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　　也许你有点不敢相信自己的眼睛，图片中，患者这只输液的手上出现的骨筋膜室综合症和张力性大疱，如此后果严重、令人触目惊心的并发症竟然是由于静脉输液药物外渗引起的!
　　这是一张足以让临床一线的医护人员敲响警钟，并引以为鉴的图片，广大护理人员对静脉输液药物外渗这样的不良事件，应引起足够的关注和重视。
　　《静脉治疗护理技术操作规范》中，将药物外渗定义为：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
　　临床常用的高危药物有：
　　血管活性药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等。
　　高渗药：20%甘露醇、浓氯化钠、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液等。
　　化疗药：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。
　　药物外渗处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严重者，须进行外科清创和植皮。尤其应该注意的是，部分患者可能不出现上述的症状，等到发现时，已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。
　　1、药物外渗的临床表现
　　轻度：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
　　重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死，形成溃疡，甚至累及深层组织。
　　如果上述这些高危药物发生外渗，且处置不当，很有可能发生图片中这样严重的后果!
　　护士在静脉输液时，要熟知药物的特性，严防外渗的药物如出现外渗，就是护理不良事件，处置不当，会造成外渗处组织坏死，甚至溃烂，易造成护理纠纷。尤其是使用一些化疗药物、血管活性药物时，一定要小心谨慎，做好必要的护理干预措施，严防药液外渗。
　　2、护理干预措施：
　　(1)输注前告知：输注上述这些高危药物时，要向患者及家属说明注意事项，取得患方的配合。在血管选择上，避开关节等易“跑水”的部位，化疗、抢救时使用静脉留置针或深静脉置管，防止药物外渗。
　　(2)勤巡视勤观察：密切关注输注部位，认真听取患者主诉，不能单靠输液管内有无回血来判断。
　　(3)正确判断有无外渗：观察注射部位有无肿胀，如外渗，按压可有凹陷或有张力无弹性。询问患者有无胀痛。
　　3、药物外渗的正确处理方法：
　　发现药物外渗，立即停药!
　　①热敷：药物对组织刺激性小、容易吸收的，可用50%硫酸镁湿热敷，促进扩散吸收。
　　②冷敷：是为了抑制药物在细胞内代谢，须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管活性药物则应早期采取保温、热敷，患肢抬高，以利局部肿胀的吸收。
　　③局部封闭：0.9%Ns 5ml+地塞米松+利多卡因，在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭。边退边注射药物，先把外渗区周边封闭起来，Qd，持续3-5天。
　　④针对性处理：血管收缩药，应用热敷，从而促进药物吸收，尽快消肿。高渗药，立即停药，冷敷，局部封闭。化疗药物，根据具体药物选用合适的拮抗剂。
　　⑤水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，让水疱自然吸收;大疱，应在严格消毒后，用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体吸收，情况严重的，应由伤口造口专科护士会诊，跟踪处理。
　　⑥外科处理：保守疗法无效者，溃疡形成，请整形外科会诊处理。图片中已然形成骨筋膜室综合症和张力性大疱，已经到了外科住院治疗的指证，如不正确做出处理，会给患者造成不可弥补的损害。
　　张力性水疱若不及时处理，水疱破裂后很容易引起感染。若单纯抽出水疱液体，则复发率比较高。处理原则：解除压迫，抬高患肢，避免磨擦，防止破裂。
　　⑦发生外渗所致静脉炎的患肢，应抬高并禁止静脉注射，患肢无受压，经常按摩四肢，促进末梢循环。
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你可能喜欢六、论述题A.手术切除B.肝动脉插管化疗(1)门；（2）分流术和断流术；（3）护理诊断/护理问题：①恐惧：与突然大量呕血；导病人制定并完成戒烟、酒计划，认识必要性；第五节肝脏外科疾病患者的护理一、选择题A1型题1；C.与原发性肝癌难以鉴别D.一般均可采用手术切除；2.细菌性肝脓肿的主要临床症状为()A.恶心，呕；C.局部皮肤凹陷性水肿D.出现黄疸E.可见右膈
六、论述题
A.手术切除
B.肝动脉插管化疗
(1)门静脉高压症合并消化道出血。诊断依据：①肝硬化病史3年。②典型临床表现：呕血、黑便、C.肝动脉栓塞治疗
D.放射治疗 贫血貌、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，叩诊移动性浊音（＋）。
E.部注射无水酒精疗法
（2）分流术和断流术。
（3）护理诊断/护理问题：① 恐惧：与突然大量呕血、便血有关。②体液不足：与食道静脉曲张破裂并发上消化道出血有关。③潜在并发症：肝性脑病、静脉血栓形成、上消化道出血。④知识缺乏：与缺乏疾病、康复、预防再出血的知识有关。
（4）健康的生活习惯：①避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。③保持安静、乐观、稳定的情绪，避免精神紧张、抑郁,③指
导病人制定并完成戒烟、酒计划，认识必要性。④不穿过紧衣服，用软牙刷刷牙，避免用力解大便,打喷嚏及抬重物，减少出血的危险性。
第五节 肝脏外科疾病患者的护理 一、选择题 A1型题 1.关于继发性肝癌下列叙述错误的是()
A.大多数病人有肝外癌病史
B.有肝区痛的临床表现
C.与原发性肝癌难以鉴别
D.一般均可采用手术切除
E.预后不良
2.细菌性肝脓肿的主要临床症状为() A.恶心，呕吐
B.寒战，高热，肝肿大伴疼痛
C.局部皮肤凹陷性水肿
D.出现黄疸 E.可见右膈升高、运动受限 3.细菌性肝脓肿常见护理诊断／问题不包括() A.体温过高
B.营养失调：低于机体需要量
C.体液过多
E潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克 4.关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是()
A.大部分是胆源性肝脓肿
B.致病菌多为G+球菌 C.脓液多为棕褐色
D.多由于溃疡性结肠炎所致
E.手术引流是唯一有效的方法 5.在鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿时，后者不出现下列表现() A.脓液呈棕褐色
B.中毒症状严重
C.起病较缓慢
D.血清学阿米巴抗体检测阳性
E.中性粒细胞汁数可增高
6.阿米巴肝脓肿治疗中，下列处理正确的是() A.一旦确诊均应手术治疗
B.肝左叶肝脓肿可行穿刺治疗
C.穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗
D.继发性细菌感染者均应手术 E.脓肿已穿破胸、腹腔或邻近内脏器官者，应先用非手术治疗 7.原发性肝癌多见于男性，好发年龄最多见的是() A.30―40岁
B.40―50岁
C.50―60岁
D.30―60岁
E.40―60岁 8.原发性肝癌主要转移的部位()
C.左锁骨上淋巴结 D.骨
E.腹腔内种植 9.肝癌病人最常见和最主要的症状是()
A.肝区疼痛
C.腹胀，乏力
D.食欲不振
E.消瘦 10.为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是()
A.谷丙转氨酶
B.谷草转氨酶
C.甲胎蛋白
D.癌胚抗原
E.乳酸脱氢酶 11.治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是() 12.肝癌病人术前肠道准备最主要的目的是() A.预防术中污染
B.有利切口愈合
C.预防术后血氨增高
D.预防术后肠道感染 E.预防腹腔脓肿的形成 13.细菌性肝脓肿细菌侵入肝脏的主要途径是（）
A.经肝动脉
C.经门静脉
D.开放性肝损伤细菌直接侵入
E.淋巴系统
14.对确诊肝癌最有价值的检查是（）
B.放射性核素扫描
C.肝血管造影
E.肝穿刺活检
15.门静脉高压症食管下端静脉曲张手术治疗的主要目的是（）
A.防止肝癌发生
B.防止出血
C.防止肝衰竭
D.减少腹水
E.改善脾功能
16.脾功能亢进的表现是（）
A.血白细胞减少
B.血小板减少
C.白细胞及血小板减少
D.血红细胞增加
17.甲胎蛋白(AFP)阳性最常见于（）
A.原发性肝癌
B.继发性肝癌
D.慢性活动性肝炎
E.重症肝炎
18.普查早期原发性肝癌首选的检查是（）
A.超声检查
B.甲胎蛋白(AFP)测定
C.碱性磷酸酶测定
D.γ一谷胺酰基转移测定
E.腹腔镜检查
19.原发性肝癌早期重要的表现是（）
A.肝区疼痛
B.进行性肝大
D.食欲减退
E.体重减轻
A2型题 1.男，33岁，高热，右上腹痛7天。B超检查和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起
该疾病的最可能原因是()
A.胆道化脓性感染
B.坏疽性阑尾炎 C.开放性肝损伤
D.右侧膈下脓肿
E.肝包虫病 2.男性，4l岁，乙肝史l0年余，近来自觉右上腹胀痛，首选的检查是()
B.B型超声波检查
C.肝动脉造影
D.核素肝扫描
E.腹腔镜 A3型题
1.男性，49岁，高热，右上腹痛l周。体格检查：急性病容，可疑黄疸，右上腹压痛伴轻度肌卫，肝肿大。化验：白细胞数18X10’／乙中性粒细胞0．95，B型超声波检查和放射性核素扫描发现肝有占位病变。
(1)首先考虑的诊断为()
A.原发性肝癌
C.细菌性肝脓肿
D.阿米巴性肝脓肿
E.急性肝炎
(2)病人突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性水肿，胸闷、气急伴呼吸音减低，可能合并发生()
A.急性肝炎
B.急性胆囊炎
C.急性胆管炎
D.膈下脓肿
E.急性胸膜炎
(3)为预防脱水，除须控制入水量者，应保证高热病人每天至少摄人的液体量为()
2.男性，50岁，右上腹胀痛3个月伴黄疽3周。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm质硬，移动性浊音(+)。B超：肝内有一占位性病变。 (1)最可能的诊断为()
C.细菌性肝脓肿
D.胆总管结石
E.肝炎 (2)最有助于诊断的检查是()
A.乙肝五项检查
B.腹部X线检查 C.功能检查
D.甲胎蛋白牛B超检查
(3)病人接受介人治疗前，以下护理措施错误的是()
A.备好所需物品及药品
B.穿刺处皮肤准备
C.纠正低蛋白血症
D.术前禁食12h
E.了解出凝血时间、血象、肝肾功能、心电图等检查结果 3.男，65岁，结肠癌术后1年，近来出现乏力、消瘦伴肝区隐痛。B超发现肝右前叶单个直径5cm占位。否认肝炎史
(1)以下最可能阳性的指标是()
A.谷丙转氨酶
B.谷草转氨酶
C.甲胎蛋白
D.癌胚抗原
E.乳酸脱氢酶 (2)如确诊为转移性肝癌以下最不可能阳性的指标是()
A.甲胎蛋白
B.谷草转氨酶
C.谷丙转氨酶
D.癌胚抗原
E.乳酸脱氢酶 (3)关于继发性肝癌的论述正确的是() A.多由腹腔内肿瘤转移
B.多为单发结节
C.多能找到原发病灶
D.AFP多阳性 E.多能手术切除 4.男，50岁，有慢性肝炎病史20年，4小时前吃苹果后，突然呕出暗红色液约400ml.查体BP6．7／4．0k．Pa(50／30mmHg),P140次／min，神志淡漠，贫血貌,皮肤巩膜无黄染,脾肋下5cm，质软，无压痛.移动性浊音阳性.诊断为食道胃底底静脉曲张破裂出血、失血性休克
1.首先应做何处理（）
A.密切观察生命体征，同时建立静脉通道
C.测血压、脉搏、呼吸
E.安慰病人
2.经药物治疗后，患者仍然吐血，可考虑下面哪一种措旋（）
A.继续补液输血
B.下三腔二囊管压迫止血
E.静推止吐药物
3.病人经上述治疗出血停止，出院后患者在饮食方面应注意什么（）
A.正常饮食
B.无渣软食
C.低脂饮食
D.不吃水果
E.低糖饮食
男性，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲不振、低热、消瘦、乏力、右上腹胀痛并扪到肿块。体格检查：肝肋下3cm，质硬，无腹水。B超检查发现病人肝右叶中央单个10cmXl2cm占位，AFP升高，肝肾功能正常。诊断为原发性肝癌。
(1)与原发性肝癌的发生关系最大的是() A.胆道感染
B.肝炎后肝硬化 C.血吸虫性肝硬化
D.酒精中毒性肝硬化 E.肝良性肿瘤 （2）首选的治疗方案为() A.手术切除
B.全身化学治疗
C.介入治疗
D.局部无水酒精注射
E.放射治疗
(3)病人2h前突然全腹痛，出冷汗。检查发现病人有腹胀，右上腹轻压痛及反跳痛，移动性浊
音阳性。可能的诊断为()
A.肝硬化、腹水继发感染
B.应激性溃疡穿孔合并出血
C.肝癌破裂
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.细菌性肝脓肿 (4)首先应采取的措施是()
A.及时通知医师
B.测量生命体征
C.补液，输血
D.做好急诊手术的各项准备 E应用止血剂
(5)病人经治疗后病情稳定，且经治疗肿瘤明显缩小至5cmX6cm，肝肾功能基本正常，无远处转
移，行肝叶切除术，术后护理措施中错误的是()
A.常规需间歇吸氧
B.专人护理 C.早期下床活动
D.口服新霉素或卡那霉素
E.适量补充白蛋白和血浆 (6)病人肝叶切除术后，出现嗜睡、烦躁不安()
A.膈下脓肿
C.肝性脑病
D.胆汁性腹膜炎
E.胆道感染 B型题
A.纠正脾功能亢进
B.减轻腹水
C.降低门静脉压力
D.控制食管下端静脉出血
E.终末期肝病并发食管下端曲张静脉出血
(1)腹腔静脉转流术
(2)脾切除术
(3)脾肾静脉分流术
(4)贲门周围血管离断术
2. A.脾、肾静脉分流术
B.门腔静脉分流术
C.脾切除术
D.贲门周围血管离断术
E.腹腔一静脉转流术
(1)阻断门一奇静脉间通支反常血流的手术
(2)处理肝硬变所致顽固性腹水的手术
3. A.液晶检查法
B.测定绒毛膜促性腺素(hCGE)
C癌胚抗原(cEA)
D甲胎蛋白(AFP)
E胎儿硫糖蛋白抗原(FSA)
(1)可用于诊断肝癌的方法
(2)可用于诊断结肠癌的方法
1.下列哪项是细菌性肝脓肿的临床特征（）
A.全身中毒症状明显
B.常继发于胆管感染
C.超声波检查发现肝大，内有3个液性暗区
D.穿刺脓汁为咖啡色
E.血液细菌培养有时为阳性
2.多发性肝脓肿的治疗方法为（）
A.支持治疗
B.抗生素治疗
C.手术治疗
D.注射治疗
E.闭式引流术
3.肝癌病人的常见护理问题是（）
B.知识缺乏
C.有营养失调的危险
D.潜在并发症
E.预感性悲哀 A3型题 4.肝脓肿的临床表现是（）
⑶C A.发热
B.肝区疼痛
C.肝脏肿大
D.脾脏肿大
E.白细胞升高
5.门静脉高压症主要的临床表现是（）
⑶A A.脾大，脾功能亢进
B.门一腔静脉交通支曲张，甚至破裂
(2)B (3)B C.腹水
D.肾功能不良
A4型题 E.心衰竭
⑹C 二、填空题 B型题 1.肝脏的生理功能包括______、______、______、______以及吞噬和免疫功能。
2.肝脓肿分为______和______两类。
3肝癌分为______和______两种。
(2)C 4.原发性肝癌大体分为三类______、______、______。从组织类型分为_______ 、______和______。
X型题 5.目前公认的简便而确诊率高的原发性肝癌定性诊断方法是______。
6.肝脓肿病人常见的护理问题有______、______、______。
三、简答题
1.简述细菌性肝脓肿的临床表现？
2.简述原发性肝癌的临床表现？
四、案例分析题 1．男性，36岁，因急性阑尾炎人院，人院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20X109
／I，，中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变。 (1)该病人可能的诊断是什么? (2)该病人脓肿较大，应采取何种治疗措施? (3)该病人存在哪些主要护理诊断／问题? (4)应给予哪些护理措施? 2．男性，50岁，有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。体检：贫血貌，肝右肋下缘可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右叶5cm占位，肝肾功能基本正常。 (1)该病人可能的诊断是什么? (2)应采取何种治疗方法? (3)该病人存在哪些主要护理诊断／问题? (4)应给予哪些护理措施? 五、论述题 1.患者，男，40岁，主因肝区疼痛伴乏力、消瘦2个月。查体：贫血貌，右上腹饱满，肝脏于肋下3cm，质较硬，轻度触痛，脾未触及。请问:
（l）需要作哪些检查可确诊本病？
（2）病人可能出现的主要护理诊断/护理问题有哪些？ （3）对本病例的护理目标是什么?
【参考答案】 一、选择题 A1型题 1.D
19.A A2型题 1A
5.ABC 二、填空题 1.分泌胆汁 代谢功能 凝血功能 解毒功能
2.细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿
3.原发性肝癌 继发性肝癌
4.结节型 巨块型 弥漫型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型
5.甲胎蛋白(AFP)的测定
6.体温过高 疼痛 潜在并发症
三、简答题
1.（1）寒战高热：体温可高达39～40℃，伴多汗，脉快。 （2）肝区疼痛：肝肿大，肝包膜急性膨胀，肝区出现持续胀痛或钝痛，可向右肩部放射或胸痛。 （3）全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力；少数病人可有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆，短期内出现严重病容。 （4）体征：肝区压痛、肝肿大、右下胸部和肝区扣击痛。严重者可出现黄疸。
2.早期部分病人表现为肝区不适、乏力、食欲减退和消瘦，症状明显后，多已属晚期。
（1）肝区疼痛：最常见的主要症状，多为持续性隐痛、刺痛和胀痛。
（2）肝大和肝区肿块：进行性肝大，右助缘下或剑突下可扪到质坚硬、表面高低不平的局部性肿块，可伴压痛。
（3）发热：呈持续性低热或中度不规则发热。
（4）全身和消化道症状；食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，继之可出现贫血、腹水、下肢浮肿等。
（5）肝外转移及并发症状：如骨痛、肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血、多发性肺转移等。 四、病例分析题 1．（1）细菌性肝脓肿。
（2）手术切开切开引流。
（3）主要护理诊断／问题：①体温过高；②潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸膜腔感染、
休克；③营养失调：低于机体需要量。 （4）护理措施：①高热护理：保持合适的温度和湿度；保持舒适；观察体温的动态变化、保证病人液体的摄人量；物理降温；药物降温；观察抗菌药的作用与副作用。②病情观察：生命体征和腹部体征的观察，是否破溃引起严重并发症或继发全身性感染。③引流管护理：妥善固定；半卧位；冲洗、观察和记录；更换引流瓶；拔管护理。④营养支持：增加营养摄人，保证足够的液体摄人量；必要时经静脉输注血制品或提供肠内外营养支持。⑤其他：给予适宜的止痛措施。
2.（1）原发性肝癌 12.T型管拔除指征是（）
（2）手术治疗 A.引流管通畅，胆汁颜色正常
B.引流胆汁量逐日减少
（3）主要护理诊断／问题：①预感性悲哀。②疼痛。③营养失调：低于机体需要量。④潜在C.大便颜色正常，食欲好转
D.黄疸逐日消退、无发烧、腹痛
并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等。 E.造影无残余结石，夹管后机体无异常变化
（4）护理措施：①心理支持。②有效地止痛。③改善营养状况。④观察、预防和护理并发症：13.胆道T管拔除前，夹管观察的内容是（）
包括出血、肝性脑病、膈下积液及脓肿等并发症。注意维持体液平衡。 A.体温、血压、意识
B.腹痛、血压、体温
五、论述题 C.腹痛、呕吐、体温
D.黄疸、血压、意识
1.(1)定性诊断：甲脂蛋白（AFP）的测定。定位诊断：CT检查。分辨率高。可检出直径约1.0cmE.腹痛、体温、黄疸
左右的早期肝癌。
14.胆道T型管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是（）
（2）护理诊断／护理问题：①
疼痛：与肿瘤迅速生长，肝包膜张力增加有关。② 知识缺乏：A.保持引流管通畅
B.每天更换引流瓶
与肝手术方式，未经历过类似手术有关。③ 有营养失调的危险：与食欲减退、出血、及C.观察引流量和性状
D.拔管前夹管观察1～2天
肿瘤导致的代谢异常和消耗有关。④
预感性悲哀。与担忧疾病预后和生存期限有关。
E.引流瓶不得高于引流出口
（3）护理目标：①病人疼痛减轻。②病人能了解拟行手术方式及术后注意事项。③ 病人能识别导致营养状态下降的有关因素，主动进食营养均衡的食物。 第六节
胆道疾病患者的护理 一、选择题 A1型题 1.胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示() A.肝细胞分泌亢进
B.胆管分泌胆汁过多 C.胆囊浓缩功能减退
D.胆道下端梗阻
E.十二指肠反流 2.坐位或站立时引流袋的位置应为() A.不可高于腹部手术切口
B.不可高于腋中线
C.不可高于腋前线
D.不可高于腋后线
E.可在任意位置 3.胆汁的排放方式为() A.持续性
E.空腹 4.普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是() A.X线平片
E.ERCP 5.B超检查胆囊前应常规禁食水() A.3h
E.12h 6.AOSC的临床表现为() A.Charcot三联症
B.ReynOlds五联征
C.MODS综合征
D.Murphy征
E. Mirizzi综合征 7.典型的Charcot三联症为腹痛、寒战高热及() A.呕吐
E.胸痛 8.多器官功能衰竭综合征并发于() A.急性单纯性胆管炎
B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.急性胆管炎
D.亚急性化脓性胆管炎
E.慢性梗阻性胆管炎 9.急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是() A.做好紧急手术的准备
B.药物止痛
C.非药物止痛
D.物理降温
E.药物降温 10.T管造影后应开放引流多少小时以上() A.4h
E.24h 11.急性胆囊炎引起的腹痛常发生于() A.睡眠时
B.剧烈运动时
D.油腻餐后
E.紧张工作时 15.典型Charcot三联征是指（）
A.腹痛、发热、呕吐
B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压
C.突发上腹阵发性绞痛、呕吐、畏寒发热
D.肝区持续性闷胀痛、寒战高热、低血压
E.突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸
16.以下哪项不是急性胆囊炎的特征（）
A.右上腹痛
B.疼痛向右肩胛部放射
C.墨菲征阳性
D.可触及肿大胆囊
E．寒战和黄疸明显
17.急性胆囊炎最严重的并发症是（）
A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎
D.并发急性胰腺炎
E.胆囊、十二指肠内瘘
A2型题 1.男，40岁，急诊人院，神志不清，出冷汗脉搏细数，血压80／45nlmHg，诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，其体位应取() A.半坐卧位
C.头低足高位
D.头高足低位
E.任意卧位 2.女，45岁，行胆总管切开取石T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示()
A.胆汁量过少
B.胆汁量正常
C.胆管下端梗阻
D.胆管上端梗阻
E.胆管中部梗阻 3.女性，45岁，因饱餐后出现右上腹疼痛而人院，诊断为胆囊结石，应禁食()
A.蛋白食物
B.纤维食物
C.高热量食物
D.油腻食物
E.高维生素食物 4.女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是()
A.温水擦洗皮肤
B.遵医嘱用药
C.保持皮肤清洁
D.防止皮肤损伤
E.可用手抓挠 5.男，4l岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑()
A.急性胆管炎
B.急性胃炎
C.急性肠炎
D.急性胰腺炎
E.急性胆管梗阻 6.男性，45岁，诊断为胆总管结石，拟行胆总管切开取石T管引流术，放置T管的目的不包括()
A.引流胆汁
B.引流残余结石
C.引流腹腔渗液
D.经T管造影
E.支撑胆道 A3型题
1.男，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次／分钟，血压125／70mmHg，腹腔引流液100ml。回病房l小时后腹腔引流液为210ml，呈血性；脉搏110次／分钟，血压105／65mmHg，唇稍干燥。
(1)应重点观察下列哪项指标的变化()
A.病人体温
B.补液速度
C.丁管引流量
D.腹腔引流量和色
E.呼吸频率
(2)根据该病人的病情，应疑为()
A.胆道出血
B.腹腔内出血
D.呼吸困难
E.消化道出血 (3)此时应采取哪项护理措施()
A.立即报告医师
B.记录引流量和色 C.监测体温变化
D.妥善固定引流管 E.观察呼吸变化
(4)该病人目前最主要的护理诊断／问题是()
C.体液过多
D.体液不足
E.活动无耐力
2．女，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第l4天，T管引流液每日200m1左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36．5℃，脉搏80次／分钟，血压105／60mmHg。
(1)根据病人术后时间及病情，可考虑()
B.带T管出院
C.继续保留T管1周
D.继续保留T管2周
E.继续保留T管6周 (2)拔除T管前应试行夹管()
E.7天 (3)拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症()
E.腹腔脓肿 (4)对该病人的健康教育重点为()
A.定期随访
B.活动量指导
C.休息时间安排
D.饮食指导
E．注意腹壁切口的愈合 3．男，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux―en―Y吻合术，WBC11.5×109
／L,中性粒细胞0.75。血清总胆红素162umol／L，谷丙转氨酶215U／L,凝血酶原时间(PT)18s. (1)在抗感染的基础上，下列哪项措施最有针对性()
A.应用白蛋白
B.补充电解质
C.注射维生素K1
D.增加营养
E.输血 （2）术前何时开始口服肠道抗生素()
E.10天 (3)病人口服灌肠液的时间为()
A.术前5日晚
B术前4日晚
C.术前3日晚
D.术前2日晚
E.术前1日晚
(4)人术前还必须进行哪项检查()
4.女，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当病人得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利的完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。
(1)病人术前主要的护理诊断／问题是()
B.体温过高
E.知识缺乏 (2)针对上述护理诊断／问题，主要护理措施是()
A.减轻或控制疼痛
B.降低体温
C.减轻焦虑
D.消除恐惧
E.提供相关知识 (3)术后腰背及肩部疼痛的原因是()
A.手术体位不良所致
B.腹腔镜损伤
C.麻醉后反应
D CO2产生的碳酸刺激
E.组织缺氧
(4)腰背及肩部疼痛的处理措施是()
C.消炎利胆
D.微波治疗
E.无需特殊处理 A4型题
1.女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38．9℃，脉搏112次／分钟，血压106／85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查WBCl0．5X10’／L，中性粒细胞0.79。
(1)导致该病人突然腹痛的原因是()
A.胆囊收缩，结石排人十二指肠
B．结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎
C.结石损伤胆囊黏膜
D.结石损伤十二指肠
E．结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩 (2)该病人的体格检查可出现()
A.Charcot三联症
B.Murphy征阳性 C.Reynolds五联征
E.MOF征 (3)下列哪项护理措施最为关键()
A.介绍病房环境
B.介绍作息时间
C.介绍饮食
D.介绍疾病知识
E.做好手术准备
(4)在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括()
A.卧床休息
B.胃肠减压
C.消炎利胆
D.注射吗啡
E.注射654―2 (5)在该病人非手术治疗期间下列哪项饮食指导不妥()
A.低脂饮食
B.少量多餐
C.不忌油炸食品
D.避免过饱
E.清淡饮食
2.男，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39．5℃，
脉搏122次／分钟，血压125／85mmHL右上腹压痛，肌紧张。验室检查：WBCl5．5X109
／L，中性粒细胞0．85。血清总胆红素132／umol／L谷丙转氨酶l75U／L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。
（1)导致该病人腹痛的原因是()
A.胆囊剧烈收缩
B.结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高
C.结石直接损伤胆囊
D.结石直接损伤胆总管
E.胃及十二指肠痉挛
（2)该病人的黄疽程度取决于()
A.梗阻的程度
B.肝功能情况
C.结石的种类
D.有无并发症
E.病人的肤色 （3)该病人已出现哪个器官功能受损()
E.胃 （4)以下对该病人的护理诊断哪项不妥()
B.体温过高
C.营养失调
D.知识缺乏
E．有皮肤完整性受损的危险 （5)若对该病人行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确()
A.妥善固定T管
B.定期由近端向远端挤捏
C.每日更换引流袋
D.每日冲洗1次 E.每日记录引流量
1. A.Charcot综合征
B.倾倒综合征
C.Murphy征阳性
D.结肠充气试验
E.x线检查有阶梯状气液
(1)胃大部切除术后
(2)胆总管结石
(3)急性胆囊炎
(4)急性阑尾炎辅助检查
(5)．麻痹性肠梗阻
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