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& 肺腺癌四期脑转,四十八个月来吃靶向药的风雨历程
陈兄2011年8月确诊的肺腺癌。患病之前一直身体很好，连小病也很少生，没抽烟史。我们没有走过化疗的道路，主要是靠靶向药。但是由于之前没有认识憨兄及其它前辈们的靶向药换药方案，因此错误地将易瑞沙吃到了耐药（二十一个月），改吃特罗凯（四月）也已经收效胜微。目前2992无效，阿西替尼有效，4002保持,重回阿西CEA继续稳定。重回已经停药4个月的特罗凯满怀希望却宣布无效，299804一个月无效，V线T药23天有效。新药9291第一个月效果初显，第二个月趋于平缓。之后在威海度假3个月，期间主吃9291，中间穿插T药及e线药和消T790M的零头药，检查结果CEA略降，说明9291仍然有效，各种搭配的“燕氏吃法”也未乱抗癌阵脚，算是喜人的成绩。后接阿西替尼24天CEA降到10以内，但左肺结节有增大增多的趋势。后海南度假，期间4个月易瑞沙，特罗凯，9291和T药轮番上阵，主要遵循E/V原则和E/T790原则，无奈CEA涨到14.5，但肺部病灶稳定，脑部稳定。后接2992和凡德无效，继续易和9291为主，中间加以阿西，CEA保持平稳但肺部进展并导致肋骨胸椎骨转可能。以下是陈兄的治疗过程，供大家参考讨论，也向各位前辈病友家属请教。 因喉部不适入院检查，CT诊断右肺上叶前段周围型肺癌伴两肺多发转移考虑。 穿刺病理：（右上肺占位穿刺）纤维间质内散在小团状及条索状上皮样细胞，细胞有异型性，考虑为低分化非小细胞癌，结合免疫标记，腺癌可能性大。因两肺转移，不能手术，未放化疗（考虑化疗副作用大且肺腺癌对化疗可能不敏感）免疫标记结果P63部分 + CK10/13 + CK7 + TTF-1 + PE10 + Ki-67 10%+ Kp-1 - --- 易瑞沙（英国正版）11-8-7 CEA 13.2（初次测量） 病灶 3.4*4.811-9-26 CEA 6.2 病灶3.1*2.1- 易瑞沙 （仿版）12-2-21 CEA 4.1 病灶 2.6*1.612-5-23 CEA 6.2 病灶 2.5*1.612-9-4 CEA 6.3 病灶 2.1*1.712-12-12 CEA 5.413-3-1----13-3-25感觉脚酸厉害，疑药副作用太厉害，因此减半服用易瑞沙半个多月，实则可能已经发生脑转。13-3-26 CEA 8.2 病灶 2.9*3.4 且肺门及纵膈淋巴肿大，同时头颅MR示脑内多发病灶（2个），大的3mm,针对颅内占位行头部伽马刀治疗13-4-1---- 全脑放疗10次，期间仍然服用易瑞沙13-5-27 CEA 17.6 病灶 3.8*4.5总的来说，易瑞沙对陈兄是很有效的。副作用最明显的是发疹子，包括面部和身体。但是我们错误地将易瑞沙吃到了耐药。--- 特罗凯 （仿版）13-9-21 CEA 12.2 病灶 3.6*4.0特罗凯有效，但没有易瑞沙那么效果显著。- 2992 （YL） 70mg/天13-9-26 CEA 15.12992无效，在服用2992期间无任何副作用，人反而轻松了很多- 特罗凯 （更换方案期间又吃了一周特罗凯）- 11-27 阿西替尼（YL） 7mg*2次/天阿西有效，CEA8.9，副作用包括嗓子嘶哑,粘痰,脚跟开裂，血压 血糖升高，心跳减慢。
4002 (YL) 150 mg*2 次/天4002基本有效，CEA得到控制，保持在8.8。病灶5.0*2.8 cm，与三月前大小3.6*4.0基本持平。此外B超显示其它脏器均正常，血、尿、肝功能和肾功能各项指标均正常。服药期间无明显副作用，偶尔有几次心脏早搏。- 阿西替尼（YL） 7mg*2次/天（14天）后减药至5mg*2次/天（12天）阿西仍然有效， CEA小降，由上月的8.8下降至8.4，降幅4.5%。副作用除了之前的血压高，心跳慢外，还出现了一次面部痉挛，后药量减至5mg*2次/天。验血结果显示血糖12.7很高,甘油三脂2.29略高,低密度脂蛋白胆固醇3.66略高。经分析均与服用阿西有关，目前停阿西后血糖已经回复正常，后两项经憨兄指点已服用辛伐他汀片，准备一月后再查。- 特罗凯印版面部皮疹严重但考试结果却不尽如人意，CEA大涨59.2%，又回到13.4的高点。e线武器暂时没法上战场让人一下子有些慌乱。- 299804（YL) 45 mg/天299804无效，CEA继续攀升至20.5，病灶5.5*3.6，也较3个月前有了明显进展。脑部MR显示出现了一个新的2-3mm的新病灶。- t药（YL）1.5 mg/天t药有效，CEA由20.5的高位降至15.2，降幅达25.8%。首次尝试T药副作用强烈,特别手指头皮薄红肿疼痛连吃饭洗脸都十分不便,脚痛还影响练功。- 9291（YL) 50 mg/天9291果然不负众望，CEA由15.2降至11.1，降幅达26.9%，看来T790M突变的确是耐药的主要原因之一。感谢这个伟大的新药和为此付出辛勤劳动的科研工作者们。陈兄近期状态也超好，除了刚服药时乏力外，目前几乎不咳嗽，体重也有所攀升。脑部MR显示病灶稳定略有变淡。- 9291（YL) 60mg/天第二个月9291，CEA略有攀升，由11.1升至12.7，长了14.4%，病灶4.8*2.8，比前三月5.5*3.6有所缩小,两肺结节也有所减少;其他指标及B超一切正常。- 9291（YL) 65-70mg/天中间穿插T药14天；e线药加T790M消除药若干天夏日炎炎癌细胞容易趁热骚动，与往年一样选择北上威海度假避暑。三月归来，CEA由12.7降至11.78，降9.2%,很好地控制了小癌；其他血液指标一切正常。陈兄体重也攀升至历史最高点，接近未生病时的体重。副作用仍然是9291带来的乏力，T药导致的脚痛以及特罗凯导致的嘴唇水泡，但都还可以耐受，吃药的天数也根据副作用做出相应的调整。有坛友亲切地将穿插吃零头药的吃法称为“燕氏吃法”。尽管这次效果不错但是在此燕子仍要郑重申明个体有差异，各家以往治疗情况也不同，如何用药还是应该根据自身情况分析调整，切勿搬用哦。- 易瑞莎（YL) 250mg/天*3天+9291（YL)70mg/天*4天，一共16天，后接阿西替尼(YL) 6mg*2天，一共24天大考成绩喜忧参半，头部增强核磁共振5个多月来继续保持稳定，CEA回落到10以内(9.9)，B超生化全达标,原发病灶4.8*3.0,与5月前相比基本稳定，但是左肺结节有增大增多征象。- 易瑞莎（YL) 250mg/天，特罗凯（正版），9291（YL)70mg/天单药以及和易联药，T药轮番上阵时隔一年之后再赴海南过冬，4个月依据人的状态及换药基本原则用药，期间无检查，大考成绩勉强合格。CEA由9.9升至14.5，升46.5%，所幸原发病灶与之前相仿4.9*3.2，双肺结节有所缩小，B超生化指标全部正常。脑部稳定，之前的伽马刀伤疤略有增大属正常，差点又虚惊一场。50425 2992(YL) 80mg/天因咳嗽提前四天检测CEA由14.5升至20.15，升39℅。以前一直怀疑第一次试2992是70mg量不够才导致无效，现已证明不是量的问题，看来是没有HER2表达，这次加量到80mg再尝试的目的是想让299804在关键时刻能派上用场，现已不再抱有幻想。50509 凡德他尼（YL) 330mg/天第一次尝试凡德他尼330mg二周(因咳嗽加剧果断停药)CEA从20.1升至28.6，涨42.3℅。50528 9291(YL) 90mg/天本该轮换阿西，因天目山聚会怕阿西副作用影响，直接上9291 90mg/天 19天，控制住了CEA连续升高的势头为,28.5与之前持平，紧绷的心稍有缓和。50721 阿西（三个吃8停2），易联120（14天），易联9291（7天）聚会结束上阿西，副作用依旧，坚持吃完。后尝试易联120，但因咳嗽严重停药改换易联9291；CEA小降9.18%至26.1；大考成绩不尽如人意，原病灶从4.9x3.2增大到4.9X5.2cm，两肺结节增多，部分增大。双侧肋骨、胸椎内见多个结节样高密度影，结合Ca153比正常值增长63.9℅，碱性磷酸酶增高9.6℅，骨转可能性大。B超肝区正常，脑部稳定。对于e线的耐药，第一个月的9291很出色的清扫了T790M突变细胞，但第二个月加量20%却仅仅维持甚至让小癌略有抬头的趋势。之后仍然继续启用9291并辅以T药等左臂右膀加以辅佐使得安然度夏，更添抗癌信心！阿西替尼再度启用打压CEA至10以内，后海南度假开始9291+易联药，以增强E靶点的打击力度，同时易瑞沙，特罗凯及T药轮番上阵，CEA上升但肺部病灶稳定，脑部稳定。二度尝试2992无效，证明了HER2无表达，尝试试凡德他尼330mg/天无效，快接9291控制住了迅猛上涨的CEA。之后继续V线阿西替尼6mgx2/天，易联120及易联9291使CEA略降但近四月总体肺部进展。自我分析:这次肺部进展导致双肋胸椎转，主要源于前面40天2992`凡德弱效或无效所致，后经9291`易等联药Cea已呈下降趋势，证明后面三种药穿插使用初显成效。根据陈兄状态及多方考虑，暂时仍采用靶向药，化学武器等过了夏天再酌情考虑。感恩上帝蒙爱，近四年来带瘤生存，一直摸着石头过河，不掉队已属万幸。感谢憨兄及坛友们对我家一直以来的关注厚爱及指导,憨兄为大家草根一族开创出轮换用药使迷茫中的爱友看到了重生的希望，感谢战友们的一路相伴，大家的同舟共济让我们更具勇气和信心,感恩!感谢!有您们一路相伴真好！感谢陈兄像个战士一样勇往直前，永不言败！祝所有病友好运相伴左右！明天更美好！念念不忘
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