广州军区广州总医院检验科 &卓惠燕
& & 近日，我院妇产科收治一梅毒孕妇，29岁，孕9月时RPR1:16阳性，TPPA阳性，给予长效青霉素治疗监测，产前1星期，RPR1:8阳性，TPPA阳性，分娩5天后，RPR1:2阳性，TPPA阳性，同时进行新生儿血清检查，发现婴儿血清抗体RPR1:2阳性，TPPA阳性，而婴儿除了体重偏轻之外，无其他异常症状和体征。这引起了临床医生和我们检验工作者的重视，这个婴儿是否是胎传梅毒患儿?我们知道，先天梅毒是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病，发病率也持续升高，但是有时由于医务人员过度的重视，容易引起误诊。
& & 梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的全身感染性疾病，可分为先天和后天梅毒。后天梅毒(获得性梅毒)，性接触是其主要的传播途径。先天梅毒又称胎传梅毒，是病原体在母体内通过胎盘途径感染胎儿引起的，可导致死产、早产，严重影响婴儿的身心健康。
& & 目前梅毒的诊断主要依靠病史+临床表现+实验室检测，实验室检测主要包括TPPA，RPR，TP-igM，暗视野梅毒螺旋体检测等，不同的检测方法各有不同检测意义。
& & RPR是快速血浆反应素环状卡片试验，是梅毒螺旋体非特异性抗体检测，阳性可反映梅毒的现症感染，以及感染严重程度和治疗指标等，梅毒治愈后转阴，可有假阳性。TPPA为梅毒螺旋体特异性抗体检测，梅毒确诊试验，可持续终生;TP-igM为最早产生的梅毒血清抗体，为传染性指标，梅毒治愈后转阴。
& & 一般来说，有临床症状及TPPA，RPR双阳性的病人都需要治疗监测，而对于新生儿来说，外周血TPPA和RPR阳性，却不能完全诊断为先天性梅毒。这是因为TPPA，RPR这两种梅毒抗体分子小，可以透过胎盘由母体进入胎儿体内而出现阳性的这种&被动转移&现象，并不完全是由于梅毒螺旋体感染胎儿所致的，而从此病例来看，母体和胎儿的TPPA和RPR阳性滴度相同，胎儿无其他异常症状，这种结果由抗体的&被动转移&引起的阳性可能性较大。因此，不能凭借TPPA和RPR双阳而诊断胎儿为胎传梅毒患儿，以避免造成误诊，引起抗生素的滥用，为了更好的诊断，我们可对婴儿进行随访或者做其他检查。如果实验室有条件可以进行婴儿血清TP-igM检测，由于TP-igM分子大，不能直接透过胎盘进入婴儿体内，是梅毒螺旋体感染胎儿才能产生的，所以对于诊断先天梅毒具有重大意义。
& & 最后，在此重温一下关于胎传梅毒的实验室诊断。病史:生母为梅毒患者;而新生儿血清检查具有下列实验室指标之一，即可确诊:
& & 1.暗视野检测梅毒螺旋体阳性；
& & 2.新生儿血清TP-igM抗体阳性；
& & 3.新生儿血清RPR滴度为母体的4倍；
& & 4.新生儿血清RPR由阴转阳，滴度持续上升；
& & 5.婴儿随访至18月龄时，梅毒螺旋体抗原血清试验仍持续阳性。
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（责任编辑：陈雪礼）
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梅毒滴度1比8阳性严重吗？怀孕三个月查出梅毒滴度阳性1比8严重吗孩子能要吗？
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乐乐妈咪-宝贝
宝宝2岁2个月
可以咨询医生看看吧，有问题的话早点对症治疗吧，这样对宝宝也负责。没有问题的话自己也比较放心。
01-30 20:18
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梅毒治愈后会传染给孩子吗。为什么有一项还是阳
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我可以要孩子吗 会传染给孩子吗
10年了 现在验血还可以检查出来是吗
所就诊医院科室：
北京空军总医院 皮肤
用药情况：
药物名称：大败毒 还是口服消炎药
服用说明：一天3 次 和一天 2 次的
最近要孩子 大夫说开点要在吃吃
药物名称：还有口服消炎药
服用说明：一天 3 次
&副主任医师
现在完全可以要孩子的，你的情况是不会传染给孩子的。经过治疗后梅毒抗体是一般一直是阳性。
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疾病名称：梅毒怎么办&&
希望得到的帮助：1.怀孕四个月发现梅毒滴度32，怀孕4个多月和7个月各治疗一疗程苄星青霉素，...
病情描述：请问梅毒多久可以转阴，需要治疗几个疗程？
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谢谢医生，我孕期查出来滴度32，治疗俩疗程苄星青霉素后降到1，生完宝宝后来三个月没治疗滴度就升到4和8了，请问需要怎么治疗...
疾病名称：怀疑是梅毒&&
希望得到的帮助：希望医生帮我看看这是什么
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希望得到的帮助：你们医院可以帮忙复查一下脑脊液吗？
病情描述：打了8针，滴度一直都是1：8，现在已经过去有两年了
疾病名称：复发治疗后 1：2 现身上发麻发凉头晕&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：梅毒复发两次 再治后1：2 ，病程一年半时间 现在有时身上发麻头晕恶心......
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请问有必要查神经梅毒吗？或者直接按神经梅毒治疗？
疾病名称：梅毒&&
希望得到的帮助：我该怎么办呢？如果可以治愈是不是还要等三年才能要小孩
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希望得到的帮助：梅毒患者骨折手术后是否影响恢复
病情描述：自己怀疑十年前感染梅毒，后没有什么症状，所以没有治疗，今年五月运动是，大腿股骨骨折，需要手术，查出梅毒二期
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上海公共卫生中心女子产检出梅毒医生未告知 生下儿子呈梅毒阳性|梅毒|产检_新浪新闻
　　2014年12月，王梦的产检记录梅毒标注为(-)(未见异常)，而在检验报告单中该项为阳性(+)。 南都记者 黎湛均 摄
　　南都讯 记者李双 孩子一出生，验血却发现梅毒阳性。母亲翻去年产检结果，才发现当时已带病毒，但医生未提醒，且病历上没显示。新生了儿子本是喜事，可是现在家里人关系愈渐冷漠。医院称，还不能确认孩子是否得梅毒，事情在调查中。&&&&
　　喜得儿子却查出梅毒阳性
　　在广州待了10年的四川女子王梦(化名)，一直做美甲工作。2013年，经朋友介绍，认识了桂林的张天(化名)，两人一拍即合，2个月后就同居生活，在番禺租房子住。
　　两人婚检各项指标都正常，5月份，两人正式领证结婚。1个月后，王梦怀孕，小夫妻沉浸在幸福中。
　　王梦原有疾病，治好后，又顺利怀上宝贝，为了孩子，她想“把最好的给他”。
　　去年12月15日，怀孕26周，王梦到广州市某三甲医院做产检。检验报告单上显示，“梅毒螺旋体特异抗体测定为阳性”。然而，王梦说，当时接诊的医生并没有对她说她患了梅毒，《广州市妇女儿童医疗中心围产保健病历》上产检常规结果上，梅毒一项也没有显示异常。
　　今年1月，王梦以为产检结果没事，为了父母能陪着安胎，回到了父母居住的云南老家。2月27日，王梦的孩子乐乐在当地医院出生了，父亲张天也赶来云南，看自己的宝贝儿子。
　　孩子生下来第二天，做了血液检查。事后，医院的医生把陪着王梦的姐姐叫去了办公室。“孩子血液检查显示梅毒阳性”，姐姐听了之后又生气又难受。“你怎么回事？自己得病了，怎么还传染孩子了！”王梦顿时眼前一黑，“想死的心都有了”。姐姐质问，“你是不是没找正规的医院！”王梦觉得很不可思议，“为了孩子，我特地挑了最好的医院，找最好的医生，这不可能！”
　　医生向王梦拿了她怀孕以来所有的病历、检查结果等。翻到之前的检验报告单时，他指着梅毒阳性那项，王梦说，她这才注意到。
　　丈夫几乎不再回家或离婚
　　乐乐出生后，因皮肤巩膜黄染住院。张天给孩子办住院的时候，王梦知道孩子得病的事情。丈夫回到病房时，她不得不把这个消息告诉丈夫张天，张天听到后脸顿时拉长了，一言不发。王梦发现自己染病后，让张天和自己的前男友都做下检查，结果他们都没事。从这开始，张天对王梦的态度日渐冷漠。
　　孩子住院后经诊断，疾病证明书显示，隐性梅毒(母婴垂直传播)等。之后王梦也在当地医院接受了检查，结果没有改变。但她说孕后并没有任何性生活，可能是自己下体湿疹，导致容易感染梅毒病毒。
　　4月底，张天和王梦打算把孩子带去张天的老家广西，给家里亲戚看看。为了给孩子“冲冲喜”，他们在张天老家摆了13桌宴请亲朋。酒席上，两夫妻抱着乐乐对着亲朋挤出笑容，但一结束，两人又恢复冷淡。6月初，他们一家三口回到广州。
　　张天做园林工程，虽然工地就在番禺，但一个礼拜几乎都回不了一次。“他一般都是回来拿衣服，收拾好了转身就走，头也不回”，王梦想和他说话都说不出口。
　　王梦回到广州，都不敢说给朋友听，担心他们要看孩子。“不敢对朋友说，自己带病毒，也不敢跟他们去玩。”王梦更不敢把孩子带出去。
　　孩子现在和王梦睡一张床，当初看中的婴儿床还在淘宝购物车里，“都没心情买了”。结婚后怀孕早，本来打算好的婚礼、婚纱照、喜酒，都没怎么办，“这下感觉更不可能，恐怕要离婚了”。
　　“一看到他就好开心，但一想到这事又觉得伤心。”王梦说，自己得病了不要紧，但传染给儿子，“觉得很对不起他，以后不知道怎么面对他。”
　　专家说法
　　目前不能确诊孩子梅毒但产检时必须介入
　　该医院主任医师、一名接受国务院政府特殊津贴的专家指出，目前孩子感染与否仍不能确认。因为孩子刚生下来的时候，母亲的梅毒抗体可能通过脐带血留在孩子体内。孩子做血液检查，梅毒抗体阳性的结果可能是妈妈的抗体。目前国内对梅毒检验是通过抽血深化试验，孩子6个月以后，血液稳定下来，结果才会比较准确。对3个月内的孩子做梅毒检测，结果比较牵强。
　　至于梅毒传播方式，该专家表示通过外界传播的途径确实存在，但不太可能。下体湿疹可能是二期梅毒发病时皮肤的症状。目前梅毒在性病占有率排第一，发病情况上升最高。
　　但该专家提到，如果母亲产检时检验出梅毒这种性病，医院必须对其做垂直传播阻断治疗。虽然不能百分之百杜绝梅毒、预防梅毒，但能将垂直传播的几率从30%降到3%。如果该医院没条件做治疗的，需要转到广州市第八人民医院。
　　对于此事，医院方表示，目前事情在调查当中。至于当时医生是否确实没有提醒病人，且没对此做治疗，由于该名主治医生在外地，需要进一步了解。
编辑：SN117
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