2016年急性中毒的紧急处理(5500字)
日14:49 &佚名&
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& 　　急性中毒的紧急处理
　　在日常生活中，常常因为误食、误吸或接触某些物质，这些有毒物质通过消化道、呼吸道或皮肤粘膜等进入人体后，在一定条件下与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节机能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至危及生命，这一过程称为&中毒&。大量毒物在短时间内侵入机体，或虽然毒物的侵入量不大但机体对此毒物较敏感，常在几分钟、几小时至几十个小时内发生明显的中毒症状，如不及时抢救，严重者可致死，称为&急性中毒&。
　　中毒，尤其是急性中毒，来势猛、发展快，一旦发生，应迅速送医院进行抢救；医生 应以认真负责的精神，根据患者具体情况，具体分析，抓住主要矛盾，及时合理地用药抢救。
　　1、威胁生命问题的紧急处理：
　　中毒的急救顺序
　　1、维护生命、保持生命体征平稳；
　　2、尽快明确毒物及其进入途径、进入量，并迅速切断毒物源，设法清除已停留于机体而尚未吸收的毒物，收集必要的毒物标本备查，后者对有可能涉及法律纠纷的中毒事故尤为重要。
　　3、迅速消除威胁机体生命的毒效应。
　　4、及时正确使用特效解毒治疗。
　　5、综合治疗，对症处理，防治可能出现的并发症。
　　6、警惕迟发毒效应，并作早期防治处理。
　　以上程序的先后可根据施救时的病情和具体情况而定。如患者已呼吸及（或）心跳停止，紧急 心肺复苏即应先于清除毒物。剧毒气体中毒（如光气、H2S等）即使呼吸、心跳停止，也应迅速将患者脱离毒物污染区后进行心肺复苏，因为维持生命体征与切除毒源、清除毒物在一定程度上互为因果，所以要随机应变，而不拘泥于陈规。
　　急救评估计划
　　毒物的范围极广，实际上多数物质当大量进入人体后均有潜在的毒性因此要详细列出所有可能致毒的物质几乎是不可能的，对中毒病人订出评估计划是要求在有限时间内应用临床方面的有关资料和毒物的药物动力学知识，在即使无充分所需资料情况下，迅速通过症状分析，对中毒物质进行推测性鉴别。
　　在进行急救处理时，首先要维持病人的生命体征，下列各项在评估中毒病例时应予考虑：
　　1、毒物的特性和毒物进入人体的途径；
　　2、毒物的化学特性；
　　3、剂量是否致死；
　　4、毒物进入人体的途径（口服、注射或是通过皮肤、肺及胃肠道吸收）；
　　5、毒物可否被去除（通过催吐或中和剂）；
　　6、毒物的吸收动力学及体内分布情况；
　　7、吸收及或发生作用的时间中，呕吐及洗胃能否奏效，有无对抗剂；
　　8、活性炭是否有效；
　　9、毒物损伤的器官及储存部位（在脂肪蓄积或血浆蛋白结合），器官受损程度及防止或减少受损的方法；
　　10、中毒药物代谢后的产物是否对人体有害；
　　11、毒物排泄动力学（1）。毒物排泄途径（粪尿及经肺肝胆或其他系统排泄）2.导泻及加速排泄毒物方法（如利尿、酸化尿液、碱化尿液、透析等）是否有效；
　　12、实验室的作用
　　（1）、有无专门试验测试毒物水平；
　　（2）、何种试验可评估中毒病人的临床情况，哪些试验可随访器官损伤过程；
　　13、哪些是和中毒并存的问题（损伤、感染、高热等）。
　　通过以上的评估，就可以对中毒患者的病情及诊治，预后做到心中有数，再进行下一步的治疗。
　　2、中毒的早期处理
　　（一）、维护生命体征：一旦病员中毒，必须检查病人的生命体征，并根据需要加以维护。因为许多药物和毒物的作用均可抑制呼吸中枢，所以要严密观察病员的呼吸节律和深度。此外，维持血压，防止休克及监测心脏节律也极重要。对已有心律失常者应予鉴别及治疗。偶尔中枢神经系统的抑制也可危及生命。
　　（二）、现场急救，迅速切除毒源
　　1、凡有毒气体或经有毒环境污染而致中毒者，均应迅速使患者脱离中毒现场，置于通风良好的地方，松开衣领、腰带，并注意保暖。
　　2、体表污染者应脱除污染衣物（包括手表、戒指、短裤等），以淋浇方式对体表（包括眼）污染区进行清洗。清洗液可根据毒物性质作适当选择，并以微温为宜。一般毒物冲洗不少于30分钟，氢氟酸易通透皮肤和腐蚀皮肤，污染部位应立即用大量水或2%碳酸氢钠液或氨水彻底冲洗，外涂1%氢化可的松油膏。
　　3、眼内溅入毒物用白开水彻底冲洗眼睛，至少不少于15-20分钟。
　　4、对毒蛇咬伤者，限制活动，在有伤口肢体的上端用止血带缚扎，以减少毒液的吸收。15-30分钟放松一次，以防止肢体缺血坏死。可用吸引器吸除毒液，或局部清创去毒，送经医院用抗蛇毒药。
　　5、在急救同时，应立即尽力对毒物进行鉴别。()向病人或陪伴者仔细询问毒物接触史：病员服用过何种毒物，有无遗留下的药瓶或药袋，工作中接触何种毒物及具体接触情况如化学物（药物或毒物）的种类、剂量、接触时间等，有无意外事故发生，在同一生活或工作的人有无同样疾病发生。
　　6、根据中毒症状分析，鉴别未知毒物。寻服用大剂量毒物的病例在可能条件下，可采用逆转症状的治疗方法。当考虑应用透析治疗药物中毒时，中毒药物的识别和类别的鉴别相当重要。
　　（三）、清除胃肠道尚未被吸收的毒物。
　　1、润滑剂：腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可喝生牛奶或鸡蛋清等润滑剂，以便稀释、结合毒物，防止吸收，保护胃粘膜。
　　2、催吐：患者神志清醒且能合作者可催吐，但吞服腐蚀性毒物者，催吐可引起食管、胃出血或穿孔，不应催吐。吞服汽油、煤油者不能催吐，以免发生吸入性肺炎。处于昏迷、惊厥状态者不宜催吐。催吐时每次喝温水300-500ml，用压舌板、手指、羽毛等刺激咽后壁或舌根引起呕吐。或采用硫酸铜0.25-0.5g/次，溶于ml水中口服，可刺激胃粘膜感受器，反射性引起呕吐。若15-30分钟仍不呕吐，可按半量再服一次。特殊情况可用去水吗啡、吐根碱催吐。
　　3、洗胃：
　　（1）、洗胃是抢救口服毒物中毒的有效方法之一。服入毒物后不管有无症状或病情轻重均应及时洗胃，以减少毒物吸收，为进一步抢救提供时间保证。但应注意以下情况：
　　1）、服毒时间过长：服毒4-6小时内洗胃效果最好。但服毒量大，或某些毒物使胃蠕动减慢，或撮入时胃已有食物存在，超过6小时洗胃仍能清除大量毒物，故应选择。
　　2）、昏迷患者：不宜洗胃，但服用量大或毒性大时，可用加气囊的气管插管，以免灌洗液进入气管。
　　3）、惊厥患者：不宜洗胃。
　　4）、腐蚀性食物：吞咽后作用时间较长，洗胃可引起穿孔。
　　5）、石油蒸馏产品：汽油、煤油等，由于表面张力低，蒸汽压高，洗胃易引起咽下性肺炎。
　　6）、食管静脉曲张、心脏病患者：不宜洗胃。
　　（2）、洗胃液的选择：必要时洗胃前服用或洗胃后加入相应的解毒药。中毒物质不明时，可用大量清水或生理盐水洗胃。腐蚀性毒物中毒，保护剂可用生牛奶、蛋清、米汤、植物油等，但不能洗胃。
　　1）、有机磷中毒：应用2%碳酸氢钠溶液洗胃，但敌百虫禁用。
　　2）、生物碱、蕈类中毒：可用1：5000高锰酸钾溶液，但硫磷忌使用。
　　3）、饮入脂溶性毒物：如汽油、煤油等，可用液体石蜡150-200ml，使其溶解而不被吸收，然后洗胃。
　　（3）、洗胃方法：患者取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免洗液流入气管内。插入胃管时必须避免误入气管。必要时可先插入带气囊的气管插管，胃管涂以润滑油，由口腔向下插入45-50cm左右。昏迷者可用开口器协助。如能抽出胃液，或以注射器向胃管注入少量气体时，听诊器于剑突下能听到气泡声，则可确定在胃内，然后洗胃。
　　（4）、洗胃的并发症及防治：
　　1）、误入气管；
　　2）、上消化道出血；
　　3）、急性胃扩张；
　　4）、胃穿孔：机械性损伤或洗液量过大；
　　5）、吸入性肺炎；
　　6）、水电解质紊乱：低钠、低钾血症多见；
　　7）、肺水肿：可因水中毒、毒物作用所致；
　　8）、急性胰腺炎：由于洗胃液刺激胰液分泌旺盛，Oddi括约肌痉挛，胰腺管内压力增高，通透性增强，胰液外溢所致；
　　9）、心跳呼吸骤停：可因咽喉部粘膜受刺激，迷走神经兴奋，喉痉挛，反射性造成窒息或心搏骤停；
　　10）、急性左心衰。
　　由于洗胃可出现以上种种并发症，故洗胃过程中要密切观察病员意识、呼吸、心律、血压，有无泡沫样痰，有无腹部膨隆、腹痛、腹肌紧张、反跳痛及肠鸣音消失，吸出液中有无鲜血，控制洗胃液的进出平衡，一般洗胃中每次进胃量控制在250-300ml，最多不超过450-500ml。防止&多灌少排&，&少灌多吸&。通常以目测洗胃液澄清、无味为止，必要时可采取胃液中毒物 含量来判断效果。
　　4、剖腹胃造瘘术洗胃：其指征为：
　　1）、反复插管失败而又必须迅速清除胃中毒物。
　　2）、饱食后插管过程中，喷射性呕吐致食物阻塞气道 ，一时清除不净。
　　3）、胃扩张或有胃穿孔先兆。
　　5、活性炭吸附：催吐或洗胃后，用活性炭20-30g加在200ml温水中经口服或由胃管灌入。活性炭可吸附苯巴比妥、洋地黄甙或茶碱等，但不能吸附氰化物、腐蚀剂、汽油、酒精、铅盐及铁剂等。
　　6、导泻：可用硫酸钠或硫酸镁15-30g加水200ml，也可用20%甘露醇100ml导泻。肾功差、昏迷者忌用硫酸镁，心力衰竭者忌用硫酸钠。
　　（四）、促进已吸收的毒物排出
　　1、利尿、改变尿液Ph值：强力利尿剂的并发症有水中毒、肺水肿、脑水肿及电解质和酸碱平衡紊乱等，对肾功不全、老年患者用利尿剂要谨慎，碳酸氢钠促进尿液碱化，如苯巴比妥、水杨酸盐离子化而自尿液排出。
　　2、吸氧：如一氧化碳中毒时使用。
　　3、血液净化：
　　a透析疗法：血液透析（HD），腹膜透析（PD）
　　b吸附疗法：血液灌洗（HP）
　　c血浆交换等（E）。
　　三、中毒的进一步处理
　　（一）、清除威胁生命的毒效应：维持循环、呼吸等生命功能的治疗措施极其重要。除前面已提到的危及生命的心跳骤停、呼吸终止和休克等，必须立即给予心肺复苏和抗休克处理外，严重的心律失常、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、DIC和急性肾功衰，也常威胁患者的生命，应优先处理，及早控制，以便使患者的生命体征处于稳定状态，有利于进一步抢救治疗。
　　（二）、解毒治疗
　　1、一般解毒剂：即通用解毒剂，如活性炭等。但解毒效能不强，在紧急情况下或含毒成分不明确时可使用。
　　2、特殊解毒剂：如阿托品用于有机磷、氨基甲酸酯类农药、乌头类生物碱、拟胆碱药和锑剂等中毒，却忌用于次氯酸钠中毒；解磷定用于有机磷却忌用于氨基甲酸酯类农药；新斯的明、毒扁豆碱可拮抗一般的抗胆碱药中毒，却不用于治疗有机磷中毒。镁中毒可用钙拮抗，但钙中毒用镁盐却无效。
　　1）、要注意剂量适当，
　　2）、该急的要急，该稳的要稳：有机磷和氨基甲酸酯农药中毒，解毒药要急用快止，但汞中毒用硫基络合剂就要稳，过分积极反而加剧汞对肾脏的毒害作用。
　　3）解毒剂一般宜抓紧时机、早期使用。
　　介绍几种药物中毒的特殊解毒药
　　1、重金属中毒的解毒药：
　　此类药多为螯合剂，常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。
　　⑴、依地酸二钠钙：用于治疗铅、镉、锰、铜、锌、钴的中毒，是最常用的氨羧螯合剂，可与多种重金属结合成稳定的金属螯合物而排除体外。用法：0.25――0.5g& 肌肉注射，每天2次；或1g加入5%GS250――500ml中静脉滴注，1次/天，连用3天，停药3――4为一疗程，可重复使用2――4个疗程。
　　⑵、二巯丙醇：用于治疗汞、砷、锑、铋、镉、铬、镍的中毒，该药含有活性的巯基，进入体内后与某些金属形成 无度的等稳定的可溶的巯基螯合物随尿液排除体外。且可夺获已经与酶结合的重金属，使该酶恢复活性，从而解毒。急性砷中毒的治疗剂量为：第1――2天，每次用2――3mg/kg，每4――6小时深部肌肉注射1次；第3――10天则为每天深部肌肉注射2次。严重肝病、中枢神经系统疾病者慎用。
　　⒉、高铁血红蛋白血症的解毒药：
　　小剂量亚甲蓝（美蓝）可使高铁血红蛋白还原成正常的血红蛋白。用于治疗亚硝酸盐、苯氨、硝基苯等的中毒。用法：美蓝（每支20mg/2ml）1――2mg//kg稀释后静脉缓慢推注，必要时30分钟后重复半量；维生素C也具有较强的还原作用，可用于轻症的高铁血红蛋白血症，3――5g/天，静脉滴注。
　　3、氰化物中毒的解毒药：
　　一般用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。用法：立即给予亚硝酸异戊脂1支（0.2ml），放于纱布内捏碎，立即吸入，随后用3%的亚硝酸钠溶液10ml稀释后缓慢静脉推注，后再用25%的硫代硫酸钠溶液50ml稀释后缓慢静脉推注。
　　4、有机磷农药中毒的解毒药：
　　阿托品、氯解磷定或解磷定、盐酸戊乙奎醚（长托宁）等
　　5、有机氟杀虫剂（氟乙酰氨）的解毒药：
　　乙酰氨，2.5――5.0g/次，深部肌肉注射，每天2――4次，连续用5――7天。
　　6、对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒的解毒药：
　　用乙酰半胱氨酸进行解毒，150mg/kg静注5min，后50mg/kg滴4h，余16h100mg/kg静滴；
　　7、异烟肼中毒：
　　用维生素B6200――300mg/天，加入液体中静脉滴注
　　8、中枢神经系统抑制剂中毒：
　　A、安定类：氟马西尼（flumazenil） 0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。
　　B、阿片类、海洛因 ：纳络酮 0.4――0.8mg，必要时重复，可至10――20 mg。
　　（三）、对症治疗：有许多急性中毒并无特殊解毒方法，对症治疗可帮助危重病人渡过难关，重要器官得以保护，功能得到恢复。
　　1、中毒应急期的治疗：主要针对昏迷、中枢抑制、抽搐、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、心律失常、消化道出血、急性肝肾损害或过高热等。但要注意用药忌宜和剂量适当。如一般中毒性肺水肿均不宜使用吗啡，而中毒性脑水肿和肺水肿均可于短期内大量使用糖皮质激素。有机磷农药抽搐时可用大剂量巴比妥类药，但除草剂五氯酚钠中毒却忌用；冬眠疗法宜用于五氯酚钠中毒的过高热，却慎用于有机磷和四乙基铅中毒的镇静和抗惊厥治疗。美解眠用于巴比妥类药中毒时要密切观察，病人有睫毛反射即可停药，以免过量引起惊厥。
　　2、恢复期对症治疗：主要针对后遗或后续症状作一般对症处理，同时适当予以支持疗法。如维持水电解质、酸碱平衡，供给营养，防止感染等。
　　（四）、防止迟发毒作用：
　　某些毒物有迟发毒效应，有的可由此致死。如有机磷可有尺发性心脏损害，百草枯中毒出现迟发肺损害；有机锡和溴甲烷中毒在经过一段&假愈期&后易出现迟发脑水肿，苍耳中毒可发生中毒性肝病及中枢神经的严重损害。对这类具迟发性毒作用的急性中毒，一般应延长观察和治疗时间，并严密观测其迟发性毒作用，随时做好应急准备，对提高这类中毒的抢救成功率，也是一个重要因素。 《急性中毒的紧急处理》
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E.舌下含服硝酸甘油3-5分钟可缓解
&正确答案：E
&答案解析：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛发生在体力劳动或激动时，排除疼痛常发生在安静时；部位主要位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，排除疼痛部位主要位于心前区；发作时常表现血压升高、心率增快，面色苍白等，排除发作时常伴有血压下降，心率下降；根据加拿大心血管学会对心绞痛的严重度分级，一般体力活动轻度受限的，心功能为Ⅱ级，排除一般体力活动轻度受限的，心功能为Ⅲ级；心绞痛发作后舌下含服硝酸甘油3-5分钟可缓解，因此类药物可扩张冠状动脉，增加冠脉循环血量；还可扩张周围血
管，减少静脉回心血量，减低心室内容量及心室腔内压力，降低心排血量和血压，从而减轻心脏前、后负荷和心肌耗氧量，缓解心绞痛，故选舌下含服硝酸甘油3-5分钟可缓解。
&8、置人永久性起搏器术后，护士指导的内容正确的是
A.心电监护12小时& B.沙袋压迫伤口2小时
C.双上肢要早期活动& D.平卧24小时&
E.告诉患者半年后随访一次
&正确答案：D
&答案解析：置入永久性起搏器术后需心电监护24小时；沙袋压迫伤口4-6小时；术侧上肢需制动72小时，不宜早期活动；平卧24小时，禁止术侧卧位；告诉患者半年内每月随访一次。
&9、心绞痛发作时疼痛的部位主要在
A.心尖部&B.胸骨后或心前区&C.咽、下领部&D.剑突下&E.背部
&正确答案：B
&答案解析：心绞痛发作时疼痛的部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区。
&10、主动脉瓣关闭不全最重要的体征是
A.水冲脉& B.Austin-Flint杂音&
C.心浊音界向左下扩大&&&
D.抬举性心尖搏动
E.胸骨左缘第3、4肋间舒张期叹气样杂音
&正确答案：E
&答案解析：水冲脉、Austin-Flint杂音,胸骨左缘第3、4肋间舒张期叹气样杂音均可见于主动脉瓣关闭不全，但对诊断有意义的最重要的体征是胸骨左缘第3,4肋间舒张期叹气样杂音，Austin-Flint杂音见于重度反流者；心浊音界向左下扩大、抬举性心尖搏动见于心室增大。故选胸骨左缘第3、4肋间舒张期叹气样杂音。
&11、患者女性，78岁。3小时前突发心悸、喘憋、不能平卧，既往高血压病史30余年，医生确诊为高血压心脏病，急性左心衰，给予病人强心、利尿、扩血管等药物治疗，关于药物护理不正确的是
A.严格记录出入液量&&
&B.注意电解质是否紊乱&&
C.硝普钠应每4小时重新配制一次
D.加快输液速度以防止扩血管后发生低血压&&&
E.观察患者有无恶心、呕吐、心悸、头痛等反应
&正确答案：D
&答案解析：左心衰以肺循环淤血和心排量降低表现为主，加快输液速度可加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。
&12、患者男性，22岁。因低热半个月，呼吸困难1天入院。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次／分，心音低钝。X线检查：肺野清晰，心影弧度消失。诊断最可能是
A.扩张型心肌病&B.感染性心内膜炎&C.渗出性心包炎&D.病毒性心肌炎&
E.法洛四联症
&正确答案：C
&答案解析：呼吸困难是心包积液时最突出的症状。渗出性心包炎时心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，心音低而遥远，大量渗液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿等。X线检查可见心脏阴影向两侧增大，尤其是肺部无明显充血现象而心影显著增大，是心包积液的有力证据。
&13、消化性溃疡最常见的并发症是
A.上消化道出血&B.胃肠穿孔 &C.幽门梗阻
&D.癌变 &E.休克
&正确答案：A
&答案解析：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。
&14、以下不属于消化性溃疡典型临床特点的是
A.病程长&&&&&&&&&&&
B.发作期和缓解期交替出现&&&
&& C.精神因素和过度劳累可诱发
D.全身症状较明显&&&&
E.节律性疼痛
&正确答案：D
&答案解析：典型的消化性溃疡具有慢性病程、周期性发作、精神因素和过度劳累可诱发等特点。除上腹节律性疼痛外，尚可有反酸、吸气、恶心、呕吐等消化不良症状，而全身症状不明显。
&15、消化性溃疡最典型的症状是
A.恶心、呕吐&&&
B.缓脉、多汗&&
C.腹胀、腹痛&
&D.暖气、反酸&&&
E.节律性上腹部疼痛
&正确答案：E
&答案解析：节律性上腹部疼痛是消化性溃疡的典型表现，可能与胃酸分泌有关。除上腹部疼痛外，尚有吸气、反酸、恶心、呕吐、上腹饱胀等消化不良症状，但这些症状均缺乏特异性。
&16、胃溃疡疼痛出现的时间多为
A.餐后30分钟&&&
B.餐后3-4小时&&
C.睡前& D.半夜&&
&E.餐前30分钟
&正确答案：A
&答案解析：胃溃疡疼痛的特点为进食一疼痛一缓解，即进食后30分钟-1小时出现，疼痛至下次餐前自动消失。
&17、肝硬化失代偿期最突出的临床表现是
B.呕血和黑便&& C.肝掌和蜘蛛痣
& D.腹水&E.脾功能亢进
&正确答案：D
&答案解析：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期患者75％以上有腹水，也是患者就医的主要原因。选项贫血、肝掌和蜘蛛痣、脾功能亢进也是肝硬化失代偿期的临床表现，但不是最突出的。选项呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。故选腹水。
&18、肝硬化患者出现全血细胞减少的主要原因是
A.感染&&& B.贫血
C.出血倾向&&&
&D.脾功能亢进 & E.内分泌功能异常
&正确答案：D
&答案解析：肝硬化失代偿期门静脉高压致脾静脉压力增高，脾淤血、肿胀。出现脾功能亢进时，脾对血细胞破坏增加，使外周血中白细胞、红细胞和血小板减少。
&19、急性胰腺炎患者禁食的目的是
A.控制饮食&
B.减少胃液分泌&&
C.减少胰液分泌&D.防止呕吐&&
E.避免胃扩张
&正确答案：C
&答案解析：急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。空腹时，胰液基本不分泌，进食后通过神经体液因素引起胰液大量分泌，因此禁食能够减少胰液分泌，以减轻胰酶对自身的消化。
&20、原发性肝癌患者最突出的体征是
A.黄疸& B.脾大&
C.骨压痛& D.腹壁静脉曲张&E.肝脏进行性增大
&正确答案：E
答案解析：肝脏进行性增大是原发性肝癌患者最突出的体征，肝大是中晚期患者的主要体征。多在肝缘下触及，呈局限性隆起，质地坚硬。选项黄疸，晚期肝细胞受损，癌侵犯胆管时才会出现；选项骨压痛，晚期侵犯骨组织时才会出现；选项脾大、胃压痛很少出现。故选.脾脏进行性增大。
&21、出现黑便提示上消化道出血量在
A.&5ml&B.5-20ml&C.20-50ml&D.30-50ml&E.50-70ml以上
&正确答案：E
&答案解析：上消化道出血的症状取决于出血量的不同：大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5-10ml；出现黑便提示出血量在50-70ml以上；胃内积血量达250-300ml时可引起呕血。
&22、肝硬化内分泌失调引起的表现是
A.出血& B.贫血&C.腹水
&D.营养障碍 &E.皮肤色素沉着
&正确答案：E
&答案解析：肝硬化时，肝对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增高，通过负反馈抑制腺垂体分泌促性腺激素及促肾上腺皮质激素的功能，致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少。病人出现肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，面部和其他暴露部位皮肤色素沉着等。选项出血、贫血是因为肝脏合成凝血因子减少以及脾功能亢进等引起；选项腹水腹水是因为门静脉高压引起；选项营养障碍是因厌食及消化吸收障碍引起。
&23、水肿型胰腺炎与出血坏死型胰腺炎的主要鉴别点是
B.休克&C.剧烈腹痛、腹部体征&&
D.恶心、呕吐&E.电解质紊乱
正确答案：C
答案解析：水肿型胰腺炎腹痛一般3-5天缓解，腹部体征较轻，仅有上腹轻压痛，多无腹肌紧张、反跳痛；出血坏死型胰腺炎腹部剧痛，持续时间较长，几乎均有腹部压痛、肌紧张，可有明显的腹胀。其他选项，水肿型胰腺炎与出血坏死型胰腺炎均会出现。
24、急性胰腺炎最基本的治疗方法是
A.禁食、补液& B.抗生素&&
C.止痛治疗 & D.抑肽酶&&
E.手术治疗
正确答案：A
答案解析：急性胰腺炎治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。空腹时胰液基本不分泌，因此禁食可以减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌；静脉补液是最重要的支持治疗，补充血容量，维持水、电解质平衡，故禁食、补液是最基本的治疗方法。其他选项均是在禁食、补液的基础上进行的重要治疗措施。
25、奥美拉唑治疗消化性溃疡的作用机制是
A.阻断H2受体而减少胃酸分泌&&
B.阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌&&
C.抑制H+、K+-ATP酶而减少胃酸分泌&
D.阻断M受体而减少胃酸分泌&&
E.中和胃酸，升高胃内容物pH
正确答案：C
解析：奥美拉唑进入壁细胞后分解生成亚磺酰胺与H+、K+-ATP酶的巯基结合，使该酶失去活性。
&26、以下关于X线钡剂灌肠检查正确的是
A.检查前2天开始半流质多渣饮食&&&&
B.检查前1天晚上服用泻剂
C.检查当天早晨无需禁食，流质饮食即可
D.向病人解释钡剂一般于灌肠第2天可排出，在此期间粪便呈黄白色
E.检查后应观察病人排便情况，有便秘者可多饮水禁用泻剂
正确答案：B
解析：X线钡剂灌肠检查前2天开始半流质低渣饮食，检查前1天晚上服用泻剂，当天应禁食，并用生理盐水清洁灌肠。以上肠道准备的目的是减少因肠道内粪质残留而影响钡剂造影效果。钡剂一般于灌肠后3天才能完全排出，检查后应观察病人排便情况，有便秘者可适当应用泻剂。
&27、以下关于肠结核腹痛特点的描述，正确的是
A.多位于左下腹部，也可牵涉到上腹部或脐周& B.疼痛的性质多为钝痛或隐痛
C.进餐后腹痛可缓解&
D.排便后腹痛加重&&
E.并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于左下腹或脐周
&正确答案：B
解析：肠结核腹痛多位于右下腹，也可牵涉到上腹部或脐周，排徐选项多位于左下腹部，也可牵涉到上腹部或脐周,并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于左下腹或脐周；进餐后可诱发腹痛或加重腹痛，排便后腹痛可有不同程度的缓解，主要是由于进餐后使病变肠曲痉挛或蠕动加强，排除进餐后腹痛可缓解,排便后腹痛加重；肠结核疼痛多为钝痛或隐痛，故选疼痛的性质多为钝痛或隐痛。
&28、患者女性，43岁。上腹部疼痛3年，多于每年冬、春季节好发。常在饥饿时发作，疼痛呈烧灼样，进餐后缓解。根据患者的症状，最符合
A.慢性胃炎
&B.胃溃疡&C.十二指肠溃疡&D.胃癌
&正确答案：C
&答案解析：选项慢性胃炎,胃癌都会出现疼痛，但不会有明显的周期性和节律性；选项胃溃疡会出现周期性和节律性，但节律性为进食一疼痛一缓解；选项肠结核的疼痛多位于右下腹，无明显的周期性。而选项十二指肠溃疡的特点是慢性病程、周期性发作和上腹疼痛，且特点为疼痛一进食一缓解，与题干所给信息相符。故选十二指肠溃疡。
&29、患者男性，35岁。近2年常有上腹部疼痛，尤以晚间加重，进食可缓解。近期腹痛加重，反复呕吐隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻，应防止患者发生
A.代谢性碱中毒&B.代谢性酸中毒&C.呼吸性碱中毒&D.呼吸性酸中毒
E.混合性酸中毒
&正确答案：A
&答案解析：根据患者症状晚间上腹部疼痛、进食缓解怀疑溃疡，近期腹痛加重，反复呕吐隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻，是幽门梗阻的表现；患者严重频繁呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒，故选代谢性碱中毒。
&30、患者男性，53岁。有胃溃疡病史10余年。近半年来自觉上腹部疼痛加重，伴食欲不振、乏力，体重下降10kg。大便隐血阳性（连续3次）。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扣及肿块，质硬。对该患者的症状应高度怀疑
A.溃疡并发幽门梗阻&B.溃疡并发穿孔&C.肝硬化&D.癌变
E.应激性溃疡
&正确答案：D
&答案解析：根据患者有胃溃疡病史10年，近期疼痛节律改变，体重下降10kg，大便隐血阳性（连续3次），腹部可们及肿块，质硬等应高度怀疑溃疡癌变。选项溃疡并发幽门梗阻多见反复大量呕吐宿食，呕吐后疼痛缓解；选项溃疡并发穿孔多见于十二指肠溃疡，疼痛剧烈，为急腹症之一；选项肝硬化引起上消化道出血的原因为门静脉高压，多为大出血；选项应激性溃疡无明显应激原。故选癌变。
&31、正常尿离心沉渣下白细胞数一般不超过
A.1个／高倍视野&B.3个／高倍视野&C.5个／高倍视野
D.10个／高倍视野 &E.15个／高倍视野
&正确答案：C
&答案解析：正常尿离心沉渣中白细胞数一般≤5个／高倍视野。
&32、急性肾小球肾炎的主要治疗原则是
A.休息和加强营养&B.休息和对症治疗&C.用激素和免疫抑制剂
D.抗凝疗法 &E.透析疗法
&正确答案：B
&答案解析：急性肾小球肾炎是自限性疾病，不宜用激素、免疫抑制剂和细胞毒药物，故用激素和免疫抑制剂不对；少数发生急性肾衰而有透析指征时才予以短期透析疗法，故透析疗法不属于主要治疗原则；抗凝疗法为干扰项；主要治疗原则是休息和对症。故休息和对症治疗正确而休息和加强营养不正确。
&33、慢性肾炎有氮质血症的患者，饮食中蛋白质摄入量正确的是
A.应尽可能多的摄人优质蛋白，以增加抵抗力&&&
B.可以摄入，但应控制在0.1-0.2g/(kg·d)
C.可以摄入，但应控制在0.3-0.4g/(kg·d)&&&&
D.可以摄入，但应控制在0.5-0.8g/(kg·d)
E.不能摄入蛋白质
正确答案：D
答案解析：慢性肾炎有氮质血症的患者，应限制蛋白质的摄入量，饮食中蛋白质摄入量应控制在0.5-0.8g/(kg·d)
34、临床上有意义的细菌尿是指尿含菌量
A.≥103&B.≥104&C.≥105&D.≥106&E.≥107
正确答案：C
答案解析：临床上有意义的细菌尿是指尿含菌量≥105
&35、患者女性，30岁。尿急、尿频，发热，伴腰痛1周。尿沉渣白细胞10-20个／高倍视野，可见白细胞管型。最可能的诊断是
A.急性膀胱炎&
B.急性肾孟肾炎&C.慢性肾孟肾炎急性发作&
D.急性肾小球肾炎& E.尿道感染
&正确答案：B
&答案解析：急性膀胱炎、尿道炎一般无发热等全身症状，首先排除急性膀胱炎、尿道感染；本患者无反复尿感病史，不考虑慢性肾小球肾炎急性发作，排除慢性肾孟肾炎急性发作；急性肾小球肾炎以血尿为主，蛋白尿、水肿、高血压，除非合并尿路感染，否则无尿急、尿频、尿痛症状，排除急性肾小球肾炎。急性肾盂肾炎为急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、脊肋角压痛、“尸击痛和全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞增高等，尿沉渣白细胞超过5个／高倍视野。
&36、患者女性，因急性肾衰竭入院，测血压为130/80mmHg，T37℃，脉搏80次／分，呼吸16次／分，意识丧失，压迫眼眶有躲避反应，没有言语应答，无意识的自主动作，瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射存在，此时患者处于
A.深昏迷状态&B.浅昏迷状态&C.嗜睡状态
&D.清醒状态&&
E.昏睡状态
&正确答案：B
&答案解析：浅昏迷时患者意识丧失，处于被动体位，对周围事物以及声、光、电等刺激全无反应，但对强烈刺激（如压迫眼眶上缘）患者可出现痛苦的表情和躲避反应。没有语言应答，并且不能执行简单的命令，可有较少的无意识自发动作。瞳孔对光反射、腱反射和角膜反射存在，生命体征无明显变化，该患者的表现符合浅昏迷特征。
&37、血液系统疾病患者最常见症状是
B.贫血&C.继发感染
&D.骨、关节疼痛&E.肝、脾大
& 正确答案：B
答案解析：贫血是血液系统疾病患者最常见症状，引起贫血常见的原因为红细胞生成减少、破坏过多及失血，常见的疾病有各类型贫血、出血性疾病大量出血时、急性白血病等。
&38、治疗慢性再障的首选药是
A.雌激素&B.雄激素&C.生长因子
&D.维生素B12&E.免疫抑制剂
& 正确答案：B
答案解析：雄激素是目前治疗慢性再障的首选药，其作用机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。长期应用还可促进粒细胞系统和巨核细胞系统细胞的再生。选项生长因子主要用于重型再障；选项维生素B12：主要用于治疗恶性贫血；选项免疫抑制剂是治疗重型再障的主要药物。
&39、下列选项中不常伴有血小板减少的疾病是
A.急性白血病&B.脾功能亢进&C.特发性血小板减少性紫癜&
D.缺铁性贫血& E.再生障碍性贫血
& 正确答案：D
答案解析：缺铁性贫血的典型血象为小细胞低色素性贫血，白细胞和血小板多正常。少数严重病例可出现轻度白细胞和血小板减少。其他选项的疾病均伴有血小板减少。
&40、急性白血病患者出现感染的主要原因是
A.长期营养不良&B.白细胞增多&C.淋巴细胞增多&D.成熟粒细胞减少&
E.红细胞减少
& 正确答案：D
& 答案解析：急性白血病患者出现感染的主要原因是成熟粒细胞减少，造成机体免疫功能低下。
&41、患者女性，20岁。诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，双下肢皮肤、粘膜疲斑增多，肝、脾未触及。血红蛋白105g/L，血小板20&109/L，骨髓象示巨幼细胞正常。该患者的治疗方法首选
A.脾切除& B.输注血小板
&C.应用糖皮质激素&&
D.应用免疫抑制剂&&&
E.骨髓移植
& 正确答案：C
答案解析：对特发性血小板减少性紫癜患者，首选药物是糖皮质激素。其作用机制是：抑制单核一吞噬细胞系统吞噬和破坏附有抗体的血小板；减少PAIgG的形成；抑制抗原一抗体反应；改善毛细血管脆性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。
&42、皮质醇增多症，临床表现少见的是
A.向心性肥胖&B.高血压&C.高血糖&D.胆固醇明显增高&E.骨质疏松
& 正确答案：D
& 答案解析：胆固醇与皮质醇增多症无明显关系，其余各项均为皮质醇增多症的临床表现。
&43、甲状腺功能亢进患者出现大便次数增多或腹泻主要原因是
A.胃酸缺乏&
B.肠道炎症&C.肠蠕动增强&D.结肠过敏
&E.小肠吸收不良
& 正确答案：C
& 答案解析：甲状腺功能亢进患者出现大便次数增多或腹泻，主要是因为肠蠕动增强所致。
&44、糖尿病患者多尿的原因是
A.饮水过多& B.尿中渗透压高& C.肾小管吸收障碍
D.抗利尿激素分泌不足& E.醛固酮分泌减少
&正确答案：B
&答案解析：糖尿病患者多尿主要是因为尿糖增高，使尿渗透压增高导致渗透性利尿所致。
&45、某糖尿病患者，口服优降糖（格列本脲）治疗，护士须指导患者此药服用的时间在
A.餐后半小时&B.餐前半小时&C.餐后20分钟&D.餐前20分钟&E.餐前1小时
&正确答案：B
&答案解析：优降糖（格列本脲）半小时起效，应于餐前半小时口服。
&46、患者女性，30岁。诊断为甲状腺功能亢进，清晨测得脉率96次／分，血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，计算基础代谢率是属于
A.正常 B.正常范围偏高 C.重度甲状腺功能亢进 D.中度甲状腺功能亢进 E.轻度甲状腺功能亢进
&正确答案：D
&答案解析：基础代谢率％＝（脉率＋脉压）－111，正常值：±10%，＋10％～＋30％为轻度甲状腺功能亢进；＋30％～＋60％为中度甲状腺功能亢进；＋60％以上为重度甲状腺功能亢进。该患者基础代谢率％=(96十60）－111=45％，所以为中度甲状腺功能亢进。
&47、SLE药物治疗首选
A.青霉素&B.泼尼松&C.布洛芬&D.硫唑嘌呤
&E.环磷酞胺
&正确答案：B
&答案解析：糖皮质激素目前是治疗SLE的主要药物，具有强有力的抗炎作用和免疫抑制作用，能缓解急性期症状，逆转病情。
&48、SLE最常见的皮肤损害部位是
B.颈部&C.暴露部位 &D.前胸上部
&正确答案：C
&答案解析：SLE患者的皮肤损害多种多样，蝶形红斑为其特征性皮疹，由于紫外线照射时可诱发皮肤损害或使原有损害加重，因此暴露部位皮损最常见。
&49、SLE损害发生率最高的是
A.肌肉、关节&B.肾脏&
C.皮肤&D.心血管&E.肺和胸膜
&正确答案：B
&答案解析：SLE的临床肾损害各家报道不一，多在50％-70％之间，但肾活检显示，几乎所有的SLE均有病理学改变。
&50、活动性SLE常有慢性贫血，其常见的类型是
A.正细胞正色素性贫血
&B.大细胞性贫血&C.小细胞低色素性贫血
D.自身免疫性溶血性贫血&&
&E.急性失血性贫血
& 正确答案：A
&答案解析：活动性SLE常有慢性贫血，与红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短等有关，多为正细胞正色素性贫血，少数为自身免疫性溶血性贫血。
&51、患者女性，50岁。近1年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约1小时。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。双手X线摄片：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节间隙狭窄。RF阳性，ESR,CRP轻度升高。该患者最可能的诊断为
A.类风湿关节炎&B.骨性关节炎&C.强直性脊柱炎&D.系统性红斑狼疮&
E.反应性关节炎
&正确答案：A
&答案解析：患者有指间关节疼痛，但X线显示无骨质硬化及囊性变，且类风湿因子阳性，不符合骨性关节炎的诊断，可排除选项骨性关节炎；患者无腰痛，无腰椎活动受限，无骶髂关节炎，不符合强直性脊柱炎的诊断，故排除选项强直性脊柱炎;患者有关节肿痛，但无蝶形红斑、盘状红斑，无特异性抗体阳性，不符合系统性红斑狼疮的诊断，故排除选项系统性红斑狼疮；患者无腹泻等炎性表现，且类风湿因子阳性，不符合反应性关节炎的诊断，故排除选项反应性关节炎。患者为中年女性，有小关节肿痛，有晨僵，有皮下结节，双手X线摄片显示关节间隙狭窄,RF阳性，均符合类风湿
&52、有机磷农药中毒患者发生迟发性神经病的主要临床表现为
A.脑水肿&B.意识轻度障碍&C.下肢瘫痪、四肢肌肉萎&
D.狂躁不安，谵妄& E.面部感觉丧失
&正确答案：C
&答案解析：有机磷农药急性中毒患者经急救病情好转后，经4-45天潜伏期又突然出现症状，病情反复，主要累及运动和感觉系统，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等，即发生了迟发性神经病。故选下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩。
&53、消化道中毒后洗胃，洗液总量至少应为
A.500ml&B.700m1&
&正确答案：E
答案解析：消化道中毒后洗胃，为彻底清除胃内尚未吸收的毒物，一般洗液总量至少应为2-2.5
&54、重度有机磷中毒患者血清胆碱酯酶活力应为
A.&75％&B.&50％& C.
&45％&D.100％&E.&30％
&正确答案：E
&答案解析：以正常人血胆碱酯酶活力值作为100％，急性有机磷中毒时，胆碱酯酶活力值在70％-50％为轻度中毒，50％-30％为中度中毒，30％以下为重度中毒。
&55、患者男性，48岁。在喷洒农药时出现恶心、呕吐、胸闷、大小便失禁、瞳孔缩小、流泪、面部肌肉抽搐，对诊断最有意义的检查是
A.碱性磷酸酶测定&B.碳氧血红蛋白测定 C.心肌酶学测定D.CO2结合力测定
E胆碱酯酶活性测定
&正确答案：E
&答案解析：全血胆碱酯酶活性是诊断有机磷中毒的特异性实验指标，对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均很重要。
&56、患者男性，20岁。神志不清送医院急诊，家属诉服了农药，但药名及剂量不详。查体：昏迷，瞳孔光反应差，病理反射（-），心肺听诊（-），接诊医师为尽快排除消化道毒物，立即进行了洗胃，每次灌人600m1，连续9次，认为该处理不当的理由是
A.毒物种类不明不该洗胃&&&&&&&
B.每次注人量太多，促使毒物进人肠内吸收
C.每次注人量太少，排毒不够&
&D.总量太多达5.4L&&&&&&
E.总量太少，洗胃不彻底
&正确答案：B
&答案解析：消化道中毒后洗胃，每次注入洗胃液量最多为200-250m1，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。
&57、传染病法规定：乙类传染病的上报时间是发病后
A.6小时内&B.12小时内&C.24小时内&D.36小时内&E.48小时内
&正确答案：B
&答案解析：《传染病法》规定，乙类为严格管理的传染病，共24种，要求发现后12小时内上报。
&58、下列不属于急性肝炎患者临床表现的是
A.疲倦乏力&
B.肝病面容&C.肝区压痛&&
D.食欲减退&E.厌油腻
&正确答案：B
&答案解析：急性肝炎有急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。黄疸型肝炎可分为三期：黄疸前期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、尿色加深等；黄疸期时自觉症状好转，黄疸加重；恢复期可见症状逐渐消失，黄疸消退。急性无黄疸型肝炎除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。选项疲倦乏力、肝区压痛、食欲减退、厌油腻在两种类型的肝炎中均出现，而选项肝病面容肝病面容为面色晦黯，失去正常应有的光泽和弹性，是慢性肝炎及肝硬化患者的表现，故应选肝病面容。
&59、流行性出血热患者的“三痛”是指
A.头痛、腰痛、腹痛&
B.头痛、腰痛、眼眶痛&&&&
C.头痛、胸痛、腹痛
D.胸痛、腹痛、腰痛&&&
E.胸痛、腰痛、眼眶痛
&正确答案：B
&答案解析：“三痛”属于流行性出血热的全身中毒症状，具体表现为头痛、腰痛、眼眶痛。其中头痛为脑血管扩张充血所引起；腰痛与肾周围组织充血、水肿及腹膜后水肿有关；眼眶痛是眼周围组织水肿所引起，重者可伴有眼压升高和视力模糊。
&60、流行性脑脊髓膜炎最常见的皮疹是
A.水疙疹&B.脓疙疹&C.鸡皮疹&D.瘀点和瘀斑&E.玫瑰色斑丘疹
&正确答案：D
&答案解析：流行性脑脊髓膜炎70％-90％患者皮肤或粘膜有瘀点或瘀斑，直径1-2mm,开始为鲜红色，后为紫红色，严重者瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成而坏死。而选项水疙疹为葡萄球菌或链球菌感染的最常见皮疹；选项脓疮疹为化脓性球菌感染的最常见疙疹；选项鸡皮疹是猩红热的典型症状，为溶血性链球菌感染的常见皮疹；选项玫瑰色斑丘疹是伤寒的典型皮疹。故应选瘀点和瘀斑。
&61、患者女性，36岁。10天来体温持续升高，达40℃，伴腹痛、腹泻，食欲减退。查体：表情淡漠，全身有散在淡红色斑丘疹，舌质红，苔厚腻。肝肋下2cm，脾肋下4cm，右下腹轻压痛。骨髓涂片找到印戒细胞。此患者最可能的诊断是
A.肝炎&B.伤寒&C.结肠炎&D.斑疹伤&E.细菌性痢疾
&正确答案：B
&答案解析：印戒细胞亦即伤寒细胞，骨髓涂片找到伤寒细胞，可排除肝炎、结肠炎、斑疹伤寒、细菌性痢疾，而患者有高热、消化道症状、皮疹、表情淡漠，体检示有伤寒舌、肝脾大、右下腹轻压痛，其症状和体征完全符合伤寒极期的表现。
&62、患儿男，10岁。3天来体温持续升高，达40℃，伴腹痛、腹泻，里急后重，大便每日十余次，量少，为粘液脓血便。此患者最可能的诊断是
A.肝炎&B.伤寒&C.结肠炎&D.斑疹伤寒&&
E.细菌性痢疾
&正确答案：E
&&答案解析：选项肝炎很少出现明显的腹泻、粘液脓血便；选项伤寒为缓慢起病，第1周主要为发热，体温为阶梯形上升，在极期才有明显高热、胃肠道症状；选项结肠炎可表现为腹泻、腹痛，粘液脓血便，但一般没有里急后重感，也很少出现持续高热；选项斑疹伤寒主要为发热和皮疹，伴有中枢神经系统症状，消化道症状常为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及便秘等。而选项细菌性痢疾的典型表现有持续高热，有腹泻、腹痛、痢疾后重感，有粘液脓血便，与题干的症状、体征相符，故选细菌性痢疾。
&63、脑血栓形成的患者早期溶栓的实施时间应在发病后
A.2小时内&B.6小时内&C.12小时内&D.24小时内&E.48小时内
&正确答案：B
&答案解析：早期溶栓是指发病后及早采用溶栓治疗使血管再通，以减轻脑水肿、缩小梗死灶、恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。若血液供应在一定时间内恢复，脑功能可恢复正常，即再灌注时间窗，不同的患者再灌注时间窗存在差异，一般认为不超过6小时。
&64、脑出血急性期处理的重要环节是1分&答案不确定
A.积极准备手术&B.应用降压药物降血压&&&&&&
C.止血治疗
D.早期康复治疗&E.控制脑水肿，降低颅内压
&正确答案：E
答案解析：当大量出血的脑出血患者颅内压过高，内科脱水治疗效果不佳，可能危及生命时，考虑进行手术治疗，排除选项积极准备手术；急性期脑出血患者血压一般比平时高，是颅内压增高的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降，因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压，故排除选项应用降压药物降血压；止血药物一般用于并发消化道出血时，排除选项止血治疗；康复治疗应在脑出血病情稳定后进行，排除选项早期康复治疗；脑出血者大多数在早期即有颅内压增高，如果脑水肿加重、颅内压进一步增高易引起脑病，危及生命。因此，控制脑水肿，降低颅内压是脑出血
&65、蛛网膜下腔出血的特征性表现是
A.脑膜刺激征&B.动眼神经麻痹&C.呕吐&
D.偏瘫&E.剧烈头痛
& 正确答案：A
答案解析：蛛网膜下腔出血时，血液随脑和脊髓周围的脑脊液迅速播散并刺激脑膜，引起脑膜刺激征。选项动眼神经麻痹、呕吐、剧烈头痛均为非特异性表现，脑出血及缺血时都会引起偏瘫。
&66、重症肌无力最常用的治疗方法是
A.抗胆碱酯酶药物&B.血浆置换法&&
C.淋巴细胞置换法&
D.免疫抑制剂&&& E.
.胸腺肿瘤切除
& 正确答案：A
答案解析：重症肌无力是由于神经肌肉接头突触后膜乙酞胆碱受体被自身抗体损害所致的自身免疫性疾病。抗胆碱酯酶药物通过抑制胆碱酯酶的活性，使释放至突触间隙的乙酸胆碱存活时间延长而发挥效应。选项血浆置换法、淋巴细胞置换法疗效较短，选项免疫抑制剂不良反应较大，选项胸腺肿瘤切除具有局限性，对女性、病程短进展快的病人适用。
&67、以下不属于帕金森病患者特征性表现的是
A.“搓丸样”动作&&&&
B.小写症 & C.三偏综合征
&D.“慌张步态”& E.机体呈“齿轮样肌强直”
& 正确答案：C
答案解析：帕金森病以静止性震颤、运动减少、肌强直和体态不稳为临床表现。静止性震颤常从一侧上肢开始，呈现有规律的拇指对掌屈曲的不自主震颤，如同“搓丸样”动作；书写时手抖，并有越写越小的倾向，称为“小写症”；体态不稳，行走时步距缩短，人往前冲，呈“慌张步态”严重肌强直导致患者长期卧床，体检时机体呈“齿轮样肌强直”。三偏综合征是指偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，是内囊出血的典型症状。
68、患者男性，76岁，有高血压、糖尿病病史近20年，1天前突然发现右侧上肢活动受限，继而发展到右侧下肢，神志清楚，无呕吐。来院检查：右侧肢体肌力3级，右侧半身感觉减退。该患者最可能的诊断是
A.脑出血&B.脑血栓形成&C.癫痫&&
D.蛛网膜下腔出血&E.帕金森病
正确答案：B
答案解析：根据题干所给信息，该患者最有可能的诊断是脑血栓形成，主要依据有：①老年患者，有高血压、糖尿病病史；②症状和体征；发病时意识清醒，局灶性神经功能缺损的表现偏瘫、偏身感觉障碍明显等。选项脑出血的患者有不同程度的意识障碍；选项癫痫的患者主要以肢体的抽搐和发作时意识丧，失为主；选项蛛网膜下腔出血的患者呕吐多见，无偏瘫；选项E帕金森病的患者以静：止性震颤、运动减少、肌强直和体态不稳为临床表现。
69、患者女性，23岁。干咳无痰、乏力2个月。X线胸片示肺门淋巴结肿大；PPD试验有红肿硬结，直径16mm，伴水疤。该患者最可能的诊断是
&B.结节病&C.淋巴瘤&D.肺结核&E.硅沉着病（矽肺）
正确答案：D
答案解析：患者年轻女性，有咳嗽、乏力等慢性毒血症症状，结核菌素试验强阳性，排除肺癌、结节病、淋巴瘤；肺门淋巴结肿大，排除硅沉着病。
70、患者女性，23岁。干咳无痰、乏力2个月。X线胸片示肺门淋巴结肿大；PPD试验有红肿硬结，直径16mm，伴水疤。患者遵医嘱服用链霉素治疗，应注意其主要副作用是
A.肝损害&B.听神经损害&C.末梢神经炎&D.胃肠道不适&E.球后视神经炎
正确答案：B
答案解析：链霉素主要的不良反应是损害听神经，患者出现眩晕、耳鸣、耳聋和共济失调。
&71、患者女性，23岁。干咳无痰、乏力2个月。X线胸片示肺门淋巴结肿大；PPD试验有红肿硬结，直径16mm，伴水疤。对该患者的护理措施错误的是
A.呼吸道隔离&&&&&&&&&
B.给予高蛋白、高维生素饮食
C.患者打喷嚏或咳嗽时用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，痰液须经过灭菌处理
D.患者的被褥、书籍在烈日下暴晒2小时以上&&
E.鼓励患者多饮水，每日不少于1.5-2L
&正确答案：D
&答案解析：结核菌绝大多数经呼吸道传播，应进行呼吸道隔离；给予高蛋白、高维生素饮食，增强患者抵抗力；患者打喷嚏或咳嗽时用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，痰液须经过灭菌处理，减少传染可能；鼓励患者多饮水，稀释痰液，便于痰液的排出；故呼吸道隔离、给予高蛋白、高维生素饮食、患者打喷嚏或咳嗽时用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，痰液须经过灭菌处理、鼓励患者多饮水，每日不少于1.5-2L说法均正确。结核菌抵抗力强，故患者的被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上方能达到灭菌效果；选项患者的被褥、书籍在烈日下暴晒2小时以上说法不正确，应选
&72、患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12&109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。患者的医疗诊断是
A.呼吸衰竭& B.右心衰竭
&C.肺源性心脏病&D.慢性阻塞性肺疾病&&
E.慢性支气管炎急性发作
&正确答案：C
&答案解析：患者无氧分压降低，故排除呼吸衰竭；患者有反复咳嗽、喘息、双肺散在中小水泡音等COPD的临床表现，又有颈静脉怒张、肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿等右心衰竭的临床表现，表现为肺、心功能失代偿，而不是单独任何一个，排除选项右心衰竭,慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎急性发作，符合肺源性心脏病的临床表现，故应选肺原性心脏病。
&73、患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12&109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。以下对该患者护理措施不妥的是
A.卧床休息&&&&&&
B.限制钠盐摄人&&&&
&C.低流量、低浓度吸氧
D.鼓励病人多运动、增加抵抗力&E.高热量、高蛋白、高维生素饮食
&正确答案：D
答案解析：该患者目前有右心衰竭的表现，应多休息，减少机体耗氧、减轻心脏负担，限制钠盐摄入，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，故选鼓励病人多运动、增加抵抗力。
&74、患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12&109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是
A.立即静点氨茶碱和地塞米松&
&B.立即静脉注射吠塞米，消除水肿
C.给予毛花苷丙纠正心律失常&
D.立即吸氧，静点呼吸兴奋剂&&
E.积极抗感染，保持呼吸道通畅
& 正确答案：E
答案解析：对肺源性心脏病患者，改善了呼吸功能后，心力衰竭的症状会自行缓解。而肺心病患者要改善呼吸功能，需对症积极抗感染，保持呼吸道通畅。
&75、患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12&109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。患者首先
应选用的药物是
A.洋地黄&B.抗生素&C.利尿剂&D.糖皮质激素&E.抗心律失常药
& 正确答案：B
答案解析：从上题分析中可以看出：对肺源性心脏病患者应首先积极抗感染，故应选用适当的敏感抗生素。
76、患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12&109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。患者血气
分析结果示PaO250mmHg,PaCO255mmHg。此时患者吸氧的浓度应为
A.25％-30％&
&B.35％-40％&
&C.41％-45％&
&D.46％-50％&&
E.51％-60％
& 正确答案：A
答案解析：患者血气分析结果显示氧分压低，同时伴有二氧化碳潴留，达到呼吸衰竭的诊断标准。对慢性肺疾患呼吸衰竭的患者，给氧原则是持续低流量吸氧,1-2L/min,氧浓度＝21+4&氧流量，所以氧浓度应在25％-29％。
&77、患者男性，58岁。高血压10余年，间歇发作胸闷、胸痛2年，医生确诊为原发性高血压、冠心病。此次上厕所后，突然出现胸闷、气短，咳粉红色泡沫痰。查体：端坐体位，心率110次／分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。该患者目前最可能的诊断是
A.急性支气管炎&B.急性左心衰&C.全心衰竭
&D.急性心肌梗死& E.劳累性心绞痛
& 正确答案：B
答案解析：急性左心衰的临床表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位、面色灰白、发纷、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快。
&78、患者男性，58岁。高血压10余年，间歇发作胸闷、胸痛2年，医生确诊为原发性高血压、冠心病。此次上厕所后，突然出现胸闷、气短，咳粉红色泡沫痰。查体：端坐体位，心率110次／分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。此次发病的诱因可能是
A.急性呼吸道感染& &B.心动过速
&C.心肌耗氧量增加&
&D.电解质紊乱& E.情绪激动
& 正确答案：C
& 答案解析：用力排便时心肌耗氧量增加，导致心肌梗死，诱发心衰。
&79、患者男性，58岁。高血压10余年，间歇发作胸闷、胸痛2年，医生确诊为原发性高血压、冠心病。此次上厕所后，突然出现胸闷、气短，咳粉红色泡沫痰。查体：端坐体位，心率110次／分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。对该患者的护理，不宜的是
A.心电监护 &B.给予鼻导管吸氧&
&C.取平卧位，头向一侧
D.记录24小时尿量 &E.注意保暖，避免受凉
& 正确答案：C
& 答案解析：左心衰患者平卧位时肺血流量增多，可加重患者呼吸困难程度。
&80、患者男性，63岁。心绞痛病史2年，1天前骑车上桥时又出现胸骨后压榨样疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油3片无效，出冷汗，路人将患者送到急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死，转人CCU进行链激酶治疗。患者问护士链激酶治疗的作用是什么，护士的回答正确的是
A.解除疼痛 &B.扩张冠状动脉&C.抑制血小板的聚集
D.防止冠状动脉内血栓形成 &E.溶解冠状动脉内血栓
正确答案：E
答案解析：链激酶激活血栓中纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。
&81、患者男性，63岁。心绞痛病史2年，1天前骑车上桥时又出现胸骨后压榨样疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油3片无效，出冷汗，路人将患者送到急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死，转人CCU进行链激酶治疗。护士指导患者避免用力排便，患者问及其理由，正确的回答是
A.用力过度引起虚脱反应&B.腹压增加导致呕吐加剧&C.血压陡升导致脑出血
D.氧耗增加致梗死面积扩大 &E.血流加速致脑栓塞
正确答案：D
答案解析：患者用力排便时左心负荷明显加重，可增加心肌的氧耗量致梗死面积扩大。
82、患者男性，63岁。心绞痛病史2年，1天前骑车上桥时又出现胸骨后压榨样疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油3片无效，出冷汗，路人将患者送到急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死，转人CCU进行链激酶治疗。患者经链激酶治疗后好转，心梗后第3天食欲增加，对
该患者的饮食指导正确的是
&B.按自己的需求进食&C.吃少量流质饮食，每天2次&&
D.少食多餐 &E.多吃鸡蛋
正确答案：D
答案解析：心梗患者一般饮食原则为低脂、易消化、少量多餐。
83、患者男性，65岁。既往有心绞痛发作史，3小时前在从事体力劳动时突然出现胸骨后压榨样疼痛发作，伴恶心、呕吐、冷汗及濒死感而人院。应首先考虑可能发生
A.急性胃肠炎&B.食物中毒 &C.胃癌
&D.急性心肌梗死& E.急性胰腺炎
正确答案：D
答案解析：心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，老年人多见，心梗最早最突出的症状为疼痛，多无明显诱因，且时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛，心肌广泛坏死后，心排量急剧下降。
84、患者男性，65岁。既往有心绞痛发作史，3小时前在从事体力劳动时突然出现胸骨后压榨样疼痛发作，伴恶心、呕吐、冷汗及濒死感而人院。上述患者绝对卧床的时间应该是
正确答案：C
答案解析：前3天绝对卧床休息，第4天关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床边使用坐便器。
85、患者女性，32岁。慢性迁延性胃炎。反复上腹胀痛，食欲减退，反酸、暖气。近半年，出现贫血、体重减轻。该患者胃炎的类型最可能的是
A.B型胃炎&
&B.多灶萎缩性胃炎&
&C.慢性浅表型胃炎&
D.特殊性胃炎&& E.自身免疫性胃炎
正确答案：E
答案解析：自身免疫性胃炎产生壁细胞抗体和内因子抗体，导致胃体粘膜萎缩，壁细胞损伤，胃酸分泌减少，内因子减少，从而使维生素B12吸收不良，维生素B12可以协助叶酸调节红细胞生成，并有利于铁的吸收，因此引起恶性贫血。根据患者出现贫血、体重减轻等症状怀疑为自身免疫性胃炎。
86、患者女性，32岁。慢性迁延性胃炎。反复上腹胀痛，食欲减退，反酸、暖气。近半年，出现贫血、体重减轻。该型胃炎发病的主要因素是
A.幽门螺杆菌感染&
&B.自身免疫&&
C.饮食因素&
&D.环境因素&&&
E.十二指肠液反流
&正确答案：B
解析：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主。壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统，产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失。
&87、患者女性，32岁。慢性迁延性胃炎。反复上腹胀痛，食欲减退，反酸、暖气。近半年，出现贫血、体重减轻。为该患者进行实验室检查，可能出现的结果是
A.胃酸分泌增多&&&
B.血清促胃液素水平增高&&
&C.壁细胞抗体阴性
D.抗内因子抗体阴性&E.胃蛋白酶增多
&正确答案：B
&答案解析：自身免疫性胃炎时，壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性，胃酸缺乏，血清促胃液素水平明显增高，胃蛋白酶原在酸性环境下转变为有活性的胃蛋白酶，胃酸缺乏时，胃蛋白酶水平下降。
&88、患者女性，32岁。慢性迁延性胃炎。反复上腹胀痛，食欲减退，反酸、暖气。近半年，出现贫血、体重减轻。对该患者的治疗，最有效的是
A.胃粘膜保护药&B.质子泵抑制剂&C.H2受体拮抗剂&D.肌注维生素B12&
E.手术治疗
&正确答案：D
&答案解析：对于自身免疫性胃炎，目前尚无特异治疗，有贫血者可肌注维生素B12纠正贫血。
&89、患者男性，48岁。无溃疡病史。中午与同事聚餐后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，自服止痛剂无效。频繁呕吐，继而呕出胆汁，伴高热。急诊人院体检：T39.5℃，急性面容，腹肌紧张，有轻度压痛。初步
A.白细胞测定&&
B.淀粉酶测定&&
C.血清脂肪酶测定&&
D.血钙测定& E.腹部X线摄片
&正确答案：B
&答案解析：血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。且准确性高，影响因素少。一般血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。
&90、患者男性，48岁。无溃疡病史。中午与同事聚餐后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，自服止痛剂无效。频繁呕吐，继而呕出胆汁，伴高热。急诊人院体检：T39.5℃，急性面容，腹肌紧张，有轻度压痛。初步诊断为“急性胰腺炎”。用于鉴别水肿型和坏死型急性胰腺炎的辅助检查是
A.血清淀粉酶测定&&
B.尿液淀粉酶测定&C.血清脂肪酶检查&
&D.CT检查& E.B超检查
&正确答案：D
&答案解析：血清淀粉酶测定、尿液淀粉酶测定、血清脂肪酶检查有助于诊断是否为急性胰腺炎；B超检查的最大价值是检查急性胰腺炎是否由胆石所致；选项CT检查是目前急性胰腺炎诊断、炎症反应分期、严重程度分级和并发症诊断比较常用的影像学检查方法，特别是鉴别水肿型和坏死型急性胰腺炎，故选CT检查。
&91、患者男性，48岁。无溃疡病史。中午与同事聚餐后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，自服止痛剂无效。频繁呕吐，继而呕出胆汁，伴高热。急诊人院体检：T39.5℃，急性面容，腹肌紧张，有轻度压痛。初步诊断为“急性胰腺炎”。下列紧急处理措施中，不妥的是
A.禁食、胃肠减压&&
&B.应用阿托品缓解胃肠痉挛&&&&
C.应用生长抑素减少胰液分泌& &
D.静脉补液，维持水、电解质平衡&&&&&
E.物理降温，禁用抗生素以防掩盖病情
&正确答案：E
&答案解析：发生急性胰腺炎时，往往引起胆汁反流，胰液引流不畅，很容易并发胰腺细菌感染，此外，患者禁食，抵抗力下降，易发生肺部感染及腹腔感染，因此急性胰腺炎患者应使用抗生素预防感染。
92、患者男性，48岁。无溃疡病史。中午与同事聚餐后突然出现上腹中部剧烈疼痛，向腰背部呈带状放射，自服止痛剂无效。频繁呕吐，继而呕出胆汁，伴高热。急诊人院体检：T39.5℃，急性面容，腹肌紧张，有轻度压痛。初步诊断为“急性胰腺炎”。若经过治疗，患者腹痛、呕吐症状消失，病情稳定，试行经口进食，此时应给予
A.低脂高蛋白饮食&&&&
B.无渣半流质饮食& &C.高脂高蛋白饮食
D.低脂低糖流质饮食&E.高热量、富含纤维素饮食
&正确答案：D
&答案解析：患者腹痛、呕吐症状消失，病情稳定后，可给予少量低脂低糖流质饮食，忌高脂、高蛋白饮食，防止急性胰腺炎复发。
&93、患者男性，41岁。眼睑及双下肢水肿20天，尿常规蛋白（＋＋＋＋),24小时尿蛋白定量为3.8g，血浆白蛋白22g，血肌酐72μmol/L，高胆固醇血症。与患者病情最相符的诊断是
A.急性肾小球肾炎&&
B.急进性肾小球肾炎& C.肾病综合征&
D.流行性出血热肾损害&& E.肝硬化
&正确答案：C
&答案解析：肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿：尿蛋白＞3.5g/d;②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L;③水肿；④高脂血症。与题干信息最相符的是肾病综合征。
94、患者男性，41岁。眼睑及双下肢水肿20天，尿常规蛋白（＋＋＋＋),24小时尿蛋白定量为3.8g，血浆白蛋白22g，血肌酐72μmol/L，高胆固醇血症。该患者是血栓形成和栓塞的高发人群，最易发生血栓形成和栓塞的部位是
A.肾静脉&B.下肢深静脉&C.肺静脉&D.脑血管&E.冠状动脉
&正确答案：A
&答案解析：肾静脉血栓形成和栓塞发生率最高，占1O％-5O％。
&95、患者男性，34岁。尿频，尿急，尿痛，伴终末血尿3月余，经抗炎治疗效果不明显，近日出现洗米水状尿液，尿液检查：脓细胞（＋＋＋），红细胞（＋）,KUB示肾区不规则钙化影。此患者最可能的诊断
B.肾小球肾炎&C.肾结石&D.肾结核&E.肾积水
&正确答案：D
&答案解析：肾结核的临床表现为膀胱刺激症状、血尿、脓尿、肾区疼痛和肿块、全身症状等。对肾结核患者而言，一般尿频最早出现，当尿液中含大量脓细胞，严重时尿液呈洗米水状。根据以上病例描述，符合肾结核的特征。
&96、患者男性，34岁。尿频，尿急，尿痛，伴终末血尿3月余，经抗炎治疗效果不明显，近日出现洗米水状尿液，尿液检查：脓细胞（＋＋＋），红细胞（＋）,KUB示肾区不规则钙化影。对确诊该疾病有决定意义的检查是
A.X线检查&B.尿结核杆菌检查&C.B超&D.膀胱镜&E.尿流动力学检查
&正确答案：B
&答案解析：连续3次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。
&97、患者男性，25岁。发热、鼻出血、面色苍白1周。初步诊断为白血病。诊断急性白血病最有力的证据是
A.贫血、出血&
&B.发热、畏寒、出汗& C.骨痛、四肢关节痛
D.肝、脾大
E.骨髓中有大量原始细胞
&正确答案：E
&答案解析：骨髓穿刺检查是急性白血病确诊的主要依据，骨髓象中骨髓增生活跃，原始细胞占全部骨髓有核细胞的30％以上，一般可作出诊断。
&98、患者男性，25岁。发热、鼻出血、面色苍白1周。初步诊断为白血病。该患者经化疗获得完全缓解，下一治疗步骤应是
A.免疫治疗 &B.维持治疗
&C.干扰素治疗&
&D.巩固强化治疗&&
E.骨髓移植
&正确答案：D
&答案解析：诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。
&99、患者男性，50岁。心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P110次／分，Bp160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次／分，心律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），双下肢不肿。该患者最可能的原因是
A.冠心病&B.老年退行性心脏病&C.扩张性心肌
D.高血压性心脏病 E.甲状腺功能亢进性心脏病
&正确答案：E
解析：有典型甲状腺功能亢进症状，有严重心律失常、心房纤颤，可诊断甲状腺功能亢进性心脏病。
&100、患者男性，50岁。心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P110次／分，Bp160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次／分，心律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），双下肢不肿。首选的治疗方案应为
A.抗甲状腺药&&
C.放射性碘&&
D.先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗
E.先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗
&正确答案：D
答案解析：中老年甲状腺功能亢进继发性心脏病，以放射性碘治疗为首选，安全，有效。
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