医学知识_手术库
二尖瓣置换术
【 手术名称 】
二尖瓣置换术
【 别名 】
replacement of mitral valve；二尖瓣人工瓣膜置换术
【 英文名 】
mitral valve replacement
【 分类 】
ICD编码 】
&&& 1960年，Starr做二尖瓣置换术获得临床成功。1965年，我国蔡用之用国产瓣做二尖瓣置换术成功。至今，二尖瓣置换术在我国已基本普及。
&&& 1.病史& 风湿性，若病史长，年龄大，男性50岁、女性45岁以上，因反复发作，二尖瓣装置的瓣叶和瓣下结构已有较严重的病变，与二尖瓣闭式扩张或直视切开术相比，选择二尖瓣置换术较多。 &&& 2.二尖瓣装置局部的病理形态学改变& 超声心动图提示，瓣膜广泛钙化、前叶大片钙化或在前、后叶接合缘有多个大的硬化或钙化结节；整个二尖瓣装置失去柔顺性，僵化；瓣下结构纤维化增粗，形成狭窄。术中直视探查，瓣下结构融合，界限不清，或乳头肌粘连于左室后壁等，不能用成形术矫正者。 &&& 3.闭式扩张或直视切开术后再狭窄& 再狭窄常发生于上次手术创伤的部位，在交界区的瓣下形成团块，常伴裸露性钙化，前后叶及瓣下结构融合界限不清。这种病变难以再做扩张术或成形术矫正。 &&& 4.细菌性心内膜炎& 因炎性变化引起瓣膜损害，发生赘生物堵塞瓣口引起的狭窄，这种病变瓣环常不扩大，瓣叶不松弛，需彻底切除赘生物基部的瓣叶或腱索，才能根除病灶，因此通常应施行瓣膜置换术。而且，感染性心内膜炎有赘生物者，不管感染是否已控制都须及早手术。 &&& 5.伴关闭不全& 如关闭不全较为明显，不能通过切开交界加缩环术恢复前、后叶的对合，消除关闭不全；或由于瓣叶边缘卷缩下陷引起关闭时的缺损，不能通过缩环使瓣叶对合消除缺损者。 &&& 6.二尖瓣瓣环钙化症& 病因属非风湿性，50岁以上女性多见，、肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂及的病人易患二尖瓣瓣叶钙化症。钙化性病变主要损害瓣环，瓣叶和腱索无显著解剖异常或仅有轻度局部增厚，可与风湿性病变鉴别。该症的血流动力学异常是由或狭窄引起，血流动力学受严重影响时，应做二尖瓣置换术。
&&& 1.风湿活动& 适合做二尖瓣置换的病人如有风湿活动，一般应在控制后3～6个月做择期手术。若风湿活动经内科治疗不能控制，而心力衰竭难以改善者，可做限期手术。 &&& 2.与& 是风湿性心脏瓣膜病较常见的并发症，其愈合过程可分为水肿期、吸收期及瘢痕期，2个月以上为瘢痕期。，3周后脑电图逐渐恢复正常的50%，治疗时间一般需要6～8周或以上。为避免体外循环可能增加脑损害和二尖瓣置换术后的处理，如抗凝治疗的困难，此类病人一般宜在2个月后择期手术。 &&& 3.高危因素 &&& (1)左心室功能：病人的左室功能受损的机率较少，但如严重狭窄病史很长，多次发作，心肌高度纤维化，左心室重度萎缩和功能损害，应考虑左心室对二尖瓣置换术的承受能力。 &&& (2)：不少学者认为不是二尖瓣置换术的禁忌证，但如右心导管检查显示，肺血管阻力和肺动脉平均压明显升高，或严重而用吸、扩血管药物不能使压力降低，提示肺小动脉已为器质性改变，不但增加手术死亡率，而且长期效果不良。
术前准备 】
&&& 1.减少心脏做功、强心利尿、抗生素雾化吸入等措施，同闭式扩张术。 &&& 2.体外循环做相应的准备。对肝功能差，伴肝，凝血机制较差的病人，或为再次手术二尖瓣置换者，手术时间估计较长，渗血较多，尤应准备及血小板。手术开始前静脉注射1</sub1，但术前不宜过早过多地应用，尤其对者，因1</sub1有促进的作用。 &&& 3.糖皮质激素的应用 &&& (1)如为控制风湿活动，已用糖皮质激素，应逐渐减少用量，至术前2～4周停药，检查尿17羟17酮等，如提示肾上腺皮质功能低下而须近期手术，则不停药，术前临时加大剂量，同时用抗生素预防感染。 &&& (2)对心源性恶液质者，术前短期口服小剂量(2.5mg，1次/d)，可增进食欲，改善全身情况。 &&& 4.病人，同时患有其他疾病、慢性病灶需手术治疗，或有潜在的出血病灶，如消化性溃疡，一般应在择期二尖瓣置换术前手术或治愈，以防术后感染和抗凝时并发出血。
麻醉和体位 】
&&& 全身麻醉，气管插管维持呼吸。仰卧位。并将胸背正中部位垫高，可使心脏术野变浅。
&&& 胸部正中切口，切开心包，心脏大血管表面探查，体外循环插管，心肌保护方法，同直视二尖瓣交界切开术。关于左房插管做左心引流，常规步骤中应在体外循环转流开始前或开始后插入，但若明确或怀疑左房有血栓，可在转流开始后在左房做一小切口，暂不插入引流管，避免血栓分离脱落，引起体循环动脉栓塞。 &&& 1.心房切口& 根据左心房大小，分别采用不同的径路：即经房间沟、右房-房间隔切口(图6.38.3-1)。①房间沟径路：适用于左房扩大的病人。解剖房间沟，沿房间沟纵行切开左心房，切口上缘至右上肺静脉入口的上方，下缘至下腔静脉后方。②右房-房间隔径路：这种切口适用于左房小、右房大，或二次手术，或须探查三尖瓣的病人。沿右心房侧壁中央纵行切开，切口自右心耳至下腔静脉开口上方约1cm。然后纵行切开卵圆窝，显露二尖瓣。此切口距二尖瓣较近，并可同时探查与处理三尖瓣病变。
&&& 2.切除瓣膜与缝合瓣环& 用瓣膜钳或Kocks钳夹住前叶，向右下牵引瓣叶，利于显露瓣环。在前叶基部(即二尖瓣与主动脉瓣瓣间组织的二尖瓣缘)约3mm处，先用尖刀片做定点切开(图6.38.3-2)，再逐步向两侧扩大切口，在离后叶瓣环2～3mm处切除后叶，在乳头肌顶部切断乳头肌，在二尖瓣瓣环全周缝置间断褥式缝线。间断褥式缝线均从心房面进针心室面出针(图6.38.3-3)。二尖瓣的缝瓣线为双头针(7×17)带垫片2-0涤纶线。
&&& 二尖瓣环全周固定后冲洗心腔，吸除碎屑，使左心室充满液体，察看有无残留的腱索飘浮，如有则予以切除。把每对间断褥式缝线，依次缝于人造瓣膜的缝环上(图6.38.3-4)，把缝线分四组提起，再把人造瓣膜推向瓣环着座，移去持瓣器，前后各一针先结扎固定人造瓣膜，再逐个提起并收紧每个褥式缝线，打结(图6.38.3-5)。
&&& 剪去缝线，用水冲开人造瓣瓣阀，充满左室，检查其启闭状况。此外，缝合瓣环的方法还有连续缝合及间断缝合。但间断褥式缝合法固定确切牢靠，应用最为普遍。 &&& 3.缝合左房切口& 可用间断绞锁褥式法或用连续缝合法。缝合切口的最后一针时，在撑开该针的局部切口，麻醉师胀肺增加左房回心血，驱出心腔内气体后结扎(图6.38.3-6)。
&&& 排除心内和主动脉根部的空气，复跳和起搏。
术中注意要点 】
&&& 1.防止显露二尖瓣时拉裂右心房与撕裂二尖瓣装置& 前者是用拉钩显露二尖瓣时，用力过猛，撕裂或穿破房间沟附近的右心房壁。其处理方法是在缝闭左房切口时一并修补，防止形成人为的房间隔缺损。但缝闭右房前须做右心排气。二尖瓣装置的撕裂常为提拉二尖瓣和(或)乳头肌用力过猛，或误用钳夹瓣环使之撕裂引起，在左房小，显露困难，再手术时，尤应注意避免。 &&& 2.适当保留瓣叶残边& 二尖瓣前叶处因无确切的瓣环，保留的瓣叶基部应为3mm左右，后叶则为2～3mm。如留得太少，前叶处若在“瓣间组织”进针过深，拉紧打结，有牵拉和损伤主动脉瓣窦的可能，而且需同时置换主动脉瓣时，两个人造瓣瓣环将靠得过近，在缝主动脉瓣左冠瓣与无冠瓣基部时会感到瓣环切缘过深，显露不佳。 &&& 3.剔除钙化组织& 切除瓣叶，留下瓣叶基部，如有钙化，应予切除，如瓣环本身有钙化，则应仔细予以剔除。如已嵌入心肌，强行剔除有可能损伤重要组织时，则予以保留。 &&& 4.乳头肌的裁切& 乳头肌剪除的多少，不但与应用人造瓣膜的类型有关，而且与其长短不同而异。根据乳头肌的长短，一般在其顶端剪断，但应避免强力提拉乳头肌，于其附着的心室壁处切断，引起心室壁缺损或破裂。如后叶腱索与乳头肌粘连于心室壁，不应勉强分离切除，如妨碍瓣叶的开放，应通过调整瓣叶开口方向避开。 &&& 5.切除已离断的腱索或过长的线头以免卡瓣& 人造瓣膜缝合前，应反复冲水仔细检查心室腔，防止因遗留断裂的腱索卡瓣引起人造瓣膜功能障碍。同样原因，送瓣打结后，剪除余线时，不能遗留过长线头。 &&& 6.保护人造瓣膜& 按照人造瓣膜使用说明书，在植入过程中对瓣叶、瓣架及缝环均不应损伤，对双叶机械瓣的活动关节处应倍加小心，避免折断。生物瓣的瓣叶菲薄，缝瓣时切勿针尖戳破。 &&& 7.防止误伤二尖瓣瓣环毗邻组织& 在切瓣与缝合固定人造瓣膜的缝线时，切忌损伤二尖瓣瓣环毗邻的重要组织：①前叶基部经瓣间组织与主动脉瓣的左冠窦和无冠窦相连，进针不宜过深，避免损伤主动脉瓣窦或瓣叶。②前交界与左冠状动脉接近：后交界与房室结和传导束邻近；后叶瓣环距左冠状动脉回旋支及冠状静脉窦较近；进针时不应过深，以免损伤。 &&& 8.巨大左房的折叠& 或合并关闭不全的病人，通常伴有左房增大。巨大左房可压迫左总支气管、左心室及右肺中、下叶，影响心肺功能。在做二尖瓣置换手术的同时，应行左房折叠术，有利于心肺功能恢复，减少低心排出量综合征，预防肺部感染及呼吸衰竭等并发症，降低手术病死率。折叠左房的部位有三处：①折叠左房的右侧部分：沿着左房纵切口的方向，根据张力大小，梭形切除一部分左房壁。主要是减轻对右肺中、下叶的压迫。②左房上半部折叠：自左心耳根部开始，向上经过左房顶，直至左、右肺静脉开口之间，根据张力大小，做马蹄形折叠缝合，主要是减轻对总支气管的压迫(图6.38.3-7)。③瓣环旁左房折叠：从左心耳的根部上缘开始，至二尖瓣后交界附近做半月形的折叠，离开二尖瓣瓣环约1cm，距肺静脉开口约1.5～2cm处，主要是减轻在左房后下壁对左室的压迫(图6.38.3-8)。
&&& 9.人造瓣膜与左心室腔的匹配& 选择人造瓣型号的大小，不仅应测量切除瓣叶后瓣环的大小，而且应注意病人体重的大小与左心室腔的大小。除估计左心室腔总体大小与人造瓣膜的匹配之外，尚应重视左室腔内壁的状况，以调整人造瓣膜瓣叶开放时的方向，即开放时叶片的最下缘不与左室腔内残留的组织撞触，在使用开口＞70°的单叶瓣时尤须注意。遇左心室窄小，选用双叶机械瓣或环上型生物瓣较好。对单叶瓣大开口的朝向，曾有不同意见，单叶瓣开放时，大开口朝向室间隔为好。双叶瓣则瓣叶呈前后方向启闭。
术后处理 】
&&& 1.术后早期处理 &&& (1)循环系统的支持：常规使用正性肌力药物、等。酌情应用，以及扩血管药物、或前列腺素E1。常规剂量主要是正性肌力作用，剂量较大时则兼有扩血管作用。扩血管药物应在血容量基本补足时或同时积极补充血容量过程中应用。术后，尤其是当天，补充血容量以胶体液为主，限制晶体液输入，术后头3d晶体液入量也必须少于尿量，以胶体液取代体内多余的水钠潴留，这样也易纠正电解质紊乱。对血容量的监护以维持左房压15mmHg左右为宜，中心静脉压也可作为指标之一。血球压积以逐渐达到稍低于正常水平为宜。术后5～7d，因肠胃道吸收功能差，强心利尿药与电解质的补充，应以静脉注射为主。 &&& (2)呼吸系统的支持：手术当天常规持续辅助呼吸，必要时使用等镇静剂或肌肉松弛剂等。监护血气变化，根据其结果调整呼吸机有关指标。用一定渗透压的湿化液雾化吸入(生理盐水掺入等量蒸馏水)，并间断吸痰清除呼吸道分泌物。一旦病人符合拔管指征，则应尽早拔除气管插管。 &&& (3)防治：二尖瓣置换术后常见的有心动过缓，室上性心动过速，，以及室速室颤，后者为术后早期死亡的原因之一。常规安置心外膜临时起搏导线，术后酌情临时起搏，使心率保持在80～100次/min，预防，也有利于降低前负荷，且保持每分钟心排出量。用起搏器进行超速抑制尚可治疗快速型。如术前已有传导阻滞和明显的心动过缓，在术中可安置永久性起搏器。提高心率的常用药物有上腺上腺上腺素和。静脉推注并维持滴注，一般能迅速有效地消除，并保持稳定。扭转性室速应选用上腺上腺上腺素。快速，室上速常用治疗药物为强心甙类，如毛花丙苷；心率快于140次/min时，可临时用静脉注射。一般不用心肌抑制药来减慢心率，但如心肌缩力恢复已良好，可用β受体阻滞剂类药物，这也有利于减少心肌耗。 &&& (4)维持水、电解质及酸碱平衡：体外循环常引起体内钠、水滞留，细胞外液量增加。因此，术中应用超滤排出过多晶体，有利于循环稳定，保持电解质的平衡。此外，术后早期必须严格控制晶体液的输入量，以减轻心脏负担，消除组织间质水肿，改善心肺功能。术前长期应用利尿剂的病人，体内总体钾水平较低，加上体外循环的影响和术后利尿，常导致低血钾，应根据和尿量补钾(同时补镁)。术后症常发生在大量利尿数天之后，饮食量很少并过度限钠的病人，一旦出现症状，常已很低，需用高渗盐水逐渐补充。输血与较多者，因输入较多，常在术后当天和第1天发生，可用纠正。多因呼吸机调节不当所致的过度换气引起，可通过调节潮气量呼吸次数防治。 &&& (5)预防感染：术后病人进入监护室以后，应受到严格无菌操作的保护，对静脉输液，心内测压与动脉测压管道、气管插管、导尿管及纵隔心包引流管均应无菌护理。注意切口、尿路、呼吸道、口腔及皮肤的护理，防止污染、压伤。抗生素预防感染，常用头孢霉素类加氨基糖苷类。如抗生素用量大、时间长，病人全身情况差，须预防双重感染，可口服抗真菌类药物。 &&& 2.二尖瓣置换术后的抗凝处理& 除植入无支架的同种瓣膜术后不需抗凝治疗外，应用目前任何一种人造瓣膜做二尖瓣置换术后都需抗凝，但时间长短有别。生物瓣因术后早期瓣叶表面也出现微栓，3～6周达到高峰，4个月内因缝合环的织物未被新生心内膜所覆盖，其血栓栓塞发生率与机械瓣基本相似。因此，对置换生物瓣的病人至少应抗凝半年，但如左房显著扩大及者，也应终身抗凝。目前的机械瓣都应终身抗凝： &&& (1)抗凝治疗的常规方法：二尖瓣置换术后第2或第3天拔除纵隔引流管后1d，口服华法令5～7.5mg，应用首剂后24h左右，服用5mg作为第2剂，第3剂是在首剂后36h左右，按测定原时原时间(PT)决定用药量，如PT为对照值的1.5～2.0倍，给2.5mg；2倍以上则不服第3剂；1.5倍以下(例如病人PT不到18S而对照12S)，给3.75～5mg。剂量调整阶段约需1～2周而达到抗凝稳定，在第3剂后每隔1～2d重复监测PT，根据PT调整剂量，要求PT稳定在正常对照值的1.5～2倍。维持量1.25～7.5mg，平均2.5mg左右。出院后第1年1～3个月复查PT一次，以后可每季度复查1次。目前监测抗凝的指标除PT外，大多应用INR（原国际标准化比值），国内INR的范围与PT基本一致，二尖瓣置换术后一般要求INR维持在1.5～2.0。 &&& (2)抗凝期间手术时的抗凝处理：换瓣病人术后须施行表浅小手术时，术后可以有效压迫止血者，可不停抗凝。如择期手术，术前停服抗凝剂3～4d，术后3～7d重新开始抗凝，不能口服者，暂用［0.7mg/(kg·4h)］深部皮下注射，以后再过渡到用口服抗凝剂。急症手术的病人静脉注射1</sub120mg后4～5h可中止香豆素类的抗凝作用，紧急手术，可在注射后即开始进行，术毕待无明显渗血后缝闭切口。 &&& 3.二尖瓣置换术后妊娠的处理 &抗凝剂有增加宫内出血和胎儿死亡的危险，一般应避免妊娠和生育，但有的未育妇女渴望生育，在二尖瓣置换后1年内应劝其避孕，若妊娠应予以中止。至少在术后1年后，血流动学力效果满意，病人全身情况良好方可妊娠，并应仔细监测抗凝剂用量。香豆素类抗凝剂有致畸胎作用，因此，在妊娠6～12周期间改用作抗凝剂，但用药方法使病人不便，剂量小还不能完全防止，用大剂量，不但难以监测，而且出血并发症多，因此，国内仍采用香豆素类，直至分娩前4～5h，静脉注射20mg1</sub1，中止抗凝，行择期剖腹产，但也有少数自然分娩成功。婴儿出生后经其脐静脉注射10mg1</sub1，产妇于分娩或剖宫产后2～3d开始恢复香豆素类抗凝。因母乳中含抗凝剂，一般不宜给婴儿母乳喂养，但国人难以实行。妇女妊娠后处高凝状态，因此部分病人需增加抗凝剂量。 &&& 4.二尖瓣置换术后的预防& 与溶血性链球菌感染有关。因此，在青少年二尖瓣置换后，给予预防，一般每月注射1次，持续用药3～5年。
&&& 1.低心排出量综合征& 二尖瓣置换术后，低心排出量综合征仍是主要并发症之一，应根据不同原因和严重程度进行处理。常见原因有血管内容量不足、心肌收缩无力、酸中毒、，以及合并三尖瓣病变等因素。主要治疗措施包括：输血输液至心脏充盈压正常，心脏起搏增加心率，应用增强心肌收缩力药物，应用扩血管药物减轻心脏前、后负荷，改善肺通气与弥散功能，防止缺，纠正酸中毒，尿少比重高者，应补充血容量。严重低心排出量综合征可采用前列腺素E1(PGE1)，该药是前列腺素的一种，主要药理作用为扩张血管，抑制血小板聚集和松弛支气管平滑肌，尚有一定的正性肌力作用，PGE1主要在肺内代谢，因此由静脉给药时对肺循环的作用大于对体循环的作用。对二尖瓣置换术后，顽固性右心衰竭有良好的治疗作用。如术后不能脱离心肺机，或用、、钙剂、强心甙、补足血容量及纠正酸中毒等治疗仍不能纠正的低心排出量综合征，可考虑应用PGE1，有时可收到良好的效果。如前述措施仍不能达到脱离体外循环与纠正低心排出量综合征，则应用主动脉内球囊反搏，或左心辅助装置，如离心血泵等。 &&& 2.左心室破裂& 二尖瓣置换术后左室破裂是一种少见的致死性并发症。按照发生的部位分为以下三种类型(图6.38.3-9)。
&&& (1)Ⅰ型破裂：为房室沟后侧或其下方心室肌与瓣环相连处破裂。易发生于二尖瓣广泛钙化的老年病人。当瓣膜严重钙化时，切除后叶基部的钙化组织过多，缝针过深缝线穿入左室后壁心肌，选用人造瓣膜过大及瓣膜置换后过分地抬高心尖使缝合处产生过大的张力等因素，都可引起此型破裂。 &&& (2)Ⅱ型破裂：为乳头肌基部的左室壁穿孔。可能由于切除乳头肌过多，局部室壁变薄或乳头肌切除处产生继发性穿入性血肿等原因，导致此型心室破裂。 &&& (3)Ⅲ型破裂：裂口位于左室后壁中部，在二尖瓣瓣环与左室乳头肌断端之间，大致呈横行。与心内膜创伤及心室延伸性损伤有关。即使心内膜无任何损伤，在切除和切断二尖瓣装置的结构，使二尖瓣叶、腱索、乳头肌与左室的纵行肌纤维共同构成的一个完整的二尖瓣襻受到破坏，失去对心室的悬吊和支持作用，在心脏容量负荷增加或心室内压突然升高时，心室肌纵向过分伸展，心内膜出现横向裂开，最后发生此型左室破裂。 &&& 左室破裂多发生在体外循环停止后，从心包腔内不断有鲜红色血液涌出，一旦发现应尽快重新建立体外循环，注射心脏停搏液，使心脏处于停搏、空虚的静止状态。Ⅱ型与Ⅲ型破裂，从外部应用协同垫片做并排间断褥式缝合。如裂缺较大，则应用补片修补，在补片两侧加条状垫片，连续缝合加固(图6.38.3-10)。
&&& Ⅰ型破裂，应重新切开左房，拆除人造瓣膜，用带垫片的缝线在心腔内或外部房室沟处修补，补片置于心室壁内或壁外，做“夹心面包”修补(图6.38.3-11)。修补中应避免损伤冠状动脉回旋支，如有损伤则需做搭桥手术。少数左室破裂发生在关胸后或术后监护室内，纵隔引流管内突然有大量鲜血涌出，病人很快处于休克状态。此时应就地立即开胸建立体外循环手术修补，不要因搬动病人而丧失手术时机。保留二尖瓣瓣下结构的二尖瓣置换术，可避免产生左室破裂。
&&& 3.其他并发症 &&& (1)瓣周漏：常由缝线撕裂瓣环，瓣环钙化，在清除钙化时造成缺损或组织脆弱而未加修补，或使用尺寸不配的人造瓣膜所致。二尖瓣置换术后瓣周漏可表现为心尖部全收缩期杂音，有时呈喷射性，偶尔可无明显杂音，超声心动图有助于诊断，必要时可行心室造影。瓣周漏病人如有症状、溶血、瓣周感染应予手术治疗。单纯较轻的瓣周漏一般不需手术。手术时可直接修补，严重者应重新换瓣。 &&& (2)冠状动脉回旋支损伤：常由于缝合后叶瓣环进针过深，过于靠近心肌所致，可表现为冠状动脉供血不全，心肌梗死，低心排出量及后侧房室沟处出血。应做冠状动脉旁路移植术治疗。 &&& (3)主动脉瓣损伤：缝合前叶基部时，在瓣间组织进针过深，或有主动脉瓣叶脱垂，均可误伤主动脉瓣，以无冠瓣多见。常在完成二尖瓣置换、开放主动脉阻断钳后发现左心室扩张。这种少见的并发症，必须立即处理，重新建立体外转流，拆除人造瓣膜缝线，切开主动脉修补撕裂的瓣叶，严重者应更换主动脉瓣。 &&& (4)机械瓣碟片活动障碍：常由残留的瓣叶、腱索、过长的线头卡在瓣叶与瓣环之间，使瓣叶嵌于关闭位，或小左心室遗留乳头肌过长，妨碍瓣叶完全开放。这种异常多在脱离心肺转流时，发现左房膨胀，左房压明显升高，人造瓣膜开关音减弱或消失，脉搏波异常或消失，超声血流图见瓣叶功能障碍，应果断地重新换瓣。 &&& (5)左心室流出道梗阻：过大的异种猪瓣或笼球瓣用于左心室较小的病人，可引起左室流出道梗阻，表现为左房压高，低心排出量，左室流出道有震颤，左室和主动脉间的压力阶差加大，严重者不能脱离体外循环。应重新手术，最好改用低瓣架双叶瓣。 &&& (6)生物瓣柱脚被缝线圈套引起急性功能障碍，常见于牛心包瓣。应设法去除圈套，如瓣叶已受损，应重新换瓣。 &&& 4.血栓栓塞& 血栓栓塞是瓣膜置换术后的重要并发症。诱发因素虽有多种，但主要与巨大左房并有心房纤颤史，以及抗凝不当有关。人造瓣膜上小的，不影响瓣叶的活动；血栓逐渐增大，可引起瓣叶活动和瓣口狭窄，发生急性，经超声心动图诊断明确后，应急症手术。血管栓塞以和冠状动脉栓塞最为常见，四肢血管、肾动脉、肠系膜、视网膜等动脉也可发生。须与相鉴别，CT检查可以明确诊断。如由抗凝剂用量不足引起，应予调整，香豆素类加用可减少血栓栓塞。反复出现血栓栓塞并查明与人造瓣膜有关者，应考虑重新换瓣。 &&& 5.出血& 接受抗凝治疗的病人，由于病人有消化性溃疡、、重症高血压、肝病、凝血机制障碍或外伤等原因，或因口服抗凝剂过量，均可导致出血，或使原有出血性疾病加重。一旦发生明显的出血，应停用抗凝剂；严重出血，则应静脉注射1</sub120mg，中止香豆素类的抗凝作用，并针对出血病灶采取治疗措施。 &&& 6.溶血& 机械瓣置换术后都有少量红细胞破坏，一般不至于出现贫血。人造瓣膜过小，跨瓣压差大，机械瓣或生物瓣出现功能障碍，以及瓣周漏时都可引起溶血，发生。应针对不同原因进行治疗。严重溶血的病人，特别是乳酸脱氢酶超过正常值的5倍时，应考虑二次换瓣，如系瓣周漏引起，可考虑手术修补。 &&& 7.人造瓣膜内源性功能障碍& 人造瓣膜功能障碍分为内源性与外源性两种。内源性为人造瓣膜本身的结构损坏，如机械瓣支架断裂或瓣阀破裂、变形；或生物瓣瓣叶退行性变等引起的功能障碍。对于生物瓣，亦可称为生物瓣衰坏。生物瓣衰坏或球瓣的变形，是慢性逐渐加重的过程。机械瓣的支架或瓣片的折裂，均呈急性经过，发生急性或急性，必须施行急症手术。但生物瓣衰坏出现明显症状者，也应早期手术，切忌延误时机，发生慢性心力衰竭后再手术，影响手术效果。
【 操作 】&&请问，脑子里听见有人说话，即假性幻听者注射激肽酶有...
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病情分析： 妄想症是以毫无根据的设想为前提进行推理，并且对荒唐的结论坚信不疑。幻想症是人处在郁闷和压抑中，想逃脱的一种表现。你是一个想象力丰富的人，但是对很多事情都不能集中精力的去做。首先要从心理上明白这样是做不好事情的，幻想的东西都是假的，幻想过后什么都不会得到，包括不能使你心理上得到某种满足，药物是行的，建议你在你最容易产生幻想的时候转移注意力，尽量避免遇到使你产生某种幻想的东西或物品。慢慢改善，不断的贴近生活。
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病情分析：
目前的这种情况考虑是精神方面出现问题，这种情况有必要通过精神卫生中心精神科进行综合评估，需要在医生的指导下规律的使用药物进行控制，激肽酶主要是降低组织细胞兴奋性的，对你讲的这种情况没有作用目前的情况，有必要积极参加体育锻炼，每天有氧运动30分钟，积极参加户外活动，每周两次，登山和郊游，形成规律的生活方式，促进身心调理
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病情分析：
你好，幻听是精神分裂症的症状表现，与性格因素，精神遭受较大刺激等因素有关，激肽酶主要药理作用是改善微循环，调整血压，防血凝，抗血栓形成和防止基底膜增厚等，并没有抗精神失常的作用。建议还是应该继续服用奥氮平，如果想调药的话最好选择到正规公立医院精神科就诊，以便于进行详细检查在医生指导下合理用药。
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病情分析：
心理分析：您好，根据您的描述，建议您做一个明尼苏达多项人格测试来检测您的状况的。幻听是精神分裂症的症状的。精神分裂症是需要吃药两到三年进行巩固来防止病情复发的。心理指导：您这个样子一会儿吃药，一会儿断药，病情反复的话，很容易造成人格崩溃，从而需要终身服药的。建议您到当地的心理卫生中心进行诊治。和您的主治医生联系一下的，精神分裂症是不建议频繁更换主治医生的。这里不能面诊，是不能进行药物指导的。
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病情分析：
心理分析：你儿子幻听，医生开处方服用奥氮平，可能是他患有精神疾病，所以抗精神病治疗。病情好转了，就停药物是使治疗失败的其中一个原因。疗程不足，所以没有达到理想的治疗效果。心理指导：继续用奥氮平，可以调整奥氮平的用药时间，不能随意停药，要遵医嘱，激肽酶没有抗精神病作用，继续服用，会耽误孩子的病情。所以建议马上停掉。
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病情分析：
心理指导：您好！从你的叙述中得知你存在幻听现象，服药效果很好，由于经常断药出现几次复发，第一次发病需要服药一年半至两年，第二次发病需服药二至三年，第三次发病需要服药三至五年，复发一次就会加重一次，坚持长期服药不影响你的工作学习和生活。建议你去正规精神病医院找医生调整用药，不要轻信不科学的东西，我查阅了很多资料，并没有什么激肽酶而是有激肽释放酶，其作用是，随着分子生物学和细胞生物学技术的发展和应用，发现激肽释放酶－激肽系统作为一个复杂的内源性多酶系统，参与调控心血管、肾脏、神经系统等的生理功能，与心脏病、肾病、炎症反应、癌症等疾病的发生有着密切关系。我感觉没必要，我感觉你还是去听听专科医院医生的说法，没必要去注射什么激肽酶。
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