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警惕类风湿性关节炎！
发表于 14:16
类风湿性关节炎是一种慢性疾病，患者最开始感到关节疼痛，慢慢发展为关节永久受损变形，病情严重的患者会因此丧失基本自理能力。类风湿性关节炎被一些研究者称为&不死人的癌症&。但现在许多处于该病初期的患者对相关症状并不重视，觉得关节疼痛忍一忍就过去了，错失了控制病情发展的良好时机。所以，了解类风湿性关节炎的症状，对尽早进行诊断治疗有重要的作用。一、&类风湿性关节炎临床表现类风湿关节炎(RA)是一常见的以慢性关节性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。其病因不明，主要特征为以小关节为主的多关节受累。多呈对称性。常导致关节破坏、畸形，最终造成不同程度的功能障碍，主要侵犯关节滑膜，其次还可侵犯浆膜、心、肺、动脉、神经、眼等结缔组织，所以该病为一全身系统性疾病。类风湿关节炎的临床表现主要在关节，发病一般呈隐袭性，先有乏力、纳差、低热、手足麻木等前驱症状。随后出现单一或多个关节肿痛，侵犯最多的是小关节。几乎所有RA患者都累及手和腕关节，早期为手的近端指问关节梭形肿胀，掌指关节或腕关节的僵硬、肿胀和疼痛。晚期形成手的尺侧偏移及手指的&鹅颈样&或&钮扣花&样畸形,这是RA的特征性表现。手的远端指间关节极少受累。足的滑膜炎可以是RA的首发症状。跖趾关节受累更为常见，表现为软组织肿胀，拇指外翻或2、3、4足趾排侧向外侧移位畸形。25%的类风湿关节炎的早期有颈椎受累，颈椎受累的主要症状是短暂或持久的疼痛，僵硬和无力。常见的寰枢关节受累引起半脱位，寰构关节受累表现为声音嘶哑，喉部闷胀感或异物感，局部疼痛。下颌关节受累出现张口困难。RA侵犯大关节多为对称性、游走性。表现为关节的肿胀和疼痛，以及清晨的僵硬，即晨僵。晨僵是RA的重要症状，一般大于一小时，活动关节后可慢慢减轻。(骨关节炎亦有晨僵，但活动关节几分钟、十几分钟后即可缓解)。临床常同时或相继出现双膝、双踩、双肘、双肩的肿胀、疼痛、活动受限。髋关节受累不易发现，步态异常和筋关节活动受限，可能是髋关节受累的唯一表现。类风湿关节炎的关节外表现是类风湿关节炎病情严重或病变活动的征象，有时非常突出或单独出现或关节炎之前出现。(1)皮下结节&亦称类风湿结节，约15%一&20%RA出现皮下结节，这些患者的类风湿因子常为阳性，浅表结节的好发部位主要在肘部，关节鹰咀突、能部，偶而可在脊柱、头皮、足跟部&发生，结节可只有一个也可数个，小如黄豆，大如核桃，无触压痛或轻触痛。类风湿结节一般可长时间存在。在少数患者可软化，缩小甚至消失。腱鞘也可出现结节，出现于内脏的心、肺、脑膜&等处的类风湿结节，常引起相应系统性症状。(2)肺部表现&类风湿关节炎的肺部表现有胸膜炎，弥漫性间质性肺炎和肺间质纤维化。RA胸膜炎可导致小到中量的胸水，胸水为渗出性，可查到RF，总补体及C：或C&补体活性降低。胸膜下亦可发生类风湿结节，但无症状。类风湿关节炎偶发间质肺炎或肺间质纤维化时，最常见的症状是静态或活动后引起的呼吸困难，表现呼吸急促和双肺湿哆音。(3)心脏表现&RA心脏受累虽然发生率较高，但生前临床常出现症状者甚少，尸检发现40%RA病人有陈旧性纤维素性粘连性心包炎，部分病人可有心包炎，心包积液，极少病人有心瓣膜病。(4)眼部表现&约30%RA有干燥性角膜炎，眼部的其他损害有虹膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等。(5)神经系统表现&RA神经系统表现多由血管炎引起，出现单个或多个肢体局部性感觉丧失、垂腕症、垂足症或腕管综合征(正中神经受累出现鱼际肌萎缩)。(6)其他&贫血为RA的常见症状，贫血程度和病变活动成正比，而且随着疾病的控制，贫血也可好转。贫血伴有肝、脾、淋巴结肿大、白细胞和血小板减少者称之谓Felty综合征。类风湿性关节炎程度分级：对于类风湿性关节炎患者的功能状态判断，一般是根据病人的生活自理能力包括穿衣、洗澡、吃饭、化妆和入厕等，业余爱好包括娱乐、休闲等，职业活动如学习、工作、家务活动等因素综合判断的。现在临床普遍应用美国风湿病学会确定的关节功能分类标准来划分关节病变的严重程度。Ⅰ级：病人完成正常活动的能力无任何限制。Ⅱ级：虽有中度限制，但仍能适应。Ⅲ级：重度限制，不能完成大部份的日常工作或活动。Ⅳ级：失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动。据估计，关节功能在Ⅰ级者占15%，Ⅱ级者占40%，Ⅲ级者占30%，Ⅳ级者占15%。当今风湿病医务人员的任务，是要使更多的类风湿性关节炎患者长期保持Ⅰ、Ⅱ级功能，减少残疾的发生。类风湿性关节炎患者必须尽早接受治疗。二、&类风湿性关节炎诊断1、诊断标准晚期类风湿病人，因已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。但本病早期及少数关节受累病例，诊断时常有困难。目前，对于类风湿性关节炎的诊断，各国有不同的标准。1958年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准，许多国家都采用这一标准。现介绍如下：(1)晨僵。(2)至少一个关节活动时疼痛或有压痛。(3)至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。(4)至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。(5)对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称)，远侧指间关节的累及不能满足此项标准。(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。(7)标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。(8)类风湿因子阳性。(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生;表层滑膜细胞增生及呈栅栏状;明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势;表层或间质内致密的纤维素沉积;灶性坏死。(11)皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7项。在(1)-(5)项中，关节症状至少必须持续6周。肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5项。在(1)-(5)项中，关节症状至少必须持续6周。可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3项，(1)-(5)项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周：①晨僵。②压痛及活动时痛(为医生所看到)，间歇或持续至少3周。③关节肿胀的历史或所见。④皮下结节(为医生所看到)。⑤血沉增快，C-反应蛋白阳性。⑥虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑)。2、辅助检查①一般都有轻度至中度贫血，为正细胞正煞费苦心素性贫血，如伴有缺铁，则可为低色素性小细胞性贫血。白细胞数大多正常，在活动期可略有增高，偶见嗜酸性粒细胞和血小板增多。贫血和血小板增多症与疾病的活动相关。多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高，可为疾病活动的指标。血清铁、铁结合蛋白的水平常减低。②血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白电泳显示IgG、IgA及IgM增多。C反应蛋白活动期可升高。③类风湿因子及其它血清学检查：类风湿因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等类型。目前临床多限于检测IgM-RF，目前国内应用比较广泛的是聚苯乙烯微粒乳胶凝集试验(LAT)和羊红细胞凝集试验(SCAT)，这两种方法对IgM-RF特异性较大，敏感性较高，重复性好，检测IgM-RF在成年RA患者3/4阳性。IgM-RF高滴度阳性病人，病变活动重，病情进展快，不易缓解，预后较差，且有比较严重的关节外表现。类风湿因子阴性不能排除本病的可能，须结合临床。此外RF为自身抗体，也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染如系统性红斑狼疮，Sj?gren氏综合征、慢性肝炎、结节病，传染性单核细胞增多症、麻风、结核病、血吸虫病等。此外正常人接种或输血后亦可出现暂时性RF(+)。RA患者亲属亦可发现RF阳性。正常人尤其是高龄才可有5%呈阳性，故RF阳性，不一定就是类风湿性关节炎，但结合临床仍为诊断RA的重要辅助方法。近来发现类风湿关节炎患者血清中抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体(抗RANA抗体)的阳性率(93%～95%)，明显高于其他各种类型关节炎的患者(约19%0)及健康人(约16%)，可作为诊断类风湿性关节炎的一项有力证据。抗核抗体在类风湿性关节炎的阳性率约10%～20%。血清补体水平多数正常或轻度升高，重症者及伴关节外病变者可下降。④关节腔穿刺可得不透明草**渗出液，其中中性粒细胞可达1万～5万/mm3或更高，细菌培养阴性。疾病活动可见白细胞浆中含有类风湿因子和IgG补体复合物形成包涵体吞噬细胞，称类风湿细胞(regocyte)。渗出液中初体的相对浓度(与蛋白质含量相比较)降低，RF阳性。X线检查：早期患者的关节X线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。关节间隙减少和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。半脱位，脱位和骨性强直后更后期的现象。当软骨已损毁，可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。三、类风湿性关节炎鉴别诊断本病尚须与下列疾病相鉴别：(一)增生性骨关节炎&发病年龄多在40岁以上，无全身疾病。关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF阴性。(二)风湿性关节炎&本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎;④血清抗链球菌溶血素&O&、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性;⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。(三)结核性关节炎&类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见。X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断。关节腔渗液作结核菌培养常阳性。抗结核治疗有效。(四)强直性脊柱炎&本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型，但是，本病始于低髂关节，非四肢小关节;关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显;类风湿因子检查阴性，并不出现皮下类风湿结节;阿司匹林等对类风湿性关节炎无效的药物治疗本病能奏效。(五)其它结缔组织疾病(兼有多发性关节炎者1、系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害。典型者面部出现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。2、硬皮病，好发于20～50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，易与RA混淆。本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断。硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈&苦笑状&面容则易鉴别。3、混合结缔组织病临床症状与RA相似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖核蛋白(RNP)抗体阳性，而Sm抗体阴性。4、皮肌炎的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近，心、肾病变也多见，而关节病损则少见。ANA(+)，抗PM-1抗体，抗Jo-1抗体阳性。
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类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。
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类风湿性关节炎为什么会发生晨僵?
全网发布： 10:21:55
发表者：潘解萍
(访问人次：10093)
1.什么是晨僵？&&& 寒冬阴湿的一天清晨，38岁的张女士醒来时，感到原本灵巧活络的双手关节怎么变的不灵活，绷紧僵硬感，显得很笨拙，但双手活动一会儿就缓解好转了。起初，她还以为是天冷受寒湿所致，并未在意。但后来这种感觉一直伴随着她，有时关节还会肿胀、疼痛。后来症状逐渐加重，不仅影响做家务，就连穿衣也费力。无奈，吴女士赶紧去看医生。经摄片、化验等检查被确诊为类风湿性。医生告诉她：晨起时关节发紧、僵硬、活动不灵的现象，医学上叫“晨僵”。2.为什么会发生晨僵？&&& 晨僵常表现为在清晨醒来后，感到受累关节及其四周肌肉发僵、活动不灵活、握不紧拳，甚至连扣衣扣、梳头、刷牙等都难以完成，需要慢慢活动后，这种僵硬绷紧感才得以减轻或缓解。晨僵不一定局限在手指、脚趾等关节，也可能发生在膝、肘、肩、颈、腰背等全身各个关节。晨僵可能出现在单侧或双侧，也可能呈游走性，不固定在某一个关节，而是从一个关节转移到其他关节。晨僵时间的正确计算方法，应从病人清醒后出现僵硬感算起，到僵硬感开始减轻时为止，通常以分计算。3. 晨僵是类风湿性的早期信号吗？&&& 有日常生活中，晨僵往往被人们误诊为是受寒、受潮、睡觉姿势不当等原因所致，其实不然。因为晨僵与这些并无关联，它通常是疾病的信号，尤其是的重要早期症状和诊断依据之一。4. 晨僵的病理特点是什么？&&& 晨僵是炎症的一种非特异性表现。类风湿的基本病理变化是滑膜炎和血管炎。滑膜炎时，滑膜和关节囊充血、水肿、增厚、变粗糙，肉芽组织形成，造成关节内循环障碍。关节四周组织的血管炎，导致血管管径狭窄，引起关节外循环不畅。在活动时，血液和淋巴尚能正常流动，长期静止不动就易淤滞不畅。5. 晨僵的原因是什么？&&& 出现晨僵的原因就在于睡眠或运动减少时，水肿液蓄积在炎性组织，使关节四周组织肿胀所致。病人活动后，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，晨僵也随之缓解。晨僵的发生还可能与肾上腺皮质激素分泌延缓、胶原基质中粘多糖增多、关节滑液粘稠度增高有关。因此，只要受累关节活动减少或维持在同一位置较长时间，白天也可出现关节发僵。6. 晨僵是判断类风湿性的重要指标吗？&&& 类风湿病人在急性期或病情活动期均有晨僵出现，持续时间和滑膜炎的严重程度成正比。严重病人在醒着的时候可“全天”持续不止，尽管这种持续的发僵感严格地说已大大地超出晨僵的范围；病情好转时，晨僵时间缩短或减轻，病情缓解时可完全消失。晨僵是观察和判定病情轻重的重要指标之一。一般晨僵时间超过30分钟有临床意义。据研究，西方国家的类风湿病人晨僵时间比东方人长。在美国学会制订的类风湿诊断标准中，就有一条提到晨僵要超过1小时。7. 晨僵是如何分类的？ && &根据关节和全身晨僵的程度以及经过活动之后缓解或消失的时间，可将晨僵分为三度：&& &1）轻度：多位1～3个指关节与腕、趾关节同时发生起床或睡醒经活动数分钟、数十分钟至1个小时后，关节僵硬感缓解或消失。&&& 2）中度：多为四个以上小关节或1～2个大关节同时受累，起床或睡醒经活动1～6小时或至中午（半天）后，关节僵硬感才缓解或消失。&&& 3）重度：为七个以上或全身多关节同时受累，起床或睡醒后虽经活动而关节和全身僵硬感无明显缓解，常持续6～12小时以上或全天，必须服药才能缓解或减轻。8. 晨僵现象一定是患病了吗？&&& 话还得说回来，必须指出，晨僵虽然是某些疾病的信号，但出现晨僵不一定都是疾病，因为晨僵还有生理性与病理性之分，生理性的晨僵应与病理性的区别开来。例如老年人有轻度晨僵属于正常的生理现象，时间一般短于15分钟，程度亦较轻，且易于缓解，不需任何治疗，思想上不必紧张害怕。倘若晨僵持续时间长（超过30分钟）或伴有关节肿痛，则有临床意义，提示是病理性的，有潜在疾病存在。9.晨僵是类风湿性的“专利”吗？&&& 晨僵并非类风湿性的“专利”。在其他类型的炎症性中，都有它的“踪迹”，例如系统性红斑狼疮、风湿性肌纤维炎、骨、皮肌炎、强直性脊柱炎、银屑、反应性等，都有可能出现晨僵。所以，仅有晨僵症状，还不能明确诊断是哪种疾病，还要对临床表现进行综合判断，再结合血沉、抗“O”、类风湿因子、自身抗体等项化验检查，才能确诊。
发表于： 10:21:55
潘解萍大夫的信息
各种风湿病，如红斑狼疮、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、...
潘解萍，女，主任医师，硕士生导师。1975年毕业于苏州医学院医疗系，2001年晋升为主任...
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我想问下抗核抗体ana1:100ccp阴性有类风湿的危险吗？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主任医师
专长：用中医方法调治系统性红斑狼疮、干燥综合症、退行性关...
病例分析:只能说你有低滴度的自身抗核抗体阳性，是否会进一步发展要观察。意见建议:类风湿的诊断主要依据临床症状，因为你未提供任何临床不适，建议半年到一年随访此指标。
问多部位关节疼痛，肌肉疼痛，抗O,类风湿阴性，抗核抗体...
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：108871
问题分析：这可能是风湿的原因,可查查风湿全套.风湿全套是一个血液常规检验的组合,一般包括四项:意见建议：风湿因子，类风湿因子，血沉，c-反应蛋白。检验结果对风湿病和类风湿病有明确的诊断意义。
问在检测抗核抗体时我朋友的ANA1:100、ANA1:320、ANA1:1...
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
问题分析：你好这种情况是属于异常的正常情况下是小于1：100的这个是阳性的话还需要进一步检查抗核抗体谱的可以明确是何种结缔组织病意见建议：建议目前是需要进行治疗的一般都要根据血沉等判断病情以便选择合适的激素剂量等祝你健康
问抗核抗体ANA1:100核均质型(可疑阳性)、抗双链DNA抗体阴性、同...
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好，可能是红斑狼疮，请问目前有什么不适的感觉,如果有必须检查和症状相结合，需要全面分析。最好及时去医院检查治疗的，定期检查。
问抗核抗体检测ANA1；1000++++是什么病啊
职称：主任医师
专长：外科,尤其擅长痔疮等疾病
&&已帮助用户：8211
指导意见：这个一般就是结核病这个可以通过药物抗结核治疗就会好起来的
问抗核抗体ANA1：100抗SSA抗体
专长：抽动症、手足口病、血管瘤
&&已帮助用户：220715
你好根据你的描述初步判断你为干燥综合征发生的可能性较大请到医院使用药物滋阴润燥治疗
问我患有类风湿请问抗核抗体检查是阴性这严重吗
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：41264
问题分析：发烧降 温快的方 法有物理降温，如果体制可以，可以用凉水或者酒精擦拭身体，尤其是腋窝脖子等处。意见建议：建 议加 强锻炼，增强体质很高兴为您解答，欢迎再来咨询．
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>>您好：我去类风湿查了，抗核抗体ana阳性？
您好：我去类风湿查了，抗核抗体ana阳性？
当时年龄：
您好：我去类风湿查了，抗核抗体ana阳性？ 您好:我去类风湿查了，抗核抗体ana阳性，抗ss-阳性，抗ro-52阳性是啥原因吗，严重吗，感谢。
哪个检查主要考虑是结缔组织疾病，然而要结合你本身的有没有症状来考虑，单纯的哪个检查结果意义不是很大，假如有检查项目异常而你本身没不适，建议定期检查。
修改追问：0/500
据您所述的结果，是可以初步定义为“强直性脊柱炎”的，故而也就会发现全身关节的疼痛。而尿潜血3个加号，多是因为尿道破损疾病导致的。对于强直性脊柱炎，建议您可以去正规医院的风湿科就诊医治。而对于潜血，您则须要再做个泌尿系统的彩色B超检查，具体的查明潜血原因，对症的医治。希望此建议对您有所协助。也祝您早日康复！
据您所述的结果，是可以初步定义为“强直性脊柱炎”的，故而也就会发现全身关节的疼痛。而尿潜血3个加号，多是因为尿道破损疾病导致的。对于强直性脊柱炎，建议您可以去正规医院的风湿科就诊医治。而对于潜血，您则须要再做个泌尿系统的彩色B超检查，具体的查明潜血原因，对症的医治。希望此建议对您有所协助。也祝您早日康复！
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现在是须要采取药物来改进微循环的，也可以采取中药调养的在药物医治的同时，要注意休息，忌辛辣刺激性、油腻的食品的慑入
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病例分析:您好，你的情况是类风湿关节炎，建议你去正规医院积极及早医治，类风湿属于自身免疫性疾病，对类风湿的医治要综合医治，包括通常医治和药物医治，可采用非手术“液体刀”滑膜切除术医治病变关节，配合综合用药，控制病情，去除症状，渐渐恢复。意见建议:建议去正规医院积极医治，以免耽误病情。平日里生活中要注意关节保暖，不要着凉，以免加重病情。祝你健康。
病例分析:您好，你的情况是类风湿关节炎，建议你去正规医院积极及早医治，类风湿属于自身免疫性疾病，对类风湿的医治要综合医治，包括通常医治和药物医治，可采用非手术“液体刀”滑膜切除术医治病变关节，配合综合用药，控制病情，去除症状，渐渐恢复。意见建议:建议去正规医院积极医治，以免耽误病情。平日里生活中要注意关节保暖，不要着凉，以免加重病情。祝你健康。
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