来源:《医药前沿》2013年第24期供文/王亚娟
[导读]血液透析是治疗急性肾衰竭的主要治疗方法，现已普遍采用。
王亚娟（江苏省江阴市人民医院血液净化中心& 江苏江阴& 214400）
【关键词】 血液透析& 护理
【中图分类号】R473.5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-01
&&&&&&& 急性肾功能衰竭是由多种原因引起的突然发生的尿毒症综合症。近年来，由于急性肾功能衰竭发病率较高，在治疗上多主张早期血液透析，这样不仅可以减少急性肾衰的致命并发症，而且有利于原发病的恢复和治疗。我们对血液透析都进行精心护理是至关重要的，现将我们的体会介绍如下。
&&&&&&& 1& 健康教育的方法
&&&&&&& 介绍与疾病相关知识的教育、患者的心理、饮食、动静脉内瘘、用药指导及自我检测等；发放健康教育手册、黑板报宣传、定期召开公休座谈会。并根据每例患者的现状有针对性的向患者做耐心的解释。
&&&&&&& 2& 健康教育的内容
&&&&&&& 2.1疾病相关知识的教育& 我们根据患者文化程度、层次的不同，采用通俗易懂的语言，讲解疾病的发展过程和血液透析的相关知识，使患者对自身疾病的病因及治疗措施充分了解，积极配合治疗，做到充分透析，坚持治疗。
&&&&&&& 2.2心理指导& 鼓励患者保持开朗的心境和稳定的情绪，同时指导家属为其创造良好的生活氛围，使其以最佳的身心状态接受治疗。只要病情允许，鼓励患者参加一些社会活动，提高心理适应能力和承受能力，尽量保持平和健康的心态，积极配合治疗[1]。
&&&&&&& 2.3饮食指导& 蛋白质摄入量以1.2-1.5g/（kg&d）较合适，其中50%为优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白。每日饮食中脂肪总量以50-60 g为宜。应严格控制水的摄入维持水平衡。告知患者血液透析间期体重增长每天不超过1 kg，对于血液透析患者来说，限盐比限水更重要，食盐量通常为3-5 g/ d。
&&&&&&& 2.4动静脉内瘘的护理& 一旦建立内瘘，告诉患者禁止在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液、不戴手表、首饰，避免提重物，平时不要穿紧袖口的衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫内瘘导致阻塞[2]。
&&&&&&& 2.5血液透析的护理& 透析前向患者说明透析的目的、过程和可能出现的情况，以避免病人紧张、焦虑。透析前测量体重和生命体征。透析过程中应观察有无低血压、失衡综合症、热原反应、头痛、呕吐、肌痉挛和过敏反应等现象；观察血液和透析液的颜色是否正常，有无血液分层或凝血现象；观察生命体征有无变化；检查透析装置各部件运转是否正常；定期检测血液生化指标，并严密观察病情。
&&&&&&& 2.6控制易感因素& 病人应避免与上呼吸道感染者接触，严格遵守无菌操作。意识清醒者，应鼓励病人每小时实施深呼吸和有效咳嗽；意识不清者应勤翻身、拍背，并定时抽吸气管内分泌物，以确保呼吸道通畅，预防呼吸道感染。
&&&&&&& 2.7生活指导& 终末期肾病患者免疫功能低下，所以必须指导患者在日常生活中要注意保暖，防止受凉。在流感流行时期不去公共场所，讲究清洁卫生，避免各种感染。保证休息和充分的睡眠。指导患者做力所能及的工作，避免劳累。
&&&&&&& 2.8用药指导& 指导患者遵医嘱用药，如有高血压者要按时按量服药，血透当天停服降压药，防止发生低血压；有贫血者定期注射促红细胞生成素，同时补充叶酸、维生素B12、铁剂等；缺钙者应常规补充钙剂和阿法D3。避免使用对肾功能损害药物，如庆大霉素等。定期检测血常规、血钙浓度、血压，以便观察用药情况，及时通知医生调整用药量。
&&&&&&& 2.9常见并发症的护理& ⑴急性左心衰的护理：急性肾功能衰竭的病人少尿期常因体液潴留而引起急性左心衰，主要表现为呼吸困难，不能平卧，肺部簦住Ｍü璋胛晕弧O2吸入、强心、超滤脱水等处理后症状改善。⑵高血钾的护理：急性肾衰病人少尿期常见高血钾，主要表现为胸闷不适、四肢无力、全身麻木、有窒息感、心律失常。心电图提示高血钾，血钾高通过透析后症状改善。⑶低血压的护理：血液透析中低血压常见原因是由于超滤过多过快，主要表现为面色苍白、出汗、脉搏细速、血压下降，通过快速输入生理盐水，必要时加用50%葡萄糖静脉注射，减慢血流量，调整超滤量等处理，血压恢复正常。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 血液透析是治疗急性肾衰竭的主要治疗方法，现已普遍采用。血液透析可有效地清除体内过多的代谢废物，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，维持内环境的稳定和细胞生理功能。因此，早期血液透析可减少急性肾功能衰竭发生感染、出血、昏迷等严重并发症，挽救患者生命，赢得对患者发病进行治疗的时间，而且有利于保护急性肾功能衰竭患者的生理功能。我们在血液透析治疗过程中采取合理而且有效的精心护理，使血透患者更能配合治疗，体重控制良好，增加了患者及家属战胜疾病的信心，提高了自我保健能力，避免了许多影响透析的不利因素，减少透析并发症的发生，从而保证充分透析，提高了透析患者的生存质量、存活率。同时激发了护士能积极主动学习宣教内容，使护患关系更加融洽，提高了患者的满意度。
[1]林毕群.健康教育对刚开始进行血透的患者生活习惯的影响[J].临床医学，）：封3-封4.
[2]张海云，杨红梅.连续健康教育在血液透析患者动静脉内瘘保护中的意义[J].实用临床医药杂志，护理版，）：42-43.您所在位置： &
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护理工作制度
一般工作制度
一、护理部工作制度
（一）护理部有健全的领导体制，实行护理部主任-护士长二级统一管理，层层负责。
（二）实行目标管理，根据医院工作计划，制定全院护理工作计划及管理目标（年、季度、月），定期总结。
（三）定期召开全院护士长会议和全院护士大会，分析总结护理工作情况，促进护理工作不断进展。
（四）开展多种形式的素质教育活动，提高整体护理服务水平。
（五）经常深入临床一线，帮助临床解决实际问题。
（六）护理人员管理
1、建立健全各级护理人员岗位职责和岗位考核标准。
2、负责各级护理人员绩效考核工作。
3、向医院提出护理人员的调动、奖惩、聘任、晋级及任免的意见和建议。
（七）质量管理 1、建立健全护理规章制度、疾病护理常规、护理技术操作规范。
2、建立健全护理工作质量标准和考核意见。
3、负责全院护理质量监督、检查、指导和质量持续改进。
4、负责全院护理不良事件的管理，并根据医院规定上报。
5、组织开展全院护理新技术、新业务工作。
（八）教学科研管理
1、制定在职护士继续教育计划，完成全院各级护理人员继续教育工作。
2、培训各级护理人员，加强护理学科建设。
3、负责各级实习护士的临床实习和进修护士的进修管理工作。
4、组织领导护理科研工作。召开全院护理论文报告会和护理科研开题报告。
（九）护理部主任定期主持召开会议
1、护理部例会1次/周（参加人员为护理部工作人员）。
2、护士长会议和护理质量反馈会议1次/月（参加人员为护士长、主持工作副护士长、护理部工作人员）。
3、护理质量管理委员会会议1次/季度（参加人员为质量管理委员会成员、护
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1、建立健全各级护理人员岗位职责和岗位考核标准。
2、负责各级护理人员绩效考核工作。
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（七）质量管理 1、建立健全护理规章制度、疾病护理常规、护理技术操作规范。
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1、制定在职护士继续教育计划，完成全院各级护理人员继续教育工作。
2、培训各级护理人员，加强护理学科建设。
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4、组织领导护理科研工作。召开全院护理论文报告会和护理科研开题报告。
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