听神经瘤患者术后ICU护理
核心提示：听神经鞘瘤(Acoustic neurinoma)占颅内肿瘤的7．79％～10．64％，占颅内神经鞘瘤的93．1％，占桥小脑角肿瘤的72．2％，发病年龄多在30～60岁，20岁以下者少见。女略多于男。绝大多数为单侧，双侧者多为神经纤维瘤病。
　　1. 病情的动态观察。( 1) 呼吸功能的观察。听手术常累及脑干，当延髓呼吸及心血管中枢受损时，可影响循环和呼吸功能，尤其是呼吸功能，出现呼吸浅而慢，血压下降，脉搏弱而速，进而发展成为呼吸循环衰竭，导致患者死亡，故应加强呼吸功能观察，尤其要注意观察呼吸节律、频率、深浅、快慢等，并注意保持呼吸道的通畅。( 2) 颅内压的监测。手术后一般48 h 左右脑达到高峰，并可持续至72 h，此时易发生各种变化: 脑干水肿、等，应利用颅内压监护仪持续监测72 h，并及时记录。因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度，可根据颅内压的指数决定应用药的剂量和次数。本组有1 例患者术后第3 天颅内压高达183 mmH( 1 mmHg=0.133 kPa) ，立即给呋塞米40 mg 静脉推注，20%甘露醇250ml 静脉滴注每6 h 1 次。2 次给药后( 12 h 后) 颅内压逐渐下降至正常。( 3) 神志、瞳孔的观察。听神经瘤手术均在全麻下进行，术后麻醉清醒一般需要1～2 h，如果肿瘤部位深，手术创伤大，患者体弱对麻醉的耐受性差，术后清醒较晚，但最长不可超过术后8 h，若超过此期限，就应提高警惕，注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生。在本组监护中曾有1 例出现苏醒后又，伴有瞳孔改变，立即告知医生，快速静脉输入20%甘露醇后复查CT，证实有术后出血，急诊行二次手术，清除血肿。由于及时发现病情变化，给患者赢得了宝贵的抢救时间，也为医护人员自己减少了手术失败的风险和不必要的医疗纠纷。
　　2. 呼吸道护理。( 1) 防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息。患者清醒前有轻度躁动，要求护士周密护理，同时适当约束双听神经瘤患者术后分阶段护理上肢。( 2) 保持呼吸道通畅。听神经瘤术后患者，多有颅神经损害。咳嗽、吞咽反射减弱或消失，加之插管、全麻刺激气管黏膜水肿，分泌物不能及时排除而影响呼吸道通畅等因素，易并发等。所以术后应鼓励患者咳嗽、，对排痰不畅者，要定时彻底吸痰。术后6 h 开始翻身，更换体位，并叩击背部，使痰液松动利于排出。如有延髓机能障碍，呼吸困难，术后应尽早行气管切开，以保持呼吸道通畅，此措施也便于在必要时用人工呼吸机辅助呼吸。
　　3. 体位。听神经瘤切除术后，颅内留下大空腔，改变了正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用。脑干容易受头位的改变发生摇动或移动造成损伤，而出现呼吸抑制。因此，术毕回ICU后，全麻未清醒及意识清醒后24 h 的患者，均应保持取去枕平卧或健侧卧位，头与躯干保持水平位置，翻身时需有人扶托头部使头颈成直线，避免扭转。24 h 后若没有脑神经受损及吞咽功能障碍，宜抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。肿瘤较大的患者切勿过度搬动头部或突然翻患侧，要求搬动时，必须有专人双手稳定患者头部，防止头颈部过度扭曲或震荡，使头部与躯干成一条直线。2 人协作翻身，动作要轻稳，避免头部过屈和用力过猛，造成脑干移位而发生呼吸骤停危象。7 d 内要求头部制动，严格卧床休息。
（实习编辑：王俏茹）
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> 肝癌早期为何出现出汗发热
　　早期的症状潜伏的比较深，不容易发现，缺乏特异性，那我们日常生活中就得提高警惕，特别是肝癌的高危人群，须定期复查，一旦发现异常及时就诊，以便做到早发现、早治疗。
　　肝区疼痛症状：
　　其特点多为持续性隐痛不适，加重可转变成胀痛、刺痛等；疼痛多与体位有关，左侧卧位疼痛较其它体位明显；多夜间或劳累疼痛加重，休息或药物难以缓解和控制。两类病人应警惕肝癌的发生：&&&
　　1、有肝炎和肝硬化病史的病人，出现右上腹不适时，或突发肝区及胆区隐痛或剧痛，或间歇性疼痛。
　　2、30岁以上的成年人，右上腹部及上腹部可叩及包块，质地硬，表面不平，且连续观察增大趋势明显，而患者却没有明显不适者。
　　肝癌发热症状：
　　肝癌早期如何治疗部分肝癌早期病人会出现不明原因的发热症状，原因可能为肿瘤组织坏死后释放致热原进血液循环导致。一般在37.5℃～38℃左右，偶可达39℃以 上，呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张热。
　　相当一部分的肝癌病人会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数病人可为高热，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环导致。肿瘤病人由于抵抗力低下，极容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗有没有效才能判定。
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　　消化道症状：
　　肝癌病人早期可出现不明显的消化道症状，可能因肝功能异常或肿瘤分泌异样物质而造成不适症状，常可伴有食欲不振、饭后上腹饱胀、呕吐、腹泄、恶心等，而不易造成人们的重视。
　　食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、恶心、消化不良等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泄也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓导致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水导致。肠胃功能紊乱还可引起消化不良、恶心、暧气等症状。
　　自觉腹部包块：
　　部分肝癌病人无意中触摸到右上腹或中上腹包块，其质地硬、表面高低不平、边缘不齐，常有不同程度的压痛，应警惕肝癌的发生。
　　肝癌被不少病人认为是一种“绝症”。肝癌相对不少病人是一种无望的疾病，其实不然，肝癌治疗的关键就是前期的早期治疗，肝癌是死亡率仅次于、食管癌 的第三大常见恶性肿瘤，专家指出早期症状并不明显，有可能会耽搁其治疗，故这里介绍了肝癌的早期症状表现，进而让大家做到早发现早治疗。
&& & & &好了，言归正传，同样的肿瘤，有人用药疗效明显，有人收效甚微。这是因为个体基因的差异，肿瘤基因突变不同，导致药物效果不同。国内三甲医院普遍建议，制定疗效更高、毒副更低的用药方案，寻找对症靶向药。而肿瘤家族病史的人，可通过排查风险，对肿瘤预防临床意义重大。& & & &了解更多请拨打400-082-1008。
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听神经瘤术后症状
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健康咨询描述：
在98年第一次做左侧听神经瘤切除手术,左耳失去听力,有轻微面瘫,当时并未切除干净,于06年底复发,于07年3月再次做手术,将肿瘤切除干净,术后半个月在医院恢复情况良好,回家后至今一直伴有呕吐和头昏情况,且呕吐情况较严重,拍片情况正常,请问这属术后正常反应吗?应采取什么措施?这些症状需多久才能消失?第一次问题补充:( 12:44:58)目前一般情况:
术后有吃医生配的维生素B1和甲古安片，在家后应呕吐一直在挂含有氯化钾的葡萄糖，这几天呕吐情况有所好转，二，三天内只吐了一次，但还有头昏和感觉恶心的情况。3月份的手术是在上海华山医院动的，去医院复查开刀医生看了片子后说没有异常，说是手术伤后影响小脑平衡功能引起的症状。但这些症状感觉很难受，专家回答说这是不正常现象，很担心，补充这些后希望专家能给更具体的回复。出现这种症状的可能性有那些？病人在这阶段可以做些什么？& 谢谢
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医生回复区
帮助网友：345
&&&&&&你好，据病史所述，诊断明确术后复发，反复多次，目前出现呕心、头昏等一些症状，可考虑是否头压高？建议降脑压治疗。术后复发几率是很高的,术后残余的肿瘤细胞会不定时的复发。.所以术后康复期的治疗是至关重要的,要巩固好防止它的复发,手术西医治标,术后康复期用中医药来治本,所谓急则治其标.缓则治其本,这样中西医结合,标本兼职,才能取得和好得效果。
擅长: 耳聋,耳鸣,中耳炎
帮助网友：2032称赞：2
&&&&&&你好，请问术后有无用药》你这样的情况并非正常现象，建议进一步联系说明详细情况，要么传真详细的病历检查。
帮助网友：381395称赞：25
&&&&&&得了脑瘤并不等于死亡，只要能够做到早期发现，并采取有效合理的治疗方案，是可以做到有效控制癌症的，脑瘤患者应以一个良好的心态对待疾病，尽快接受正规的治疗。作为辅助治疗，中药人参精华提取物人参皂苷Rh2（护命素）胶囊能有效调节人体免疫力，抑制肿瘤细胞增殖，对脑瘤癌、胰腺癌、脑胶质瘤等恶性肿瘤都有一定的治疗效果。适合在手术前后或放、化疗期间配合使用，可有效保护免疫器官，增强免疫功能，有利于免疫监视与清除功能的正常发挥，可预防癌症复发和转移，再加上良好的心态，一定能够战胜疾病！&&&&&&
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下载APP，免费快速问医生听神经瘤早期症状：听力下降、单侧耳鸣
核心提示：今年49岁的张先生，20多年前无明显诱因出现右耳耳鸣，继而缓慢出现听力下降，如今左耳已接近失聪，并出现了走路不稳及面部疼痛。时至今日，张先生才终于查出他的听力进行性下降是因肿瘤导致。
　　病魔徐徐侵袭
　　20多年前，没有发生任何的意外或征兆，张先生的右耳开始出现耳鸣，同时听力开始出现下降，当时以“中耳炎”在当地医院治疗后症状有所缓解。
　　而在2000年的时候，张先生的左耳听力开始出现进行性下降，仍习惯性地前往当地医院耳鼻喉科进行相关的治疗并有所好转。但是，今年的5月份患者病情有了新的改变，出现了走路不稳、饮水呛咳及面部疼痛。病情的快速进展令人难以置信。
　　时至2011年8月底，张先生经检查发现原来是脑袋里面长了一个巨大的听神经瘤。肿瘤与面神经已粘连得非常紧密，已将面神经压成薄片状，如再不及时摘除，极有可能会导致面瘫，术中仔细分离后已完整地保留住了面神经。
　　据了解，听神经瘤在全切除后可以治愈，由于肿瘤位于桥脑小脑角这个区域，肿瘤越大对脑干的压迫就越明显，过去的手术以切除肿瘤、保证脑干功能（保证生命）为主要目的，死亡率较高，更谈不到面神经的成功保留了。随着显微手术技巧的成熟和微创理念的引入，术中监测技术的应用，改变了以往单纯以切除肿瘤保留生命为目标的手术方式。
　　听神经瘤早期症状：听力下降、单侧耳鸣
　　听神经瘤为神经外科最常见的良性肿瘤之一，多发病于30~50岁的中年人，人们会觉得这种肿瘤长在脑子里，一旦发病肯定很严重，能够迅速引起患者重视。其实不然，听神经瘤有一件温和的“外衣”，极易被忽视或误诊。
　　要想早期发现听神经瘤，必须对耳鸣或听力下降等症状引起重视，有时单纯在耳鼻喉科就诊往往会延误病情，应及早进行影像学检查以明确诊断并及时治疗，目前听神经瘤公认的最有效治疗方法是手术彻底切除。
　　鉴于很多患者一般初诊都在耳鼻喉科，因此听神经瘤的早期诊断率很低，确诊时大都已经发展到中晚期。据专家介绍，听神经瘤病人最早出现的症状是单侧耳鸣、听力减退和眩晕，有时还以三叉神经痛起病，随着病情发展可表现为进行性听力下降及头晕，最后听力完全丧失；进一步发展会出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、走路步态不稳等；病程晚期可出现头痛加重、呕吐、视力下降等，严重时危及生命。所以，一旦出现了上述很多非听力症状，最好的办法就是及时去正规医院就诊，避免延误最佳的治疗时机。
（责任编辑：谢晓）
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专家表示，对于出现单侧反复耳鸣、突发耳聋，一定要提高重视，及时检查，排除听神经瘤。}