请问一下需要采取哪种手术措施一定要植皮...
来自：新疆 阿勒泰
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病情分析： 从照片看可以不用植皮，做改形手术就能改善。
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按症状查找→ 外伤后皮肤坏死怎么治，需要植皮吗？
外伤后皮肤坏死怎么治，需要植皮吗？
健康咨询描述：
你好。我儿子十四岁，在假期遭车祸致右小腿骨折，在医院手术加了钢板，后期受重创皮肤那块坏死，面积长七厘米宽四厘米。现在五十六天了还腐肉。
曾经的治疗情况和效果：
在医院住了一月
想得到怎样的帮助：怎样才能加快愈合，用什么药好？需要植皮吗？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，外伤清创缝合后局部皮肤坏死考虑感染或皮肤缺血引起坏死可能，需局部清创换药，肉芽组织生长健康良好后可以考虑植皮。&&&&&&指导意见：&&&&&&据所述情况建议忌辛辣刺激饮食，多吃维生素蛋白质丰富食物增强营养促进愈合，局部创处换药清理坏死组织，可以应用生肌玉红膏促进愈合。服用头孢地尼预防感染。必要时可以考虑植皮。希望可以帮到你，谢谢。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&外伤清创缝合后局部皮肤坏死考虑感染或皮肤缺血引起坏死可能，需局部清创换药，肉芽组织生长健康良好后可以考虑植皮&&&&&&指导意见：&&&&&&据所述情况建议忌辛辣刺激饮食，多吃维生素蛋白质丰富食物增强营养促进愈合，局部创处换药清理坏死组织，可以应用生肌玉红膏促进愈合。服用头孢地尼预防感染。必要时可以考虑植皮。
如果不植皮多长时间能愈合？非常感谢您对一位心碎母亲的帮助。谢谢
疾病百科| 骨折
挂号科室：骨科
温馨提示：骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
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手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔倒或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得它成为全身最易受伤的一个部分。
手外伤疾病简介
双手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔倒或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得它成为全身最易受伤的一个部分。也正是因为双手的重要性，如何正确地处理手部的外伤，使其得到更快、更完全的功能和外观的恢复，也就成为广大患者和手外科医生所共同关注的问题。
事实上，长期的临床实践证明，只有医患共同努力，才能使手外伤的恢复达到令人满意的效果。在手外伤的治疗过程中，除了医生的判断准确、处置得当外，患者的配合和合理的功能锻炼也至关重要。希望通过此文可以使手外伤患者及其家属对此类损伤及其治疗原则有一个比较初步的认识，能够在一定程度上理解手外科专科医生的治疗目的和手段，以便积极配合医生的治疗与康复。 [1-2]
手外伤疾病分类
依据不同的标准可以将手外伤分成很多不同的类别，但是，对于普通民众而言，只需要将手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类即可。
一、开放性损伤：开放性损伤是指存在皮肤破损的手部外伤。
二、闭合性损伤：对于闭合性损伤，大多数患者容易忽略其严重性。[3]
手外伤临床表现
一、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
二、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。[2]
手外伤急救措施
手外伤开放性损伤
一、急救原则
必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8小时内关闭伤口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。
二、急救方式
1.在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射抗毒素。
2.在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的坏死。
3.如果损伤导致肢体的，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材，用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样，可以避免在搬运的过程中断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。
4.如果出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，置于低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残肢直接置于冰水中（如图）。
手外伤闭合性损伤
急救原则：在闭合性损伤时，也应及时就医，让医生对伤情给出全面、准确的判断，不致耽误了早期治疗。如果患者感觉肢体肿胀明显，出现了手部苍白或青紫、手指发麻、桡动脉搏动消失等情况，更要赶紧就医，及时处理。[4]
手外伤疾病治疗
手外伤早期伤情评估
由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。
1. 皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手了。由于梳棉机伤会将皮肤切割为一缕一缕的，几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤，由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出现于人或动物咬伤的伤口。
2. 神经损伤的判断：如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到普通医院去进行清创缝合就已经不够了，一定要到手外科专科就诊，争取早期修复神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
3. 的判断：在开放性损伤中，出血是在所难免的，但是，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端上止血带止血，否则，患者有可能会很快因为失血而，甚至危及生命。另外，如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，多提示该部位血运极差，不吻合血管、重建血液循环则肢体不能得以保全，此时，应将患者直接送至有手外科专科的医院救治，以免因为反复转院而耽误了治疗。
4. 肌肉、肌腱损伤的判断：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致，此时应找手外科专科医生予以修复。
5. 骨、关节损伤的判断：如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，或者局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的可能性，此时，应拍片明确损伤的严重程度。在手部拍片时要注意不要仅拍全手的正位片和斜位片，而应针对某一个具体的手指或关节拍摄正位、侧位和斜位片。这样，才不至于导致漏诊。
手外伤麻醉选择
大多数综合性医院对于手外伤都不太重视，往往在急诊手术室进行简单地局部就进行手术，但是，由于局部的镇痛效果不佳，而且范围较小，这样不利于彻底清创和全面地进行损伤探查，非常容易导致清创不彻底或漏诊、漏治。
一般而言，推荐对于手外伤选择臂丛神经阻滞，这样麻醉可以基本覆盖整个上肢，也便于使用气压止血带，不仅可以减少手术过程中的出血，而且也可以使手术野更加干净，有利于提高手术效率。
当然，如果只是指端的损伤，且不考虑进行其他的皮瓣转位手术，也可进行指根麻醉结合使用指根止血带。目前比较流行的指根麻醉是进行屈指肌腱鞘内注射麻醉，这种麻醉的优点是只注射一针即可达到麻醉的效果，患者的痛苦小，而且麻醉效果肯定。
如果存在多个肢体的损伤，或者计划实施其他部位的皮瓣或组织瓣转位手术，或者患者是小儿，不能配合麻醉，则可以考虑实施。
手外伤急诊清创
开放性伤口的急诊清创是至关重要的，清创的好坏直接决定了患者术后伤口是否可以一期愈合，是否会出现感染。清创时，应尽量将坏死、失活的组织以及严重污染的组织予以彻底清理，然后，反复用生理盐水、双氧水以及碘伏冲洗创面，冲洗后，如有必要还需二次清创，直至创面清洁、新鲜为止。
既往的手外科教科书非常强调彻底清创，即将所有污染的组织都予以清除，清创彻底后，再对一些重要组织进行重建。但是，对于很多重要组织（如神经、主干动脉等），一旦去除后其重建的效果都可能不尽如人意，加之现代抗生素技术的进步，使得大夫可以在某些情况下进行有限的清创，保留一些被轻度污染的重要组织，或仅剥离其污染的外膜组织，通过对局部污染组织的病原学培养和药敏实验，再辅以局部或全身使用抗菌素，来尽量保全患肢的功能。
对于污染严重、伤口开放时间较长的病例，应考虑是否存在产气荚膜杆菌感染的可能性，所以，在手术前要进行伤口渗液的涂片检查，检查是否存在革兰氏阳性粗大杆菌或荚膜的存在，如果疑似产气荚膜杆菌感染，应在单独隔离的手术间进行手术，手术伤口不宜一期关闭（或者在清创后反复涂片确认再无粗大杆菌或芽孢时，方可关闭伤口），术后如有条件，可辅助进行高压氧治疗。
手外伤术中伤情评估
在手术中，清创后，手术医生应该进一步确认术前的伤情评估结果，如果发现新的损伤，应予以详细记录，并尽可能一期修复。
手外伤修复与重建
如果伤口不是污染特别严重，手部的外伤都主张进行一期的组织修复与重建，无论是皮肤、肌腱，还是骨骼、神经，如果存在缺损，除了一些特殊情况，都应进行组织移植，因为如果勉强对合，很可能造成组织挛缩或短缩而严重影响功能和外观。
当然，在伤口污染严重的情况下，进行一期的组织修复是存在一定的风险的，在这种情况下也可以暂时先行清创术，待二期再行组织的修复与重建。
手外伤术后处理
手部伤口一般2天拔除引流条，如果伤口是置管引流，则要视引流量的多少来决定拔管的时间，一般是在24小时内引流量少于15ml时即可拔管。手部伤口如无感染，不必经常换药，5-7天进行一次伤口换药即可。如果伤口渗出较多，可1-2天换一次药。如患者血糖正常，伤口无感染，可于术后12-14天拆线。对患者，拆线可延迟。
断指（断肢）再植术后、合并或进行游离组织移植术后的患者，术后应尽量减少各种诱发血管收缩的因素，以免因术后血管危象而导致手术失败。首先要尽量减少疼痛的刺激，可以使用止痛药、止痛泵等，其次要尽量避免寒冷和香烟的刺激。当然，如果有条件使用适当的解痉、扩血管药物会更好一些，也可以使用烤灯对患肢进行照射。
对于合并血管、肌腱、神经损伤的患者，一般术后都会辅助石膏固定，此类石膏一般需要固定3-4周，在石膏固定期间，不要擅自去除石膏，否则容易导致缝合的血管、肌腱或神经再次断裂。石膏拆除后，应在医生指导下进行功能锻炼，对于有特殊要求的患者或对石膏过敏的患者，也可以使用各种支具进行固定。
对于经过功能锻炼仍存在部分功能障碍的患者，可在第一次手术后4-6个月考虑进行二次手术进行组织的松解、修复或功能重建手术。[3]
王澍寰 主编。手外科学。第二版。北京。人民卫生出版社。1999.
吴在德，吴肇汉。 外科学。 第七版。 北京：人民卫生出版社，2008.pp762-773
顾玉东，王澍寰，侍德 主编。手外科手术学。第二版。上海。复旦大学出版社。2010.
韦加宁。韦加宁手外科手术图谱。第一版。北京。人民卫生出版社。2005.pp：1-11
Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, et al.
Green's Hand Surgery. Sixth edition. Churchill Livingstone, Elsevier, 2010.
潘达德，顾玉东，侍德。 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准。中华手外科杂志，2000年第02期
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皮肤挫伤坏死，需要做植皮手术吗？
皮肤挫伤坏死，需要做植皮手术吗？
皮肤挫伤坏死，需要做植皮手术吗？您好我的左小腿下方因为小事故，造成5*6厘米的皮肤搓伤，经过了缝合手术以后，目前恢复的不是太好，有部分皮肤坏死，医生说需要住院，然后植皮。光手术费就一万，还有住院需要3-5千。请问我应该住院还是自己休养呢？收费是正常的吗？平时应该注意什么呢？
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职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：406336
指导意见：建议配合采用中医治疗。中医中药有扶正祛邪，补气养血的功效，能提高机体免疫力， 。
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病情分析： 你好，如果坏死的皮肤只是在表皮层没有累积到肌肉的话，可以做这样的手术。累积到肌肉最好是做皮瓣移植。你好，如果坏死的皮肤只是在表皮层没有累积到肌肉的话，可以做这样的手术。累积到肌肉最好是做皮瓣移植。
问小腿骨折术后皮肤坏死鸡蛋大小需要植皮手术吗?
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病情分析： 你好，看了你的描述，是有下肢的骨折的，下肢出现皮肤坏死的意见建议：建议植皮治疗的，祝你早日康复，
问问题： 皮肤坏死需要植皮吗？如果不植皮对...
职称：医师
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&&已帮助用户：272877
你好，这需要根据皮肤的具体情况而定的，如果缺损比较大需要植皮的。
问小腿受伤有小面积皮肤坏死医生说要植皮想知道如果不植...
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评价成功！这样属于肉坏死吗？以后要植皮吗
来自：江苏省 南京市
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病情分析： 可以简单介绍一下你的具体情况会有很多医生为你的情况进行分析，目前看不到图片，不能作出正确判断。
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