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肝纤维化检查结果
一。临床及影像学诊断任何慢性肝病尤其是慢性病毒性肝炎患者都有发生肝纤维化和肝硬化的可能性。因此对每一个此类患者都要仔细询问病史和进行全面的体格检查。以及早发现早期肝硬化的诊断线索。现代影像学手段如B型超声。CT。磁共振成像（MRI）等可以发现肝包膜增厚。肝表面轮廓不规则或呈结节状。肝实质的回声不均匀增强或CT值增高。各叶比例改变。脾脏厚度增加及门静脉和脾静脉直径增宽等。采色多普勒超声检查或放射性核素扫描可以测定肝脏动脉和门脉的血流量及功能性门体分流情况。二。组织病理学检查到目前为止。经肝穿刺或经腹腔镜肝活检。进行组织病理学检查仍是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准”。1994年国际慢性肝炎新的分级。分期标准建议将肝脏纤维增生作为病情分期的依据。与分级（主要是炎症。坏死的程度）分别评分。国内也提出了相应的分级。分期建议。常规HE染色和各种细胞外基质的组织化学。免疫组织化学甚至分子孙原位杂交技术使我们从肝组织标本中得到期更多的有关肝脏纤维化方面的信息；计算机图像分析等各种技术更能提供定量的资料以便于观察抗纤维化治疗的效果。但是肝活检技术也有其局限性。因为慢性肝炎等病变虽然是弥漫性的。但很难保证一次取材能反映整个肝脏的全貌。尤其是肝纤维化和肝硬化时细针负压肝穿刺难以获得足够的标本给诊断带来一定的困难。为了药物评价。应做到动态系列进行肝活检组织病理学检查。三。肝纤维化的血清学诊断鉴于肝脏穿刺组织病理检查的局限性。人们一直致力于寻找血清学指标来监测肝纤维化的发展过程和判断抗纤维化的疗效。理想的肝纤维化血清学指标应具备一些条件：①肝脏特异性高；②能没定肝脏纤维增生或降解的过程。反映肝脏纤维化的程度及肝脏实质和间质结构的紊乱；③不被血窦内皮摄取。不经胆道和肾脏排泄；④测定方法简便易行。敏感性高。实际上现有的测定血清中细胞外基质成分的试验都不完全符合这些条件。但是经过动物实验和临床病理研究发现了不少对判断肝纤维增生有一定价值的指标。总的来说。在动物实验中这些指标和肝脏中相应的细胞外基质成分及其mRNA水平有较好的相关性；在临床研究中这些指标和肝组织病理学纤维化程度也有一定的关联。慢性活动性肝病（所谓慢性活动性肝炎和活动性肝硬化）时高于非活动性肝病（慢性迁延性肝炎和非活动性肝硬化）。但是各组之间有较多的重叠。难以凭一次结果作出肯定的诊断；联合应用多项指标和动态测定可能更有助于判断纤维增生和纤维降解的相对强度。下面仅介绍研究较多的几种肝纤维化血清学指标。1。血清Ⅰ型胶原（CI）及Ⅰ型前胶原羧基端肽（PICR）肝脏中Ⅰ型胶原含量较多。在肝纤维化和肝硬化晚期升高明显。血清中含量和肝纤维化程度有较高的相关性。有人建立RIA方法并测定了正常人血清CI的含量的上限为197μg/L（M±2SD）。在急性肝炎不升高。在各种慢性活动性肝病中升高。且与肝脏纤维化积分的相关系数为0.67（P<0.0001）。而与肝脏炎症指数无相关性。在慢性肝炎和酒精性肝病中若血清CI高于300μg/L。则诊断肝硬化的特异性很高。在酒精性肝病患者血清CI升高且停止饮酒后其血清PICP水平降低。而此时血清CI水平无明显变化。提示PICP能反映肝脏纤维增生情况。而CI反映的是肝脏原纤维的沉积。但是。CI和CPCP受骨代谢的影响较大。因而肝脏特异性较差。故限制了其临床应用。2。血清Ⅲ型胶原（CⅢ）及Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）国外有人用RIA其所长测定了正常人的血清CⅢ的上40μg/L（M±2SD）。在慢性活动性肝病时升高。其升高可能是新分泌的过量的Ⅲ型胶布原从血窦内皮细胞的间隙漏到血循环。血清中CⅢ水平和肝组织纤维化有相关性（r=0.35，P<0.01）。且和炎症活动也有一定的相关性。国内报道血清CⅢ（PCⅢ）水平和肝组织纤维化程度密切相关（r=0.984，P<0.01）。并有人证明在慢性肝炎和肝硬化患者中血清PCⅢ和PⅢP有相关性（r=0.510）。这是研究得最多的肝纤维化血清学指标。它是Ⅲ型前胶原分泌到细胞外后被肽酶切下的N端肽。端肽（N。C）切下后才形成胶原分子。相互交联成微纤维。故PⅢNP升高反映的是肝脏纤维增生情况。动物实验表明血清PⅢNP水平升高和肝脏组织中胶原mRNA及TGF-βmRNA水平的升高密切相关；临床研究也发现血清PⅢNP水平和肝脏组织纤维化程度有良好的相关性。是反映肝脏纤维增生的指标。也有人认为它和肝脏炎症活动指数关系更密切。因而在急性肝炎时亦升高；另外它的排泄需要肝血窦内皮细胞的摄取。故在肝功能衰竭时血清中PⅢNP亦升高。临床上应根据具体情况解释测定结果。我们应用德国公司生产的PⅢPRIA药盒（现由日本公司生产）测定了67例各种慢性肝闰伴Ⅰ至Ⅳ级肝纤维化患者的血清PⅢNP水平分别为12.3±3.3ng/ml。17.9±5.5ng/ml。21.5±11.8ng/ml及32.9±12.7ng/ml。表明PⅢP与肝纤维化程度呈正相关。值得注意的是不论是原发性肝癌或是转移性肝癌患者的血清PⅢP水平均明显高于其他慢性肝病患者。故对于慢性肝炎患者如血清PⅢP持续异常升高。应警惕肝癌的可能性。3。血清Ⅳ型胶原（CⅣ）及Ⅳ胶原羧基端肽（CⅣCP。NCI）和Ⅳ胶原氨基端肽（CⅣNP。7S）Ⅳ型胶原在合成代谢过程中不需去除端肽而沉积于细胞外基质。故血中Ⅳ型胶原的含量升高可能反映了肝血窦基底膜的更新率（Turnover）加快。基础和临床研究均发现血清Ⅳ型胶原水平和肝纤维化及门脉高压程度密切相关。与肝脏炎症活动关系较小。血清CⅣCP（NC1）和CⅣNP（7S）亦与肝纤维化程度相关。因为Ⅳ型胶原在肝血窦。增生的胆管和界板周围基底膜沉积。故血中CⅣCP（NC1）和CⅣNP（7S）的升高反映了基底膜的持续重建（Remodeling）过程中的降解。在肝脏纤维化晚期纤维性胶原（Ⅰ。Ⅲ型胶原）增生不活跃时这些指标仍可增高。4。血清Ⅳ型胶原（CⅣ）Ⅳ型胶原分布于大的胶原纤维之间。现已有测定CⅣ的RIA和ELISA方法。分子层析实验证明血清中的检测到的抗原为CⅣ的降解产物。因而它是一项反映间质胶原降解指标。若和反映间质胶原合成的指标PⅢP联合应用能更好地了解纤维增生和纤维分解的平衡情况。本指标的另一特点是不受人体生长的影响。故也适用于儿童患者。但是肾纤维化和全身结缔组织疾病时血清CⅣ升高也很显著。临床上应注意鉴别。5。血清层连蛋白P1（Lam）Lam也是基底膜的主要成分。血清Lam水平与肝纤维化程度及门脉-肝静脉压力的LamininP1RIA药盒（现由日本公司生产）测定了71例急。慢性肝炎患者的血清Lam。发现慢性活动性肝炎和肝硬化组（3.42±1.13μ/ml。6.58±1.05μ/ml）明显高于慢性迁延性肝炎组（1.23±0.2μ/ml）。且在18例慢性肝病患者中有门脉高压者（8.07±3.95μ/ml）高于无门脉高压者（3.63±1.34μ/ml）。还发现急性肝炎和原发性肝癌血清LamP1也明显升高。这些结果和国外学者的报道基本一致。有人认为商品化药盒所采用的抗原至少有7种成分。而肝脏中只有其中的一。二种。故血清中LamP1水平升高幅度较小而在诊断肝纤维化方面不够敏感。现已有采用单克隆双抗体夹心法的新测定方法。其特异性和敏感性更高。6。血清透明质酸（HA）肝纤维化时血清HA水平升高一方面是由于贮脂细胞对其合成增加。别一方面可能是由于肝血窦毛细血管化（内皮细胞失去HA受体）。肝血窦内皮细胞受损伤（失去代谢HA的能力）导致肝脏对血清中的HA摄取和降解减少所致。国外学者发现慢性丙型肝炎患者血清HA水平与肝脏纤维化分级呈正相关（r=0.47，P<0.01）且不受年龄的影响。与肝脏炎症活动指数关系不大；若以90μg/L为界值（Cutt-off）。则诊断出2～3级肝纤维化的特异性为92%。敏感性为55%。而且血清HA随肝纤维化加重或治疗好转而相应升高或降低。国内张鲁榕等首先建立HA的RIA测定方法。在254例肝病患者中发现有慢性活动性肝病者HA升高明显。若以350ng/ml为界值。则诊断肝硬化的敏感性为87.5%。在晚期肝硬化时。由于肝血窦内皮细胞功能更低下。故血清HA值可能更高。此与血清PⅢP等反映活动性肝脏纤维增生的指标不同。7。血清纤维连续蛋白受体（Fn-R）Fn-R是Integrin家族的一个成员。肝纤维化时可在肝窦周细胞浆膜和纤维增生区过度表达。日本学者观察到在慢性肝炎。肝硬化。酒精性肝病和肝细胞癌时血清Fn-R明显升高并与组织学纤维化程度一致。认为是较好的肝纤维化血清学指标。8。粗纤维调节素（Undulin）粗纤维调节素存在于胶原致密纤维的表面。当胶原结构破坏时。它游离出来而进入血中。故和Ⅳ型胶原一样属于反映胶原降解的指标。9。细胞粘合素（Tenascin）细胞粘合素主要分布于肝血窦周间隙。于肝纤维化早期在中央静脉周围。细纤维间隔内及细胞外基质和肝细胞的交界处沉积。可能是一种反映活动性肝纤维增生的指标。10。金属蛋白酶组织抑制因子（TIMP-1）现已有测定血清TIMP-1的ELISA药盒。有人测定了慢性酒精性肝病患者血清TIMP-1。发现其水平和肝纤维化程度有较高的相关性。且在各组慢性肝病之间重叠较少。是一项反映肝脏细胞外基质降解活性低下的指标。11。其他指标因为细胞外基质特别是胶原的代谢涉及到许多酶类。故从理论上来说可以通过测定合成和降解胶原的酶类来判断肝脏纤维增生和纤维降解的平衡情况。但是酶活性的测定方法繁琐。影响因素多。且无商品化。标准化的药盒上市。所以尚未在临床得到广泛应用。已经报道过的有赖氨酰氧化酶（Lysy1Oxidase）。血清免疫反应性脯氨酸羟化酶（S-IR-β-PH）。血浆脯氨酸肽酶（Prolidase）及N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（N-acety-β-glucosaminidase。NAG）等。在肝纤维化和肝硬化的诊断方面均有一定的意义。至于以前认为是肝硬化指标的单胺氧化酶（MAO）诊断早期肝纤维化的敏感性和特异性均不高。现已不常应用。
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乙型肝炎防治
教您看肝病化验单
发布时间： 08:58:01
进行肝功及其他肝病相关检验的目的,在于确定肝脏有无疾病、病情轻重、明确病因、判断预后及鉴别黄疸原因等。目前涉及肝病的化验项目有近百种之多，很多病人，尤其是初得肝炎的病人，往往摸不着头绪，弄不清各个项目都代表什么意思，下面就常用的肝病检验项目做一个介绍，概括起来大概可以分为以下几个大类：
一、反映肝细胞损伤的主要项目
以血清酶学检测最常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶、ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映出肝细胞损伤与否及损伤程度，各种病毒、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状出现之前ALT往往就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高幅度会超过ALT，AST主要反映的是肝脏损伤程度。这是因为，在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体内（如细胞膜、细胞浆），而AST主要分布在线粒体内，在轻到中度肝损伤时，肝细胞受损部位主要在细胞膜及细胞浆，故ALT高于AST，但在严重肝细胞损伤或长期慢性肝损伤时，肝细胞病变进一步加重，致使存在于细胞内部的线粒体亦受损，导致AST大量释放，故而AST大于ALT。另外，在重型肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT却逐渐下降，可以简单理解为肝脏几乎再无可被破坏之细胞，而此时胆红素却进行性升高，即出现“酶胆分离”现象，提示肝脏大面积坏死，死亡率极高。
二、反映肝内外胆管病变的主要项目
ALP与GGT，这两种酶又被俗称为梗阻酶，顾名思义，当各种原因发生肝内外胆道梗阻时，如肝细胞炎症、肿胀造成的肝内毛细胆管受阻，以及肝内外胆管的本身病变、胆管内肿瘤、结石等，它们都可能升高，所不同的只是升高幅度高低不一。此外，急、慢性酒精性肝炎或药物性肝炎，GGT也可明显升高。
三、反映肝脏分泌和排泄功能的项目
包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil和DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般TBil＜85μmol／L，直接胆红素／总胆红素＜20％；肝细胞性黄疸：一般TBil＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％；阻塞性黄疸：一般TBil＞340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。
四、反映肝脏合成贮备功能的项目
包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原活动度（PA）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和GGT均升高，如果同时CHE降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原活动度降低（PA）揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。
肝功能化验
直接胆红素
丙氨酸氨基转移酶
天冬氨酸氨基转移酶
碱性磷酸酶
γ-谷氨酰基转移酶
</400-13200
乳酸脱氢酶
&PT/PA凝血试验
凝血酶原时间
国际标准化比值
纤维蛋白原
五、反映肝脏纤维化和肝硬化的项目
肝硬化时，因肝脏合成能力的下降，血中白蛋白往往降低，球蛋白升高，比例失调；肝硬化患者还往往伴随脾功能亢进，脾脏对白细胞、血小板破坏增加，血常规中可以显示出白细胞及血小板的降低。另外，现在在临床上应用较多的还有透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原，统称肝纤维化四项。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。但是肝脏只要有炎症，往往均伴随一定程度的纤维化，引起肝纤维化指标的增高，所以上述指标也不能完全反映肝纤维化、肝硬化的情况，必须经过综合的判断。
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相关科室：慢性肝炎患者血清透明质酸和层粘蛋白的变化与肝纤维化关系的研究--《广州医学院学报》1997年04期
慢性肝炎患者血清透明质酸和层粘蛋白的变化与肝纤维化关系的研究
【摘要】：
【关键词】：
【分类号】：R512.6【正文快照】：
病毒性肝炎慢性化继而发生肝纤维化、肝硬变是一个已被临床认识的动态过程．目前除病理组织检查外，还可通过检测胶原、糖蛋白等血清指标间接了解肝脏病变程度。”本文旨在通过联合检测肝炎患者血清透明质酸（HyaluronicacidHA）和层粘蛋白（Laminin．LN），并与部分患者肝组
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京公网安备75号混合性结缔组织病肝脏超声表现1例--《中国超声诊断杂志》2004年01期
混合性结缔组织病肝脏超声表现1例
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R445.1【正文快照】：
患者 ,女性 ,反复发热伴四肢关节疼痛 1年余 ,体温 (38.5℃～ 39℃ ) ,腹胀 2月余。既往脾肿大、脾亢行脾切除治疗。体格检查有黄疸 ,浅表淋巴结未触及 ,腹部移动性浊音阳性。超声表现肝回声不均匀 ,增粗 ,胆囊壁明显增厚 ,约 1 0～ 1 6 mm,回声增强 ,胆汁少(图 1 ) ,门静脉
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