235例膀胱肿瘤病案分析 - 中国期刊全文数据库
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235例膀胱肿瘤病案分析
【摘要】 &正& 膀胱肿瘤是泌尿外科目前比较常见疾病之一。我院从年共收治膀胱肿瘤235例。在泌尿系统中膀胱肿瘤为34%,占第一位。本组男性196例,女性39例,男性为女性的五倍。年龄最大89岁。最小1岁。30岁以上225例,占95.7%,30岁以下只有10例,儿童肿瘤4例均为非上皮性肿瘤。以下结合本院病例分两方面进行讨论。
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膀胱多原发肿瘤1例报告
来源： 作者：沈滔 李超
摘要: 膀胱多原发肿瘤临床极少见，病变导致双肾积液，肾后性肾功能衰竭，并发多种合并症则更为少见。2003年12月我院收治1例，现报告如下。04μmol/L，膀胱前列腺B超提示双肾集合系统扩张均达1。7cm，双输尿管扩张，左侧1。...
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　　膀胱多原发极少见，病变导致双肾积液，肾后性肾功能衰竭，并发多种合并症则更为少见。2003年12月我院收治1例，现报告如下。
　　1 病历摘要&&& 　　患者，男，71岁。因面色苍白，头晕乏力十余天，加重伴下肢浮肿1天就诊。发病以来，无脓血便，无大便性状改变，无便秘与腹泻交替出现，无肠梗阻征象。经血常规，RBC2.68×10 12& /L，Hb86g/L，于血液科治疗，经骨穿提示未见特异性血液学改变。血BUN24.6mmol/L，Cr679.04μmol/L，膀胱前列腺B超提示双肾集合系统扩张均达1.7cm，双输尿管扩张，左侧1.2cm，右侧1.1cm膀胱中等充盈，后壁厚约1.1cm，回声粗糙不均，表面欠光滑前列腺3.9cm×3.2cm×3.3cm，略向膀胱内突;考虑为下尿路梗阻导致肾后性肾功不全，转入泌尿外科治疗。既往进行性排尿困难病史伴尿频1年，每次排尿量约100～200ml，每日15～20次，否认间歇性无痛肉眼血尿史。查体:貌，双肺下呼吸音弱，叩呈浊音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾不大，双肾未触及，肾区叩痛阳性，双侧输尿管体表走行区无压痛，耻骨上区不充盈。肛诊:肛门外括约肌功能良，前列腺Ⅰ°大，弹性硬，无结节，无触痛，中央沟变浅，未触及肿块，无指套染血。双下肢胫前指压痕阳性。膀胱逆行造影见膀胱顶部有宽1.1cm×0.5cm不规则充盈缺损;（因造影剂试敏阳性未做IVU检查），胸部X线示右第一、二肋中，内带示片状阴影，欠均匀，边缘不清，右心肺亦见小片状阴影，边缘模糊，左肺中上野示小片状阴影，密度较高，边缘清晰，肋膈角见上缘呈外高内低之阴影，两肺门模糊，结构不清;实验室检查:WBC8.5×10 9 /L（N0.78，L0.16，M0.05，E0.01），RBC2.66×10 12& /L，HGB91g/L，K + 4.3mmol/L，Na + 138mmol/L，Cl - 105mmol/L，CO 2 CP17mmol/L，尿常规示，RBC0～1/HP，CT提示双肾盂输尿管扩张，膀胱顶前壁不规则增厚。膀胱后壁与肠腔之间未见肿瘤浸润征象。膀胱尿道镜检查，膀胱颈呈裂隙状，两侧叶增生，残尿量约30ml，膀胱容量约为150ml，膀胱失去正常形态，双侧输尿管口分辨不清。膀胱三角区及后壁，约2.0cm×5.0cm×1.5cm粉红色广基实体性肿瘤，周围分布数枚乳头样、草莓样肿瘤，分别实体性肿瘤和乳头状肿瘤表面活检送病理。病理诊断:（1）膀胱移行细胞癌;（2）腺癌。诊断膀胱多原发肿瘤，双输尿管末段梗阻，双肾积液，肾后性肾功能衰竭-尿毒症期，尿毒症肺炎，双侧胸腔积液，贫血，代谢性酸中毒，前列腺增生。拟行肾造瘘改善肾功，再择期，患者及家属拒绝治疗，自动离院。&&& 　　2 讨论
　　多原发恶性肿瘤，又称重复癌，主要参照1932年Warˉren和Gates修改并放宽的标准:（1）每个肿瘤必须是恶性的;（2）每个肿瘤必须有独立的病理形态;（3）必须排除彼此为转移性。多原发肿瘤又因第二原发癌与第一原发癌间隔时间不同分为同时性（在1年内）和异时性（1年以上）两类。Balat等 ［1］& 报告同期发现的重复癌主要位于泌尿生殖系和消化道。泌尿生殖系多原发肿瘤间隔时间不同分为同时性（在1年内）和异时性（1年以上）两类。Balat等 ［1］& 报告同期发现的重复癌主要位于泌尿生殖系和消化道。泌尿生殖系多原发肿瘤的发病率国外报告为9.0%，发病年龄50～70岁，并以膀胱癌最多见，其原因是膀胱接触致癌物质的面积大，尿液贮存时间长，尿激酶激活致癌物质成分的可能 ［2］& 。对于膀胱肿瘤的诊断主要依据膀胱镜检查活检诊断。膀胱肿瘤95%以上的为移行细胞肿瘤，膀胱腺癌少见，约占0.5%～2.0%，其组织来源有三种学说:（1）胚胎脐尿管的残留，肿瘤发生在膀胱顶壁和前壁;（2）膀胱移行上皮内遗留的胚胎的腺残余;（3）移行上皮化生而来即在慢性炎症、结石或致癌物质等长期刺激下，膀胱移行上皮向粘膜固有层增殖，形成上皮芽，后者逐渐变为Brunn巢，而转化为囊性或腺性膀胱炎，进而发展成膀胱腺癌 ［3］& ，理由是慢性炎症、膀胱结石、尿路梗阻可直接引起腺癌。膀胱外翻易发生腺癌，腺性膀胱炎可发展为腺癌。该病人是膀胱多原发肿瘤，以顽固尿频为主要特点，未见间歇无痛肉眼血尿史，膀胱镜检见膀胱变形，容量仅为150ml。多原发癌的发展不同于晚期转移癌，其预后较晚期转移癌好，以根治术为主。但该患病情属晚期，膀胱壁增厚，输尿管末段梗阻，致双肾积液，肾后性肾功能衰竭，伴尿毒症性肺部、血液系统等改变。出院不久死于尿毒症。
　　参考文献&&&& 　　1 Balat O，Kudelka A P，Ro J Y，et al.Two synchronous primary tumours of the orary and kidney:a case report.Eur J Gynaecol，-259.&&& 　　2 顾方六，张季伦，宋淑琴，等.泌尿与男生殖系多器官肿瘤（附128例报告）.中华泌尿外科杂志，-22.&&& 　　3 周荣祥，侯成玉，杨进益.膀胱腺癌（附5例报告）.临床泌尿外科杂志，）:22-23.&
　　作者单位:110034辽宁沈阳二四二医院泌尿外科&
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