盘锦市民咨询农合报销额度限制及重大疾病报销程序
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受理编号：
受理时间：
诉求问题：
盘锦市民咨询农合报销额度限制及重大疾病报销程序
办结时间：
处理状态：
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★★★★★
&办理跟踪信息：
9:54:02已进入民心网处理系统。
10:05:46盘锦市政务公开办办理。
15:53:12民心网回访,公示。
受理单位：
&(&平均办理速度 5&天&&平均办理质量 5&分&&诉求办理总量 1519&件&)
处理结果：
一、 新农合个人年度报销最高额度是多少？累积超过多少钱就不能报了？
新农合基本段报销封顶线为3万元，大额保险不设最高封顶线。
二、重大疾病报销怎么办理？报销比例是多少？和所谓第二次报销是一回事么？
因咨询人并未说明“重大疾病”的具体意思，现根据理解做出两种解答。
（一）办理大病报销，需将参合患者收据、诊断书、清单、病志复印件上报至参合患者参合地镇政府农合办，如在市外就医的，需将转诊单一并上报。
1、儿童急性淋巴细胞白血病和儿童急性早幼粒细胞白血病医疗费用限额为累计15万元。限额内的医疗费用，新农合补偿比例为70%，超出部分按定点医疗机构级别确定的补偿比例进行补偿。
儿童先天性房间隔缺损费用定额为2.5万元；儿童先天性室间隔缺损3岁以上患者费用定额为2.5万元，1―3岁患者4万元，1岁以下患者5万元；儿童先天性动脉导管未闭3个月以上患者费用定额为1.5万元，&0―3个月需急诊或限期手术患者费用定额为3万元；儿童先天性肺动脉瓣狭窄费用定额为2.5万元。新农合补偿比例为费用定额的70%，超出部分按定点医疗机构级别确定的补偿比例进行补偿。因医疗事故所发生的费用按国家有关规定执行，不列入补偿范围。
2、提高妇女宫颈癌、乳腺癌患者补偿比例。妇女宫颈癌治疗费用1.5万元以内、乳腺癌治疗费用1.2万元以内部分按70%补偿，超出部分按定点医疗机构级别确定的补偿比例进行补偿。
3、重性精神疾病、终末期肾病、艾滋病机会性感染不分医院等级，报销比例为70%。
4、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、胰腺癌、红斑狼疮14类大病患者在县级医院就诊，报销比例为70%。
5、开展儿童苯丙酮尿症患儿和甲低患儿的救治。苯丙酮尿症患儿、甲低患儿所需化验费用和苯丙酮尿症患儿治疗所需药用奶粉费用按照70%比例报销。
6、住院患者在市、县级中医院医治所需的中药制剂、中药饮片、中医治疗技术按70%比例报销，除此之外的医药费用，按照对应级别医院的住院报销比例报销。
7、传染病患者在市传染病医院及市、县级结核病防治所住院治疗，所发生的医疗费用按照70%的比例报销、非传染性疾病患者住院所发生的医疗费用和传染病患者进行非传染性疾病治疗，所发生的医疗费用，按照对应级别医院的住院报销比例报销。
（二）进入大额保险的参合患者，在市内定点医疗机构出院时在医院进行结算。在市外定点医疗机构就医的参合患者，需将新农合补偿结算单、收据复印件、诊断书复印件、清单复印件、病志复印件及转诊单复印件上报至中国人民健康保险盘锦支公司。
报销比例，扣除大病起付线后的费用实行分段补偿，新农合大病补偿起付线为1.2万元。第一段扣除起付线后自付合规费用为0-4万元（含4万元）的，按50%比例报销；第二段自付合规费用为4万以上（不含4万）的，按80%比例报销。不设最高支付限额。
二次报销为当年年底新农合基金有结余的情况下，对符合条件的参合患者进行的一次医药费报销。
三、办理居民医保有6个月等待期，等待期新农合还可以报销使用么？
居民医保不可以与新农合同时办理，更不可以重复报销。
回访情况：
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新农合重大疾病二次报销大多无人领提交需求，马上获得5家保险公司报价给谁投保：出生年月： 威海人保财险工作人员为参合农民办理二次补偿报销手续。2000余符合条件者未申报目前全市只有401人次领到补偿金，仍有2000余符合条件者未申报，记者昨日从市卫生局了解到，新农合自今年初实施以来，患有20类重大疾病的参合农民，住院期间的医疗费用或门诊大病累计医疗费用经新农合报销后，个人负担费用中的合规医疗费还将由保险公司给予其二次补偿。截至4月底，全市本应有2459人可通过新农合重大疾病医疗保险获得二次补偿，但目前，只有401人次申请报销，获得补偿总金额达46万元。个人二次补偿最高年可获20万昨日上午，在中国人民财产保险股份有限公司威海市分公司，乳山市南黄镇一村民高先生拿到了新农合重大疾病医疗保险补偿金6.7万元。高先生因患脑梗死住院治疗后痊愈。前不久，威海人保财险工作人员给他打电话，他这才知道除了新农合外，还有一部分医疗费用可以报销。“我住院共花了15.5万元，离院时，经新农合报销了5.7万元，今天又通过重大疾病医疗保险获得二次补偿6.7万元。这样一来，我只花了3.1万元的医疗费用。”高先生说，新农合和重大疾病医疗保险帮了他的大忙。据了解，为进一步完善新农合制度，防止农民因病致贫、因病返贫，自今年1月1日起，我市开始实施新农合重大疾病医疗保险，采取政府出资为农民**商业保险的运作方式，让农民享受到更宽泛的医药费用报销范围。新农合经办机构从新农合基金支出户中直接列支一定比例的资金，用于**商业保险机构大病保险，并于年初直接拨付至商业保险机构。也就是说，参与新农合的居民无需多交任何费用，便可多享受一份报销补偿。“2013年，**重大疾病医疗保险的筹资标准为每人15元，个人每年二次补偿最高可获20万元。”据市卫生局工作人员介绍，这几年，我市新农合筹资水平和筹资标准不断提高，对农民大病保障能力也在不断增强。新农合大病保险的对象为新农合参合居民。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，同时享受大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。无一人主动申请报销那么，新农合重大疾病医疗保险实施以来，农民申请报销情况如何？记者从市卫生局获悉，我市新农合重大疾病医疗保险由威海人保财险具体承办，对患有20类重大疾病的参保居民住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用，在新农合报销的基础上，威海人保财险将对个人负担费用中的合规医疗费用再给予补偿。其中，门诊大病补偿仅限于终末期肾病透析和血友病治疗。然而，记者从威海人保财险了解到，自政策实施以来，截至目前，没有一人主动到保险公司就新农合重大疾病医疗保险项目提出报销申请。对此，威海人保财险只能从医院获取患者信息，并通过电话告知患者的合规医疗费用可申请二次报销。“有时打电话通知时，许多农民还把我们当成骗子。”保险公司工作人员表示很无奈。“保险公司打电话来时，我也是半信半疑，直到报销款到手后，我才确定这是真事儿。”从保险公司领取了2.7万元报销款的张先生表示。记者了解到，20类重大疾病发生的住院费用或门诊大病累计医疗费用经新农合重大疾病医疗保险报销后，个人负担超过8000元的合规医疗费用补偿比例为73%，8000元以下的（含8000元）的部分补偿比例为17%。威海人保财险工作人员给记者算了一笔账：若农民住院花费5万元，其中合规医疗费用经新农合报销了3万元，剩下2万元需个人承担的，可分两部分享受金额，按照（8000×17%＋12000×73%）计算，最终可获10120元的二次补偿。在新农合定点医院报销后，参合居民可携带新农合报销清单、***、银行账户号等**和资料，到中国人民财产保险股份有限公司各营业网点办理重大疾病医疗保险报销手续。前一篇：后一篇：
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我妈得了肺癌，正常治疗要很昂贵的治疗费用，我是农民，感到压力很大，麻烦您看有什么新政策可以帮助我妈和我全家吗？谢谢，期待您的回复。
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