抗心绞痛，常用三类药
核心提示：抗心绞痛药物目前常用的有三类，分别是硝酸酯类、β受体阻断剂和钙拮抗剂类。
　　常见的心绞痛有多种。劳累性心绞痛，一般由劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的因素所诱发，包括初发型、稳定型和不稳定型（恶化型）；自发性心绞痛，一般发作与心肌耗氧量增加无明显关系，疼痛时间长而重，包括卧位型心绞痛（休息或熟睡时发生）、变异型心绞痛（冠状动脉痉挛所致）、中间综合征和梗死后心绞痛。还有些属混合性心绞痛，即劳累性和自发性心绞痛混合出现，在心肌耗氧量增加或无明显增加时可发生。
　　抗心绞痛药物目前常用的有三类，分别是硝酸酯类、β受体阻断剂和钙拮抗剂类。
　　硝酸酯类的三酰甘油（硝酸甘油）能迅速缓解各类心绞痛发作，也能在心绞痛出现前作为预防用药，舌下含化，1～2分钟起效，对急性心肌梗死者，能减少心肌耗氧量，改善心肌供血，缩小梗死范围。应注意控制剂量，以免血压降低过度。
　　β受体阻断剂类常用普萘洛尔（心得安），用于对硝酸酯类效果较差的稳定型心绞痛患者，可减少发作次数，对并发有高血压和心律失常者尤其合适。因本药能导致冠状动脉收缩，不宜用于变异型心绞痛；因能引起支气管收缩，不能用于伴有支气管哮喘的心绞痛患者。
　　钙拮抗剂类抗心绞痛药物较多，副作用少，适用范围广。本类药物对冠状血管有松弛作用，可解除痉挛，因此能治疗变异型心绞痛。硝苯地平（心痛定）、维拉帕米对变异型心绞痛、稳定型心绞痛有效；地尔硫卓对变异型、稳定型、不稳定型都有效；哌克昔林有钙拮抗、利尿、扩张支气管作用，适于伴有心衰、支气管哮喘的心绞痛；普尼拉明（心可定）不但阻滞钙内流，还有儿茶酚胺耗竭作用，适于各型心绞痛的治疗。
（实习编辑：周云霞）
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稳定性心绞痛的药物治疗
稳定性心绞痛(stabie angina pectoris)是由于劳力引起心肌缺血,导致胸部及附近的不适,可伴心功能不全,但没有心肌坏死.临床特点为前胸部阵发性压榨性窒息样感觉,主要位于胸骨后,可放射到心前区和左上肢尺侧面,也可能放射到右肩和双臂的外侧面或颈部与下颌部,持续数分钟,经休息或含服硝酸甘油后症状消失.心绞痛是由于心肌需氧与供养之间失去平衡,而发生心肌缺血症状是一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要的结果.
作者单位：
山东省胶南市王台镇中心卫生院,山东,胶南,266425
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