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中国福建省福州市仓山万达广场B6-1302 邮编：350028不是所有结核病都传染(组图)
居建云（中）查房。居建云 昆明市第三人民医院副主任医师，结核一科副主任，从事结核病防治工作24年，有丰富的临床和教学经验，多次参与全省结核病控制技术指导工作。为云南省结核病诊断组成员、省防痨协会理事、副秘书长。对复治、耐药结核病和儿童肺结核的诊治有深入研究，两获省卫生厅“结核病防治先进个人”。　　专家讲座
　　速读 结核菌通过呼吸道、消化道、皮肤等途径侵入人体后，可引起最初侵入脏器或组织的结核病，以肺结核最为多见，约占80%以上。但不是所有结核病都传染。
　　传染性的大小不同
　　结核病包括多种类型，有肺结核、肾结核、脑与脑膜结核、骨与关节结核、淋巴结核、肠结核等等，肺外的结核病通常不向体外排菌，一般不传染。
　　肺结核又分为菌阳和菌阴两种类型。菌阳病人是指痰中可查到结核杆菌；菌阴病人痰中查不到结核菌。70%的排菌病人痰中找不到结核菌，所以菌阳和菌阴病人都可以看做是传染源，只是传染性的大小不同。传染性的大小取决于病人咳痰多少、痰内菌量多少、接触的密切程度以及病人是否进行了早期合理的抗痨治疗。早期合理抗痨治疗3周传染性即可消失。
　　肺结核约占80%以上
　　结核菌通过呼吸道、消化道、皮肤等途径侵入人体后，可引起最初侵入脏器或组织的结核病，以肺结核最为多见，约占80%以上。因为肺部直接吸入外界空气，结核杆菌极易随空气进入肺泡，累及肺组织，形成肺结核，故肺易患结核病。
　　只有5%的人发展成结核病，发病是人体内结核杆菌不断增殖，数量和毒力超过了人体的防御水平。感染结核菌不一定都发病，人们这与人体的抵抗力强弱、营养状态等都有关系。各种躯体/精神的压力都可能会促使感染发展到结核病，最重要的是免疫力的减弱。毒力和免疫力是一种动态的平衡关系。
　　结核杆菌通过喷嚏等传染
　　结核病主要在人体抵抗力低下时感染结核菌而发病。那么，结核杆菌是如何传染给健康者的呢？
　　当菌阳肺结核患者咳嗽、打喷嚏或高声谈笑时，含结核菌的飞沫核（微滴核）从呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成结核感染，这是结核菌传播的一个重要途径。肺结核传播的另一重要途径是含菌痰液中结核杆菌进入空气微尘中被健康人吸入而感染。
　　总之，肺结核主要通过排菌病人的含菌飞沫传染，含菌小飞沫在空气中可飘浮数小时，进而通过鼻腔、气管、支气管、终末细支气管而到达肺泡引起发病。研究发现，一个排菌肺结核病人，一次咳嗽可喷出400 500个飞沫微粒(痰沫)，大声说话1分钟约喷出微粒600—700个，而打喷嚏1次可播散到空气中的微粒竟高达100万个。这些微滴核长时间悬浮于空气中，若通风不良，可悬浮达5小时之久，此种微滴核被吸入，结核菌随之到达肺泡即形成感染。
　　病人一定要定期查痰
　　肺结核病人在治疗过程中要定期做痰菌检查。肺结核病是结核杆菌引起的慢性呼吸系统传染病，痰内查到结核菌的病人是治疗的重点。化疗是抗菌（杀灭细菌或抑制细菌生长）疗法。因此，定期做痰结核菌检查观察细菌改变，是考核化疗效果的最好指标。如应用化疗后细菌减少或消失，是治疗取得良好效果的标志。
　　反之，则表示化疗未发挥作用甚至治疗失败。痰结核菌检查简便易行，准确性高。结核病人应遵守医生规定按时送合格的痰标本进行检查。此外，如接受化疗较长时期后痰菌依然存在时，医生将安排进一步做痰菌检查，作为考虑改变化疗药物以增强疗效的重要依据。
　　总之，定期查痰是治疗过程中一项重要检查手段，病人必须与医务人员密切配合。
　　熬夜族是结核病高发人群
　　排菌阳性肺结核病人咳嗽、打喷嚏时传染危险性是相当严重的。因此，肺结核病人咳嗽及打喷嚏时应用手帕掩住口鼻，并应尽量避免与健康人面对面直接过近地谈话，同时室内经常开窗通风换气，另外患者痰液吐于纸上一块烧掉，不要随地吐痰。这样结核就不会轻易传染给健康者。
　　当然，感染结核菌不一定都发病，这与人体的抵抗力强弱、营养状态等都有关系，当细菌感染的数量、毒力超过了人体防御能力时，感染就可能导致发病。感冒长期不愈合病人，长期服用激素的病人，长期生活不规律、熬夜的人等等，都是结核病高发人群，因此，增强体质和健康的生活是预防结核病的根本。
　　记者彭惠玲 通讯员李华云摄影报道
本文来源：昆明日报
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肺结核的主要传播途径
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