2型糖尿病患者肾动脉狭窄性病变状况及影响因素--《上海医学》2009年09期
2型糖尿病患者肾动脉狭窄性病变状况及影响因素
【摘要】：
【作者单位】：
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【分类号】：R587.2;R692.9【正文快照】：
动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄(ARAS)是终末期肾衰竭的重要原因[1-2]。糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率高且病情严重,但国内关于肾动脉硬化性狭窄的状况如何,是否对肾功能产生影响的报道不多。本研究采用磁共振血管造影(MRA)检测67例2型糖尿病患者的肾动脉,旨在了解肾动脉狭
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许玉峰;王霄英;邹强;孙晓伟;邹英华;蒋学祥;;[J];中国医学影像技术;2005年12期
杨进刚,胡大一,许玉韵,李田昌,彭建军,于鸿,庞文跃,肖洁;[J];临床心血管病杂志;2004年03期
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刘伟峰;[D];武汉大学;2005年
张丽伟;[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
艾虎;[D];中国协和医科大学;2006年
【二级参考文献】
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罗健君,李晓兵,许建铭,须同禄,刘仁坚,秦明明,汤建英;[J];中国医学影像技术;2004年06期
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最新相关试卷冠心病合并肾动脉狭窄的相关危险因素分析--《中国实用内科杂志》2006年03期
冠心病合并肾动脉狭窄的相关危险因素分析
【摘要】：目的探讨接受冠状动脉造影的冠心病患者合并肾动脉狭窄的发生率及其危险因素。方法对5-03广西中医学院附属瑞康医院心内科收治的156例接受冠状动脉造影的患者进行肾动脉造影检查。结果156例患者中,肾动脉狭窄发生率为18·6%;经冠状动脉造影证实的109例冠心病患者中,肾动脉狭窄的发生率为25·7%;冠状动脉造影完全正常的47例患者中,仅1例(2·1%)有肾动脉狭窄。多元lo-gistic回归分析表明:男性、高龄、高脂血症、冠心病、糖尿病是存在肾动脉狭窄的独立预测因素。结论对冠心病合并高脂血症、糖尿病等的患者,冠状动脉造影时应常规进行肾动脉造影检查,以尽早发现肾动脉狭窄。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R541.4【正文快照】：
动脉粥样硬化是一全身性的疾病,其导致的肾动脉狭窄及继发的一系列临床事件(高血压、缺血性肾病)近年来受到广泛重视。肾动脉造影仍为目前明确狭窄病变的金标准,且有国外研究表明在进行冠状动脉造影患者中肾动脉狭窄的检出率为5%~28%[1]。因此,如何早期发现粥样硬化性肾动脉
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2型糖尿病合并肾动脉狭窄相关危险因素临床分析
目的：探讨糖尿病合并肾动脉狭窄相关危险因素与高效临床检测方法，以期能及时发现糖尿病合并肾动脉狭窄患者，极早治疗，避免肾功能恶化。方法对120例糖尿病合并肾功能不全，或者难治性高血压的患者，应用肾动脉 CTA检查，根据有无肾动脉狭窄分为2组，收集各组患者年龄、血压、糖尿病病程、吸烟及冠心病病史等情况，彩超检查两肾长径差值、叶间动脉 RI 、肾动脉血流流速及颈动脉内膜厚度，实验室检查血肌酐、尿蛋白、血脂、胱抑素 C、糖化血红蛋白及同型半胱氨酸等指标。结果 DSA证实肾动脉CTA阳性患者均有不同程度肾动脉狭窄，肾动脉狭窄患者的年龄、血压、叶间动脉 RI 、肾动脉血流流速及颈动脉内膜厚度、血脂、胱抑素 C、糖化血红蛋白及同型半胱氨酸等指标均与非狭窄组有明显统计学差异，其中胱抑素C、糖化血红蛋白及同型半胱氨酸呈正相关。而2组患者两肾长径差值、血肌酐、尿蛋白无统计学差异。结论肾动脉 CTA检查发现肾动脉狭窄的准确率高达100%。糖尿病患者的年龄、高血压水平，糖尿病病程、高血脂、肾动脉血流流速、叶间动脉 RI 、颈动脉内膜厚度联合血清胱抑素C、糖化血红蛋白及同型半胱氨酸等指标可以及早发现肾动脉狭窄，可作为预测糖尿病动脉狭窄的指标应用于临床。
Abstract：
Objective To explore the risk factors of diabetes complicated with renal artery ste-nosis and effective clinical detection method,and discover the diabetic patients with renal artery steno-sis treated as soon as possible to avoid the deterioration of renal function.Methods 1 20 cases of diabe-tes complicated with renal insufficiency,or refractory hypertension were divided into two groups ac-cording to the results of DSA.The age,blood pressure,diabetes duration,history of smoking and coronary heart disease,etc were recorded.The length difference of two kidneys,interlobar artery re-sistance index,renal artery blood flow velocity and carotid intima-media thickness were detected by color Doppler ultrasound.Serum creatinine,urine protein,blood lipids,Cystatin C,HbA1 c and ho-mocystein were determined.Results DSA confirmed that all renal artery CTA positive patients had different degrees of renal artery stenosis.Ages,blood pressure,interlobar artery resistance index,re-nal artery blood flow velocity,carotid intima-media thickness,blood lipids,Cystatin C,HbA1 c and homocystein were of great significance between two groups.Cystatin C,HbA1 c and homocystein were positively correlated,but the length difference of two kidneys,serum creatinine and urine protein had no statistically significant difference between two groups.Conclusions The accuracy rate of renal ar-tery CTA detecting renal artery stenosis was 1 00%.The age of the patients with diabetes,blood pres-sure level,diabetes duration,hyperlipidemia,interlobar artery resistance index,renal artery blood flow velocity,carotid intima-media thickness,Cystatin C,HbA1 c and homocystein were helpful to find renal artery stenosis earlier.The indicators can be used in clinical practice to predict renal artery stenosis.
CHEN Wen-xiang
HE Ai-hong
LIU Yong-qiang
ZHANG Qiu-ling
ZHANG Sheng
作者单位：
三峡大学第三临床学院 葛洲坝中心医院肾内科, 宜昌,443002
年，卷(期)：
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万方数据电子出版社副主任医师
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高血压居高不下，检查发现肾动脉狭窄
状态：就诊前
&副主任医师
& 高血压可以引起动脉硬化，严重者可导致高血压固缩肾。而肾动脉狭窄也可导致顽固性高血压。所以你目前最主要的是要尽快控制血压：联合多种降压药物，如果仍然无效，应考虑肾动脉狭窄引起的高血压，可以考虑行肾动脉腔内成形术。
&&&下肢肿很可能由于肾损害造成的，测一下双肾的肌酐清除率及肾早损的指标，控制血压血糖对保护肾脏及预防全身动脉硬化都有益处。
&&&& 祝早日康复！
状态：就诊前
郭大夫您好，患者目前不想做支架治疗，请问有没有什么通血管的药物，可以对肾动脉狭窄会起到作用，还有目前高压比较高，平时都180/80，高时候会200/80，所以吃血塞通血栓通，活血通脉胶囊，这些药物会不会有什么影响，吃哪种比较好些，可以吃吗？
&副主任医师
建议调整降压药的种类和剂量，要相信没有降不下来的血压。活血类中药都停掉。
祝早日康复！
状态：就诊前
患者 现在吃波依定，心痛定，丹参，辛伐他丁，阿司匹林，也吃过拜新同，兰迪，不下几十种降压药了，均起不到降压作用，郭大夫你能不能介绍一个方案，让患者试试看，尽早量血压还是200/80
血塞通，血栓通，活血通脉胶囊，这些患者现在没有吃，也不知道能不能起到通血管的作用，所以想咨询郭大夫。
&副主任医师
可以口服安博诺（厄贝沙坦+氢氯噻嗪）和博苏，观察一段时间看看。
血塞通，血栓通，活血通脉胶囊可以停了，意义不大。
关键是全方位想办法控制血压。
祝早日康复！
状态：就诊前
这段时间非常感谢郭大夫的热心帮助，我们会尝试调整药物，但是还要麻烦问一下郭大夫，沙坦类的用药肾动脉狭窄患者吃了会不会对肾脏有影响呢？记得沙坦和普利类的用药好像要慎重服用？难免有些担心，想过大夫指教，谢谢了。
&副主任医师
你的顾虑是对的！
肾动脉狭窄导致的高血压对一般降压药物反应不佳，降压药物选择首选：β-受体阻滞药及钙拮抗药！
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类即普利类）对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工移植)属于绝对禁忌证！
对单侧肾动脉狭窄所致的肾素依赖性高血压，可考虑用转换酶抑制剂。单侧肾动脉狭窄性高血压用AECI，虽可使狭窄一侧肾血流压减少，GFR&下降，但健侧肾血流增加，GFR&增加。由于对全身性AngⅡ与肾内AngⅡ阻断，使肾钠排除明显增加，对侧肾压力-利钠作用明显恢复，细胞外液与血管内血容量恢复正常，血压下降，但用药期间也应注意肾功改变！
&& 安博诺（厄贝沙坦+氢氯噻嗪）属于ARB类是血管紧张素2受体拮抗剂，具有降低血压、保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害进展、逆转左室肥厚以及防止左心室重塑和血管重塑的作用。
&& 请提供更详细的资料，确认是否是双侧肾动脉狭窄？如果是，就不要用安博诺！
或者于当地心血管内科就诊，调整降压药种类和剂量。
祝早日康复！
状态：就诊前
郭主任您好，谢谢您之前对我们的帮助。患者3月初做CTA检查，发现双侧肾动脉狭窄，左侧狭窄90%，GPR12.左肾比右肾小一点了。右侧狭窄60%，GPR38.想请问，患者高压190左右，低压80.90.压差一直比较大，我们需要2侧一起做吗？因为右侧还不到70%，下架是不是意义不大呢？而另外一侧比较严重，先做90%一侧会不会有效果？麻烦郭主任指导。
&副主任医师
左侧肾动脉狭窄90%，GFR为12，左肾功能比较差，即使做了支架左肾功能可能也无法恢复，同时还要注意造影剂肾病。右侧肾动脉狭窄可以考虑做支架，也许对控制血压有帮助。
祝早日康复！
副主任医师
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
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副主任医师
您好，为了解您目前的具体情况，请您认真填写血管外科疾病康复调查表，以便能为您提供更准确的诊疗建议，谢谢您的配合...
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郭宏杰大夫通知通知:郭宏杰副主任医师增加周二下午半天门诊，即周二上午、下午全天门诊，请大家安排好自己的就诊时间！祝平安健康快乐！
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副主任医师
请尽快填表，我需要了解你的情况
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疾病名称：你好，女30高血压，肾动脉狭窄百分之58&&
希望得到的帮助：请问我现在高血压怎样才能治愈，谢谢
病情描述：你好，去年6月份孕3个月，高血压孩子没保住，到现在一直在吃药，血压好像控制的不平稳，下午血压会偏高，现在查出肾动脉狭窄，
疾病名称：肝硬化，高血压，肾动脉狭窄&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：高血压住院时查出来的，在县医院用了点护肝的药，输了3个蛋白
疾病名称：高血压，肾动脉狭窄&&
病情描述：我想请问一下，我血压高，查出肾动脉狭窄，在阜外医院做手术已有六个月了。医生建议在当地做个ct看看有无狭窄，我去我们当地医院检查，医生说是cta造影，对吗，我不知道
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病情描述：我想请问一下，我血压高，查出肾动脉狭窄，在阜外医院做手术已有六个月了。医生建议在当地做个ct看看有无狭窄，我去我们当地医院检查，医生说是cta造影，对吗，我不知道
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患者男，57岁，07年检查发现高血压。这几年血压控制的一直不是太好，基本都是在高压160左右就降不下去了，最高可达240，低压80.90还可以。主要症...
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希望得到的帮助：进一步诊治，加号
病情描述：高血压3年，最高150/100，口服复代文1片每日，血压降至120/80、90，最近1月头晕，数秒缓解，每日数次不等.头颅血管、核磁未见异常，血压130/100左右.查肾动脉高流速，轻度睡眠呼吸暂停。肝肾功能...
疾病名称：糖尿病，高血压，肾动脉狭窄&&
希望得到的帮助：医生你好，我主要想问这种情况需要支架吗？如果保守治疗可以吗
病情描述：本人糖尿病近二十年，近期血压偏高一直不下，210/90。以为是脑神经疾病，住院治疗，结果经医生鉴定是由左侧肾动脉狭窄引起，已达60%。右侧无碍
疾病名称：高血压，肾动脉狭窄，冠心病&&
病情描述：病情描述：
高血压有三年了，冠心病也有那么长时间了，以前吃降压药，都是间接性的吃，最近高血压达200住院了，走路气喘 呼吸不通畅 胸闷 心跳的快 头疼，在医院里查出肾动脉狭窄，右肾有明显的...
疾病名称：高血压，肾动脉狭窄，多发性大动脉炎&&
病情描述（主要症状、发病时间）：一年前体检发现高血压。
曾经治疗情况和效果：做过腹部CTA，心超，双肾ECT，等检查。结果是：腹主动脉炎伴腹主动脉局限性增宽及右肾动脉狭窄，心超未见明显...
疾病名称：高血压，肾动脉狭窄&&
检查及化验：检查方法：CE-MRA
影像所见：左肾动脉起始部灌注性血流信号局限性变窄，其远端血管未见明确变窄或中断征象；右肾动脉主干之远端信号较弱，未见明确狭窄征象；腹主动脉、腹腔干及...
疾病名称：高血压、肾衰、肾动脉狭窄&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我爸爸今年75岁，血压一直偏低(我母亲长年高血压，所以我经常给他们测血压，不会有高血压长时间没发现的情况)。三四年前就一下子高了，一开始是...
疾病名称：高血压、右肾首端肾动脉狭窄&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
高血压已有2-3年，90-140，今年10月份单位体检血压117-179（电子血压计）吃北京0号一盒降下来，后该吃牛黄降压丸和降脂...
疾病名称：高血压，肾动脉狭窄&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
你好，我今年52岁，男，已婚，育有一女，被诊断为右肾动脉阻塞，左肾已萎缩，于2009年8月做了支架手术，置入支架后，于3个月和半年都复查，未出...
疾病名称：肾动脉狭窄导致高血压&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
左右，血压高压200，入住中大医院住院治疗，现吃药高压始终在150-160
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
如果不是必须插管...
疾病名称：高血压左肾动脉狭窄&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
6年前患高血压220/130于今年六月初来北医三院看病，当时血压为216/120做各项检查，CT检查发现左肾动脉狭窄60%
曾经治疗情况和效果：
在北医三...
疾病名称：高血压160--110&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
以前没有检查过血压，家里父亲有， 在同济看了做了彩超说肾动脉狭窄可能会引起血压升高，需要进一步检查就建议我们做ct的肾动脉血管...
疾病名称：肾动脉狭窄引起严重高血压&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
9月4日在江苏泰州人民医院诊断出患过敏性紫癜，服药治疗，9月11日早抽搐，双眼几乎看不见东西，后转至南京儿童医院，该院诊断是肾动脉狭窄引起严...
疾病名称：大动脉炎、右肾动脉狭窄 高血压&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
10年前因感冒在泰安中心医院及省立医院经检查化验发现大动脉炎、右肾动脉狭窄、高血压。
曾经治疗情况和效果：
在泰安及北京中日友好医院放支...
疾病名称：肾动脉狭窄 ，高血压，心脏病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
想问一下小孩何时手术合适，
疾病名称：高血压、右肾首端肾动脉狭窄&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
高血压已有2-3年，90-140，今年10月份单位体检血压117-179（电子血压计）吃北京0号一盒降下来，后该吃牛黄降压丸和降脂宁颗粒，血压在低压70-...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郭宏杰大夫的信息
颈动脉、锁骨下动脉硬化狭窄或闭塞。（腹）主动脉瘤微创手术。下肢静脉曲张的微创治疗。四肢动脉硬化闭塞症...
郭宏杰，男，外科学博士，北京大学第一医院介入血管外科副主任医师。2000年大学毕业即考入北京大学第一医院...
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