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【病例讨论】青年人脑干右侧病变 [病例帖]
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关于丁香园我夫因车祸致脑干损伤，右侧手脚行动不便；智商低，像_百姓问医生
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我夫因车祸致脑干损伤，右侧手脚行动不便；智商低，像
背负万丈尘寰
来自：河南省 鹤壁 浏览 22 次
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最佳回答百姓健康网 53078 位专家为您在线解答
病情分析： 此病是脑干损伤导致的神经麻痹,主要是植物神经受损不能调节自主各种功能所继发的痴呆假性,并且有继发脑萎缩的可能.锻炼可以预防肌肉萎缩,但神经功能的恢复要靠自身修复和药物的兴奋促进. 本病的治疗治疗除神经营养药外可采用脊髓神经再生丹兴奋激活损伤后麻痹休克的神经细胞，并增进细胞间的传导获得各种功能的最佳恢复。 祝早日康复！
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病情分析：
你好，坚持口服脑复康。高压氧治疗，会好转的。
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脑干挫伤引起右侧身体活动不方便
脑干挫伤引起右侧身体活动不方便
基本信息：男
病情描述：
主要症状:说话太不清楚,右侧身体活动急为不方便.发病时间:2002化验检查结果:小脑受伤
(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
关键还是神经受损的表现,主要还是康复治疗,你可以到当地的医院神经内科康复中心系统治疗恢复要好,再就是可以用脑活素可以促进神经的康复i还是有机会康复
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
根据你的描述,目前最好到正规医院进行正规的康复训练.
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
建议使用营养脑细胞的药物如：脑活素,胞二磷胆碱,脑复康.复合维生素b,肌苷片等,戒烟酒.避免吃含明矾的食物如油条等,一定要加强肢体功能锻炼包括主动及被动锻炼一般能大多数恢复.开始时做深呼吸及简单的主动运动,着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展,上肢伸展,下肢弯曲.运动间隙用枕垫,木架维持肢体功能位,防止上肢屈曲,足下垂等畸形.可逐步增加坐,立,行走练习,进行正确步态行走,上下楼.注意加强保护,防止跌伤等意外.上肢活动功能初步恢复后,着重做爬墙,抓放物品,盘核桃等运动,加强自理能力练习：进餐,梳洗,穿脱衣等.情况进一步好转,可进行写字,编织,园艺等劳动治疗.
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
初步印象：脑干挫伤您好,脑干挫伤是一种损伤.临床表现1.症状和体征：脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经),全身感觉,运动传导束皆通过脑干,呼吸循环中枢亦位于此,而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构.所以脑干损伤后,除了有局部脑神经受损的表现外,意识障碍,运动感觉障碍的表现往往较重,而且还可有呼吸循环功能的衰竭,危及生命.⑴意识障碍：原发性脑干损伤病人,伤后常立即发生昏迷,轻者对痛刺激可有反应,重者昏迷程度深,一切反射消失.昏迷为持续性,时间多较长,很少出现中间清醒或中间好转期,如有,应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤.⑵瞳孔和眼运动改变：眼球活动和瞳孔调节功能由动眼,滑车及外展等脑神经管理,它们的神经核均位于脑干,脑干损伤时可有相应变化,临床上有定位意义.中脑损伤时,初期两侧瞳孔不等大,伤侧瞳孔散大,对光反应消失,眼球向下外倾斜；两侧损伤时,两侧瞳孔散大,眼球固定.脑桥损伤时,可出现两瞳孔极度缩小,光反射消失,两侧眼球内斜,同向偏斜或两侧眼球分离等征象.⑶去皮质强直：是中脑损伤的重要表现之一.因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢,而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在.两者之间切断时,便出现去皮质强直.表现为伸肌张力增高,两上肢过伸并内旋,下肢亦过度伸直,头部后仰呈角弓反张状.损伤较轻者可为阵发性,重者则持续发作.⑷锥体束征：是脑干损伤的重要体征之一.包括肢体瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进和病理反射出现等.在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定.但基底部损伤时,体征常较恒定.如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪,包括肢体瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进及病理反射阳性.严重损伤处于急性休克期时,全部反射可消失,病情稳定后才可出现.⑸生命体征变化：①呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱.当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时,出现呼吸节律的紊乱,如陈-施呼吸；当脑桥中下部的长吸中枢受损时,可出现抽泣样呼吸；当延髓的吸气和呼气中枢受损时,则发生呼吸停止.在脑干继发性损害的初期,如小脑幕切迹疝的形成时,先出现呼吸节律紊乱,陈-施呼吸,在脑疝的晚期颅内压继续升高,小脑扁桃体疝出现,压迫延髓,呼吸即先停止.②心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时,表现为呼吸心跳迅速停止,病人死亡.较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期,此时脉搏缓慢有力,血压升高,呼吸深快或呈喘息样呼吸,以后转入衰竭,脉搏频速,血压下降,呼吸呈潮式,终于心跳呼吸停止.一般呼吸停止在先,在人工呼吸和药物维持血压的条件下,心跳仍可维持数天或数月,最后往往因心力衰竭而死亡.③体温变化：脑干损伤后有时可出现高热,这多由于交感神经功能受损,出汗功能障碍,影响体热发散所致.当脑干功能衰竭时,体温则可降至正常以下.⑹内脏症状：①上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致.②顽固性呃逆.③神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋,引起体循环及肺循环阻力增加所致.脑干反射与脑干损害平面的对应关系：严重脑损伤时,皮质以下至脑干各平面受损程度和范围不一,其临床表现亦各异.故可从某些生理反射或病理反射的表现,来判断脑干受损的部位,用以指导临床,推测预后.2.并发症：内脏症状.长期卧床后可能出现肺部感染,尿路感染和褥疮.治疗原则脑干损伤的病情重,目前的治疗效果尚不满意.对于轻度脑干损伤的病人,可按脑挫裂伤治疗,部分患者可获得良好疗效,而对于重者,其死亡率很高,所以救治工作应仔细认真,要有长期的打算,且护理工作显得尤为重要.同时,密切注意防治各种并发症.1.保护中枢神经系统,酌情采用冬眠疗法,降低脑代谢；积极抗脑水肿；使用激素及神经营养药物.2.全身支持疗法,维持营养,预防和纠正水,电解质紊乱.3.积极预防和处理并发症,最常见的是肺部感染,尿路感染和褥疮.加强护理,严密观察,早期发现,及时治疗.对于意识障碍严重,呼吸功能紊乱的病人,早期实施气管切开至为必要,但气管切开后应加强护理,减少感染机会.4.对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断,及时去除病因.若拖延过久,则疗效不佳.5.恢复期应着重于脑干功能的改善,可用苏醒药物,高压氧舱治疗,增强机体抵抗力和防治并发症.预后重度脑干损伤病死率很高,几乎占颅脑损伤病死率的1/3,若延髓平面受创,则救治希望甚微.护理工作很重要,祝早日康复
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