外切眼袋术后能侧着睡觉吗?_百度知道|/|/|/|/|/|
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【原创】前天的一病人，大家看看什么病，现已经手术（图片附后）。
前天的一病人，大家看看什么病，怎么治疗好。（患者已经手术，现在病理诊断已经出来，择日公布）患者男性，11岁，学生，因“左侧鼻阻1＋年，加重3＋月”于人院。病例特点：1、患者于入院前1＋年无诱因出现左侧鼻阻、多清涕，伴嗅觉减退，涕中无血性物，无视力改变、恶心呕吐等，近三月来加重，2007年1月到当地医院就诊，诊断为“鼻息肉”，今为进一步诊治到我院，CT示：1、左侧筛窦、蝶窦及鼻腔区骨性占位。2、左侧慢性鼻窦炎。2、查体：鼻中隔“C”形右偏，左侧鼻腔内有一新生物，向外膨胀，质硬，占据整个鼻腔，呋麻液收缩欠佳，下鼻道见少许粘脓性分泌物，通气欠佳。3、既往史、家族史（―）。大家看看：1、什么诊断？2、鉴别诊断？3、手术什么入路，术前有什么注意的事项？4、手术可能并发症？01图片
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注意看CT值、大小
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（缩略图，点击图片链接看原图）骨化纤维瘤？OR 骨纤维异常增殖症？初入行抛砖引玉错了请大家不要见笑！来张整体的CT照片大家看看：1、什么诊断？2、鉴别诊断？3、手术什么入路，术前有什么注意的事项？4、手术可能并发症？
（缩略图，点击图片链接看原图）骨纤维异常增值症，主要需要区别骨纤维异常增值症和骨化纤维瘤，该病例倾向前者，理由：密度在软组织窗稍低，边缘欠情，周围骨质有不同程度纤维化，且发病以上颌骨可能性大。后者以下颌骨为好发，边缘较清，常单骨发病。另外需要鉴别的还有外生性骨瘤，鼻窦恶性肿瘤，一种少见的Gardner综合征（胃肠息肉病伴多发性骨瘤）。进路考虑Caldwell-Luc，Weber-Fergusson或单额瓣+Weber―Fergusson切口（可能更佳），因为筛顶已受侵犯，保守的话估计很难切除完整，以前遇到医生也有赞成鼻内窥镜下手术的姑息治疗，本人不赞成。注意事项：可能出血较多，备血。肿物CT值密度较高，边缘还比较光整，无局部破坏，大家来说说啊像神经源性肿瘤可能是骨纤维瘤可能是骨纤维瘤1.左侧鼻腔神经鞘瘤
2.与神经纤维瘤鉴别
3.可以考虑用面中掀翻术。术中注意保护鼻泪管，纸样板，筛板等
4.可能的并发症：鼻泪管损伤，脑脊液鼻漏。该病例是以筛窦为中心，质地均匀，边界清晰，膨胀性生长的包块，良性病变可能性大，诊断骨化纤维瘤，但不能排除骨母细胞瘤，确诊仍需术后病理.手术应选择鼻侧切开。同意楼上观点从CT上看颅底不完整需要修补。（随便说一句假如没有CT 值作参考，谁能排除鼻腔脑膜脑膨出呢？）这个病人应该诊断为鼻腔鼻窦的骨纤维异常增殖症，患者为青少年，病史发展缓慢，肿物应该长的时间更久。也属于青春期的骨的发育异常造成的。口腔科的该类病人较多。患者11岁，还在发育期，手术即使做的很彻底，复发率还是挺高的，过了18岁以后，肿物就生长缓慢或者停止生长。所以手术应该还是能尽可能保护患者器官的功能为主，而不应强求手术彻底，而损伤颅底，眼眶等重要结构，而且也要保护颜面部的功能。所以鼻侧切开不太适合该患者。首选鼻内镜手术，电钻磨除肿物，禁止咬骨钳大力咬除，以防伤到颅底骨质。鉴别诊断考虑1、骨化纤维瘤，CT多为圆形或椭圆形高密度影，其周边和瘤内有钙化和骨化，外壁边缘清晰光滑，壁厚而不均匀，瘤内有致密骨间隔和夹杂有低密度囊变区。是一独立的疾病，属于骨组织起源的良性肿瘤。病人多在少儿，20～40也有发病，40岁以上少见。好发于颅面骨，如上颌骨和下颌骨。2、鼻腔鼻窦骨瘤。多发生在额窦，病理可分为密质型、松质型和混合型。发生在成年人较多见，多在20～40岁，男性略高于女性。CT示多数为边界清晰的高密度影。另外还需于骨化性纤维瘤，骨母细胞瘤，软骨瘤鉴别。术前取病理可确诊。为什么没人考虑鼻腔异物呢?患者11岁,单侧鼻塞,CT示密度高,边缘清晰,骨质无破坏都符合鼻腔异物啊.追问病史如果得到肯定回答不就可确诊嘛.如果能从鼻孔分块拿出来最好了,实在不行鼻侧切开.我弄过一个病人，很相似的，病理是浆细胞瘤血管平滑肌瘤.考虑嗅神经母细胞瘤，手术方式鼻侧切开，等待病理后在考虑放疗或化疗。zhouf22 wrote:考虑嗅神经母细胞瘤，手术方式鼻侧切开，等待病理后在考虑放疗或化疗。少见，确实不能排除，但理论上不应该有这么高的密度。还是支持骨纤维异常增殖症考虑鼻腔鼻窦的骨纤维异常增殖症。首选鼻内镜手术，电钻磨除肿物，禁止咬骨钳大力咬除，以防伤到颅底骨质。诊断: 脊索瘤脊索瘤（Chordoma）是一种罕见的原发性恶性肿瘤，50％在骶尾部，35％位于蝶枕部，其他依次为颈、胸、腰椎部。临床表现:脊索瘤多位于鼻咽，随着肿瘤增大，常有进行性鼻塞、脓性鼻涕、鼾声、嗅觉减退、耳鸣、耳聋等。查体可见鼻咽顶壁、咽后壁、侧壁上有肿块隆起，基底广，触之稍硬，表面有正常粘膜。X线表现　头颅脊索瘤多见于颅底、蝶鞍附近，蝶枕软骨连合处及岩骨等处。骨质破坏边界尚清楚，可有碎骨小片残留和斑片状钙化物质沉积。并可有软组织肿块凸入鼻咽腔，一般较大，边缘光滑。CT表现：不规则的略高密度块影，其间散在点、片状高密度钙化灶，病灶边界较清楚，伴有明显的骨质破坏。增强后肿瘤呈均匀或不均匀强化。(楼主 提供的CT如果有矢状位就更好了，可以了解斜坡或岩骨尖情况）。治疗：一般采用外科手术和放射治疗，但现在的治疗结果不佳，颅底肿瘤的主要肿块，靠近脑干的肿瘤均不易暴露，放疗也不敏感，预后不良。诊断：鼻腔筛窦蝶窦新生物鉴别诊断
1.嗅母细胞瘤
6.内翻性乳头状瘤
7.筛窦癌 根据患者病史和CT表现：以压迫移位为主，无明显骨质破坏，故考虑良性病变的可能性大，但患者肿瘤生长部位不好，良性病变带来的后果类似于恶性肿瘤，治疗原则有点类似于颅内的良性肿瘤，但需考虑肿瘤部位的特殊性以及完整切除的可能性，治疗策略：（哈哈，有点事后诸葛亮的感觉了）
1 穿刺活检，或鼻内镜活检或术中冰冻
若病理为血液系统恶性肿瘤 ，放弃手术，放化疗
病理若为其他恶性肿瘤（偶感觉可能性不大），很简单了，鼻侧切开术+上颌骨部分切除术
病理若为良性易复发的肿瘤，且复发后可能对患者有致命危险，（感觉这种可能性最大），若想尽量切干净，鼻侧切开术
病理若为良性不易复发的肿瘤，鼻内镜慢慢切吧
6 患者若对美容要比较强烈的要求，那就应客户需求，鼻内镜手术凑个热闹,传一个相似的病例.
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=300 height=255 title="Click to view full DSC01978.jpg (300 X 255)" border=0 align=absmiddle>鼻内镜手术彻底切除后的CT扫描。结果非常好。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=300 height=248 title="Click to view full DSC02053.jpg (300 X 248)" border=0 align=absmiddle>如果考虑是骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症或骨软骨瘤等，都可以在鼻内镜下完成手术切除，但是的确需要经验、技术基础和器械等作保障。包括颅底侵犯，也可以在肿瘤切除后作颅底重建。我认为诊断：筛窦巨大粘液潴留囊肿理由：肿块主要来自筛窦，而额窦、上颌窦由于压迫，引流受阻，肿块密度尚均匀，包膜完整，无明显骨质破坏，鼻中隔受压右侧移位，筛窦巨大粘液潴留囊肿由此特征。手术入路：经鼻内镜径路，经切开后，吸除囊内容物，减压后手术很快会完成，囊壁可以保留，预留引流通道即可。并发症：由于眼眶、颅内尚未累及，应无危险并发症发生。
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