白内障手术撕囊的动作要领
撕囊是双手操作，不是仅仅靠右手用撕囊镊或者截囊针完成的，撕囊包含两部分的内容，第一是要看见囊膜，第二才是把囊膜撕下来。要看见囊膜，就要有良好的红反光，此时必须用左手持齿镊控制眼球的方向，使眼球直视显微镜的光源，才能获得良好的红反光，在撕囊过程中，有时也需要反复调整眼球位置，利用红反光的变化来寻找囊膜。
左手的齿镊应该夹住角巩膜缘或者轻轻将镊子夹住侧切口，就可以控制眼球方向，但不可太用力，以免撕裂结膜或者切口，初学者可能难以注意到双手的操作，有时左手将眼球抵得变形都不自知，从撕囊开始一定要坚持录像，看多了自己的手术自然会双手协调。
撕囊的时候，可以把显微镜的放大率适当调大一些，虽然会损失一部分景深，但是因为撕囊的时候动作基本时在囊膜平面上完成，不需要太好的景深，而又希望看清楚更多的囊膜细节，因此放大一些并不为过。但是要记得在撕囊完成以后及时把放大率小，因为后面的劈核、超声等动作要同时看清角膜内皮层面、虹膜平面和后囊层面，需要良好的景深。
撕囊镊的以持笔式握持，用拇指食指和中指控制撕囊镊尖端的移动。撕囊镊除了可以保持平动以外，还可以按照前段的部分作为轴线来旋转，还可以倾斜着画圆撕囊。
粘弹剂的操作：双手操作，左手手掌向下，以拇指+食指中指握住粘弹剂针头与针管的连接处，并控制方向，右手推针拴。之前显微操作原则讲过，要将用力手与控制方向的手分开，左手握住连接处还有个原因，是粘弹剂初推的时候阻力很大，如果针头与针管的连接不牢靠，可能会将针头射出去，直接造成穿通伤。
* 要点：左手控制红反光，双手持粘弹剂针
撕囊可以有各种角度的起点，也可以按照顺时针或者逆时针的方向进行。各种方式都有各自的理由，无所谓对错，在病人身上撕囊的时候，尽可能按照您“师傅”的方式来撕囊，他几点起始按照什么时钟方向都严格遵守，这样一旦出现纰漏，比较容易接手。在动物眼上练习的时候则可以各种角度和方向都做尝试，但仍然要以一种起点和方向为主，和科研一样，手术练习要排除各种影响因素，尽可能只留下一个变量，于是撕囊的动作是可重复的，优点和缺点都是可重复的，只有稳定出现的错误才是可以被分析的错误，能够被分析出原因的错误，才是可以改正的错误。顺时针的撕囊在6点-9点-12点这半周比较好撕，到达12点-3点-6点半周时，会有撕囊镊挡住一部分囊膜的情况，略微困难一点。逆时针恰好相反，在6点-9点-12点发生遮挡。不失一般性，下面介绍以4点钟起始，顺时针方向撕囊。
做撕囊瓣的起点是第一步，可以用截囊针、撕囊镊或者矛型刀来做。这个动作的目的是使囊膜破裂，并且掀起一个容易夹住的边缘。我学到的方式是使用矛型刀，做侧穿口以后直接戳在晶体前囊的中央，然后用矛型刀的一侧刃向4点方向划出撕囊的半径，最后向5点方向挑起，于是在4点方向形成一个已经向顺时针方向的囊膜裂口，并且囊膜是垂直于前囊平面的，方便下一步夹持。不过这个动作可能是比较少见的，常见的是使用撕囊镊。撕囊镊尖端其实是有刃的，用撕囊镊的尖端压迫前囊的中心，向起点方向，比如4点方向边压边推，用撕囊镊尖端上的刃把囊膜划破，到达半径距离以后，以顺时针为例，张开撕囊镊，左侧镊子向右轻推一下，搓起囊膜，右侧镊子尖端下压一下再闭合镊子夹住囊膜。在使用撕囊镊压迫前囊中心起点的时候，要注意观察一下囊膜受压形成的皱褶，如果四周的悬韧带良好，那么会形成均匀的放射样皱褶，如果某一侧的悬韧带异常，比如断带，那么这里没有相应的牵拉力量，囊膜会很光滑，对于高度近视甚至马凡的病人，可以先用比较钝的钩压一压前囊膜，间接探测一下周边的悬韧带。
当夹住起点的囊膜边缘以后，要注意让囊膜折一下，这个动作是镊子垂直夹住囊膜以后，以撕囊镊前部为轴，向右侧旋转一下镊子尖端，使囊膜起始部分平铺到没有撕开的前囊表面上。然后再开始“带着”撕囊。撕囊镊要在前囊表面
移动。因为前房类似一个穹顶样的结构，越接近角膜内皮的“房顶”，空间越狭小，越贴近前囊表面，可以移动的范围越大。撕囊和撕纸的动作略有不同，人们习惯撕东西的时候，是把纸条离开纸面向上拉，如果撕囊也是如此，马上就会接近角膜内皮，初学者会觉得“卡住了”不敢乱动。
* 要点：反折囊膜，在囊膜平面上撕囊
撕囊的用力方向既不是切线方向也不是法线方向，而是两者之间，其实不必去分心记忆应该是什么方向，而应该随时注意改变用力方向，引导着囊膜撕裂，如果发现小了，就稍微向外偏一点，如果大了，就稍微向内偏一点，不过随着夹持点和裂点之间的距离逐渐增大，控制方向的能力逐渐减小，应该在失去控制之前松开当前夹住的囊膜，重新去夹囊膜裂点的根部。也就是换手，初学者多次换手都没关系，逐渐熟练以后再减少，换手的目的是为了去夹住撕囊的裂点根部，夹住那里镊子能够移动的范围是最大的，控制能力也是最佳的。注意在换手的时候，松开镊子的时候一定要有目的的松开，之前讲过显微操作的原则之一，就是要有目的有计划的进行操作，松开囊膜时要把囊膜摆好，立起来，为再次夹住裂点根部做准备。需要注意的是前房内的粘弹剂，如前所述，每一次镊子张开都会引起粘弹剂的流出，所以初学者要经常补充粘弹剂。 上传我的文档
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白内障术中截囊与撕囊致晶体后囊破裂的比较
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白内障术中截囊与撕囊致晶体后囊破裂的比较
官方公共微信针头抽吸方法在白色膨胀白内障撕囊术中的应用--《国际眼科杂志》2014年02期
针头抽吸方法在白色膨胀白内障撕囊术中的应用
【摘要】：目的:探讨针头抽吸方法在白色膨胀白内障撕囊术中的临床疗效。方法:应用针头抽吸方法后连续环形撕囊(CCC)治疗白色膨胀白内障166眼。15°穿刺刀在3∶00位作辅助切口,注入带有灭菌空气的台盼蓝染色剂约0.1mL进行前囊膜染色,向前房内注入透明质酸钠,再用3.2mm穿刺刀作上方角膜缘切口,保持主切口偏小,然后用一个1mL带27G针头,斜面朝上,穿刺前囊膜抽吸液化皮质,斜面侧向旋转不扩大前部的穿刺口,轻轻压迫晶状体核,继续将前移的核后部的液化皮质吸走,用足够的黏弹剂填充前房,随后用3.2mm穿刺刀扩大角膜切口,完成CCC。结果:白色膨胀白内障166眼应用此方法,155眼成功完成了环形撕囊,成功率93.4%。结论:白色膨胀白内障超声乳化手术撕囊过程中,应用针头抽吸方法,通过吸走足够的液化皮质,清除部分膨胀晶状体,不但减轻了晶状体和囊袋的压力,从而可达到环形撕囊的目的,而且减少了因前囊膜不完整带来的手术操作不便和并发症,是一种安全、简便、有效的操作方法,便于掌握和应用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R779.66【正文快照】：
0引言白色膨胀白内障对大多数手术医生来讲都是具有挑战性的病例。这类白内障,在撕囊过程中,晶状体纤维过度水化造成的压力可以引起撕囊口自发裂开并向周边扩展[1]。为提高白色膨胀白内障连续环形撕囊的成功率,我们应用针头抽取方法减轻囊袋的压力而顺利环形撕囊,取得较为满意
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京公网安备75号膨胀期白色白内障的连续环形撕囊技巧--《中国医药指南》2013年08期
膨胀期白色白内障的连续环形撕囊技巧
【摘要】：目的研究膨胀期白色白内障超声乳化术中针刺入囊袋抽取部分液化皮质,再行连续环形撕囊的安全性和有效性。方法对膨胀期白色白内障患者112只眼(96例),随机分为2组。针刺入囊袋抽取部分液化皮质后撕囊组(A组)58只眼(50例),常规手法撕囊组(B组)54只眼(46例)。结果 A组中成功完成连续环形撕囊56只眼,B组中成功完成连续环形撕囊42只眼,两组比较有显著性差异(P0.05)。结论膨胀期白色白内障采用针刺入囊袋抽取部分液化皮质,再行连续环形撕囊,能获得较为理想的手术效果,是一项具有应用价值的方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R779.66【正文快照】：
前囊口的完整性在白内障超声乳化手术中是很重要的先决条件。在缺乏染色剂的情况下,白色膨胀期白内障术中撕囊成了一件很棘手的事[1]。膨胀期白内障囊袋内压力高,撕囊时很容易向周边撕裂,乳化的皮质逸出,妨碍视野,看不清囊口的方向、位置,前囊瓣也被裹在乳化的皮质中难以分辨
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