胡淑玲呼伦贝尔市妇幼保健所& &(内蒙古呼伦贝尔021008)
【摘要】 目的 分析探讨血&-HCG(人绒毛膜促性腺激素)水平与妊娠期甲亢主要生化指标及妊娠剧吐程度的相关性。方法& 采用回顾性分析方法，对我院2005年3月至例妊娠期甲亢合并剧吐产妇进行临床治疗观察。分别于临床症状期及缓解期1周后检测血清&-HCG、FT3（游离三碘甲腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）水平，分析血&-HCG与血清FT3、FT4、TSH浓度及妊娠剧吐程度的相关性。
结果& 32例孕妇临床症状期与症状缓解1周后血清&-HCG、FT3、TSH存在统计学差异（t=21.54、13.42、4.23，P&0.05）。临床症状期血清&-HCG与TSH呈负相关（r=0.764 ,t= ,P&0.05），与FT３、FT４、妊娠剧吐症状评分呈正相关（r=0.805、0.827、0.880 ,t=7.43、8.06、10.15 ,P&0.05）。结论& 妊娠期甲亢的生化指标异常与&-HCG分泌有关，其中TSH与&-HCG水平呈负相关，合并妊娠剧吐严重程度与&-HCG、FT３、TSH水平存在相关性。
【关键词 】 &-HCG; 妊娠期甲亢;妊娠剧吐;
［中图分类号］R713.2［文献标识码］A［文章编号］(-03
Correlation analysis about &-HCG levels and hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum.[WTBZ]Hu shu Ling Matemal and child health of (Neimeng au 021008)
【Abstract】Objective To analyze the correlation of serum &-HCG levels to biochemical indicators of hyperthyroidism during pregnancy and pregnancy gravidarum degree.Method By retrospective analysis method,March 2005 to November 2011 ,32 cases of hyperthyroidism during pregnancy combined gravidarum maternal conducted clinical observation. During clinical symptoms and remission after one week detected serum beta-HCG,FT３,FT４ and TSH. Analyzed correlation of serum &-HCG to FT３, FT４ and TSH and hyperemesis gravidarum degree.Result 32 cases of maternals serum &-HCG,FT３, TSH of clinical symptoms and remission after one week was significant difference（t=21.54、13.42、4.23，P&0.05）. During clinical symptoms the serum &-HCG and TSH was negatively correlated,FT３,FT４ and pregnancy hyperemesis symptom score was positively correlated（r=0.805、0.827、0.880 ,t=7.43、8.06、10.15 ,P&0.05）.Conclusion Abnormal biochemical indicators of hyperthyroidism duringpregnancy related the secretion of beta-HCG,TSH and beta-HCG level was negatively correlated.There was correlation of hyperemesis gravidarum severity and &-HCG、FT３、TSH level.
【Key Words】&-HCG; Hyperthyroid Hyperemesis gravidarum
&&&&&&& 正常妊娠期由于腺垂体增大分泌TSH增多及胎盘分泌TSH-RH和&-HCG，共同作用引起甲状腺组织增生肥大，甲状腺激素合成增加，可导致妊娠期生理性甲亢［１］。1982年Bouillon等首次报道妊娠期甲亢与妊娠剧吐相关性后［２］，大量临床研究资料表明［３］～［６］,妊娠期甲亢主要生化指标异常与妊娠剧吐密切相关。目前，国内暂无关于血&-HCG水平与妊娠期甲亢合并妊娠剧吐临床相关性报道。我院对2005年3月至例妊娠期甲亢合并剧吐产妇进行&-HCG与血清FT3、FT4、TSH浓度及妊娠剧吐程度相关性研究，现报道如下：
&&&&&&& 1 材料与方法
&&&&&&& 1.1一般材料：
&&&&&&& 研究对象为我院2005年3月至例妊娠期甲亢合并剧吐产妇，其中年龄20～27岁，平均23.5&6.9岁，孕周11～27周，平均18.3&10.2周，平均孕次1.06&1.88，平均产次1.0&0。双胎妊娠6例，单胎妊娠26例；既往罹患部分性葡萄胎3例，完全性葡萄胎1例，病理均为滋养细胞增生。所有患者诊断均参照《中国甲状腺疾病诊治指南》及《中华妇产科学（第2版）》［７］。
&&&&&&& 1.2治疗路径：
&&&&&&& 所有产妇入院后行妇产科常规一级护理，完善相关检查。临床治疗方面主要采取对症治疗，严格按照妊娠指证，对于持续性体温升高（&38℃）、心动过速（&120次/分）、黄疸、蛋白尿及伴发Wernicke综合症者适时终止妊娠。通过改变饮食习惯及生活方式，尽量避免各种诱发呕吐的不良刺激，必要时可联合给予抗敏安及维生素B6。加强支持治疗，维持水、电解质平衡，根据尿量制定补液量，积极预防相关并发症［８］。分别于临床症状期及缓解期1周后检测血清&-HCG、FT3、FT4、TSH水平。
&&&&&&& 1.3血清&-HCG检测方法：
&&&&&&& 抽取受检者2ml静脉血，分离血清。使用AxSym Plus全自动标记免疫荧光分析仪（美国雅培公司生产）及配套&-HCG试剂盒，按照试剂盒说明书进行操作。妊娠期妇女血清&-HCG参考值&25mIu/ml。
&&&&&&& 1.4妊娠剧吐评价指标：
&&&&&&& 参照《中华妇产科学（第2版）》，针对临床症状严重程度，呕吐&10次/天，计3分；呕吐5～10次/天，计2分；呕吐&5次/天，计1分；尿酮体&2+,计1分。体重减轻&2.5kg,计1分。重度脱水，计2分；轻度脱水，计1分。脉搏&100次/分，计1分。并发出血倾向，计1分。神经系统症状，计1分。共计10分，分值越高，表明妊娠剧吐程度越严重。
&&&&&&& 1.5统计学方法：
&&&&&&& 采用spss13.0进行数据统计分析，计量资料比较采用t检验。以血清&-HCG为自变量，对血清FT３、FT４、TSH浓度及妊娠剧吐程度进行相关性分析，以a=0.05为标准，P&0.05时，说明存在统计学意义。
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 2.1症状期及缓解期1周后血清&-HCG、FT３、FT４、TSH水平。32例妊娠期甲亢合并剧吐孕妇
临床症状期平均血清&-HCG 37.2mIu/ml，FT３9.38&2.72 pmol/L，FT４27.3&3.24pmol/L,TSH 3.11&0.5Um/L与缓解期1周后平均血清&-HCG 4.8mIu/ml，FT３4.4&0.86 pmol/L，FT４26.80&1.20pmol/L,TSH4.24&1.06Um/L，其中血清&-HCG、FT３、TSH存在显著统计学差异(P&0.05), 而FT４不存在统计学差异(P&0.05)。具体参见表1。
&&&&&&&& 表1症状期及症状控制1周后血清&-HCG及甲亢主要生化指标比较
&&&&&&& 2.2症状期血清&-HCG与FT３、FT４、TSH水平及妊娠剧吐严重程度相关性分析。32例妊娠期甲亢合并剧吐孕妇血清&-HCG水平与TSH呈负相关（r=0.764 ,t= ,P&0.05），与FT３、FT４、妊娠剧吐症状评分呈正相关（r=0.805、0.827、0.880 ,t=7.43、8.06、10.15 ,P&0.05）。
&&&&&&& 具体参见图1、2、3、4。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 3.1妊娠期甲亢合并剧吐临床症状特点妊娠期hCG性甲亢是hCG异常分泌引起，与典型Graves病临床表现不同，虽在生化指标中均可见FT３、FT４升高，及TSH抑制，但妊娠早期即可出现甲状腺毒性症状，且甲状腺、抗THS相关抗体均呈阴性，多数孕妇妊娠后期症状可自行消失。当合并妊娠剧吐时，临床症状以难以控制的持续性恶心和呕吐常见，严重者每日呕吐可达10次以上，伴有营养、电解质和体液失衡，脱水严重时，体重明显减轻，脉细数，100～120次/分，出血倾向增加。此外尚可发生神经官能症样改变。
&&&&&&& 3.2hCG分泌异常引起妊娠期甲亢合并剧吐机理1975年Kenimer发现葡萄胎提取hCG可促进甲状腺素活性，人体甲状腺碎片体外实验也证实hCG替代TSH，通过作用TSH受体激活腺苷酸环化酶（cAMP）。随后Glinoner等研究证实hCG与TSH在分子结构及基因编码上存在同源性，从而提示在内分泌功能上可能存在同一性。但hCG是否能作为甲状腺刺激因子尚存争议［９］，hCG是一种糖蛋白激素，由92个氨基酸残基组成的多肽为主体的&亚基和145个氨基酸残基的&亚基以非共价键形式结合而成。其中hCG-&亚基与TSH-&高能化学键上存在共同12Cys残基，通过光学分析两个分子在三维结构也极其相似。实验研究证实［１０］，hCG分子中&-螺旋形成典型的7疏水体螺旋体结合于TSH受体跨膜部分，通过信号传导方式刺激甲状腺增生，增强碘化物摄取及cAMP&瀑布效应&。传统临床关于妊娠剧吐病因主要包括精神神经因素和内分泌因素，但具体机制仍未完全阐明，Goodwin［１１］等临床研究指出甲亢的主要生化指标异常与妊娠期剧吐密切相关，妊娠剧吐70%患者至少出现一项甲亢指标异常（FT３升高或TSH抑制），而且妊娠剧吐的严程度与FT４和TSH水平明显相关，妊娠期甲亢合并剧吐称为妊娠剧吐性短暂性甲亢（transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum,THHG），同时也有学者指出，少部分妊娠剧吐孕妇甲状腺素水平亦未增高，对此还有待进一步研究。而临床甲状腺机能亢进的资料表明hCG通过直接兴奋激活甲状腺，间接引起剧吐症状，妊娠剧吐严重程度与hCG水平呈正相关。除此以外，同期的配对临床研究报道，26%患妊娠滋养细胞疾病者妊娠剧吐发生率及多胎妊娠剧吐例数均高于对照组。
&&&&&&& 3.3血清&-hCG与妊娠期甲亢合并剧吐相关性分析本临床治疗观察中，32例孕妇经过对症治疗，1例因出现持续性黄疸、高热，胎心监护异常，伴明显肝功能受损终止妊娠，其余均顺利分娩。临床症状期血清&-HCG、FT&&&&&&& ３、TSH水平与症状缓解后存在显著性统计学差异(t=21.54、13.42、4.23，P&0.05)，笔者认为妊娠期血清hCG的根源性改变，引起甲状腺分泌增加，FT３、FT４ 浓度升高，FT３由于受FT４基础浓度升高影响，表现更为明显，而TSH则因受反馈调节被抑制，与国内外相关报道均一致。这也正可表明，FT３在引起妊娠期甲亢及剧吐病理改变过程及临床症状中较FT４起主导作用，从而部分解释正常孕妇甲状腺生化指标异常而缺乏甲亢及妊娠剧吐症状的现象。在症状期血清&-HCG水平与FT３、FT４、TSH水平及妊娠剧吐严重程度相关性分析中，&-HCG与FT３、FT４、妊娠剧吐评分均呈正相关（r=0.805、0.827、0.880 ,t=7.43、8.06、10.15 ,P&0.05），与TSH浓度呈负相关（r=0.764 ,t= ,P&0.05），进一步说明血清&-HCG通过引起甲状腺激素水平的改变及自身内分泌作用两条途径在妊娠期甲亢合并剧吐的病理过程中有重要作用。
&&&&&&& 综上所述，妊娠期甲亢的生化指标异常与&-HCG分泌有关，其中TSH抑制与&-HCG水平呈负相关，合并妊娠剧吐严重程度与&-HCG、FT３、TSH水平存在相关性。
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［3］宋薇薇,张世妹,尚涛,等. 妊娠剧吐208例临床分析［Ｊ］.中华妇产杂志,):128-129.
［4］ 张木勋. 妊娠剧吐妇女甲状腺功能变化的临床和实验研究［D］. 华中科技大学 -16
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［8］曾雷,冯冶. 补钾治疗妊娠剧吐致低血钾［Ｊ］.中国中医现代远程教育,):190-191.
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&gravidarum:clinical aspeects.AMJ Obstet Gynecol,
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?我的血β—HCG是4.88，范围是0.00—2.90，孕酮结果是2.30，范围是图片上那些什么期的，结果这样是有没有怀孕？
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女21岁|科室：妇科综合
图片仅提问者本人可见
河北省河间市妇幼保健院
虽然绒毛膜促性腺激素值有点增高，但是结合孕酮结果并不确定是怀孕，还需要再抽血化验一次。
我是这个月10号同房的，今天24号查的，距离现在14天了
同房10天抽血化验，绒毛膜促性腺激素值，就可以确诊是否怀孕了
那这样有没有怀孕？
我的上面这个结果
这样看来没有怀孕的。
没有吗，没有的话我会很高兴的
这样看，绒毛膜促性腺激素值是没有怀孕的
那为什么HCG值有点高
可能是和个体差异有关系
会不会怎样？
如果想确诊的话，可以再后天再抽血化验一次
如果我的β—HCG仍然有点高，我的孕酮结果在上面图片的哪个数值范围就可以确诊是怀孕了？
明天早上查尿HCG可以查出来吗？
我最后一次来月经的第一天是上个月23号，这个月10号同房的
孕酮值应该大于16，再考虑怀孕了
不客气，能帮到你我很高兴
后天再查就可以确定吗
那后天再查就可以确定吗
后天再查的话就可以确定了
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HCG 是由胎盘绒毛膜的合体滋养细胞合成并分泌的一种糖蛋白，为妊娠的特异性标志。其功能是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫内膜的形成，使胎盘生长成熟。
作者单位：
石林县妇幼保健中心 云南 石林 652200
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唐县妇幼保健院
您好您的血绒毛膜促性腺激素值在正常范围，表示没有怀孕。
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