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最近常听到在门诊就诊的患者抱怨：医生，我两个膝关节最近痛得很厉害啊，该怎么办啊?一看患者走路，一瘸一瘸的，上楼梯都难，两个膝关节肿的像猪蹄那样，一问都五六十岁的人了，还要每天爬六层楼梯回家，还要买菜煮饭照顾孙儿，一天忙个不停，最近可能天气变化大，两个膝关节痛得不得了，开始的时候自己贴贴药膏，买台什么热疗仪做做还行，到后来实在痛得不行了，只得到医院看看。医生看了，片子也拍了，诊断是“膝部骨关节炎”。接下来该怎么办呢？患者问道。首先我们要知道什么是骨关节炎？骨关节炎又称退行性关节病、肥大性骨关节炎，是一种以关节疼痛、关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑囊，关节囊及关节其他结构的全方位，多层次，不同程度的慢性无菌性炎症。它在中老年者多见，女性多于男性。60岁以上患病率可达50％ ，75岁则达80％ ；致残率可高达53％，可能由此而导致寿命缩短。它的临床表现有：关节疼痛 初期为轻、中度间断性隐痛，休息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛，肿胀时尤明显;关节僵硬 早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟; 关节肿大 部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成；骨摩擦音 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节；活动度下降 软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或不能完全伸直或活动障碍；查X线示：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。我们是如何治疗膝骨关节炎的呢？首先，药物治疗是基础。任何的疼痛，止痛是首要的。我们会给一些消炎止痛药给患者服用。这样可以减少关节内的无菌性炎症，减少患者疼痛。还有我们会给一些“氨基葡糖和硫酸软骨素”一类的药物，它们可以增强软骨的新陈代谢，改善软骨的功能，适宜长期服用。在膝关节周围的肌肉劳损点我们还会做一些膝部的中药熏药，银质针、小针刀松解，臭氧注射等等，起到改善肌肉的弹性，增强肌肉的韧性，减轻对关节的负担。对于关节腔内注射，我们认为，封闭，也就是往关节内打激素，确实见效快，价格便宜，但是容易加重关节退化，加重骨质疏松。因此，对于一些有关节肿胀积液，特别是脓性积液的患者，我们首先会分次在往关节腔内注射医用臭氧，它能起到很好的抗炎止痛作用，又没有激素的副作用，经过两到三次的臭氧注射后关节内的积液，炎症基本清干净了我们才考虑注射透明质酸钠。透明质酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑，保护关节软骨，钝化感受器对刺激的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透明质酸钠的产生，而达到抑制病情进一步发展的作用。这样我们才能说在治疗膝骨关节炎上，我们做得差不多了，但是这样足够么？治疗膝骨关节炎是靠医生么？显然不是，那是靠谁？对，靠自己！！为什么说最终还是要靠自己呢？我们说，医生是帮了一把，为患者减轻了膝关节的痛苦，改善了膝关节的功能，但是如果患者不注意保护，那样一切的工作都是白费，结果就是疼痛越来越痛，钱越花越多，对医生的怨气越来越盛。那我们要如何注意保护宝贵的膝关节呢？1、注意保暖2、行动支持: 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改变负重力角线，根据畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋；3、功能训练：如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度；4、有氧锻炼：如游泳、自行车等；5、减肥：肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝骨关节炎的发生；6、自我保护：勿经常蹲下或跪下取物、坐低凳子、睡低床，增加关节的磨擦和负重7、减少不合理的运动，如膝关节炎患者喜欢用打太极（反复蹲起）、爬山等运动来锻炼关节，这只会增加关节扭力或使关节面负荷过大，致关节磨损更厉害适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯；通过医生与患者的共同努力，要缓解膝关节的疼痛并不是奢望，希望患者都能够做到“缓解疼痛，潇洒人生”。
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休息一下，马上回来！《康复·生命新知》杂志“医生日志”栏目长期约稿，要求稿件原创，内容为发生在医院里难忘的人或事。题目自拟，文章需有真情实感，可读性强，以记叙文为主，3000字左右，我们会选择优秀稿件进行发表，稿费从优。回复“投稿”可获得投稿方式。==============================今天是新的一天，并不是我当医生的第一天，而是搬了新病房楼的第一天。也许没人相信，一个三级甲等医院的病房楼会破落到这个地步：墙皮脱落，办公桌破旧，玻璃板是破了重新粘上的，而大夫护士的值班室蚊虫肆虐，这些也只有我们能容忍。好在这些总算要告别我们了。虽然才工作了一年多，但是在医院却是待了五年多了，从研究生开始就在医院了，怎么也算个老手。每天穿梭于医院，最大的感触就是我们的工作环境太差了：我们的水杯饭盒只能放在落满灰尘的窗台上，我们睡觉的床摇晃不定，而那床上的床单被罩是经久不换的，只能感叹我们对于肮脏的无畏。今天我值班，科里扩床了，收了好几个病人，中午没休息。总觉得有好多事要做，忙到现在8点半了，也不敢闲着，因为10点还有事。坐在崭新的护士站前，灯火通明，恍惚间有点不知身处何处。时间过得好快，通常人老了才会觉得时间如流水。不知道该怎么描述现在的心情。朋友们都觉得当医生很好，挣钱又多，工作稳定。爸妈也觉得挺好，一个女孩家当医生很好。还记得刚下临床实习那会儿，对什么都充满了新奇，求知欲望特别强。带教老师总对我们说要学会保护自己，当时不能体会，现在却是感触颇深。很多人一提起医生就会说医生铁石心肠，没有感情。其实不是那样的，医生也是凡人，每天面对着病痛，很难。当你面对一个病人的时候，该用什么表情？中国的医生工作量太大了，比如门诊，一个上午就看四十几个，我不知道什么人能有那般耐心，即使有也没有那么多时间，后面还有一堆病人等着看病呢。看病难，并不是医生个人能解决的，这是政府问题。而看病贵，并不是看医生贵，所有的钱都花在药费、检查费、耗材费上了，而我们的劳动力是最廉价的，甚至于不名一文。所谓的医保，又有很多限制，而我们的工作有很大一部分就是和病人交涉用药检查的自费问题。所有人都觉得医生挣钱多，又拿回扣什么的。说句实话，工资条上主任的工资也不到2000元钱，我不知道仅靠这点钱如何养家糊口。最反感电视上报纸上曝光医疗问题，有很多都是没有查证就报道的。还有就是什么非法行医、药品质量问题，我就不明白了，卫生局、药监局等监管部门都干什么去了。11点了，躺在床上，很困，却睡不着。有点怕值班，倒不是怕什么实质性问题，而是每次都睡不好，一个夜班下来，活脱脱一个国宝——熊猫。后天就要去急诊了，有点怵。又是那种颠倒黑白的日子，天天倒时差。7月份在心内科监护室待了一个月，是上24小时休两天的。那一个月没有一天是能踏实睡觉的。印象最深的就是夜晚人们都在熟睡的时候，我们却在顽强地工作着，顽强地和生物钟抵抗，顽强地和疾病斗争。其实在病房还好，就那么多病人，感觉还是能把握的。而到了急诊，谁也不知道下一秒会发生什么，很没有安全感。最痛苦的是医生没有假期，因为医院不会打烊。学医这么多年，知道其实只有很少一部分疾病是可以治愈的，而对于大部分疾病，我们所能做的只是改善病人的症状，延长病人的生命罢了。而当病人出院或病情平稳时，我们仍然会感动、会高兴。生命有时候很脆弱，有时候却很坚强，而我们所做的就是呵护和完善。我相信“健康所系，性命相托”这几个字是字字敲在每一个医生心里的。作者：江德桢这里是《康复·生命新知》杂志汇集最新、最前沿的医学和科技资讯用专业视野解读医学进展与医生伙伴携手同行欢迎订阅：邮发代码：04-895或浏览/dingyue微信号：info91sqs==============================【分享】点击右上角-&分享到朋友圈【关注】点击右上角-&查看官方账号-&关注生命新知【赠阅】在微信中回复“赠阅”，按提示填写相关申请信息，即可获取赠阅杂志获取更多资讯，参与互动评论，点击 &阅读原文”↓↓↓↓↓生命新知(info91sqs)　
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