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中风后的康复(二)
2008年第5期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　运动功能的康复 中国论文网 /6/view-2834231.htm　　 　　软瘫期的康复 软瘫期是指发病的1～3周内(脑出血2～3周，脑梗死1周左右)，患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征稳定，但患肢肌力、肌张力均很低，即相当于BrunnstromⅠ～Ⅱ期。 　　此期康复治疗的主要目标是达到床上翻身、卧坐转换，甚至坐位的初步平衡。因此在这一阶段除了继续保持正确的卧姿和被动运动外，本着预防和纠正畸形，增加感觉输入和运动输出，增加肌力，尽早使患者重新学会功能活动的原则，应尽早让病人开始主动运动。 　　翻身训练：仰卧位最易引起伸肌的痉挛，也最容易加重肩胛骨后突，因此应尽快使患者能够从仰卧位向两侧翻身。方法如下：①向健侧翻身：患者保持Bobath握手，并将交叉的双手举起，由患侧摆动，借助惯性翻向健侧。同时需要治疗师帮助患者转动骨盆或肩胛。②向患侧翻身：患者举起Bobath握紧的双手，从健侧向患侧摆动，借助惯性翻向患侧。 　　上肢训练：目的是防止肩胛的退缩、下降、肩痛和不全脱位。方法有：①被动活动肩胛带：患者仰卧位，治疗师用双手托住患侧上肢，使之伸展并外旋，然后向上向前推患者的肩胛。反复进行，到活动无阻力时，可逐渐加大肩关节屈曲的角度，直到不痛为止。②双手抓握上举：让患者Bobath握手，用健手带动患手上举，伸直前臂。可反复练习以增加肩部活动，改善伸肘伸腕能力。 　　下肢的训练：在此阶段下肢的训练主要是为患者做无画圈的步行作准备，脑血管疾病的患者之所以步态异常，主要是由于下肢呈痉挛模式，髋、膝关节伸展，踝关节跖屈，下肢伸展、外旋，骨盆上抬，因此迈步时不能屈髋、膝，为了向前迈步只能利用画圈步态。为克服以上畸形可以做以下训练：①屈膝训练；患者仰卧，治疗师屈曲其髋关节和膝关节，同时保持其足背外展，但不能使下肢外旋外展。开始时可能有一定的阻力，待阻力消失后，可以缓缓地略伸直患者的腿，让他自己控制使腿不自然滑落和推治疗师的手。成功后可让患者主动地做小范围的屈膝运动，以对抗伸肌痉挛。②屈踝训练：患者屈膝仰卧，治疗师一手在踝关节前方向下向后用力下压，另一手将足前部提起，这样使足处于背屈位。开始有一定阻力，待阻力消失后，可以在足背轻施压力，训练患者坚持不让足跖屈。③在不屈髋的条件下屈膝训练：患者仰卧，患侧小腿垂于床沿下，治疗师保持其足与地面平行，并向患者的头部方向推进，这样就可以迫使患者在不屈曲髋关节的情况下屈曲膝关节和踝关节。④骨盆提起转向前，同时屈膝伸髋的训练：患者仰卧，病腿屈曲，健腿伸直，然后让其内收病腿，抬起臀部，并将骨盆转向前。此时可能有阻力，治疗师可以一手按住患侧肩部，另一手在患侧骨盆后方推骨盆向前，这样患者就可以用足蹬床面以帮助将骨盆推向前和健侧，这一训练是步行所必需的。⑤控制病腿不受健腿活动影响的训练：这一训练对患者的步行也有重要的意义，它可以使健腿迈步时患腿有能力控制和保持固定。训练的方法是患者仰卧，两腿屈曲，足平放于床面，然后先固定患腿，活动健腿。开始时患腿常不易稳定而外展，经过训练后可以将它固定在运动中的某一位置。 　　坐位及坐位平衡：应尽早让患者坐起，这样可以防止肺部感染，改善心肺功能。通常先从半坐位开始，如果患者无明显的头晕等不适症状，可以加大角度，并逐渐延长坐起时间，并开始进行坐起训练。①从仰卧位坐到床沿：治疗师在健侧扶住患者双肩，让患者将健腿插入患侧小腿的下方，用健腿带动患腿向健侧翻身，用健肘撑起躯干，再用健腿将患腿勾到床边，双足移到床沿下，用健手推床坐起。注意在帮助患者时千万不能拉患者肩部。②坐位平衡训练：患者坐起后，有向患侧倾倒的趋势，但又不能用患侧上肢支撑，因此患者不能达到平衡。训练的方法有两种：a.侧方：患者坐位，患肢处于抗痉挛方式(即患侧上肢保持外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指及拇指外展的位置上)，治疗师牵其患肢，拉向患侧，再让患者自己恢复中立位；b.前后方：让患者上肢伸直，搂住治疗师的腰，治疗师用肘将患者的双上肢向内夹紧，牵动双上肢，让患者在髋上作前后运动，再自己复原。 　　患侧上肢负重：当患者有一定的坐平衡能力后，可以让患者坐在治疗床上，患侧上肢伸直保持抗痉挛方式，放在离躯干一定距离的侧方或后方位置，并让患者将身体的重量转移到患侧上肢上。 　　痉挛期的康复　这一时期一般在发病14d以后，相当于BrunnstromⅢ～Ⅳ期。此阶段的特点是以痉挛为主，尤其是上肢的屈肌和下肢的伸肌更明显。因此在此期中，痉挛的控制应贯穿于整个治疗过程。典型的痉挛模式为肩退缩、下降和内旋，前臂屈曲、内收，骨盆退缩及下肢外旋、髋、膝、踝关节伸展伴有踝的跖屈和内翻。 　　对抗痉挛模式、方法：①上、下肢抗痉挛模式：保持肩上挺及外旋：患侧上肢保持外展、外旋、伸肘，前臂旋后、伸腕和拇指外展的位置；下肢轻屈髋、膝关节，内收内旋下肢，背屈踩、趾关节。②躯干的抗痉挛模式：由于患侧背部背阔肌等的痉挛，常使患侧躯干缩短。为了使患侧躯干伸长，抗痉挛模式可以使头和躯干上部向对侧转或使双肩髋作相对旋转，以伸长痉挛的背肌。③肩的抗痉挛模式：斜方肌及背阔肌的痉挛使肩退缩、下压，因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。④手的抗痉挛模式：被动伸腕，并且在任何上肢活动时患者均应保持Bobath握手。⑤肘痉挛的抗痉挛模式：可使用充气夹板。方法是治疗师将拉上拉锁的夹板反穿在自己手上，然后与患手相握，使患手处于抗痉挛模式，用另一手将夹板拉到患者上肢上，再次确认夹板内的上肢已处于抗痉挛模式，然后用嘴吹胀夹板。⑥指痉挛抗痉挛模式：可先让病人应用抗痉挛模式。如未能达到目的再使用伸指的其他方法，如冰水浸浴及使用塑料分指板等方法。 　　如果以上方法仍不能使患者顺利恢复，还可以使用药物，如力奥赖素，它是γ氨酸受体拮抗剂，对痉挛有良好的控制作用，一般起始量5mg，3次/d，3d后改为10mg，3次/d，但每日总量不超过80 mg。 　　桥式运动：患者仰卧，双上肢置于身体的两侧，用足底着力在床上，帮助患者放置好忠膝，提升患者的髋部，将两臀抬离床面，即所谓的双桥运动。如果患肢能支撑，患臀抬离床面，这即为单桥式运动。当单桥、双桥运动达到一定程度后，治疗师可在髋部加阻力，让患者进行阻桥运动。这对最后恢复正常步态有重要意义。 　　坐和准备站起的训练：①骨盆控制和躯干旋转训练：将3张椅子一字形排列，让患者采用Bobath式握手，双上肢伸向前方，然后抬起臀部，轮流坐3张椅子。反复训练直到他可以不用眼睛看就坐到椅子的中央，说明
他可以控制骨盆和躯干的旋转了。②患侧的股内收和骨盆旋前训练：患者坐位，将患腿放在健腿上，练习股内收和骨盆旋前。③提腿训练：患者坐位，治疗师从患者的足底托起患腿，这时由于肌痉挛，手会感到压力，当压力消失后慢慢将患腿放下，在这个过程中让患者练习控制患腿。④屈膝大于90°的训练：患者坐位，治疗师屈曲患者的膝关节大于90°。开始有明显的阻力，待阻力消失，可以让患者小范围地伸、屈膝关节。 　　站起和坐下训练：①站起训练：训练患者站起有两种方法：一种方法是让患者Bobath握手，双上肢向前上方伸直，同时躯干在髋关节上向前倾，患足在后，健足在前，慢慢站起。如果以上方法有困难，治疗师可以扶住患侧上肢，让患者患腿先落地，伸髋，让膝关节负重，稳定后，健足再落地，然后治疗师撤出手，在此过程中应注意保持患侧的抗痉挛模式。②坐下训练：练习坐下时应慢慢下降臀部，当臀部下降到接近椅子时立即抬起，反复数次后再真正地坐到椅子上，这样可以加强患者对整个运动的控制。练习时椅子应从高到矮。 　　行走前的准备：包括支撑相和摆动相的训练。①支撑相训练：患者以抗痉挛模式训练站立，治疗师扶患侧上肢，使体重转移到患腿上，训练患腿静态负重：然后患腿站立，健腿向前和向后迈小步，训练患腿的动态负重；让患者以患腿在后、健腿在前的大踏步姿势站立，重心放在健腿上；然后练习小范围、不用力地伸屈关节。②摆动相训练：患者步行时难以屈膝，因而不可避免地患侧骨盆位置上升，从而形成了画圈步态。要解决这一问题，首先应练习在不屈髋的条件下屈膝，可以先在俯卧位由治疗师进行被动的屈膝练习，当阻力消失以后，再让患者主动地伸展膝关节。成功后再让患者站立位，设法松弛髋、膝、踝关节，屈髋屈膝迈步。还可以让患者健足在前，患足在后站立，重心转至健足上，让患腿练习内收、外展和下降骨盆。在迈步之前还应训练患者屈膝和背屈踝，方法是治疗师手托足底将患腿脱离地面，高度与正常迈步相同，待阻力消失后，再让患者练习自行提起小腿而骨盆不上抬，然后轻柔而有控制地放下。 　　上肢的训练：①上肢控制训练：此阶段除了进行肩胛带的抗痉挛活动外，还要让患者在被动提起上肢后缓慢放下，学会将上肢停止在不同的高度上，成功后再从不同的停止点向上举起上肢。②促进伸肘：有两种方法，一是肘关节间歇压缩法，即治疗师持患者前伸的、处于抗痉挛模式的患肢，让患者伸肘推治疗师的手，治疗师间歇地施力反抗以压缩肘关节，此法可以促进伸肘。二是推拉法，患者伸直上肢并水平抬起，治疗师先快速牵拉患手，然后再推，推力大于拉力，以促进伸肘和对肩的控制。③肘的独立运动训练：患者坐位时可让患者练习举手过头，触对侧耳、肩，再伸直。仰卧时可训练患者用旋后的手的尺侧触同侧的肩，或上肢外展、伸肘，再屈肘触自己的口，然后返回伸肘位。
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深蹲是先屈髋还是先屈膝？？
侃迪逗训练营那个视频说是先屈膝，再屈髋，今天学习了一个低杠的视频，小吧发的，那人非常非常明显的是先屈髋再屈膝的。。。。
随后会放制作过程
先总结: 上世纪九十年代...
最近微微一笑很倾城出来...
据说还要打遍全中国的初...
贯彻一贯拆开了、嚼烂了...
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盗墓笔记游戏出来了，你们都玩了么？
这个是先屈髋的视频
看网上好多都是说先屈髋再屈膝，求解~~~~
为了平衡，当然是膝髋并屈只是不同的技术动作，屈膝屈髋的角速度不同而已
我也有此困惑，丹格林的硬拉教学视频强调先蹲起，另一个视频则强调先把屁股向前顶，到底应该如何
一般人下蹲，屈膝意识强（像自贬身价向前下跪），所以为了平衡，教练会强调注意屈髋向后坐（好像比较尊贵）。其实，协调发力，应该屈膝屈髋同步。赞同5楼的说法。
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屈髋屈膝及外旋畸形
屈髋屈膝及外旋畸形 应该做什么检查
　　【临床表现】
　　1.症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。
　　2.体征
　　(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
　　(2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
　　(3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
　　(4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
　　(5)患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。
　　股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位。②骨折线的方向。③骨折移位程度。
　　①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。Klenerman、Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型。Klenerman、Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。
　　②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型(图2)：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°;Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°;Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。Pauwels认为，夹角越大，即骨折线越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之增加。该分型存在2个问题，第一，投照X线片时股骨颈与X线片必须平行，这在临床上难以做到。病人由于疼痛等原因，在摄X线片时骨盆常发生倾斜，而骨折线方向便会改变。同一股骨颈骨折，由于骨盆倾斜程度的不同，在X线片上可以表现出自Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ型的不同结果。第二，Pauwels分型与股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关系。Boyd、George、Salvatore等人发现在140例Pauwels Ⅰ型病人中不愈合率为0，股骨头缺血坏死率为13%。295例Pauwels Ⅱ型的病人中不愈合率为12%，股骨头缺血坏死率为33%。在92例PauwelsⅢ型的病人中，不愈合率仅为8%，股骨头缺血坏死率为30%。由于Pauwels分型受X线投照影响较大，与骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系，目前较少应用。
　　③骨折移位程度分型(Garden分型)：Garden根据骨折移位程度，将股骨颈骨折分为4型(1961)(图3)。Ⅰ型不全骨折，股骨颈下方骨小梁完整，该型包括所谓“外展嵌插型骨折;Ⅱ型完全骨折，但无移位;Ⅲ型完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移、外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触;Ⅳ型完全骨折，完全移位。该型骨折X线片上表现为骨折端完全无接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。Garden分型在国际上已被广泛应用。Frandsen等人对100例股骨颈骨折分别请8位医生进行Garden分型，结果发现，8位医生分型后的相互符合率只有22%。对于移位与否的争议占33%。由此可见，Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系。Eliasson等人(1988)建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型(Garden Ⅰ、Ⅱ型)及移位型(Garden Ⅲ、Ⅳ型)。
　　④AO分型：AO将股骨颈骨折归类为股骨近端骨折中的B型。
　　B1型：头上型，轻度移位。①嵌插，外翻15°②嵌插，外翻<15°。③无嵌插。
　　B2型：经颈型，①经颈部基底。②颈中部，内收。③颈中部，剪切。
　　B3型：头下型，移位。①中度移位，内收外旋。②中度移位，垂直外旋。③明显移位。
　　【诊断】
　　外伤史,髋部疼痛,不能站立行走,患肢典型的屈髋、屈膝及外旋畸形，患侧大粗隆在Nelaton线之上，大粗隆与髂前上棘间的水平距离较健侧缩短，X线片及CT检查，能确立诊断。
屈髋屈膝及外旋畸形专家解答疑难
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