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长期留置导尿患者更换导尿管后出现溢尿的原因及护理
作者：陆雪梅&&&&作者单位：410006
湖南，长沙市四医院
通过对40例长期留置导尿患者更换导尿管后出现溢尿的原因分析，认为护士的基本功训练及严格执行无菌技术操作，根据患者个体差异选择导尿管型号及留置导尿管时间，可减少更换导尿管后出现溢尿的发生。
【关键词】& 留置导尿；溢尿；护理
留置导尿是临床用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴部清洁，预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术。
&&& 长沙市四医院重症颅脑外伤患者大多数处于昏迷状态，需要长时间留置导尿，而且根据消毒隔离及导尿管材质要求，需每周更换导尿管一次。更换导尿管后部分患者出现尿道口溢尿，给治疗和护理效果造成很大影响，增加护理难度。本文对40例重症脑外伤留置导尿患者更换导尿管后出现溢尿等情况进行了临床观察和护理，获得满意效果。现报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 选择2007年11月至2008年6月收住长沙市四医院重症脑外伤患者40例。经过临床观察，发现患者更换导尿管后，出现尿道口溢尿21例，发生率54％，其留置导尿时间为10～120天，平均32天。
&&& 2& 原因分析及对策
&&& 2.1& 尿路感染& 尿路感染是引起尿道口溢尿的常见原因之一，也是长期留置导尿患者常见的并发症之一，根据具体情况采取以下预防措施。
&&& 保持尿道口相对无菌及会阴部清洁：导尿前1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用０.１％新洁尔灭或1∶20络合碘消毒尿道口及会阴。在严格无菌技术操作下进行导尿。留置导尿后，每日２次用消毒液消毒尿道口及导尿管近端10 cm，清洗会阴部清洗会阴部每日２次，大便污染及尿液溢出时，及时清洗、消毒。女性患者分泌物多，可先用高锰酸钾清洗，再用新洁尔灭或稀释络合碘棉球擦拭。近来有学者研究表明，使用消毒液与使用清洁水护理留置导尿患者的尿道口周围，发生尿路感染无明显差异［1］。
&&& 神志清醒的患者鼓励其多饮水，昏迷的患者给其多喂水（２4 h大于2 000 ｍl）增加尿量以达到生理性冲洗膀胱的目的，减少细菌进入尿道的机会。
&&& 保持留置导尿系统密闭，众多学者认为：变开放式引流为密闭式引流可减少感染机会。为避免外源性感染，均不予膀胱冲洗，必须冲洗时，最好选用三腔气囊导尿管。更换集尿袋时，要洗手带无菌手套，防止污染造成逆行感染。留取尿标本时应在密闭状态下取尿，严禁不必要地打开密闭系统，增加感染机会。
&&& 保持引流通畅，经常巡视，避免引流管受压、扭曲、堵塞，引流管及集尿袋勿高于膀胱水平，以防尿液反流，注意观察尿液的颜色、性状及量。如发现患者尿液混浊，有絮状物等异常现象，应及时更换集尿袋保证引流通畅，并取尿标本做细菌培养。
&&& 拔管的方法：拔除尿管前，先用络合碘消毒尿道口，放出尿液，排空膀胱，以1∶5 000呋喃西林溶液500 ml行膀胱冲洗，保留冲洗液20～30 min后排净再拔管。如病情许可，最好在3周内拔管。
&&& 2.2& 充盈气囊方法不当& 充盈气囊有注入空气和注入生理盐水两种方法。前者由于空气为气态，分子间隔较大，吸引力相对较弱，容易外泄，致气囊塌瘪，而引起固定失败；后者向气囊内注入10～15 ml生理盐水至气囊膨胀起固定和预防尿液外渗作用。
&&& 2.3& 膀胱痉挛& 由于导尿刺激尿道黏膜和膀胱三角区易引起患者的尿道口疼痛和膀胱痉挛，也是导致溢尿的原因之一。护理上除做好清醒患者的心理护理外，可遵医嘱使用解除膀胱痉挛的药物如异搏定、654-2等。
&&& 2.4& 尿道括约肌松弛& 长期卧床患者，会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，伴前列腺肥大只能选择型号较小的导尿管，易致尿液外溢。尿道括约肌松弛者可选择型号大、管腔较粗的导尿管，可防止尿液外溢。部分只能选择较小型号导尿管者可垫尿垫或保鲜袋接尿，以保持会阴部清洁、干燥，避免褥疮、皮疹等并发症发生。
【参考文献】
徐波.留置尿管患者尿道口消毒与清洁护理的效果比较.中华护理杂志，）：1044.
（本文编辑：乔
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术后保留导尿管患者拔除尿管方法的改进
作者：谭梅
【关键词】& 导尿管患者
　　置入、拔除导尿管对尿道黏膜均造成不同程度的损伤，特别在拔尿管时更容易损伤，传统的方法拔除尿管后，患者往往出现尿道及尿道口烧灼痛、尿急的现象，是造成拔尿管后排尿困难的主要原因，因此对拔尿管方法进行改进，收到满意的效果，现报告如下。
　　1 临床资料&&&& 　　1.1 一般资料 自2004年1月～2005年4月对骨科术后保留导尿管60例，其中男32例，女28例，年龄18～70岁，心肾功能均正常，无泌尿系统感染。
&&& 1.2 方法 采用随机抽样分组，将60例分为30例对照组按常规用1∶5000呋喃西林液250ml密闭式滴注入膀胱后拔除尿管。30例实验组在拔除尿管前先让患者饮水400～600ml，30min后排空膀胱，用注射器抽尽双腔导尿管气囊内的液体后即回注0.5～0.8ml液体，使气囊稍充盈，避免皱折，再分离尿管与引流接管接口，用已吸有庆大霉素8万u（5ml）注射器紧接尿管注入0.5ml然后慢慢边注边拔出尿管，使整个尿道能被药液浸润，拔管后用温水冲洗外阴。
　　1.3 结果 见表1。&&&&&&&&&& 　　表1 拔除尿管后相关因素 略&&&&&&&&&& 　　结果显示，实验组较对照组明显减少拔除尿管后出现尿道刺激症状及排尿困难现象，均能在30～60min内排尿，且排尿畅顺，患者感觉舒适。&&&& 　　2 讨论&&&& 　　尿道黏膜非常脆弱，轻微摩擦都会引起损伤，因此，在置入尿管前要选择粗细适中的导尿管，充分润滑管道，插管动作要轻柔，严格无菌操作规程;保留尿管期间，做好尿管护理，保持尿道口清洁，定时开放引流管，锻炼好膀胱功能;拔除尿管更是关键，由于双腔尿管气囊经过持续膨胀后，气囊部分胶管变薄而软，抽出气囊内液体后，气囊部分胶管形成皱折不光滑，拔尿管时阻力增加容易损伤尿道黏膜，所以在抽尽液体后再回注0.5～0.8ml，使气囊稍充盈，减少皱折摩擦，减少损伤程度。无论置入、保留、拔除尿管对尿道黏膜都会造成不同程度的损伤，拔除尿管时应用庆大霉素能有效地起到抗炎、修复损伤黏膜的作用，局部直接用药效果显著，30～60min可随尿液排出，并不会一次用药后产生毒副作用，有效减少尿道刺激症状的发生，患者感觉舒适，排尿畅顺，从而减少排尿困难或尿潴留，重插尿管的几率。按常规拔除尿管，虽然能使患者快速有尿意，排出尿液时起到膀胱及尿道冲洗作用。但密闭式膀胱冲洗不仅未能降低菌尿等泌尿系感染的发生率，反而易发生尿路感染 ［1］ ，对照组有73%出现尿道刺激症状，33%排尿困难，20%尿潴留。实验组无病例发生不良反应，相比之下嘱患者多饮水同样能在短时间内排尿，起到冲洗膀胱、尿道的作用，并在此时间段使庆大霉素药液在尿道发挥药效，有效地控制尿路感染。
　　【参考文献】&&&& 　　1 刘若群，张晓萍，宋春艳，等.颈脊髓损伤病人脊髓恢复后期泌尿系护理方.中华护理杂志，）:574.
　　作者单位:526040广东省肇庆市端州区人民医院
　　（编辑:悦 铭）
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记得实习时，，有个护士小妹，给个男病人插尿管，插了半天没插上，跑来告诉主治医生：张老师，病人流脓了，，流脓了，，，，
回复 37楼：嗯
我是实习生
男女病人都插过
回复 33楼：来我家我手把手教你
回复 25楼：单纯？骗鬼呢？吃碗麻辣烫托床上，玩耍的比你优秀
回复 24楼：够了，她只是智商低让人着急
回复 16楼：你居然知道这么详细，你一定亲自插过
回复 3楼：流豆汁啊！
回复 33楼：买个尿管，拿你老公练练
这个真的可能是浓
真不知道尿管怎么插
回复 24楼：你是么？
分享该糗事到糗友圈
这病人得偷着小
我去，这早泄
护士没学过吗？还有，硬了也能插进去吗？
多干几炮啥也懂了！业务就熟了！
实习护士刚接触临床，真的啥都不会，插不进去正常，但是流脓，可能是那个小护士比较单纯
回复 1楼：处女
流脓了？？假护士吧…有证没…
麻醉了都还射
女护士会不懂这个？编也得差不多一点
去你玛的，都他娘的插管了，还能射，编你也得有点儿常识
我被插过。好难受的。女护士拿着丁丁，把管管从马眼弄进去。我可耻的硬了。主要是护士很漂亮。
小护士要攻城，人家也就派了一个将军和一个团的步兵，
回复 14楼：直接从那个小眼进去
哪是流，射好吧
男的怎么插尿管？
回复 11楼：分析到位
你对男的做了什么
[生气了]我也要
她绝对是处女
太年轻，学过医的比你污多了
护士会不懂是精子？
怎么不说流浆糊了
好内涵
[坏主意]
[坏主意]
[坏主意]
水～因为女人是水做的～扎破了～
女病人流什么呢
男病人好禽兽
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小便有感觉，但是拔了导尿管后尿不出来，该怎么办？有好的方法促进小便恢复？
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我爸爸手术后40来天了，大便没问题，小便有胀感，插了导尿管，当我爸觉得胀了想尿了就放尿。昨天第二次拔了导尿管，用力压了20多分钟终于压出些尿。爸爸自己花了好大劲只能尿出10多滴尿，大多要家人压才能尿出，今天中午最后还是见我爸被尿胀得太痛苦而尿不出来，又重新第三次插上导尿管。
医生说要等我爸爸恢复得差不多能走了，基本上就可以自己尿了。我爸爸现腿能抬一点，膝盖可弯曲，下肢肌力3级左右，还坐不稳。能走路还不知要多久，难道就这么一直插着导尿管？而且上次插尿管后就已经感染了。
请问有经验的告诉下现在插的导尿管还应插多久好？关于间歇导尿是否可行？或有没有其它好的办法或建议促进小便尽快恢复？
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我妈在住院的时候，差不多一个多月都是用导尿管的。
也有些感染，但是不插不行。所以医生说等到你父亲能走路时才能尿出来，应该是正确的。
还是不应该太急。
后来我妈妈也慢慢拿掉导尿管，
用尿时用手压
到现在可以自己尿出来，就是不能控制。
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我想请问下楼主你爸爸有痉挛吗？
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损伤时间日
损伤原因急性脊髓炎
损伤位置胸12腰1
损伤情况不完全
居住地浙江杭州
我刚生病那时也是插导尿管的.后来自己很用力解,再用手压膀胱能出来一点点.但是因为那时还打点滴,尿急的速度太快,导致我来不急解,膀胱就会很涨,就只能再插上导尿管,前前后后我插过四次导尿管.我能自己解出点尿的时候还不能走路,只是右脚能弯曲和伸直,能自己坐稳.
后来去康复锻炼的时候医生说要规定饮水量和排尿的时间.用间歇导尿就可以了.我当时是能自己解出一点,所以每次都是先我自己解,然后再用间歇导尿的,如果好多次的残余尿都很少,就可以不用导尿了.
我现在走路用双拐,但是小便不导尿的,都是自己解的,不过解的时候要用手压,要很用力.
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回复 3# 崔贵荣 的帖子
我爸爸经常感觉脚麻，只要不运动，停下来就会觉得麻。医生让我爸多喝水，多运动。
现在我爸爸能扶着东西站一分钟左右，希望以后康复得越来越好。
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我家病人也是这样，尿路管已经插了两次了，术后到现在已经一个多月了，最近刚拔了尿路管，但是病人还是不能自己尿出，憋了很多尿，但是自己没办法尿出，只能用一次性尿路管。家人也帮忙，有时候病人只能自己尿出真正一点点，肚子还是涨着很大。怎么办丫，医生说现在让她自己多练练，但都尿不出啊
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损伤时间2000
损伤原因骨质疏松
损伤位置胸椎
损伤情况非完全
居住地江湖
我插尿管的时候一般都是要等到自己感到内急是才“放水”的，尿管拔出来后基本上三、四天才能恢复到正常些的！
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那刚拔出的前三，四天呢，你是怎么过来的啊？我家病人今天又插上尿管了，已经第三次插上了，一插上就很多尿，不插都排不出尿
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现在已经二年多了，你家病人应该早已经康复了吧！我妈也是由于一场车祸，造成十二腰椎骨折，脊髓受损，下肢无知觉，现在手术已经半个月了，还插着导尿管，每天吃的是半流食，进食量很小，大便只有灌肠才能排出的。目前正受着大小便的困扰，各位有经验的能麻烦指点一下吗？万分感谢！
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损伤时间日
损伤原因车祸
损伤位置腰一
损伤情况不完全性
居住地北京
开始时候间歇导尿，用人工的办法使其有“尿尿”的感觉，不要操之过急，多寻找感觉，包括叩击之类的方法都可以用用，但最好不要用力挤压。我记得我当初也是涨的鼓鼓的就是出不来，总觉得尿都到口上了就是出不来，后来挤压以后，每次只能自己尿5ml，但是隔10分钟就要尿，膀胱始终充盈，后来是自己想象站着尿的动作，尿出来后，就慢慢好起来了。
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谢谢，按医生所说的尿不出来的话，以后很有可能要进行改道手术，那对病人来说是一种折磨与痛苦的事情，我不想那样的，各种方法我都要试试的。
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腰1脊髓不完全损伤，手术已经3个月了拄着双拐可以走路但是脚不可以来回活动，大便还得用开塞露小便还是用导尿管，每次试着小便时感觉到口儿那了就是尿不出来，用手按压也尿不出来谁有好的办法呀
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我当时是定时定量喝水，然后定时间接导尿。医生会给你制定饮水计划。不能用力按，容易倒流会让肾积水感染的。可以适当寇击。间导一段时间就可以自己尿点了，间导次数就会减少。可以吃点巴洛芬降低闭尿肌的肌张力，好尿一些。你们医生都应该知道的。来自: Android客户端
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