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特殊尿液标本的采集与处理程序
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必须重视临床检验标本采集和处理
一﹑临床常用检验项目的标本采集和处理&&& （一）血常规检验标本&&& 一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。采血注意事项为：&&& 1. 采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用力震荡）；&&& 2. 应按抗凝管刻度准确采血至2ml；3. 采血后应尽快送检（需显微镜观察形态的标本采血后&&& 应及时推片固定，因为超过2h WBC形态会发生改变）。&&& （二）红细胞沉降率（血沉， ESR）测定标本&&& 静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血）。注意事项：&&& 1.采血后立即上下颠倒混合5-10次；&&& 2.单独采1管血,准确采血至2ml（抗凝剂：全血 = 0.4 ：1.6）；&&& 3.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。&&& （三）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG 、 DD ）标本&&& 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2：1.8 ）。采血注意事项：&&& 1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；&&& 2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；&&& 3.应单独1管血；&&& 4.必须准确采血至刻度线2.0ml； &&& 5.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；&&& 6.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。&&& （四）血型 与 血交叉标本&&& 为EDTA-2K抗凝血。采血注意事项：&&& 1.最好血型与血交叉各采1管血（要求保留血样）；&&& 2.采血量分别为1.0ml和1.0～2.0ml；&&& 3.采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）。&&& （五）尿液常规检查标本&&& １.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：&&& （1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；&&& （2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；&&& （3）避免混有经血、白带、精液和粪便；&&& （4）尿液标本冰箱可保存6～8h，但细胞等有型成分会有破坏，会有结晶析出；&&& （5）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100～200ml（须记取24h尿液总量）；&&& （6）根据不同检测目的选择不同的防腐剂：临床最多用的尿液防腐剂为:①甲醛（formalin），用于尿液有形成分检查，浓度为400mg/L尿液即40%；②甲苯（toluene），常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，5-20ml/L尿液；③浓盐（hydrochloric　ａｃｉｄ），用于定量测定尿１７－羟、１７－酮、肾上腺素、儿茶酚胺和尿钙等，浓度为１ｍｌ/L尿液。&&& ２.尿液常规检查标本采集方法：&&& （１）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；&&& （２）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；&&& （３）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、坚定和药敏）；&&& （４）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。&&& （５）３ｈ、１２ｈ等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。&&& （六）粪便常规检查标本&&& 1.一般应为新鲜的自然排出的粪便３～５ｇ，必要时可肛拭子采取；&&& 2. 送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；&&& 3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；&&& 4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；&&& 5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。&&& 6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。&&& 7.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。&&& （七）浆膜腔积液检查标本&&& （1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；&&&（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取２ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取１ml，结核菌检查留取１０ml。&&&（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；&&& （4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取１管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。&&& （八）临床化学检验标本&&& 临床化学检验多用非抗凝血标本，有条件应使用真空负压采血管。临床化学检验血标本采集主要注意事项是：&&& 1.多项化学检测一般可采1管血；&&& 2.采血量视检查项目多少不同而异，单通常为4.0～5.0ml；&&&&3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；&&& 4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸盐/氟化钠管。&&& 5.不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，以避免由此而影响结果的准确性，血液标本收集后，都必须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。&&& （1）血清（非抗凝血）：采血后标本必须颠倒混合5～10 次，22～25?C（室温）15～30min后可自行（自发）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝块；冷藏标本凝集较慢，加促凝剂时凝集加快。&&& （2）血浆（抗凝血）：应采用抗凝管采血，采血后立即颠倒混合5～10次，采血后数min内可离心分离血浆。&&& （3）冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分的（抑制细胞代谢），标本于2-8?C冷藏（标本采集后立即置冰屑或冰水混合物中，冷藏必须充分）；标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。，全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得＞2h&&& （4）代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中Glu，22～25?C稳定24h，2～8?C稳定48h；氟化钠不适用于新生儿及儿童的Glu测定（因儿童PCV高，细胞糖酵解难以控制）；氟化钠-麝香草酚混合剂不适合酶学检测（因氟化钠-麝香草酚混合剂能抑制酶活性）；甲醛—草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。&&& （5）实验室离心标本的准备：不主张用小棍强行剥离凝血块(诱发溶血)；必须剥离时应动作轻柔；真空采血管应一直保持封闭垂直位置直到离心取出血清或血浆。&&& （6）关于标本离心（指标本处于离心机里的一段时间）&&& ①离心时间和相对离心力：离心时间为5～10min；相对离心力（RCF）为×g；&&& ②温度控制离心：离心时产热，不利于分析物稳定。温度依赖性分析物（ACTH﹑环腺苷酸﹑儿茶酚胺等）离心温度应控制在4?C；无特殊温度要求的分析物离心温度在20～22?C；冷藏运送标本应利用温度控制离心机离心。&&& ③再离心：最好一次完成标本离心。普通采血管二次离心时必须在首次离心后短时间内完成；带分离胶的采血管不可以二次离心。&&& （7）离心后标本处理（指标本离心后和用于检测的血清或血浆被取出 一定量之前）&&& (1)血清/血浆与接触的细胞/凝块应于采集后2h内尽快分离；&&& (2)分离出的血清或血浆的储存：&&& ①8h内可以储藏于22?C，8h以上储藏于2～8?C 48h以上储藏于－20?C；&&& ② 标本不可反复冻融（只能一次，且不可储藏于无霜冰箱）；&&& ③分离胶上面的血清或血浆，可保存2-5天；&&& ④用非凝胶分离物质时，离心后必须立即移开血清或血浆；&&& ⑤ 血清或血浆必须密闭保存（置于带塞或封口的试管中）。&&& （九）血气分析标本&&&& 血气分析标本为动脉（股﹑肱﹑挠动脉）抗凝全血，抗凝剂为肝素钠（0.05mg/ml，即1000u/ml，用9g/L的生理盐水配制）。标本采集注意事项为：&&& 1.采血一定要用厌氧技术（让血液尽量少的与空气接触）；&&& 2.采血前先吸入足够量液体肝素抗凝剂于注射器内，使其尽可能湿润注射器内壁，然后排出液体肝素，留下注射器死区内液体肝素约0.1ml即可；&&& 3.采血量0.5～1.0ml（最好2.0ml）；&&& 4.抽出的血液不能有气泡，如有气泡应立即排出；&&& 5. 标本采好后立即封闭注射器针头，用两手挫动注射器针筒使标本混匀后立即送检。&&& （十）微生物学检验标本&&& 微生物学检验标本的正确采集﹑运送及处理，与细菌的培养﹑鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS ﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生﹑护士﹑检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。&&& 1．微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项&&& （1）标本采集&&& 1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；&&& 2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；&&& 3）标本采集应严格执行无菌操作；&&& 4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；&&& 5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；&&& 6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。&&& （2）标本运送&&& 1）标本采集后应尽快送到微生物实验室；&&& 2）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。&&& （3）标本验收&&& 1）实验室只能接受和处理合格标本；&&& 2）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联&&& （4）处理&&& 根据检验目的结合临床资料选择合适的培养基接种标本；混有正常菌群的标本应做定量细菌培养；不能精确定量或常规定量操作较困难的痰、伤口拭子等标本，应分离出优势菌做细菌鉴定和药敏实验，同时注明细菌量化指标；抗菌药物治疗的标本，必要时应加入某些物质以中和药物对细菌的抑制作用。&&& 2．微生物学检验标本采集和处理&&& （1）尿液标本采集和处理&&& 通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；不能及时送检和接种时，尿液应置4-8℃冰箱保存；冷藏标本应于8h内接种；怀疑沙门氏菌感染时，应于发病2w左右采集尿液，怀疑钩端螺旋体感染时，应于发病后2w采集尿液，上述时间此时阳性率高。尿液微生物学检验标本采集方法如下。&&& 1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌盛器中留取中段尿液5～10ml&&& 2）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；&&& 3）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送检；&&& 4）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；&&& 5）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。&&& （2）粪便标本采集和处理&&& 1）采集时间：&&& ①腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；&&& ②伤寒患者于发病2w以后采集粪便；&&& ③怀疑霍乱时立即采集粪便送检。&&& 2) 采集方法：&&& ①&自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2-3g或1-2ml，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；&&& ②直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。&&& （3）痰及下呼吸道标本采集和处理&&& 1）&自然咳痰法：&&& ①&晨痰为佳；&&& ②&先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；&&& ③&再用力咳出呼吸道深部的痰；&&& ④&痰量不得少于1ml；&&& ⑤痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液（100g/L，加温到45℃）使痰容易咳出。&&& 2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。&&& 3）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必须由医生操作。&&& （4）血液及骨髓培养标本&&& 1) 抗生素治疗前，严格无菌静脉采血8～10ml（儿童1～4ml）；&&& 2）无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、L型菌不同培养瓶）中送检；&&& 3）如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取6份血液标本送检；&&& 4）必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%）和L型菌同时培养；&&& 5）疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养；&&& 6）必要时可取骨髓1～2ml，无菌注入专用培养瓶中送检&&& ( 5）脑脊液培养标本&&& 1) 采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。&&& 2) 采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3～5ml，分装到3个无菌小瓶中（各1～2ml）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。&&& （6）穿刺液培养标本包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等穿刺液培养标本。&&& 1) 采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之后2-3d采集标本。&&& 2) 采集方法：&&& ①无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；&&& ②&标本采集量应＞1ml（结核分支杆菌培养时应为1～5ml）；&&& ③&标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检；&&& ④可在盛器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml标本）&&& （7）胃液及胆汁培养标本&&& 抽取空腹胃液5ml，置无菌管内送检；胆汁培养标本由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术中留取胆汁，采集胆汁量为5ml，置无菌管内送检；胃液和胆汁采集后必须立即送检。&&& （8）脓汁和病灶分泌物培养标本采集前局部消毒，然后无菌采取脓汁或病灶分泌物或组织。标本采集后立即置无菌管内送检。&&& （9）眼.耳.鼻.咽拭子培养标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。&&& （10）泌尿生殖道培养标本&&& 1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的脓性等分泌物，或用无菌拭子插入尿道2～4cm处轻轻转动后取出，置无菌试管中送检。&&& 2）阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管1～2cm处分泌物，置无菌试管中送检。&&& 3）宫腔分泌物：在必要时用外套保护膜的灭菌导管抽取。&&& 4）前列腺液：清洗尿道口冲洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送检。&&& 5）精液：受检者应5d未排精，清洗尿道口后手淫或体外排精法，射精于无菌容器内送检。&&& 6）溃疡分泌物：灭菌生理盐水溶液清洗患处，用无菌拭子取其边缘或基底部的分泌物，置无菌试管中送检。&&& ( 11）烧伤感染培养标本&&& 烧伤12h后用无菌棉拭子无菌操做采集标本；要注意从多个创面取样；烧伤严重感染时易发生败血症，创面取样的同时应该采集血样送做血培养（最好同时做需氧菌培养和厌氧菌培养）。&&& （12）厌氧菌感染培养标本&&&& 1）标本采集&&& ①要注意避免标本污染和与空气接触，严格遵守无菌操作；&&& ②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液或无菌手术抽出脓液；&&& ③抽出液体标本后，要尽快排除注射器内的空气。&&& 2）标本运送&&& ①&标本采集后不得冰箱储存，必须尽快（半小时内）送实验室；&&& ②&运送方法：&&& a注射器运送 （标本抽取后尽快排除空气）或接种到专门的运送培养基中直接运送；&&& b含运送培养基的无氧小瓶运送；&&& c厌氧罐运送（组织块）；&&& d 大量液体标本运送时要装满标本瓶并立即驱氧，加盖运送；&&& e一般不采用棉拭子法。&&& ( 13）真菌感染培养标本&&& 1）浅部真菌感染标本采集&&& ①&皮肤：常规消毒皮肤，从皮肤癣菌皮损边缘刮取鳞屑，置无菌平皿内送检；皮肤溃疡则采集病损边缘脓汁或组织；&&& ②&指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病变部分，用刀片修成小薄片5～6片，置无菌容器内送检；&&& ③毛发：采集根部断折处，至少5～6根送检。&&& 2）深部真菌感染标本采集&&& ①&血液：无菌采血8～10ml，注入未用过抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立刻送检；如不能立刻送检时血培养瓶应放室温，但不可超过8～9h；&&& ②&脑脊液：采样量不少于3～5ml，分别注入两支无菌试管中送检（一管做真菌培养和墨汁染色；一管测隐球菌抗原和其他培养）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染标本采集同一般菌培养标本。&&& （14）病毒感染标本&&& 1）标本采集原则：根据不同检查目的采集不同的标本，见表1。尽量于疾病早期采集标本；尸检标本应在患者死亡后6h内采集标本。&&& 2 ) 标本采集方法：&&& ①&呼吸道病毒感染标本用咽拭子采集；让患者先咳嗽，再口服0.5%乳蛋白水解物15ml，反复含漱3～4次后吐到容器中立即送检；儿童常应用无菌棉拭子，先沾好0.5%乳蛋白水解物，再去涂拭扁桃体周围组织，并立即泡在0.5%乳蛋白水解物中，立即送检；
&&& ②乙脑病毒需采集血清或血浆，置无军菌容器中尽快送检；&&& ③&尿液则取其中段尿立即送检（否则置4℃冰箱12h内接种）；&&& ④肠道病毒和柯萨奇病毒则采集新鲜粪便，尽快送检。&&& 3）标本运送及保存：多数病毒对热不稳定，标本采集后应立即送检接种；如48h内接种，须置4℃冰箱保存；空运标本须置冰壶中48h内送到实验室并接种。
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【大汇总】血液检验标本采集方法
音乐：蒋敦豪－天空之城来源：腾讯网备注：音乐与文章内容无关！本文来源：艾迪康医学检验中心血液检验标本分为全血、血浆、血清等。全血标本主要用于临床血液学检查,例如血细胞计数和分类、形态学检查等；血浆标本适合内分泌激素、血栓和止血检测血清标本多适合于临床化学和免疫学的检测。&按照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。绝大多数检查采用静脉血,少数检查如血气分析、乳酸和丙酮酸测定等需要采集动脉血，毛细血管血主要用于各种微量法检查或大规模普查。&静脉血是最常用的实验室检查标本，真空采血法是最好的静脉血采集技术。基本原理是将双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，有回血后将另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和检测用途，可根据需要选择相应的盛血试管。&一、静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置&1、止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过 40 秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升高、pH 值降低、K + 、Ca 2+ 、肌酸激酶升高等。2、采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。3、避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净．避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清(浆)不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。&4、血样的采集：血样要求在每一天的同一时间采集，理想的时间是早晨 7：00 到 8：00，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。最后一次食物和液体摄入应在前一天下午 6：00 到 7：00 (急诊检验例外)。血样采集应在不服药期间，如在早晨服前。血样采集时，患者应仰卧位，采血点应在同一静脉区，通常为手臂静脉。&5、标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。&6、采集血培养标本时应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。&7、微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离金属。&8、采集样品所用材料的安全处置：使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置，禁止对使用后的一次性针头复帽，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物；注射器针筒、棉签等其他医疗废物放入黄色医疗废物袋中，医疗废物和生活垃圾分类收集存放。消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂，不得擅自废弃。&二、临床化学/ 免疫检验标本&临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本,最好使用真空负压采血管。标本采集主要注意事项有：&1、化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可采管血；&2、采血量视检查项目多少不同而异，通常为 4.0～5 .0ml；&3、多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：血培养 ——无添加剂管凝血管 ——有添加剂管有添加剂管的顺序为：橼酸盐管 ——肝素管 ——EDTA 管——草酸盐／氟化钠管&4、不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，血液标本收集后，须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。从血液标本采集开始，必须在2h 内将全血处理为血清或血浆。&１）血清(非抗凝血)：采血后标本于 22～25℃(室温)15～30min 后可自行(自发)完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝块;冷藏标本凝集较慢，加促凝剂者凝集加快。&２）血浆(抗凝血)：应采用抗凝管采血,采血后立即颠倒混合 5～10 次，采血后数分钟内可离心分离血浆。３）冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分(抑制细胞代谢)的检测项目，标本于 2～8℃冷藏(标本采集后立即置于冰箱中，冷藏必须充分)；标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH／血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得>2h。全血标本切忌冷冻。４）代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中 Glu，22～25℃稳定 24h．2～8℃稳定 48h；氟化钠不适用于新生儿及儿童的 Glu 测定(因儿童 PCV 高，细胞糖酵解难以控制)；氟化钠一麝香草酚混合剂不适合酶学检测(因氟化钠一麝香草酚混合剂抑制酶活性)）；甲醛草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。&三、红细胞沉降率（血沉，ESR ）检测标本&静脉采集枸橼酸钠(109mmol／L，即 32.06g／L)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管采血)，黑帽管。采血注意事项：&１、单独采 1 管血，准备采血至 2 ml 刻度线（抗凝剂：全血=1：4）；&２、采血后立即上下颠倒混合 5~10 次；&３、采血后应尽快送检（必须 2h 内检测）。&四、血常规（全血细胞分析）检验标本&一般用 EDTA 1.5～2.2mg／ml 抗凝(EDTA 抗凝采血管-紫帽管)。采血注意事项：&１、采血后立即上下颠倒混匀，5～10 次．不可用力震荡；&２、应按抗凝管刻度采血至 2ml，可不用空腹；&３、采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过 2小时 WBC 形态会发生改变)；&４、血型与血常规可采 1 管血。&五、75& 克葡萄糖耐量试验（OGTT ）/ 胰岛素释放试验/C-肽释放试验&１、病人准备：试验前 3 日，每日进食碳水化合物量不低于 250-300 克，且维持正常活动，影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在 3 日前停用，试验前病人应 10～16 小时不进食。&２、标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服 75 克葡萄糖，再于给糖后0.5、1、2、3 小时各采血 2ml /1 次（共 5 次）。&３、标本保存：采血后 1 小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于 2～8℃保存。&４、注意事项：胰岛素测定受溶血影响较大，采血时应避免溶血。&六、高血压系列检验标本&1、高血压三项（肾素、血管紧张素 I、II）１）病人准备：β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药后 2 周测定肾素活性(PRA)，利血平等代谢慢的药物应在停药 3 周测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响 PRA 较小的降压药。钠摄入量影响机体 PRA 水平，故病人测定 PRA 前 3 天应适当减少食盐摄入量，最好同时测定取血前 24 小时尿钠含量，以供分析PRA 结果时参考；２）标本采集：静脉取血 4～5ml，拔除针头后缓慢注入到专用抗凝管中,盖好管塞后上下颠倒5次,混匀后2500转/分,离心5～10分钟,分离血浆,将血浆装入专用血浆管后低温送检。如不能立即送检,需尽快冰冻保存（-15℃）。溶血标本不能检测；３）标本类型、标本量：专用抗凝管采血，分离血浆，取 2ml 送检；４）标本保存：低温冰箱保存（-15℃以下），可保存 2 个月；５）注意事项：申请单上应注明抽血时的体位(卧位：病人在早上 6-8 时起床前，取静脉血；立位：病人起床后活动3 小时，取静脉血。)和饮食情况(普食饮食、低钠饮食)；标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。&2、醛固酮１）病人准备：留样前应停服利尿剂至少 3 周，停服抗高血压药物 1 周；２）标本采集：血浆醛固酮测定应采用肝素抗凝，采集后立即分离血浆，置-20℃保存待测；尿液标本则留取 24 小时尿量，用 10～15mL 浓盐酸防腐；３）申请单上注明：抽血时的体位（卧位、立位）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食）；尿液标本要准确记录 24 小时尿量。&七、皮质醇标本采集及注意事项&正常人皮质醇的分泌存在昼夜节律，一般为早上 8 点或下午 4 点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。&八、流式细胞术检测项目的标本采集及注意事项&1 、淋巴细胞亚群系列标本要求：EDTA 或肝素抗凝全血 2ml（推荐 EDTA 抗凝）注意事项：该系列项目在不同年龄段的细胞数参考值不尽相同，所以送检时请务必在申请单上注明病人年龄。&2 、白血病免疫分型标本要求：肝素抗凝骨髓或全血2ml注意事项：请使用白血病免疫分型专用申请单3、人类白细胞抗原 B27 检测（HLA－B27）/ 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）检测标本要求：EDTA 或肝素抗凝全血 2ml备注：保证新鲜标本，流式细胞术检测项目需要 24 小时内送检；&九、微量元素检测标本采集要求&１、所有采血人员要经过严格培训并熟悉采血过程，知晓操作技术对微量元素（尤其是铅和锌）检测质量的影响。&2、采血人员应戴乳胶或聚乙烯手套，若手套涂粉，需用静脉采血皮肤清洁法处理手套后进行操作。3、血铅检测采血时按顺序用 0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精清洁采血区皮肤，防止环境对血铅检测的污染。&4、橡皮塞对锌有污染，故普通采血管不可使用，请使用本中心提供的专用管。&5、采集方法：采集静脉血 0.5-1.0mL，采集后马上轻轻颠倒混匀，粘上条形码，装入自封袋送检。&6、如不能及时送检，应放置 2-8℃冰箱保存。&7、标本凝固或含凝块，不能检测。&十、遗传学检测标本采集要求&１、标本采集：外周血标本可使用中心配送的肝素抗凝管（遗传专用）和采血针进行采集，采集后立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血；脐带血标本、骨髓标本可以在穿刺成功后，打开中心配送的肝素抗凝管盖，将脐带血或骨髓注入采集管中，立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血，请注意无菌操作，不要污染管盖。请避免使用注射器采集标本后直接注入采集管的方式进行标本采集，以免引起溶血；请勿使用 EDTA 等抗凝管采集标本。２、标本量：外周血、脐带血、骨髓各 4ml；３、标本送检：合格标本须于采血后当天送至遗传实验室，故请于标本采集后及时通知艾迪康工作人员接收标本；标本有溶血、凝血现象，也视为不合格标本。骨髓标本应尽快送至实验室。４、标本保存：标本采集后置于 18～25℃保存，不可冷冻，不可放置于高温环境中。５、申请单填写：请完整填写申请单，尤其是标本采集时间、性别、病史、临床诊断等。&十一、基因检测标本采集要求&１、所有用于基因诊断的标本必须用无菌试管或容器留取，严禁使用肝素抗凝管，采集标本时注意无菌操作。２、为避免污染，送检基因诊断标本项目需单人单项目单管。３、采集方法：１）血液标本抽取病人静脉血，置无菌试管中室温自然凝固或 2000 转/分离心，取分离出的 EDTA 抗凝血浆/血清送检；２）女性分泌物标本（1） 分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前 3 天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24 小时内不应有性行为；（2）采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多的分泌物轻轻擦去，更换棉拭子，将棉拭子伸入宫颈，通过上皮交界处，旋转 3～5 周，以保证取得较多的柱状上皮标本，对于怀疑HPV 感染的患者，尽量采集病变部位标本，可提高 HPV 的检出率。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；（３）男性分泌物标本先清洁尿道口，将棉拭子伸入男性尿道 1cm，旋转 3～5 次获得标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；（４）疱疹液或疣体标本：对于生殖器或肛周有疣状体增生，怀疑为尖锐湿疣者，宜直接采集疣体组织置于标本管中送检。备注：疣体标本时，需要在申请单上的标本类型栏处写上“疣体”。4 、标本保存：检测靶核酸为 DNA 的标本，可在 2～8℃下保存 3 天；检测靶核酸为 RNA的标本，应保存在-20℃下。&十二、骨髓检查的要求和注意事项&１、涂片要求：二张血片，六张骨髓片，怀疑白血病则需八张骨髓片。骨髓血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示区别。２、申请单注意事项：１）病例摘要:应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结、出血状况等与血液病相关的症状以及药物的应用等均应填写清楚；２）化验结果：血常规结果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分类也一并填上；３）采取骨髓部位也应填上，如果采取骨髓时不顺，应重抽，以免耽误病人；４）写上主治医生联系方式，如科室电话、手机号码等（以便与临床密切联系）。&
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