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一粒输尿管结石的疏忽足以毁了整个肾脏
全网发布： 19:54
输尿管结石初发时往往引起剧烈的肾绞痛，这多是由于结石在输尿管内移动引起，疼痛逐渐缓解有时并非意味着结石已排出，随着结石停留在输尿管内时间的延长，输尿管会逐渐适应，有时不进行解痉治疗，肾绞痛也会逐渐缓解，而这种无痛性的输尿管结石往往会使患者丧失就医的警觉，不急于进一步治疗；从而导致输尿管完全梗阻，最终因长时间肾脏重度积水、压力增高压迫肾实质，造成肾实质萎缩，皮质菲薄，最终肾功能丧失。而人体由于有对侧正常肾脏的代偿，常常不会有的临床表现，最终患者多是由于或因其他疾病就诊时才发现肾脏已萎缩，这种情况往往令患者后悔和医生惋惜，但此时已于事无补，多数只能切除患肾。第一例 双侧输尿管结石 双肾重度积水 肾功能失代偿2016年02月门诊就诊：患者，男性，47岁，河北人，农民，主诉双侧腰部酸胀一年余，伴尿少三天；五年前曾因输尿管结石在当地予以震波碎石3次，后疼痛缓解后未重视，五年来未予以复查，三天前出现尿少，腰部酸胀加重与当地医院就诊后发现病情危重遂来我院求诊，CT:双侧肾脏重度积水，皮质菲薄，双侧输尿管上段扩张明显，双侧输尿管中段结石，左侧结石约1.7cm，右侧约2.8cm左右，GFR：左侧11.7ml/min，右侧16.1ml/min。肾功能：Cr 516umol/L；术前诊断：双侧输尿管结石 双肾重度积水 肾功能失代偿；行双侧经皮肾穿刺造瘘术，保护肾功能，十天后Cr下降至236umol/L，方行双侧输尿管镜检，但由于时间太长，输尿管迂曲扩张明显，中段输尿管与周围脏器严重黏连，输尿管镜无法顺利上行，遂行双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术。& & &CT检查提示：双侧肾脏重度积水&双侧输尿管中段结石 双侧输尿管上段积水扩张入院后行双侧经皮肾穿刺造瘘术，保护肾功能，十天后Cr下降至236umol/L，顺行造影检查发现双侧输尿管迂曲扩张明显，双侧输尿管结石完全梗阻，造影剂无法进入膀胱。双侧输尿管切开取石术+双侧输尿管裁剪成型术，术中见上段输尿管因梗阻扩张似肠管，与周围脏器黏连明显，输尿管切开见结石周围包裹息肉，取石钳完整取出结石，双侧输尿管裁剪成型并留置内支架支撑。术后KUB见双肾造瘘管，及双侧内支架管固定妥善正常人输尿管长约25cm左右，该患者输尿管迂曲扩张，长达35-40cm左右，裁剪部分输尿管成型结石分析提示：一水草酸钙结石；术后病理如下：该患者由于双侧输尿管结石梗阻时间太长，不完全梗阻达五年，近期开始出现完全梗阻，虽经积极抢救治疗，但最佳时机已失，肾脏已经失代偿，出院时Cr还波动在至230umol/L左右，治疗过程中患者与家属相当配合医生的治疗，医患双方都已尽力，但已无法改变肾脏已失代偿的现实，后续治疗的原则是尽可能保护其剩余肾单位的功能，延长其发展至尿毒症的时间，治疗前景不容乐观。&第二例 右输尿管下段多发结石 右肾萎缩 2016年04月门诊就诊：患者，女性，32岁，昆山人，五年前曾因右输尿管结石引起肾绞痛于当地消炎补液解痉排石处理，疼痛缓解后未于重视，其间从未予复查，2周前出现右腰痛，与当地诊所就诊后予以震波碎石无效，并出现发热，急诊来我院就诊，CT:右肾萎缩，右侧肾脏积水，右侧输尿管多发结石形成石街约4.5*1.5cm，GFR：右侧17.2ml/min，左侧43.2ml/min。因左侧健肾代偿，肾功能正常：Cr 132umol/L；术前诊断：右输尿管下段多发结石 右肾萎缩 ，鉴于右输尿管结石梗阻时间太长，，已处于失代偿期，最终也只能行右侧输尿管下段切开取术，解除输尿管下段梗阻，尽可能保护已经萎缩的肾脏，该患者预后不良。增强CT检查提示：右侧肾脏积水，右肾萎缩，右输尿管下段多发结石KUB提示右输尿管下段结石呈石街样排列，引起右输尿管完全梗阻，导致右肾萎缩术中完整取出长串的石头结石分析结果&第三例 左输尿管结石 左肾重度积水 左肾无功能2016年04月门诊就诊：患者，男性，37岁，盐城人，十七年前曾因左输尿管结石引起肾绞痛在当地予以多次震波碎石，疼痛缓解后未于重视，其间未予复查，一直于当地务农，自称今年来苏打工，招工时发现左肾重度积水一周来院求诊；CT:左侧肾脏重度积水，皮质菲薄，左侧输尿管结石约1.5cm，GFR：左侧4.89ml/min，右侧56.9ml/min。因右侧健肾代偿，肾功能正常：Cr 98umol/L；术前诊断：左输尿管结石 左肾重度积水 左肾无功能，鉴于左输尿管结石梗阻时间太长，左肾已几乎无功能，呈现皮囊肾样改变，最终只能行腹腔镜下左侧肾输尿管切除术，一并取出皮囊肾和输尿管及结石。增强CT检查提示：左侧肾脏重度积水 皮质菲薄，几乎已无功能左侧输尿管结石约1.5cmGFR：左侧仅4.89ml/min，与增强CT检查相符术中见左肾如皮囊样，已无正常的肾实质皮囊肾体积过大，切开清理积水，增加腹腔镜下操作空间游离肾静脉，发现因长期压迫，肾实质萎缩影响，肾静脉也已萎缩仔细游离将萎缩的动脉离断，多重夹闭防止出血完整切除左皮囊肾和输尿管及结石，术中可见皮囊肾如同放了气的气球萎缩一般。就诊经验：结石患者不能因为肾绞痛的消失，而忽视了对输尿管结石的重视，目前对输尿管结石诊断最准确的是平扫CT,此外肾结石的患者需定期随访B超，防止肾结石排石过程中结石梗阻在输尿管位置，避免以上情况的发生，而输尿管结石患者一定要确认输尿管结石已排除，肾积水已缓解，不能以疼痛消失为标准，否则一颗老鼠屎会坏了一锅粥呀。本文系丁翔医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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小小的一粒肾结石，导致肾里积了10斤的水
& 近日杭州市第三人民医院治疗了一位特殊的患者韩先生，韩先生家里是桐庐农村的，20年前就发现肾里面有个小石头，由于痛的不是很厉害，也不想多花钱，就没有选择处理，吃了点止痛药就算过去了。& 20年来，虽然韩先生也知道自己肾里有小结石，偶尔也会，但总没拿它当回事，只是肚子慢慢变的大了起来，像个啤酒肚一样。最近几个月，腰涨的实在受不了，去当地医院一查，这可吓坏了，B超显示整个肚子里全是水啊，左肾找不到了，赶紧扫了个CT,CT结果一看，左肾不是没有了，而是变成了皮球，肾里面全是水，输尿管上段有个1公分的小石头。可就这个小石头，把肾脏堵了好多年，尿越积越多，把肾吹成皮球了。&当地医院没辙，只好转到了我们医院，做了相关检查，左肾是基本上一点功能都没有了。没办法，只能切肾了，可肾已经从原先的10公分涨到30公分了，开放手术要开个好大的口子，我们泌尿科的专家团队经过认真的讨论之后，选择用来做这个手术。用3个1公分的小洞把这个30公分的皮球拿出来。由于我们医院的专家团队有丰富的经验，手术只用了2个小时就完成了。术中从肾里面引流出5000多毫升的液体。做完手术，韩先生恢复的很好，5天就出院了，只是嘴里时不时的念叨：“早知到这个小石头会把我腰子弄没了，当初就该取出来了”。& 在此我提醒下大家，小小的结石，能引起严重的后果，早发现，早诊断，早治疗才能取得最好的效果。切莫拖着不看医生，病是托不走的，只会越拖越重。以下是韩先生的CT照片左肾占了半个腹部的位置。抽完积水的肾，就像泄气的皮球红色的这一桶是肾里引流出的尿液，5000毫升。
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核心提示：肾结石是泌尿系统常见疾病,严重者可导致肾脏功能丧失,我们上期讲述了防止肾结石需多喝水的问题。但江门市人民医院泌尿外科主任医师夏强强调,定期体检,早发现、早治疗,对于防治肾结石来说,也非常重要,保守治疗患者甚至需要3个月就检查一次。
　　是泌尿系统常见疾病,严重者可导致肾脏功能丧失,我们上期讲述了防止需多喝水的问题。但泌尿外科主任医师夏强强调,定期体检,早发现、早治疗,对于防治肾结石来说,也非常重要,保守治疗患者甚至需要3个月就检查一次。
　　肾结石远期复发率100%
　　“往往三、四十岁的人患肾结石较多。”夏强介绍说,一般20-50岁的人都有可能患上肾结石,20岁以前相对少一些,如果50岁以后都没有肾结石,证明此人身体代谢功能好,再长的机会会减少。
　　对这些人群来说,常规健康体检就非常重要,及时发现早期病变,就能花最少的钱,受最少的罪,将肾结石治疗好。夏强建议,没有肾结石的市民每年做一次体检。如果是曾有过肾结石,目前已经治愈的患者,则需要每半年做一次体检。“因为有研究显示,以18年为期,肾结石的远期复发率是100%。”他强调,目前人类对于肾结石的认知还非常浅显,治疗方法也只是“除石”,不能真正根除肾结石的病因,所以只要患者得过肾结石这种病,将来肯定还会复发。
　　保守治疗患者3个月要体检一次
　　一些肾结石患者,因为结石直径在6mm以内,没有堵塞输尿管,就可以采取多喝水,多运动,外加吃药排石的方法进行保守治疗。但夏强强调,这类保守治疗的患者,则需要每3个月做一次体检,观察结石的位置、大小有无变化。
　　因为肾脏与膀胱靠输尿管相连,两者之间还有大约25厘米的“路途”,从肾脏排出的结石可以在输尿管的任何地方堵住,造成,进而又可能造成肾脏积水,甚至丧失功能。因此,就算结石能成功排出肾脏,监测其走向、位置也都非常重要。
　　“如果是尿酸结石、感染性结石,往往结石长得很快,更加需要经常体检。”夏强表示,记得曾经有一个20多岁的肾结石女病患,去年9月份做过碎石,但今年1月份做体检,发现又有一个长得很大的结石,到4月份再次进行碎石手术时,肾脏内部上中下盏都已经塞满了结石。他表示,这类患者,就算碎石手术清干净结石了,也还要继续进行检查,尿酸结石的患者需要三四个月就到检查一下,才能及时了解结石情况,及时进行治疗。
（实习编辑：李杏）
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
清热通淋，止痛排石。用于肾结石...[]
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