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胶囊内镜,你需要了解的4个真相
2014年8期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　近日，由上海交通大学医学院附属仁济医院承办的“2014全国小肠内镜诊治研讨会暨胶囊内镜检查共识意见研讨会”在上海召开。与会专家就小肠内镜（双气囊小肠镜、单气囊小肠镜和胶囊内镜等）在小肠疾病诊治中的运用进展进行了研讨，同时完成了新版“中国胶囊内镜临床应用指南”的修订。我国内镜技术，尤其是小肠内镜、胶囊内镜技术有哪些进展，为什么要修订胶囊内镜临床应用指南？在消化道疾病的检查中，胶囊内镜与胃镜、肠镜相比，有哪些优势与不足？ 带着这些问题，本刊记者专访了本次大会执行主席戈之铮教授。 中国论文网 /6/view-6479351.htm　　胶囊内镜，你需要了解的4个真相 　　本刊记者 黄 薏 　　专家支持/上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 &戈之铮 　　胶囊内镜有优势，也有缺陷 　　戈之铮：自2001年至今，胶囊内镜检查已经历了13年的发展，目前已成为重要的消化道疾病检查手段。与传统内镜检查不同，胶囊内镜具有两大无可比拟的优势：首先，胶囊内镜只需吞服，而无需“插入”，更容易被患者所接受;其次，胶囊内镜一次性使用，不存在传统内镜消毒不严而导致交叉感染的问题。可以说，胶囊内镜颠覆了传统内镜的检查方式，是未来发展的一个趋势。不过，胶囊内镜也存在一些缺陷，如胶囊的运行依赖胃肠道的自身蠕动，可能会影响胶囊观察视角的精准度;胶囊内镜非360°视角，故不可避免地存在一定的拍摄盲区，会导致一定的假阴性结果;胶囊内镜无法像胃镜、肠镜那样，在可疑部位取活检做病理检查，更无法做息肉摘除等治疗。将来，或许会出现更为智能的“胶囊内镜机器人”，兼具检查、活检、治疗等多种功能，那将是内镜领域的又一次飞跃。 　　胶囊内镜诊断小肠疾病“最在行” 　　戈之铮：过去，胶囊内镜仅被应用于小肠疾病的诊断。随着技术的不断进步，小肠胶囊内镜有了部分改进，食管专用胶囊内镜、结肠专用胶囊内镜和磁控胶囊胃镜也已进入临床应用阶段。当然，目前胶囊内镜“最在行”的，仍在小肠疾病诊断领域。 　　人的消化道由食管、胃、小肠（包括十二指肠、空肠和回肠）、结肠和直肠组成。上消化道内镜（通常称“胃镜”）可以经食管、胃到达部分十二指肠。下消化道内镜（通常称“肠镜”）可以经直肠、结肠逆行，到达回肠末端。由于目前胃镜、肠镜技术已十分成熟，不仅检查时间短、不适症状轻，费用也不高。如果担心检查有痛苦，还可以选择无痛胃肠镜检查，费用也不过数百元。相比之下，数千元一次、存在一定盲区，且无法活检和治疗的胶囊内镜，在食管、胃、结肠病变的检查中，并不具备十分明显的优势。 　　不过，从十二指肠降段到回肠末端之间的小肠，由于胃镜、肠镜均“鞭长莫及”，一直以来都是消化道诊治的“盲区”，小肠疾病的诊治也一直是消化系统疾病诊治中的难点。对疑似小肠疾病患者而言，小肠胶囊内镜的诞生无疑是一大福音。过去，怀疑小肠病变的患者必须接受气囊辅助式小肠镜检查。由于小肠长5～7米，而小肠镜仅2～3米长，故医生在检查时，需要分两部分进行，先经口插入检查上半段，再经肛门插入检查下半段，并需要借助气囊，不断打气、放气，才能使小肠镜不断深入。由于该检查十分痛苦，常需在全麻下进行，对医生的技术要求高，且小肠长、褶皱多，“到达率”（全小肠均能检查到）仅为60%左右，容易漏诊，限制了其在临床的广泛应用。胶囊内镜是一种无创性检查，且能通过小肠全长，并以每秒2张的速度不断拍摄小肠影像，对小肠疾病的诊断大有帮助。 　　在临床应用中，小肠胶囊内镜和气囊辅助式小肠镜是一种相辅相成的关系。疑似小肠病变患者，通常先行胶囊内镜检查，进行“初筛”。若胶囊内镜发现病变且可以确诊，患者可立即接受手术等进一步治疗;若胶囊内镜发现病变但无法确诊，患者可进一步接受小肠镜检查。 　　胶囊内镜种类很多， 各有各用途 　　戈之铮： 人体消化道各个部位的生理结构不同，适用的胶囊内镜也不一样。胶囊内镜可细分为食管专用胶囊内镜、胃专用胶囊内镜、小肠胶囊内镜和结肠专用胶囊内镜，各种胶囊内镜的电池容量、摄像头结构、拍摄频率不同，价格、肠道准备要求、检查过程、适用人群等，均有所差异。用一颗胶囊内镜筛查整个消化道有没有病变，并非明智之举。比如，由于小肠比较细，故用于检查小肠的胶囊内镜是单方向、单镜头、140°视角，每秒拍摄2张照片即可，而大肠比较粗，为降低漏诊率，用于检查大肠的胶囊内镜是双镜头（胶囊两端都有摄像头）、156°视角，且拍摄速度为每秒2～35张。再比如，由于胃腔较大，为减少检查盲区，故目前用于检查胃的胶囊内镜都是磁控的，检查必须在医院进行，患者吞服胶囊胃镜以后，必须躺在检查床上，由医生在体外借助磁力操控胃内的胶囊内镜，以便将所有检查部位都“看到”，而小肠胶囊内镜、结肠胶囊内镜检查则不同，患者在吞下胶囊、连接好数据记录仪以后，可正常活动，待胶囊电池耗尽或胶囊进入结肠（小肠胶囊内镜）或自肛门排出后（结肠胶囊内镜），将数据记录仪取下，即完成检查。为确保胶囊内镜检查的质量，检查者应先咨询专业医生，并选择最合适的专用胶囊内镜做检查为好。 　　胶囊内镜，用在“合适的患者身上”才有价值 　　戈之铮：任何一项技术，用在最合适的人身上，才最有价值，胶囊内镜同样如此。为了规范使用胶囊内镜，中华医学会消化内镜分会小肠镜和胶囊内镜学组于2008年指定了《中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范》。随着技术不断进步，以及胶囊内镜产品的不断推陈出新，经过广泛讨论和多次修改，我们制定了《中国胶囊内镜临床应用指南》。 　　指南指出，小肠胶囊内镜检查的主要适应证为：不明原因消化道出血及缺铁性贫血、疑似克罗恩病、疑似小肠肿瘤、监控小肠息肉病综合征的发展、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体消炎药相关性小肠黏膜损害，以及临床上需要排除小肠疾病者。食管胶囊内镜检查的主要适应证为：疑似Barrett食管、疑似食管炎、疑似食管静脉曲张，以及需要食管内镜检查，但不愿意或不能耐受食管镜检查者。结肠胶囊内镜检查的主要适应证为：需要接受结肠镜检查，但不能耐受或条件不允许、结肠镜检查无法到达回盲瓣（全程达到）且无消化到梗阻者、溃疡性结肠炎的随访、普通人群的结肠筛查，但不推荐用于结肠肿瘤高危人群的筛查，这类人群应直接进行结肠镜检查。 　　同时，指南也明确了胶囊内镜检查的禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留体内无法通过手术取出）绝对禁止检查;已知或怀疑存在消化道梗阻、狭窄及瘘管，心脏起搏器或其他电子仪器植入者、吞咽障碍者、孕妇，应慎做检查。 　　胶囊内镜的操作十分简单，但读片质量控制仍需严格把关。因此，我们规定实施胶囊内镜医师必须具备以下条件：熟悉胶囊内镜操作流程;能独立操作常规内镜进行诊断;具备足够的消化道黏膜诊断经验。 　　专家忠告 　　消化系统疾病很常见，一旦感觉不适，患者一定要去正规大医院接受正规治疗，不要道听途说，更不要把“百度”当作医生，以免被误导。对于胶囊内镜，大家也应当科学看待，谁需要检查、该怎么检查，都应听取专业消化科医生的建议，而不要轻信各种广告和不实宣传。 　　专家简介 　　戈之铮 　　上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科副主任、消化内镜中心主任、教授、主任医师、博士生导师、上海市消化病研究所副所长、中华医学会消化内镜分会常委、小肠病学组副组长，上海市医学会消化内镜学会主任委员
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来源:东方网　作者：　
胶囊内镜检查不能随便做
相比胶囊胃镜，胶囊机器人检查小肠已在广泛使用。小肠是消化道最长的一部分，成人体内的小肠全长约有5－7米，是食物消化、吸收的主要场所，同时它还具有内分泌和免疫防御的功能。但由于小肠的走向迂回重叠，常规胃镜和结肠镜难以到达，小肠疾病的诊治一直是消化科医生的难题。胶囊内镜照亮了这一消化道最后的“盲区”。病人可以带小肠胶囊机器人回家，几天后排出，非常安全。
虽然胶囊机器人还是一个前沿的正在不断升级的检查技术，不过，胶囊内镜检查的乱相已开始出现，个别体检中心向检查者宣称吞下一粒胶囊内镜可以检查包括胃肠在内的整个消化道。在专家看来，这完全是不负责任的忽悠。其实从食道到肠管到胃部，各有各的检查“胶囊”，拍摄速度也完全不同。
胶囊内镜检查并不是随随便便就可以做的，也不是什么人都可以做的。昨天，针对胶囊内镜的操作和使用规范—中国胶囊内镜检查共识意见通过，预计两三个月后会露面向全国医院推广。很多人担心服用了胶囊内镜，会否滞留在体内？戈之铮指出，对于消化道管道机构正常的人，胶囊内镜是安全的，但是不排除有严重恶性疾病的人会出现消化道堵塞。因此，并不能随意使用。编辑：林晓彦
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15分钟给胃做“体检” 胶囊内镜机器人亮相宁波
　　浙江在线新闻网站
　　浙江在线-宁波在线10月16日讯(记者 曹婷婷) 一颗长27mm宽11.8mm与一粒&普通感冒药差不多的&胶囊&吞服后就能对胃部做一次全面而精确的检查。这款神奇的&胶囊&在10月16日开幕的中国(宁波)国际新材料科技与产业博览会上亮相，赚足了眼球。
　　服&胶囊&15分钟给胃做&体检&
　　今天上午，宁波国际会展中心一开馆，在1号馆内的&胶囊内镜机器人&展位就被围得水泄不通。记者在展会现场看到，受检者将胶囊随水吞下，穿上检查服并躺在检查仪器上，医生操作遥控杆，便可清晰地看到由&胶囊机器人&传输出的胃内情况，医生实时对受检者的情况提出建议。不到20分钟，胃部检查便完成了。
　　&一开始我看到&胶囊&的时候感觉比一般的胶囊要大一点，还担心咽不下去，结果很轻松的就吞下去了，跟吃药一样。&蒋女士成了今天展会上第一个&吃螃蟹的人&，她表示，整个检查过程没有任何不适感。
　　据介绍，这颗特殊的&胶囊&上安装有摄像头，还集成了诸多传感器，相当于一个小机器人。吞服后，能在消化道内完成各种角度的拍摄。通过在肠胃内按需拍摄病灶，可以全面观察胃黏膜，做出诊断。
　　胃部疾病高发 不少人抗拒传统胃镜的不适感
　　据了解，我国是胃部疾病的高发地区，每年新发胃癌40万例，发病率占全世界的42%。相比中晚期，早期胃部肿瘤的发现将更有利于治疗开展，但在国内，通过早期筛查早期发现胃癌的比例还不到10%。
　　上海市交通大学医学院附属瑞金医院消化科副主任医师夏璐告诉记者，之所以会产生这种情况，一方面是由于胃癌早期无明显症状，容易被忽略，另一方面则是因为不少人抗拒传统胃镜的不适感。
　　对此，蒋女士坦言，虽然胃常常出毛病，但是就是因为怕难受，一直迟迟拖着不去做胃镜检查，而今天的检查让她完全没有不适。在她看来，现在唯一担心的就是吞进去的&胶囊&什么时候能排出的问题。
　　那么，留在患者胃里的&胶囊&怎么处理呢？据医生介绍，这种胶囊采用耐腐蚀医用高分子材料制成，一次性使用，检查结束后一天左右，胶囊便会顺着胃肠道自然排出患者体外。&如果不放心，还可以通过一个遥控器一样的仪器在体外检查，不管胶囊是否处于开启状态，都能检查出胶囊是否还在体内。&医生告诉蒋女士。
　　胶囊内镜机器人胃镜数据采集详细 医生诊断更精确
　　现有的电子胃镜检查中，患者一般需要先服用麻药或镇静剂，然后通过从口腔插管进入胃部的方式进行检查，不少做过胃镜的人都会用&难受&、&想吐&等词汇来形容这一过程。
　　已经做过一百多例胶囊内镜机器人胃镜诊断的上海市交通大学医学院附属瑞金医院消化科副主任医师夏璐告诉记者，胶囊内镜机器人胃镜与传统胃镜是高效互补的，胶囊一次性使用避免了交叉感染的风险，而且无疼痛、无伤害、无麻醉，可以完成全方位无死角的胃和小肠检查，特别适合做胃部和小肠的消化道疾病和早癌健康筛查。
　　据了解，项目研发生产方安翰公司是世界上首家研制成功并实现商用&主动精确控制消化道胶囊内径机器人系统&的公司。董事长吉朋松告诉记者，&胶囊&可以在独创的磁场精确控制技术下主动控制。医生可以遥控胶囊在体内的运动，精确控制胶囊的角度和位置，拍摄更有针对性的照片。
　　夏璐医生认为，胶囊内镜机器人胃镜的广泛使用，对于提高目前老百姓的消化道健康检查比例，对于提高消化道早期疾病发现比例，对于降低恶性消化道疾病的晚期发病率，从而整体提高老百姓的生命生活质量意义是非常重大的。
　　宁波有望引进胶囊内镜机器人胃镜 但检查费用市民普遍认为有些高
　　相比传统胃镜，胶囊内镜优点多，其&身价&也不低。
　　据了解，在上海做一次此类的检查，费用为3700元左右，而在北京更高。不少在场的市民纷纷表示这价格有些昂贵，如果必要时宁可忍受&痛苦&做传统胃镜。
　　&传统胃镜只要三百块钱，而且做胃镜的难受程度也和个人感受、医生手法有关系，好点的医生做的话其实也没那么难受。&由于身体原因，已经做过三四次胃镜的胡大伯告诉记者。
　　&现在，这款胶囊内镜机器人胃镜已经在上海瑞金、中山和仁济，北京的301、协和、军区总医院等三甲医院应用，而且现在上海已经把此类检查已纳入医保范围了。接下来，我们也希望把产品引到宁波来。&针对价格，吉朋松说这里面涉及很多因素。作为生产企业，希望随着生产规模扩大，降低单个产品的价格，从而降低总费用，让一般收入人群能使用这种无痛胃镜检查。
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相关新闻：声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　我国是胃癌的高发国家，胃癌死亡率很高。每年我国都会有很多人死于胃癌。据相关资料报道，大部分病人发现时已属中晚期，早期胃癌治疗效果好，生存率可高达95%以上，但目前早期胃癌检出率只有5%-10%左右。（详见本公众号文章：胃镜，约吧）
　　作为消化道外科医生，我们有义务呼吁公众要有体检意识，提高警惕，及时预防胃癌。
　　及时的胃镜检查对于发现早期胃癌至关重要。普通胃镜是借助一条管子伸入胃中，管子头部有个摄像头，可以将胃内的情况看得一清二楚。
　　但是许多人一提到做胃镜就会感到害怕。呕吐反应让很多人望而生畏，以至于很多人明知自己有胃病，却依然拒绝普通胃镜的检查，错过早期诊断的最佳时机。
　　无痛胃镜，也就是使用麻醉药物，让受检查者失去知觉，从而完成胃镜，在临床上受到极大关注。但这种无痛胃镜还是有呕吐反应，只是受检查者自己不知道而已。而且并不是每个人都适合做无痛胃镜，比如有严重、、严重心脏病、气喘、、心肺功能较差的人，全麻可能抑制呼吸，给受检查者带来一定的危险。
　　新出现的磁控胶囊胃镜，无需麻醉，只要服下一颗药丸大小的“胶囊”就行了。胶囊随磁控力在受检查者体内移动，不断摄下胃的图像。通过传感器图像被传输到相应的记录仪上。整个过程大概需要15-20分钟，期间受检查者可以正常与医生交流，无丝毫不适。
　　胶囊胃镜还可以作为胶囊内镜，在通过胃以后，继续把小肠、大肠巡视一遍。医生根据记录仪内的几万张照片，查看胃肠的情况，最后，完成使命的胶囊将自动被排出体外。
　　请大家直接关注“练磊医生”微信公众号，以获得更多的胃肠保健、胃肠疾病治疗知识，并可与练医生互动，排疑解惑。
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中山大学附属六院胃肠外科医生。主要诊治:结直肠肿瘤，炎症性...}