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镇咳祛痰药的合理选用
目的:通过分析患者、咳嗽和药物性质三者之间的关系,促进镇咳祛痰药的合理应用;方法:根据所了解的患者基本情况,结合咳嗽的病因和临床表现以及药物的作用机理,归纳出用药的基本原则和注意事项;结果:镇咳祛痰药是对症治疗药,疗效取决于病因的去除与控制,合理选用药物,可以提高镇咳祛痰药的疗效,减少药物的不良反应;结论:临床医师和药师应综合考虑药物的特征、咳嗽的特点和患者的差异,正确运用临床思维,制定药物治疗方案,使镇咳祛痰药应用更加合理.
作者单位：
台州市中心医院 318000
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2016年山东省执业药师继续教育部分试题及参考答案
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2016年山东省执业(从业)药师继续教育答案
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&& 文章详情
镇咳祛痰药的分类和使用原则
作者：王爱宇&&&&作者单位：南京医科大学附属南京市儿童医院，江苏 南京 210008
　　对镇咳祛痰药的分类、适应证、注意事项及使用原则进行分别阐明，使此类药物更合理的用于临床。
【关键词】& 镇咳祛痰药 使用原则 呼吸系统疾病
　　咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，镇咳祛痰药有纯西药制剂、含西药活性成分的中药复方制剂、纯中药制剂，名目繁多，且大多是家庭必备或常用的非处方药。这类药物因为重复用药、过量用药存在严重的用药不安全隐患，应引起医务人员的重视。
　　1& 镇咳药
　　1．1& 分类& 治疗咳嗽的药物因作用于咳嗽反射的四个环节而分为两大类。一类是中枢镇咳药，是通过抑制咳嗽中枢发挥镇咳作用，此类药物又可分为成瘾性(麻醉性)和非成瘾性两类。成瘾性镇咳药物，如可待因、福尔可定等，镇咳作用强、疗效可靠，但易产生成瘾性，而使其应用受到限制。非成瘾性镇咳药，如右美沙芬、喷托维林等，这类药物几乎没有镇痛作用和成瘾性，在临床上应用广泛。另一类是外周镇咳药，是通过抑制咳嗽反射中的感受器传入神经或传出神经而发挥镇咳作用。近年发现以咳嗽症状为主的支气管哮喘应用支气管扩张药亦收到镇咳的效果［1］。
　　1.2& 适应证及注意事项& 见表1。
　　表1& 常用分类适应证及注意事项（略）
　　2& 祛痰药
　　2．1& 分类& 祛痰药也称黏液促动药，系指能液化痰液和促进呼吸道黏膜纤毛运动，使黏痰易于咳出的药物。根据作用机制可分为:恶心祛痰药如氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚等。 此类药物口服后作用于支气管黏膜或刺激胃黏膜，反射性地促进支气管腺体分泌增加，并能将黏稠的积痰稀释；刺激性祛痰药如桉叶油、安息香丁等。 两者均为植物挥发油，随蒸气吸入时，对呼道黏膜有温和的刺激作用，使气管、支气管分泌增加，痰液稀释而易排出，从而产生祛痰止咳作用。同时还具有消毒防腐及改善局部血液循环的作用等；痰溶解药如必嗽平、氨溴索;强力稀化粘素，如痰易净等［1］。
　　2.2& 适应证及注意事项& 见表2。
　　表2& 常用分类适应证及注意事项（略）
　　3& 来源于中草药的祛痰镇咳药
　　此类药物多为复方制剂，主要通过保护局部黏膜免受刺激，减少局部感觉神经末梢所受刺激，从而发挥镇咳作用。如复方甘草合剂、半夏露、急支糖浆等，见表3。
　　表3& 常用分类适应证及注意事项（略）
　　4& 镇咳祛痰药的使用原则
　　先要明确用药目的，选择有针对性的药物。选择联合用药应根据病情变化，及时调整治疗方案。
　　4.1& 根据病因选择药物& 对因慢性咽炎引起的咳嗽，则以选用保护呼吸道黏膜的清咽喉，滋肺阴的中草药止咳祛痰药如蛇胆川贝枇杷膏、祛痰灵等药物;对感冒引起的咳嗽，应选择复方甘草合剂、半夏露、联邦止咳露、可咳胶囊等药物;剧烈干咳，尤其是胸膜炎患者，在咳嗽同时伴有胸痛的患者，则可选用中枢性镇咳药，如可卡因、咳快好、二氢可待因或羟甲吗啡等药物，但对痰粘稠的患者不宜应用。慢性支气管炎引起的咳嗽，患者咳痰者较多，长期伴咳痰不畅，故宜选择粘痰溶解药，如必嗽平、氨溴索等药物治疗［1］。
　　4.2& 根据年龄及生理特性选择药物& 老年人由于心、肝、肾脏功能较年轻人差，故应选择对肝肾功能无损害的止咳祛痰药。孕妇及哺乳期妇女则宜选择不透过胎盘屏障的止咳祛痰药，含碘制剂、可待因等止咳祛痰药应禁用或慎用。对于儿童最好选择小儿专用制剂或适宜服用作用温和的中草药类止咳祛痰药［1］。
　　4.3& 选择药物时应注意事项& 凡有成瘾性的中枢镇咳药，必须慎重使用或尽量不用。成人药不能随便给小孩用，这里不只是用药剂量大小的问题，主要是有些成人的药，其作用对小儿不利。如：成人的止咳药中有些含可待因成分，对小儿不适合。同时也要尽量限制用药的天数和次数。对于因痰多、痰液塞气道，引起窒息或加重感染时，儿童一般少用镇咳药，尤其对多痰或肺淤血患儿应禁用。对少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可以给镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用。盐类祛痰药刺激性较大，为了减少胃部不适，可以与食物、牛奶或抗酸药一起服用；服用氯化铵应多饮开水；含皂甙的中药过量服用可致恶心、呕吐，所以用量不宜过大，以免导致电解质平衡紊乱［2］。
　　综上所述，由于镇咳祛痰药的单方、复方、中西药复方制剂品种繁多，因此作为医生应了解常用镇咳祛痰药的主要成分，避免重复用药。还必须注意不同给药途径和不同制剂，根据病因合理选择药物，从而消除用药不安全隐患。
【参考文献】
& 　　［1］
张夏华，吴广通.止咳祛痰药治疗的临床思维［J］.药学实践杂志,):276.
阚周密.小儿镇咳祛痰药的正确应用［J］.中国实用乡村医生杂志,):57?58.
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