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眼耳鼻咽喉口腔科护理学DD眼科练习题
角膜最主要的功能是
A.维持眼球的一定形态 B.保护眼内组织 C.维持一定眼内压 D.构成眼的屈光系统 E.调节进入眼内光线量
房水是由（
A.角膜 B.巩膜 C.睫状体 D.脉络膜 E.视网膜
黄斑中心凹视力最敏锐是由于（
A.黄斑中心凹最薄
B.黄斑中心凹富含视杆细胞
C.黄斑中心凹富含视锥细胞
D.黄斑中心凹富含神经纤维 E. 黄斑中心凹富含叶黄素
远视力的检查距离为（
A. 3米 B. 4米 C. 5米 D. 6米 E.7米
正常瞳孔直径平均为（
B. 2-4 C. 2.5-4 D. 4-5 E. 5-6
正常眼压范围为（
A. 6－20 B. 10－21 C.10－24
泪道冲洗时泪小点有脓性分泌物溢出，应考虑（
A. 泪总管阻塞 B. 鼻泪管阻塞 C. 慢性泪囊炎 D. 急性泪囊炎 E. 鼻泪管狭窄
老年人睑板腺囊肿反复发作，首先要排除（
A. 局部血肿 B. 局部感染 C. 病变组织残留 D.睑板腺癌肿
E.瘢痕组织增生
睑板腺囊肿的病变部位是（
A. 泪腺 B. 副泪腺 C. 汗腺 D. 睑板腺
睑腺炎的主要致病菌是（
A. 肺炎球菌 B. 莫－阿氏双杆菌 C. 单纯疱疹病毒D.带状疱疹病毒 E.金黄色葡萄球菌
疤痕性睑内翻最常见于（
A. 慢性结膜炎 B.沙眼 C. 霰粒肿D.麦粒肿 E.巩膜炎
急性泪囊炎的临床特点（
A. 内眦部皮肤糜烂 B. 泪囊区皮肤红肿 C. 脓性分泌物自泪小点返流
D. 泪囊区囊样隆起 E. 以上都不是
鼻腔泪囊吻合术后予以（
），利于创口引流
A. 俯卧位 B. 侧卧位 C. 半卧位 D. 平卧位 E. 以上体位均可
“红眼病”是属于（
A. 细菌引起的急性卡他性结膜炎 B. 病毒引起的结膜炎 C. 衣原体感染引起的结膜炎
支原体引起的结膜炎 E.以上都正确
泪膜的生理特点有（
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经皮肝穿刺胆道引流可长期带管吗
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　　经皮肝穿刺胆道引流一般引流管3个月换一次。经皮肝穿刺胆道引流术适应症：　　1，晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。　　2，深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。　　3，急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。　　4，良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。　　5，通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
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管材的性质来说3个月起码是没有问题的，引不出胆汁了，这也 正常，但是PTCD的一个问题就是由于管的直径比较小，可能一段时间之后管就不好使了，而胆汁中可能还有的一些固体物质会堵塞管，所以长期带管未必意义很大
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200例肾穿刺活检术的护理体会
来源：　浏览次数:次　发布时间：
作者：姚登云,金,莉,郑昌志　　作者单位：安徽中医学院附属六安医院、六安市中医院肾病中心，安徽 六安
【摘要】目的：观察分析肾脏病患者经皮肾活检的并发症，提出有效的护理措施。方法：200例肾脏病患者，在B超引导下行经皮肾穿刺活检术，就其并发症进行观察护理。结果：肾活检并发症发生率为27.0%，其中肉眼血尿4.0%，尿潴留2.0%。结论：针对肾穿刺活检病人，除实施常规肾活检护理措施外，更应重视肾活检24 h后的观察。加强术前术后对患者的健康教育、心理护理，消除患者恐惧心理，在一定程度上可减少并发症和不良反应的发生。
【关键词】& 肾活检;并发症;护理
&& 经皮肾穿刺活检术(肾活检)是研究和诊断肾脏疾病的方法之一，对明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义[1]。近年来该检查技术已得到广泛的应用，但是肾活检又是一种创伤性检查，穿刺后可能有出血、腰痛等并发症，手术前后的密切观察与护理是预防和减少并发症的关键措施。我院自年开展普通B超实时引导经皮肾穿刺活检200例，取得了良好的临床效果，现报道如下。
　& 1 资料与方法
　　我院住院病人有肾活检适应证200例，其中男125例，女75例;年龄11～66岁，平均(36.10&3.42)岁。诊断为系膜增生性肾炎78例， IgA肾病57例，高血压肾损害型20例，糖尿病肾病14例，局灶性节段肾小球硬化10例，狼疮性肾炎8例，紫癜性肾炎5例，急性肾功能衰竭3例，膜性肾病2例，硬化性肾炎2例，乙肝相关性肾炎1例。均采用美国bard一次性活检装置，在B超引导下进行肾穿刺术。
　　2 结果
　　本组200例肾活检患者均取得肾小球，无一例失败。200例患者中，66例术后出现不同程度并发症及不良反应，其发生率为27.0%。其中8例患者出现肉眼血尿，经内科保守治疗后血尿消失。42例出现腹痛、腰酸、腰痛，4例患者出现尿潴留，大部分经卧床休息后症状很快缓解、消失，无一例肾周血肿和周围器官损伤。
　　3 护理
　　3.1 术前护理
　　3.1.1 心理护理 肾活检是一项创伤性检查，术前须签手术知情同意书，患者及家属往往因知识的缺乏，特别是年轻患者的父母往往担心肾穿刺后孩子会留下后遗症，因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿刺的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，了解病人的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心。此外，让患者及家属知道肾活检能够明确诊断，指导治疗，判断预后，而且避免了治疗上的弯路。可得到及时有效的治疗方案。
　　3.1.2 术前准备 (1)询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。全面的体检，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。(2)检查出凝血时间及肝、肾功能情况。(3)行B超声检查肾脏大小、位置及活动情况。(4)让患者练习屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。
　　3.1.3 患者准备 为了预防感染，术前应洗澡、更衣;因频繁的咳嗽使患者难以配合手术，易发生出血，应避免受凉感冒。对女性患者应避开月经期。术晨可少量进食，术前一定要排尿、排便，做好准备。
　　3.2 术中配合 严格无菌操作，操作人员必须戴口罩、帽子，双手用消毒液清洗后，再戴无菌手套。B超室和B超机用紫外线照射消毒1 h，探头用75%酒精擦拭消毒后，再套以无菌橡皮。患者俯卧于坚实的床垫上，在腹部下肋骨和骨盆之间放一厚枕。拔针后沿肾脏方向压迫穿刺部位2～3 min，覆以无菌纱布，再压一小沙袋，用腹带包扎后，送回病房。
　　3.3 术后并发症的预防及护理
　　3.3.1 术后观察及护理 (1)对于肾活检术后患者，采取常规监测患者的生命体征，绝对24 h卧床限动[2]。(2)鼓励患者多饮水，以免出血时血块堵塞尿路。(3)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，一般术后前3 h每30 min测量1次，发现异常及时通知医生处理，平稳后可改为每3 h 1次，连测3次。(4)观察尿液情况：穿刺当日连续留取3次尿标本，做尿常规检验，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重，并遵医嘱给予止血、碱化尿液等对症治疗。同时观察有无腰痛、腰酸、腰部出现肿物等表现。
　　3.3.2 术后并发症及其护理
　　3.3.2.1 血尿 镜下血尿的发生率几乎100%，一般于1～5 d内消失，无须处理。肉眼血尿发生率为2%～16%，大多于1～3 d内消失[3] 。偶见肉眼血尿，一般无生命体征改变，无需输血仅延长卧床时间，鼓励患者多饮水，以增加尿量，以防形成血块阻塞尿路。如出血严重时，应迅速输血输液，预防休克。
　　3.3.2.2 腰痛 多因血肿、穿刺损伤和卧床时间过长所致，多为钝痛或不适感，给予患者舒适卧位，关心体贴病人，转移患者注意力等，一般3～5 d症状消，只有极少数患者可以持续很长时间。密切观察病情变化，如果腰部出现绞痛，即有发生出血块堵塞肾盂或输尿管的可能，应立即报告医生，做好相关检查的准备。
　　3.3.2.3 尿潴留 肾穿刺术后尿潴留常因平卧位肢体制动所致的排尿姿势改变，担心穿刺处出血等多种因素有关。术前1～2 d开始指导患者在床上练习平卧位排尿，3次/日，直到患者自己感觉排尿自然、顺利、舒适为止;术后做好心理护理，消除其紧张心理;排尿时用屏风遮挡，提供独处的环境;出现尿潴留时用温水冲洗会阴部诱导排尿;诱导排尿无效，在无菌技术操作下给予留置导尿，次日拔除导尿管，自行排尿。
　　3.3.2.4 损伤其他器官 多因穿刺点选择不当或进针过深所致，可损伤肝、脾、结肠、回肠、十二指肠、胰腺、胆囊、肾上腺、输尿管、肠系膜动脉、胸膜腔等。这种情况极少发现，严重者应手术治疗。
　　4 体会
　　经皮肾穿刺活检术不但对肾脏病学的发展做出了重大贡献，而且在临床工作中对肾脏疾病的诊断、治疗及预后判断极有意义。经皮肾穿刺活检术是一项有创检查，可发生多种并发症。通过对200例经皮肾穿刺活检术患者的护理，笔者认为，有效的护理措施可以明显降低并发症的发生，另一方面护理人员应加强与患者的沟通，做好心理护理和术前准备，使患者以轻松的心情对待手术，术中积极配合，术后密切观察病情变化，这样才能有效提高穿刺成功率，减少并发症的发生。
【参考文献】
&&& [1] 马琳，张武，韩解，等.超声引导自动肾活检的临床意义[J].中国综合临床，)：362-363.
　　[2] Simckes AM,Blowey DL,Gyves KM,et al.Success and safety of sameday kidney biopsy in children and adolescents[J].Pediatr Nephrol,):946.
　　[3] 陈香美.肾脏内科主治医生400问[M].北京：中国协和医科大学出版社，.
申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
&&&&& 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
【关键词】　肾活检,并发症,护理
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彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术170例
目的 探讨彩色多普勒超声引导经皮经肝胆道穿刺置管引流术(PTCD)在恶性肿瘤所致阻塞性黄疸中的临床价值及操作方法.方法 恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸患者170例,在超声引导下行PTCD.结果 168例置管引流成功,成功率98%.1周后168例黄疸明显减退,减退率100%.结论 超声引导PTCD是对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者术前减黄及姑息性治疗的有效方法,定位准确,成功率高,是安全、有效的胆道减压方法,其操作方法 值得深入探讨和掌握.
作者单位：
山西省肿瘤医院超声科,太原,030013
年，卷(期)：
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