右侧右侧叶甲状腺结节节菜花行

王季良主任治疗甲状腺结节经验_图文_百度文库
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王季良主任治疗甲状腺结节经验
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【浅谈甲状腺结节】收藏
一不小心删除了,重新发。。。汗。。。在吧里时间不长,大体了解下这个吧的实质性的内容。大体分为三类:1.体检发现问题,然后发帖子,贴照片询问严重情况。2.体检发现问题,寻医生,得到帮助后,再发帖,求到底有没有问题。3.有问题,寻医,得到帮助,发帖鼓励病友。另ps:广告,刷医院的都不算分类里的,对于这种害群之马懒得说。对于第三种,我非常支持,第一种,我保留意见,第二种,我非常反对。
首先,这里只是贴吧,相互交流的一个平台,不是医院,也不是门诊。其次,第二种行为是对医生的不尊重和不信任,这也反映了当下医患关系的矛盾,这点我非常不愿意看到。我也曾躺在手术室,我也和很多人一样,体会过病人的痛苦,但是在中国的绝大部分患者,却很少换位思考医生的感受。这里不多谈,否则题目有点偏了。也不要回复我这一点,没意义,有机会另开一贴详谈。再次,这个吧里基本都是病友,或者久病成医的,医生实在太少。所以,可以互相交流病情鼓励打气安慰,但是对于治疗建议,我非常诚恳的希望还是正规医院咨询,否则,医生是不是太好当了,查点百度百科,查点资料就可以成为医生。
我是一名三级医院的普外科医生,在读博士学位。今天是我第一次发帖,只是分享下自己的经验而已。
关于甲状腺结节的问题,我看很多人询问,我想你的主治医生基本也和你解释的很清楚了,有些地方我就不必多费口舌。【甲状腺肿瘤的病因】很多吧友也在问,为什么我会得这个病(甲状腺癌)。原因大致两种:环境和遗传因素。具体不细说,过于专业。大体如下:
环境污染,电离辐射,精神压力,碘摄入量改变,桥本甲状腺炎发病率的升高,都可能是造成甲状腺癌发病率升高的原因,但仍需要有进一步前瞻性大样本多中心的研究。另外,遗传因素,主要是甲状腺癌家族史。对于遗传因素,大家不需要过分担心。部分内容来自于文献:《甲状腺癌的流行病学新特点》中国临床医学2009年10月第16卷第5期。【甲状腺肿瘤的发现】对于甲状腺的体检,这里是一个推广:建议颈部彩超(甲状腺区域+颈部淋巴结)+甲状腺功能(T3、T4、FT3、FT4、TSH、anti-TG、anti-TPO)
一般来说这七项就比较完整了。如果患者有甲亢,建议加促甲状腺激素受体抗体(TRAb),这个指标是来判断甲亢是原发性还是继发性以及后期药物治疗效果的判断。对于内分泌治疗的,我不细说,第一,我是外科医生,第二,不是本专业,容易误导内科治疗。总体内科甲亢治疗分为两类,药物和碘131放射。外科甲亢治疗就是手术。【甲状腺结节的良恶性判断】一般来说,甲状腺结节分为三类人群,三分之一的必须要手术,三分之一的可随访,三分之一的可开可随访。具体如下:一个正规三级医院有经验的彩超医师的超声印象要满足一下几点:1.肿块的边界情况2.肿块的形态情况3.肿块内部回声情况4.肿块是否有强回声(钙化)5.肿块周围是否有丰富血流6.肿块纵横比这部分内容来自《中国甲状腺疾病诊治指南》解读版本
那么一般来说,内部回声不均匀或低回声,边界欠清,形态不规则,伴有强回声,周围丰富血流,基本上来说可以判定为甲状腺癌的可能性比较大,这就是手术依据,基本95%准确率。如果甲状腺功能提示伴有桥本,那么建议尽快手术。这一部分是三分之一必须手术的人群。
三分之一可随访的人群,一般都是体检发现,甲状腺有结节,不超过1cm,没有上面提到的那几点,基本是良性结节,完全可以随访,甚至忘掉这件事情。好好生活就可以了。如果有比较谨慎的人,询问随访时间,建议半年复查一次彩超,当复查两次后未见增大或者变化,建议可1年随访一次甲状腺彩超。对于超过2cm的结节,是有手术指证的,但是也可以随访。混混日子没任何问题。如果决定手术,建议天气凉爽后行手术。好处自己体会。
三分之一可随访可开刀的人群,一般都是体检发现有强回声,但是边界清,形态也规则,周围有点状血流。超声印象考虑良性可能。这样的确实比较纠结,到底该不该开刀。在这里我要引出FNA(细针穿刺),国外对于这种情况,金标准就是穿刺,但是国内争议很大。我们医院不建议穿刺,愿意如下:1.穿刺后假阴性比较高(没有穿刺到肿瘤细胞,不代表就不是癌)2.穿刺后,手术时内部会有炎症粘连,会让主刀医生无法分清是肿瘤侵犯还是穿刺炎症导致,会影响手术方式的判断。因此,对于这类人群,决定交给患者自己。决定手术,那就手术,即使良性的,也ok。毕竟心里舒服。决定随访,ok,半年一次彩超,如果增大或有改变,手术也不迟。就是恶性的,又能怎么样,自然寿命(乳头状癌)。【甲状腺肿瘤治疗】这里只谈手术治疗。对于手术方式,不需要多说,也不要咨询,你的主刀医生会选择好的,你知道了对你也没有任何意义,你也不需要怀疑自己的医生,每个医生给你开刀都是如履薄冰的,好了,不废话。
关于术后的问题,很多人都在服用优甲乐。对于服药时间,早上,晚上都可以,一般建议的是早上空腹,但是有文献报道晚上有的控制的更好,具体文献找到后会贴出来。但是不要和心血管药物混服,切记。隔开时间吃药。
关于控制问题,主要是通过TSH判断,建议恶性术后控制在0.1以下最好。否则要加药。有的医院甚至控制在0.05左右。当然看甲状腺癌的风险情况,有的病理提示突破包膜,淋巴结有转移的,可能要控制的相对在低一点。
很多人也询问饮食问题。说句实话,我觉得还是生活质量是基础,建议无碘盐,少吃海鲜。但是谁又能真正做到。所以,还是讲究一个度的问题。凡事都要有个度,保持乐观心态,积极向上的情绪,饮食规律,ok了。
另ps:关于桥本甲状腺炎的报道:对于桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率的升高,有文献报道,相对于碘不足,碘过量更增加了甲状腺炎发病可能。再加上环境污染、工作压力等综合因素使桥本甲状腺炎的发病率在近年来有明显的提高。桥本甲状腺炎一直被认为与甲状腺癌的发生关系密切,且以女性为主。碘摄入过多增加了桥本甲状腺炎的发病率,桥本甲状腺炎发病率升高增加了甲状腺癌的发病率。但目前仍缺乏相关实验研究证实。文献引自:Harach HR, Ceballos GA. Thyroid cancer, thyroiditis and dietary iodine: a review based on the Salta, Argentina model [J]. En2docr Pat hol,):2092220
鼓掌欢迎!感谢楼主给我们提供专业的知识!
想咨询一下我的大病理报告说甲状腺滤泡型乳头癌,伴纤维化及小灶性钙化,肿瘤侵犯甲状腺被膜,周围及后送甲状腺部分滤泡大小不等,腔内充满胶质。我的手术只切除了右甲状腺,我想问一下我这样的病理还需要二次手术吗?
@y双叶甲状腺乳头状癌行甲状腺全切已达成共识,但对于病灶位于单侧腺体的切除范围意见尚未统一。欧美学者大多主张腺体全切,其认为:①多中心癌发生率高,手术切除全部腺体防止残留微小癌灶,降低腺体局部复发;②便于术后放射性核素扫描发现复发转移灶,以及对转移灶进行核素治疗。但亦有学者不主张所有病例均行全甲状腺切除术,其认为:①行腺叶及峡部扩大切除的复发率很低;②全甲状腺切除术易出现并发症,全切术后并发甲状旁腺功能减退的发生率可高达20.7%,且永久性甲状旁腺功能减退较难处理,而严重的并发症将给患者带来终身痛苦, 使患者生存质量明显下降。这部分引用文献。您本身的病理类型属于分化型甲状腺癌,低度恶性。(乳头状癌滤泡型)。但是病理提示侵犯包膜,按国内的争议下来的标准,对于低危组群患者如一侧多发灶、癌灶较大或侵出甲状腺包膜,宜行患侧腺叶+峡部全切+对侧大部分切除。但是您的手术已经结束,建议按时服用优甲乐,控制TSH至少在0.1以下。密切随访。不需要太担心。如果复发,肯定需要二次手术,残余甲状腺切除,术后碘131清甲,再配合药物优甲乐。
感谢!感谢!
谢谢您这么专业的答复!
想咨询007我这种病况必须手术吗?超声造影描述:甲状腺:左侧甲状腺中上极近包膜见8x9mm低回声,边界欠清,形态欠规则,纵横比大于1,周边可见宽窄不一的低回声声晕,内部似可见强回声点,CDF|:内见血流信号。弹性成像:结节蓝绿相间,蓝色为主超声造影:肘静脉团注2.4m|的声诺维后,13秒开始增强,22秒到达峰值,与周围甲状腺组织比较,呈不均匀,等增强。超声诊断:左侧甲状腺占位弹性评分:3分超声造影提示:CA可能大,建议活检
这份报告是日做的超声描述:左甲状腺中上极可冗大小约10x9mm的低回声,形态欠规则,边界尚清,内部血流信号较丰富,右侧甲次腺中下极可见大小约5*3mm无回声,形态规则,CDFI:周边及内可见血流信号。超声诊断:左侧甲状腺实性结节
建议超声造影右侧甲状腺囊性结节报告时间:
说得真好。
同样也希望让有些心理实在堪忧的患者瞧瞧,网络只是一个咨询平台,并非是一个神话,相信自己的主治医生。
发现这个病是因为照镜子的时候发现我的脖子特别粗,就去医院做了检查,医生告诉我,别吃紫菜,海带就好,半年后再看看。其实困扰我的就是那几个淋巴结,我总觉得脖子上肿起来很难看,脖子上那几个那几个淋巴结早上会小一点,到晚上就变大。我听一浙大医学院的同学说,结节性甲状腺肿不会有淋巴结,叫我去做个穿刺。反正有点担心,现在差不多两个月了,正准备去复查,请您给点意见,好让我也有个底,手机好像只能发一张图,还有一个甲状腺验血单等下发上来。谢谢啦!
验血的结果
@咸菜炒番薯您的彩超报告提示,左侧甲状腺结节(5*4mm),从彩超报告初步判断倾向良性病变可能,无需担心,如果是三级医院的报告,那你完全可以回家了,或者忘掉这件事情。甲状腺功能也完全正常,因此没有问题。对于颈部淋巴结,很多人都有,感冒,扁桃体发炎,咽喉炎,疲劳过度,都会引起淋巴结增大,一般不需要特别处理。实在不放心,五官科门诊随访。
我穿刺完一个月了,我的B超单你帮我看看,我决定手术了,有心里负担,说实话,要是手术医生靠谱,我一发现就想手术
我想问下,要是甲亢伴多发实性结节呢,边界清,内供血流丰富。最大结节1厘米左右,甲状腺稍大。这样需要开吗?想一并治完结节跟甲亢。甲亢不是很严重,主要是trab抗体高。
就是这个模棱两可的穿刺报告,才导致我决定手术
良性能不能,给留一点右侧的甲状腺,瘤子挨着的地方切掉
楼主,给我们普及一下术后饮食注意事项吧。关于碘盐我们是不是尽量不要吃?还能在外面吃饭吗?
大夫受累看看我这个 总复发 做过两次手术了 门诊大夫说如果再做的话非常难做
@摇滚的羔羊您好,鉴于您的彩超报告提示:右侧甲状腺术后,左侧甲状腺占位,囊实性肿块,倾向囊腺瘤或腺瘤囊性变可能。请问天津黄河医院是三级医院吗?之前右侧甲状腺术后,病理是良性吗?患者年龄轻,24岁,如果是三级医院彩超,判断是良性病变。但是超过2cm有手术指证。手术难度大,是因为有过颈部手术史,手术区域粘连,而且喉返神经、甲状旁腺等副损伤风险随之升高。这么年轻的患者,再做手术,就等于全切了。我的建议如下:前提是三级医院的彩超报告:如果孩子还没找到工作,建议先找工作,手术可以拖一段时间。如果孩子工作处于上升期,事业上升期,那么,手术仍可以拖一段时间。毕竟这么年轻,因为良性病变就把甲状腺全部拿掉,有点可惜,而且之前有过手术史。我建议可以混混日子的。混个半年到一年的没什么问题。不知您怎么考虑。
这么好的贴,别沉了啊!楼主,我马上要术后第一次复查了,有什么注意事项吗?
大神帮我看看吧,是良性还是恶性
楼主给帮忙看一下我这个:甲状腺左叶体积增大,形态饱满,实质内探及大小19X23X21mm,略低回声结节,边界尚清,形态大部规则,内回声不均,周边及内部可见小斑点状强回声,CDFI:周边及内部血流信号不丰富。另于上份近邻处实质内探及大小29X30X32mm囊性结节,边界尚清,形态规则,内透声可。甲状腺右叶大小、形态尚可,被膜尚光滑,腺体回声均匀,其内未见异常回声结节。CDFI示:甲状腺实质血流信号不丰富。双侧颈部未探及明显肿大淋巴结回声。超声诊断:甲状腺左叶略低回声结节,建议穿刺活检。2、甲状腺左叶囊性结节。甲状腺功能正常。
对大家好的帖子要顶上去!
您好!我做了三次B超,前两次医生的的结论是左侧上级近被膜见一3*4mm低回声结节,后方声影不明显,边界欠清,形态欠规整,CDFI可见少许血流信号。左叶见一斑状强回声,6*4mm,后方回声衰减。到门诊看,两位大夫认为B超描述不好,建议手术,做病理。
隔了两天又找一家医院,结论是甲状腺实质回声不均匀,双侧叶均探及多个实行低回声结节,左侧大着位于上级,4*3mm,边界清,形态规则,呈钙化形,右侧叶大者4*3mm,边界清,形态规则,内回声不均。后一次b超大夫认为没有问题。
您帮着看一下,到底有没有问题,还需不需要再做B超检查?谢谢。
第三家医院是三级医院吗?前两家医院呢
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甲状腺结节(右侧甲状腺肿大)
健康咨询描述:
右侧甲&状腺肿大,大小约21mm×19mm,右侧甲&状腺见多个边界尚清晰的低回声,最大约11mm×10mm.CDF1:血流未见明显异常双侧甲&状腺回声增粗,分布欠均匀;初步意见:右侧甲&状腺结节&&&&&&&&&&左侧甲&状腺肿大
想得到的帮助:
请问是否需要手术治疗?
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电话:010-
擅长: 甲亢、甲状腺结节、甲减、甲亢突眼、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、甲状...
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&&&&&&手术治疗是常用的治疗甲状腺结节的方法,有一定的效果,但是风险大,并且容易复发,如果甲状腺组织切除对身体的危害是非常大的,所以不建议做手术治疗。&&&&&&一般来说,大多数甲状腺结节不需要手术,只定期观察即可。只有少数恶性甲状腺结节才需要手术。
提供、推荐服务有(就诊服务、义诊服务)
疾病百科| 甲状腺结节
挂号科室:外科-普外科、内分泌科
温馨提示:忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
&&&&& 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性...
好发人群:中青年20岁-40岁女性
是否医保:--
常见症状:呼吸困难、容易激动、甲状腺结节
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甲状腺结节本身就属于一种疾病,只是在最早期的时候患者不会有太多明显的症状,当甲状腺结节开始慢慢病变时,患者的诸多症状便开始出现。甲状腺结节到底是什么?而甲状腺结节的危害又是什么呢?
什么是甲状腺结节
需要了解什么是甲状腺结节,就先必需清楚结节是什么。在医学上结节是指存在于生物体表或生物体内部器官或组织上的圆形凸起。而甲状腺结节就是甲状腺内的小突起,小肿块,它可以随着吞咽动作上下移动,甲状腺结节本身属于一种疾病,虽然前期不会对人体造成实质性的损害,但是它的危害也不容小觑。
甲状腺结节的危害
甲状腺属于人体的内分泌器官,它能控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性,当出现甲状腺结节时,人体的甲状腺功能则会慢慢出现障碍,使人体的内分泌开始失调。最终导致女性月经失调、停经、性欲降低,男性出现阳痿、早泄等症状,最终导致不孕不育。
甲状腺结节的患者会出现肌肉萎缩、松弛、无力的症状,还会伴有细微震颤、减反射活跃、反射时间缩短等现象。主要会体现在夹菜、穿针引线时手发抖,写字歪曲。
随着甲状腺结节的不断增大,会使脖子凸显出结节肿块,特别对于爱美的女性来说严重影响了个人的美观。长此以往患者还会慢慢出现精神抑郁、烦躁易怒、失眠多梦等情绪变化。
当甲状腺结节疾病的恶化,可能会压迫一侧器官,致使气管向另一侧移位或者弯曲;如果双侧气管被压迫时候,就会出现呼吸困难的症状,长期下来气管开始软化,最终导致窒息。
当甲状腺结节压迫颈部的大静脉时,会引起头颈部的血液回流困难,尤其是位于胸骨后的甲状腺结节,会使患者面部青紫浮肿,患者颈部和胸前浅表静脉明显扩张。
甲状腺结节逐渐增大还会压迫喉返神经,引起声带麻痹,出现声音嘶哑的症状,严重时会压迫交感神经链引起眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗等综合症(homer综合症)
甲状腺结节钙化
甲状腺结节钙化与甲状腺癌密切相关,砂粒样的甲状腺结节钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤,常是乳头甲状腺癌的特征表现。
对脏器影响
随着甲状腺结节严重程度的逐渐升高,甲状腺结节还会导致心率加速、心律失常、心梗梗塞等疾病;会使转氨酶上高、肝肿大、还使人体白细胞减少,造成贫血;甲状腺结节后甲状腺素也会发生变换,随着甲状腺素升高对抗人体的胰岛素,使人体出现高血糖的病症。
怎么预防甲状腺结节
碘元素对甲状腺有非常大的影响,碘元素摄入不足或者摄入过多都会引起甲状腺病变。而碘的缺乏是引发甲状腺肿大的最为主要的原因。像高原、山区里的人们日常饮食一般摄入碘不足,应多吃含碘食物;而沿海地区的人则应该控制碘的摄入。
甲状腺结节吃什么好
宜多吃加强免疫力的食品,如核桃、红枣、香菇、蘑菇、木耳、山药等;多吃消结散肿的食品,如油菜、芥菜、猕猴桃等;多吃含碘量高的食品,如海蜇、海参、龙虾、海带、紫菜、发彩、干贝等;忌辛辣刺激性食品,如辣椒、葱、花椒、桂皮等。
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发现甲状腺结节 不必“一刀切”(转载)
&&“发现身体上的肿块怎么办?当然是开刀动手术啦。”不少人在体检发现甲状腺结节后,便以为是得了癌症,恨不得立刻手术,这样的做法是否理智?甲状腺结节都会发生癌变吗?是否都需“动刀子”呢?&  甲状腺结节更青睐女性&&&&&& 甲状腺结节是一种常见的疾病;补碘不当、生活压力大以及环境因素等均可导致甲状腺激素异常,从而引发甲状腺疾病。甲状腺结节分为可触及结节与不可触及结节。可触及结节易于发现,多由患者无意中摸到或体检时被医生摸到;而不可触及结节多在体检时做B超发现,或检查甲状腺的邻近部位时意外发现。有研究表明,普通人群中有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。而不可触及结节的发病率可高达20%甚至更高。甲状腺结节好发于女性,通过B超,40%-50%的中青年女性被查出有甲状腺结节。&  实际上,“结节”只是对形态的描述,甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,甲状腺退行性变、甲亢、甲状腺炎症、自身免疫性疾病以及甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌等都可以表现为甲状腺上多个或单个结节。根据近几年临床调查报告结果显示,95%被发现的甲状腺结节都为良性病变。一部分患者的结节可以自行消退,另有一些炎症类结节,只要按医嘱改善生活习惯,同时服用药物后,结节也会明显减小。&  不必“一刀切”&&&&&& 发现甲状腺肿块并不意味着需要即刻手术,通常甲状腺结节的病人需要进行甲状腺B超及CT检查;如果检查发现结节为实质性,边界不规则,有钙化且血供丰富,那么就不能排除结节为恶性的可能,这时需要及早手术治疗,以免延误病情。&  另外,在发现甲状腺结节的同时,发现颈部有异常淋巴结,以及结节在短期内迅速增大,并出现声音嘶哑和吞咽、呼吸困难等压迫症状者,也要考虑结节为恶性的可能,手术仍是主要手段和有效方法。年龄大于40岁的男性,或者先前颈部有放射史者,以及有甲状腺癌家族史者,也是甲状腺恶性结节的高危人群,应当充分重视。&  对于直径小于25px的甲状腺多发结节,如果B超及CT检查未发现结节有细钙化、微钙化或砂粒样钙化,肿块显示囊性为主,并且没有甲亢症状者,只需要定期B超随访,如果结节始终无变化可不进行手术治疗。另外,有下列情况者也应该考虑手术治疗:肿块较大有吞咽困难、呼吸困难等压迫症状者;高功能腺瘤,存在甲亢表现者;影响美观,影响工作、生活者;结节有恶变倾向者。&  甲状腺结节术前检查有很重要的一项就是细针穿刺细胞学检查。该检查创伤轻微,可以对甲状腺结节的性质作出初步判断,准确率达60%-70%。很多患者认为穿刺会使甲状腺结节恶变,或使恶性结节发生转移,其实这种看法是非常错误的。细针穿刺细胞学检查仅有出血等轻微并发症,且发生率很低,一旦发生,处理起来也较容易,但是检查结果对判断病情却有很大帮助。&  一旦发现甲状腺结节,既不要惊慌失措,也不要置之不理或盲目用药;首先应该到内分泌专科进行甲状腺功能检测,以判断是否合并有甲亢或甲减,在排除甲状腺功能异常后,进一步检查判断结节的良恶性。&  之所以不主张病人盲目开刀,切除结节的一个重要原因是考虑到甲状腺手术难度大,甲状腺所处位置周围血管异常丰富,且涉及器官较多,病人在手术过程中有被误伤血管或神经的风险,这会给病人造成不可逆的后果;此外,若甲状腺切取过量,也会导致病人术后出现甲减症状,影响身体健康。&& &
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