“请问居民参保要怎么办理？”、 “住院费用要怎样报销？”……，在办事大厅你常常可以看到医保窗口排起长龙办理和咨询医保业务的群众。而弋阳县医保窗口的工作人员常常是上班最早下班最晚的那一群人。享受医保待遇是每个公民的权利，医保工作者的责任就是用自己最好的业务水平和服务态度为广大人民服务。
弋阳县医保局为百姓办事，秉承的是以人为本的原则。不论男女老少前来办理或咨询医保事项，工作人员都以自己最大的热情来为百姓服务。在管理上，弋阳县医保局严格要求每个工作人员按规章制度办事，采取“首问责任制”，务求对群众办理的业务做到不马虎、不拖沓。并在各个业务办理窗口配备科室负责人，为的就是方便百姓，服务百姓，让老百姓能一次办理的业务，决不多跑腿、多问路。在医保制度改革上，医保局也时刻为百姓着想，以百姓为中心来进行制度的改革和探索。弋阳县医保局实行的银行卡代扣代缴医保费，大大方便了百姓保费的续缴，百姓将医保卡和自己的银行卡绑定后，将会自动代扣医保费用，使得断保现象明显减少。弋阳县医保局在以后的工作中，将继续以百姓为中心，力求为老百姓提供更好更优质的服务。中国弋阳政府门户网站欢迎您！
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关于印发《上饶市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施方案》的通知
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关于印发《上饶市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施方案》的通知
各县（市、区）人民政府，三清山管委会、上饶经济开发区，市直有关单位：
《上饶市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施方案》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
&二九年十二月三十一日&&&
&上饶市城镇居民基本医疗保险市级统筹
&实&施&方&案
&&&根据《江西省人民政府办公厅关于城镇居民基本医疗保险设区市级统筹的意见》（赣府厅发[2009]97号）和《上饶市委市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（饶发[2009]14号），为提高我市城镇居民基本医疗保险统筹层次，建立政策统一、标准一致、基金共剂、管理规范、运行稳健的城镇居民基本医疗保险制度，结合本市实际，制定本实施方案。
一、建立城镇居民基本医疗保险市级统筹的指导思想和意义
建立城镇居民基本医疗保险市级统筹的指导思想是：以邓小平理论和&三个代表&重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照构建社会主义和谐社会的总体要求，坚持以人为本，加快推进医疗保障制度建设，着力提高医疗保险统筹层次，完善医疗保障调剂共济和抗风险机制，不断扩大基本医疗保险覆盖范围，逐步提高医疗保障水平，努力实现城镇居民人人享有基本医疗保障的目标。
目前，我市城镇居民基本医疗保险实行的是县（市、区）统筹，虽然政策基本统一，但由于统筹层次较低，既不利于规范管理，还影响了医疗保险基金统筹共济能力的发挥，与我市医疗保险事业的发展以及广大参保人员的需求不太适应。建立保障范围统一、缴费标准统一、经办流程统一、基金管理统一和网络系统统一的城镇居民基本医疗保险市级统筹，有利于提高医疗保险的公平性，有利于进一步增强医疗保险基金的互助共济能力，有利于参保人员的流动和医疗保险关系的转移，方便参保人员在全市范围内就医、结算，有利于在全市范围内实现医疗保险&一卡通&的目标。
二、市级统筹的目标任务
从我市实际出发，在2009年底前，采取县（市、区）经办，分级管理、计划控制、定额调剂、监督使用的办法，建立保障范围统一、筹资标准统一、待遇水平统一、经办流程统一、网络信息系统统一和实行基金风险调剂金制度的城镇居民基本医疗保险市级统筹管理政策。
三、完善政策，全面推进城镇居民基本医疗保险市级统筹
（一）调整城镇居民基本医疗保险筹资标准
&按照《江西省人民政府办公厅关于城镇居民基本医疗保险设区市级统筹的意见》和《上饶市委市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，2010年我市城镇居民基本医疗保险筹资标准为成年人每人每年260元，其中:中央财政补助60元,省财政补助42元(省直管县48元),市财政补助6元(省直管县0元),县(市、区)财政补助52元，城镇居民个人缴费100元；未成年人每人每年150元，其中：财政补助120元，个人缴费30元。
对城镇低保对象、重点优抚对象、重度残疾的学生和儿童、丧失劳动能力的城镇重度残疾人、城镇低收入家庭60周岁以上老年人、在校大学生，按筹资标准由财政全额负担。
（二）调整待遇水平
1、门诊家庭补偿金。按成年人50元、未成年人15元的标准划入。用于参保居民门诊医疗费用支付，也可抵缴城镇居民个人缴费。
2、门诊特殊慢性病待遇。统一门诊特殊慢性病病种数量、种类和报销标准。全市城镇居民基本医疗保险门诊特殊慢性病病种暂定为以下16种：
特殊慢性病病种
统筹基金最高支付限额
系统性红斑狼疮
再生障碍性贫血
帕金森氏综合症
慢性肾功能衰竭（尿毒症期）
器官移植后抗排斥治疗
慢性晚期血吸虫病
三期高血压病
糖尿病并发症
慢性支气管炎
类风湿性关节炎
结核病需要全程化疗的
&门诊特殊慢性病执行住院报销比例。
&3、调整住院待遇
&起付标准：一级医疗机构（含社区医院）为100元；二级医疗机构为200元；三级医疗机构为300元。补偿比例：一级医疗机构80%；二级医疗机构70%；三级医疗机构60%；市外转院50%。统筹基金最高支付限额（实际报销金额）为30000元。结合大病补充医疗保险，逐步使城镇居民医疗保险年度内最高支付限额达到居民可支配收入的6倍左右。
&4、未成年人风险补偿。未成年人（含在校大学生）因疾病或意外事故死亡者，原则上由统筹基金一次性支付死亡补偿金10000元；未成年人发生的意外伤害的门诊医疗费，按规定的住院医疗费用补偿办法给予补偿。
&（三）完善城镇居民基本医疗保险基金筹措机制
城镇居民基本医疗保险基金按照&以收定支、收支平衡、略有节余&的原则进行筹集和管理。各级政府要加大对城镇居民基本医疗保险的投入,要按照城镇居民基本医疗保险筹资标准,将各级财政承担部分全额列入财政预算。
建立城镇居民基本医疗保险基金市级风险调剂金制度。实行市级统筹后，每年从筹集的城镇居民基本医疗保险基金总额中按3%的比例提取风险调剂金，规模保持在基金总额的10%，达到规定的规模后，不再继续提取。各县（市、区）城镇居民基本医疗保险基金此前的历年结余部分和此前建立的风险基金纳入市级统筹管理范围。
中央、省、市级财政承担的城镇居民基本医疗保险补助费用，由市财政直接拨付到市医疗保险基金财政专户。市医疗保险局按照县（市、区）实际参保人数应收基金总额，扣除当年基金总额3%的风险调剂金后的基金额建立各县（市、区）基金分配计划，分期拨付，全额到位，实行计划控制。
县（市、区）按照政策规定支付参保居民待遇，当年统筹基金结余部分存留县（市、区）财政专户，次年在编制基金分配计划时连同基金利息据实扣减，存入市级统筹基金，但仍作为该县（市、区）统筹基金结余额管理。当县（市、区）统筹基金累计结余超过当年统筹基金收入的25%，可向市申请开展城镇居民健康保健等费用支付；当所有县（市、区）统筹基金累计结余均超过当年统筹基金收入的25%时，应适当调整城镇居民基本医疗保险待遇支付管理。县（市、区）当期统筹基金发生超支的，先由各县（市、区）城镇居民基本医疗保险基金的历年结余进行弥补，仍有不足的，由市劳动保障部门组织相关人员实施待遇支付审核，符合待遇支付规定的超支，由市级统筹风险调剂金进行调剂。具体调剂办法另行制定。
参保居民在本市范围内发生跨县（市、区）的医疗费用，由相对应县（市、区）按政策规定监督管理和支付，次年由市医疗保险局在建立各县（市、区）基金分配计划时相应进行增减。
（四）提高医疗保险水平和范围
1、建立城镇居民大病补充医疗保险制度。制定城镇居民大病补充医疗保险管理办法，城镇居民在参加基本医疗保险的同时，参加大病补充医疗保险，以解决参保居民的大额医疗费用。城镇居民大病补充医疗保险管理办法另行制定
2、合理保障城镇居民基本医疗保险参保人员中生育妇女在孕期、产时及产后的基本医疗。城镇居民基本医疗保险参保人员中的生育妇女，因生育需要进行早孕检查与建册、产前检查、产后访视等按普通门诊结算，住院分娩按住院结算。新生儿出生之日起视同参加城镇居民基本医疗保险，不设等待期，但需在出生后1个月内补办申报缴费手续。
3、切实解决参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的农民工等的医疗费用报销问题。农民工等原已参加城镇居民基本医疗保险，后在单位就业又参加城镇职工基本医疗保险的，可在按城镇职工基本医疗规定报销医疗费用后，凭城镇职工基本医疗保险费用结算单，结算单中其个人负担部分的费用由城镇居民基本医疗保险按规定结算。
4、市级统筹后，取消城镇居民基本医疗保险享受待遇等待期制度。城镇居民自参保领取医疗保险卡次日起即可享受医疗保险待遇，但中途参保、中断参保的应自启动城镇居民基本医疗保险年度起，按照本年度筹资标准全额补缴应保年限的参保费用，且不享受补缴年度的财政补助。
（五）建立统一的医疗保险信息管理系统
建立全市统一的医疗保险网络系统，各县（市、区）要使用全市统一的城镇居民基本医疗保险应用软件，实现全市政策一致，待遇一致，监督、管理、服务一致，逐步实现全市医疗保险&一卡通&结算。
实行市级统筹后，各医疗保险经办机构对本县（市、区）范围内的定点医疗机构实行联网结算医疗费用，参保居民持卡（证）与定点医疗机构结算自费和个人负担部分医疗费用，其余应由城镇居民基本医疗保险报销部分的医疗费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
（六）加强经办能力建设
加强经办机构建设，充实工作人员、加大对工作经费、专业培训和网络建设等方面的投入，建立与服务人群和业务挂钩的经费保障机制，提高经办机构的管理和服务能力。
&（七）建立市级统筹工作目标考核机制和激励机制
建立城镇居民基本医疗保险扩面、基金征缴、待遇支付等项工作考核机制，按年度考核。按照与工作成效挂钩的原则，解决城镇居民基本医疗保险必需的工作经费。参照城镇职工基本养老保险扩面征缴奖励办法，建立城镇居民基本医疗保险扩面征缴激励机制。对超额完成基金收入（家庭及个人缴费部分）征缴任务的，由同级财政给予奖励，奖励基金用于医疗保险经办机构、社区街道居委会或劳动保障事务所城镇居民基本医疗保险工作业务经费，具体办法另行制定。
四、加强对城镇居民基本医疗保险市级统筹工作的组织领导
各县（市、区）人民政府和各有关部门要充分认识建立城镇居民基本医疗保险市级统筹的重要意义，切实加强组织领导。上饶市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组的各成员单位要切实履行职责，共同做好这项工作。
五、本《方案》由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
&六、本《方案》自日起施行。&| 地市：&&&&&&&&&&
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弋阳心脏病患儿因名字出错医保难报
　　&我的孙子有医保但是不能报销，就因为名字不一样，但是派出所又不给开证明，这可怎们办?&9日上午，上饶市弋阳县花亭乡的居民徐康心老人向记者求助称。
　　据徐康兴介绍，今年2月8日他的的孙子徐逸(化名)在弋阳县人民医院出生了，但是徐逸出生时因为没来得及取名字，医院就在病历单上随母亲名字填了&陈莎毛毛&。而且由于徐逸出生时就患上了先天性心脏病，紧急之下转入江西省儿童医院进行治疗，这时候徐逸的名字还没有改过来，该医院的医生就根据习惯在病历单上填了&陈莎崽&的名字。
　　经过一段时间的治疗，徐逸出院了，户口也上好了，但是就在徐康兴准备进行医疗报销的时候出了问题：户口本上的名字与病历单上名字不一致，不允许报销，如要报销须当地派出所开证明&陈莎崽&与徐逸同属一人。焦急的徐康兴老人立即到弋江镇派出所开证明，但是工作人员告诉他称派出所没有义务帮他开具证明，沟通多次都无果。这让徐康兴一家很是着急。
　　&这个证明是可以开的，我马上与派出所联系争取尽快办理。&对于弋江镇派出所的做法，弋阳县公安局张局长回应说。
江南都市报
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俄罗斯一男子在高速路上信步而行，不时拿出手机...
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第B03版：消费
第A01版 导读
第A02版 时事/重点
第A03版 城事/社会
弋阳医保特效药也可报销
　　弋阳讯&“真是要感谢政府的医保好政策啊。我得肺癌后今年医疗费已经花了10多万元，每月仅4瓶‘普来乐’药品就要7000多元钱。今年开始，医保对这种特效药报销75%，省了不少药钱呢！”弋阳县居民许阿姨谈起此项惠民政策时赞不绝口。　　弋阳县为缓解城镇基本医疗保险参保人员当中重特大病患者的个人负担，在实施城镇医保、大病医保和大病关爱的基础上，针对临床必须、疗效确切、价格昂贵且不在《江西省基本医疗保险和工伤生育保险药品目录》的五种特殊药品纳入城镇大病医疗保险基金支付范围。截至6月底，该县已为4名患者办理了特殊药品报销，切实减轻了重特大病医保患者经济负担8万多元。　　（揭剑华&黄昕）
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技术支持：北京方正阿帕比技术有限公司新型农村合作医疗缓解上饶农民看病难--江西新农村
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新型农村合作医疗缓解上饶农民看病难
　　自从开展新型农村合作医疗以来，上饶市的婺源、广丰、玉山、弋阳、上饶县五个新型农村合作医疗试点县不断完善服务措施，把方便让给群众，使全市191万参保农民从中受益，农民因病致贫、返贫的状况得到了有缓解。
　　刚刚为妻子办好出院手续的上饶县石狮乡吉阳村村民林远征，当天就拿到了报销的医药费，这对于生活并不富裕的林远征一家来说是帮了个大忙。林远征对记者说：“我报销的这1300多元钱，为我家减轻了不少经济压力，我要把这些钱用到最需要的地方去，买些农资、化肥，把我的家庭经济搞得更好。”
　　象林远征一样，目前，上饶县已为近8千名参合农民报销了总费用450多万元，其中5名大病患者分别领到了1万元的医疗费。这个县现有53万农民自愿参加了新型农村合作医疗，参合率达82%。
　　为使农民得到更多的实惠，今年我市各试点县把慢性病门诊医药费用纳入合作医疗报销范围，适度提高了报销补偿比例，并扩大了参合农民的用药范围，由原来的870种药品增加到1900多种，满足了农民的基本用药需求。同时各地还采取简便合理的报销结算办法，使农民在县域内就诊，做到了在哪住院，在哪报销，当天出院、当天报销，较好地保证了农民看病就医和及时享受到报销补偿。
　　弋阳县从民政救助金中一次性拿出14万元资助五保户、特困户参加农村合作医疗保险。婺源县在引导农民就近就医的同时，还采取了分段计算、累加支付的灵活报销方式，使生大病和多次住院的农民受益更大。另外该县把2000元以内档次的报销比例由原来的20%提高到25%，仅此一项农民可多补30多万元。
　　一系列措施的实施，惠及了一大批参加合作医疗的农民，为他们看病提供了最基本的保障，有病上医院看病的明显增多了。
　　如今，上饶市5个新型农村合作医疗试点县的农民就诊率、医院门诊人次、住院人次等服务指标都有了明显增长。同时许多乡镇卫生院的服务能力得到明显提高，一些常见病、多发病、慢性病在当地就可以治疗，基本做到了小病不出乡，大病不出县。
上饶电视台}