石较好。对磷酸盐结石可采用低钙，低磷饮食,同时服用氢氧化铝凝胶。含钙肾结石避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖，而采用高纤维饮食。
（4）在肾绞痛发作时应首先解除痛苦 对剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上,多数在输液，局部热敷，注射阿托品、吗啡或哌替啶后可以缓解。针灸及耳针均有止痛作用。注射消炎痛等对止痛效果较佳。
（5）排石治疗 对任何成分大多数直径小于0.4cm的结石常能自行排出，直径0.4～0.6cm或个别达1.0cm的结石，表面光滑，无明显梗阻及感染症状者，经采用中西医结合疗法，有可能排出。
（6）溶石疗法①纯尿酸结石 用口服药物溶解效果较好。如有肾造口可用碱性药物溶解尿酸石，效果亦较佳。大量饮水保持每日尿量在3000ml以上，调节尿pH值至6.5～7.0，限制高嘌呤饮食，并服别嘌醇，可能将结石溶解。注意在使用别嘌醇时，应警惕其肾毒性，特别是对于肾功能不良者，应根据肌酐清除率来调整其剂量。②胱氨酸结石 用口服药物溶解结石及经肾造口，用药物溶解胱氨酸结石效果均较好。除日、夜定时多饮水，每日达ml,低蛋氨酸饮食，碱化尿至pH值7.0～7.5外，还可采用D-青霉氨或Thiola。
2.手术治疗
手术治疗的目的是取净结石，孤立结石疗效显著，较多发及复发肾结石疗效为好。
（1）手术治疗 指征是相对的，一般认为直径大于1.0cm的结石自排的机会较小，特别是常见的草酸结石，因表面不光滑，难以排出。结石引起的梗阻而影响肾功能，或经非手术治疗无效者，均应考虑手术治疗。近年来由于体外震波碎石及腔内泌尿外科的发展，手术指征发生了一定的变化。
（2）手术治疗的原则①对于双侧肾结石 一般情况下应先取手术简单安全的一侧。原则上如总肾功能尚好时，应先行梗阻严重的一侧；若总肾功能不良，宜先选择肾功能较好的一侧。如结石难以除去，患者病情严重，可经膀胱镜行输尿管插管，进入肾盂作引流或先行肾造口术。必要时手术前可配合人工肾或腹膜透析治疗。②一侧肾结石对侧输尿管结石 应先行梗阻严重的输尿管取石术。③双侧输尿管结石 应先取梗阻严重的一侧。对有原发尿路梗阻的肾结石，例如合并肾盂输尿管连接处狭窄的，在取石的同时需做肾盂成形术以矫正梗阻。对有原发性甲状腺功能亢进的肾结石患者应先做手术，术后有的肾结石可自行溶解。对于因结石引起的急性梗阻性无尿症，手术取石解除梗阻后，应注意多尿期的水及酸碱代谢紊乱的防治。
（3）手术方式①肾盂或肾窦切开取石 优点是出血少，并发症少，对单个肾结石疗效最好。有多数小结石在肾盂内时可采用凝块法肾盂切开取石术。近年来，利用此技术结合术中弹通碎石术，可取出较复杂的肾铸形结石。此手术应注意勿损伤肾盂输尿管连接部，以免术后狭窄。②肾实质切开取石 方法是在肾脏外后侧血管较少的“Brodel”线或在肾背侧做放射形切口，甚或只在扩张的小盏上做小切口，以取出肾盂及小盏内的肾结石。③肾部分切除多发结石 集中于肾一极难以取净时，可采用肾一极的部分切除术。④肾切除术 肾破坏严重的鹿角状或大量结石合并严重肾积水或肾积脓，而对侧肾正常时，才考虑行患肾切除。近年来因肾结石而行肾切除术的逐渐减少。⑤输尿管切开取石术 临手术前应在照泌尿系X线平片以肯定结石的部位无变动。输尿管上中段结石比下段结石的手术操作更简易，并发症少。输尿管的取石切口争取在结石上方正常的输尿管部位，将结石推上取出以免术后狭窄。取石后还应用导管探查远端有无梗阻。孤立结石的预后较多发结石好。
3.体外冲击波碎石（ESWL）与腔内泌尿外科技术取石
自从20世纪80年代以来，尿石症的治疗取得了长足的进展，开始采用ESWL、经皮肾镜取石术（PCNL）及经输尿管镜取石术。它的适应证是相对的，应根据各医疗单位的技术、设备等具体情况掌握。
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专长：内科
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问题分析： 你好，肾结石一般在0.6以下的是药物排石,常用的药物如肾石通颗粒,排石颗粒等.意见建议：.建议你到医院的泌尿外科进行检查,查明原因,及时治疗.
职称：医生会员
专长：妇产科
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指导意见：你好，肾结石一般在0.6以下的是药物排石,常用的药物如肾石通颗粒,排石颗粒等.建议你到医院的泌尿外科进行检查,查明原因,及时治疗.
问肾结石，已经插管了但是小便时候
职称：主治医师
专长：性功能障碍,前列腺炎,包茎过长
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问题分析：您好，您说的是插的输尿管支架管吧，这个不至于导致小便疼痛，尿痛可能是有些炎症的意见建议：不知道您到底做的什么治疗，到底结石多大，您和当地医生结合一下，比如，大量喝水，口服消炎药物治疗几天
问出院诊断:1.腹腔炎症并广泛黏粘查因2.急性性功能衰退3...
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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病情分析:此病人是肠粘连易引起梗阻一般不主张手术手术易引起新的粘连要手术对粘连带和小片粘连切断和分离术如肠管广泛粘连而屡次引肠梗阻者可用小肠排列术或肠腔内置管排列术意见建议:建议您去当地大医院检查然后进行下一步的治疗祝您康复
问孕妇肾结石插管有风险吗
职称：医师
专长：外科、男科常见疾病多发病的诊治。
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指导意见：你好，是有一定的风险性的，并且现在一定要注意休息，是需要定期产检的。
问孕妇肾结石做插管手术好吗
职称：医师
专长：外科、男科常见疾病多发病的诊治。
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指导意见：没有太大的影响的， 不用过多担心，并且现在一定要定期复查，要少吃刺激性食物。
问肾结石并有积液
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问题分析：你好，肾结石造成肾盂输尿管连接处或者输尿管梗阻会造成肾积水，肾积水可导致感染，重者可发生感染性休克，所以，需要积极治疗。意见建议：建议立即就医，如果有感染及积脓，可以先在膀胱镜下经尿道留置输尿管双猪尾管，带感染控制，积水缓解，再进一步治疗肾结石
问您好！我半年前得了肾结石，照B超说掉到尿道里，打了几...
职称：主治医师
专长：外科、尤其擅长骨折
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问题分析：这种情况如果是一般性的结石排出到尿道应该是没有问题了。不会再引起肾脏的损害了。如果复查结石也没有应该是完全排出体外了。意见建议：建议化验尿常规及肾功能指标，如果是完全正常的应该是问题不大。局部的积液原因不能确定。但如果做穿刺引流后没有感染性的分泌物应该是不严重的。必要时做开放性手术才能确定具体原因及彻底治愈的。
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