经蝶窦的脑垂体手术_经蝶窦的脑垂体手术术后注意事项_危害_多少钱_血管外科-寻医问药-
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经蝶窦的脑垂体手术
就诊科室：血管外科
手术方式：开刀
手术部位：头部
手术次数：1次
麻醉方式：全身麻醉
手术时长：2-3小时/次
住院治疗：需要
恢复时间：1-3个月
疼痛程度：无痛
是否传染：非传染
最佳时间：当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复：一般术后恢复良好
参考价格：医院级别不同，收费不同，一般三甲医院收费为5万-10万元
治疗疾病：
1、对正常的脑垂体行部分切除，用来治疗一些激素依赖性疾病，如乳腺癌和前列腺癌伴继发的转移性病灶。糖尿病的视网膜病变经垂体切除后得以控制。
2、垂体肿瘤：切除脑垂体肿瘤为了治疗肢端肥大症、巨人症、库欣综合征(cushing's syndrome)、催乳素瘤、嫌色细胞肿瘤(腺癌和胚胎性瘤，如精原细胞瘤等)，以及儿童期其他少见的肿瘤。
3、经蝶窦还可以切除颅咽管瘤和脊索瘤。
凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病。
1、需作内科全部脑垂体激素水平的测定、糖耐量试验、血清生长激素、胰岛素水平和血糖的测定。
2、血常规尤其是血小板计数和出、凝血时间的测定，血清电解质的测定。如血清钾低于正常，施行全身麻醉是危险的。肝功能检查对肝脏转移者更为重要。
4、摄常规头颅侧位片了解垂体窝的轮廓形态和蝶窦发育情况。摄鼻窦片以排除鼻窦炎症的存在。此外往往还需作气脑造影等检查。矢状面的高分辨ct扫描将能取得令人满意的结果，对手术进路的选择、肿瘤大小和位置以及和海绵窦之间的关系等都能提供很好的提示，因此，对手术有指导意义。
5、作视野检查。
6、术前术后应给予适当的类固醇激素的补充。
暂无可参考资料。
(一)经筛蝶窦途径手术
1、体位：采取头部向上倾斜25&，卧位，颈部稍微弯曲。
2、切口：自眉弓内端起沿眶内侧向下尽量靠近鼻根部，从而可避开泪囊窝，向下延伸为鼻侧切口，在切口的上部为了避开滑车神经，可使切口的上端向上延伸1cm。切开皮肤一直切至骨质。
3、在骨膜下剥离至眶内缘，剥到额筛缝处可以见到前筛动脉穿出，将此动脉分离、切断、结扎并用电刀灼之。此平面即相当于筛窦的顶部。
4、继续向深部剥离，直至见到后筛动脉为止，将此动脉保留作为标志，但注意切勿损伤它。
5、为了避免插入牵开器时造成泪囊的损伤，需将泪囊松解游离后提出泪囊窝，随后把自动牵引器安放固定。
6、将筛窦纸板切除，向前到筛前动脉，向后到筛后动脉。眶缘可用电钻磨去或用圆凿凿除。鼻额管不应打开，尤其是肢端肥大症的病人，否则会造成软组织堵塞于鼻额管。
7、由泪囊窝的后壁打开进入筛窦，清理开放筛窦气房，直达筛窦后组最大的气房，这就完成了鼻外筛窦切除术。
8、通过开放后组筛窦打开蝶窦前壁，首先进入右侧蝶窦，随后将蝶窦的间隔也打开，将两侧蝶窦融合，充分扩大手术的进路。同时咬去犁骨的喙突，直到垂体窝的前下壁充分暴露在视野下为止。
(二)经鼻中隔途径手术(cushing's法)
1、经鼻内鼻中隔途径手术
⑴自右侧鼻腔的鼻中隔而作一常规的粘膜下鼻中隔切除术，向深部直达犁骨。
⑵用锋利的咬骨钳咬除犁骨的喙突，使蝶窦前壁暴露。
⑶用圆凿凿开蝶窦前壁，并以咬骨钳咬去蝶窦间隔，充分扩大手术进路和暴露垂体窝前下壁，即蝶窦的后上壁。
2、经上唇下鼻中隔途径手术
⑴于上唇唇齿沟处作一切口越过唇系带至双侧尖牙为止。
⑵切开粘膜，剥离至犁状孔，切开梨状孔的粘膜，使梨状孔和鼻底充分暴露。
⑶在鼻中隔两侧于粘膜下剥离，并将鼻中隔软骨切除。同时，用咬骨钳或骨凿将犁骨的喙突去除。
⑷用一较大的两叶撑开器插入两侧鼻中隔粘软骨膜之间，即可暴露蝶窦前壁。
⑸用骨凿或电钻将蝶窦的前壁打开并充分暴露蝶窦腔，去除蝶窦间隔，使手术视野宽畅，看清蝶窦的后上壁即为垂体窝的前下壁。有时可见肿瘤已穿破骨壁而突向蝶窦腔内。
(三)打开垂体窝的前下壁并切除肿瘤
需在手术显微镜下进行。
1、用电钻小心地磨去垂体窝前下方的骨质，但注意勿损伤硬脑膜。只将蝶窦的顶后壁的骨质磨去并向两侧磨到坚实性骨质为止。注意不要向两侧过度开放。以避免损伤海绵窦，向顶部也不要太高，避免影响到视交叉。向下至蝶窦底壁，但底壁不需要打开，为了手术结束时支撑充填的肌肉组织。
2、暴露硬脑膜，通过硬脑膜可看清海绵窦，在切开硬脑膜时不要损伤它。偶而有的病人可见到在窦腔的外侧壁上方有颈动脉的暴露，切勿损伤它，以免损伤后造成致命性大出血的危险。有时，大的肿瘤侵蚀骨壁后突向蝶窦腔内，此时可见到脑膜搏动，应予识别。
3、打开硬脑膜，以用透热切割器(电凝固)使两层脑膜封闭，然后打开硬脑膜。此时，便可暴露脑垂体或者肿瘤组织。如果肿瘤较大，垂体就不容易看得见。
4、切除肿瘤，尽量看清肿瘤的根蒂以后，自根蒂部分将肿瘤切除，必要时可连同部分的垂体组织一并切除。对一些较小的肿瘤必须在手术显微镜下进行切除。手术时可用绝缘的双极电凝器逐渐分离切除。这样可保证术野的清晰可见。
5、用一块肌肉组织堵塞进垂体窝内，一则可以止血，再则可以预防脑脊液漏。
6、以明胶海绵和碘仿纱条充填蝶窦。如经鼻外筛窦途径者，需将整个右鼻受阻筛窦堵塞好。如经鼻中隔途径手术者，蝶窦内堵塞明胶海绵后两侧鼻腔同时用指套和纱条堵塞压迫，使两侧鼻中隔粘软骨膜贴紧。
7、鼻外筛窦途径的手术病人，鼻侧切口缝合以后，加压包扎。但不宜过紧，防止碘仿纱条突入眼眶。上唇下鼻中隔途径手术的病人，缝合唇龈沟切口。
鼻、鼻窦内的堵塞。
暂无可参考资料。
多食水果及高纤维素食物。
1、术后常规抗生素静脉滴注，观察体温和意识的变化，预防颅内感染。在12h以内的体温升高与吸收热或丘脑下部的体温调节中枢功能障碍有关，并不一定意味着感染的存在。
2、鼻、鼻窦内的堵塞物一般5～7d取出。取出后每天要进行鼻腔收敛、清除痂皮、并用生理盐水冲洗鼻腔后滴用抗菌药液。保持术腔的清洁，以利于创面上皮生长，如此大约持续2～3周。
3、对肿瘤较大的病人，手术以后大约有25%的病人垂体激素可能缺乏，需要给以替代疗法。术后继续给类固醇药物和甲状腺素的补充，直到垂体功能试验恢复正常为止，大约至术后6周。术前的脑垂体功能检查，手术以后应当重新检测，以判断手术的效果。
1、当鼻、鼻窦存在感染时，或因鼻息肉阻碍了鼻、鼻窦的通气引流时不宜手术。
2、对切除脑垂体作为控制乳腺癌和前列腺癌发生继发性转移灶，而原发灶与转移灶出现的时间不足2年者不宜手术。
3、有肝脏转移出现黄疸或肝脏明显增大者不宜手术。
4、蝶窦发育不全或不发育者不易由蝶窦途径手术。
5、手术要在显微镜下进行，手术者要有充分、良好的解剖学基础。
6、手术自始至终保持在蝶窦内且近中线进行，勿过于向两侧外侧壁扩大，避免损伤海绵窦或颈内动脉，造成严重的后果。手术应保持在顶后壁，勿向前方扩大，免于损伤视交叉，造成视力损害或视野改变。
7、术中应将垂体处的两层脑膜封闭，防止脑脊液鼻漏或脑膜炎的发生。
8、术中防止鼻额管受损伤，必要时打开额窦放置引流管扩张。
脑垂体瘤消失，患者恢复正常生活。
副主任医师
擅长：颅内肿瘤、颅底肿瘤、脊髓肿...
天津医科大学总医院
擅长：慢性硬膜下血肿（保守治疗、...
中国医科大学附属第一医院
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你好正常情况下垂体窝内是不能看到脑脊液的，你现在考虑是垂体缺失，建议，最好去神经内科看一下。
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第一篇 运动系统骨学和关节学
一、名词解释：
喙肩韧带与喙突、肩峰共同构成喙肩弓。
各相连的椎骨的椎孔连接起来，构成容纳脊髓的管腔称椎管。
3．骶岬 骶骨的底向上，通过椎间盘与腰椎体相连，前上缘的中间向前隆凸称为岬，亦称骶岬。
4．骶角:骶管裂孔两侧明显的突起称骶角
5．胸骨下角:两侧肋弓在中线相交构成向下开放的角叫胸骨下角，两角夹有剑突，体表扪及。
6．胸骨角 :胸骨柄与胸骨体连结处形成向前微凸的角。
7．肋弓:第八至第十肋软骨的前端依次连于上位肋软骨，形成肋弓。
8．蝶鞍:垂体窝和鞍背等统称为蝶鞍。
9．翼点: 顶、额、颞、蝶四骨的汇合处，形成的“H”状缝，称翼点。内面有脑膜中动脉前支通过。
10．翼腭窝:为上颌体、蝶骨翼突和腭骨之间的三角形间隙，深藏于颞下窝内侧，是许多神经血管经过的重要通道。
11．颅囟 ；新生儿颅许多骨尚未完全发育，颅顶各骨之间的缝尚未形成，由结缔组织膜连结，这些交接处的间隙称颅囟。
12．髋臼：由髂、坐、耻三骨的体合成，中央凹陷称髋臼。容纳股骨头。
13．喙肩弓;
喙肩韧带与喙突、肩峰共同构成喙肩弓。
14．坐骨大孔: 坐骨大切迹与骶结节韧带，骶棘韧带共同围成的孔称坐骨大孔。
15．界线: 由骶岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环状线为骨盆界线。
16．足弓:足跗骨与跖骨借韧带牢固相连，构成具有少许活动的凸向上方的弓形，称足弓。
二、填空题：
1．运动系统是
2．骨的化学成份中，有机质约占 。
3．骨长粗靠。
4．椎骨的椎弓由、两部分组成。
5．第1颈椎无椎体，无。
6．第1颈椎又称，第2颈椎又称
7．腰椎的特点。
8．第1肋骨无。
9．第叫假肋。
10．颅骨有块，脑颅有块(不计算听小骨)。
11．不成对的面颅骨分别是。
12．颅中窝蝶骨大翼上从后外向前内分别有孔、
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贡献者：珏917
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：请医生帮忙看看这个检查单，垂体窝内见脑脊液信号影是什么情况？谢谢
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