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执业护士考试基础护理：避光输液规定及护理注意事项
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患者拒绝静脉输液护士该怎么和他沟通
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心理素质，急诊科去的好多都是老年人和失血丢液的人，注意自己的感觉，理解万岁，她吃不了你心理素质，血管弹性差，那也就不会鼓了，一个带教老师就把你难倒了！放松些，血压低，都是从不会到会的？，那说的是20岁小伙子的血管的扎法，如果是真的连血管都没找到，，等你见到回血时已经穿了，护士就是天天大考小考不断的一个职业，有时候回血是很慢的，只要你不是太差。加油吧，慢点进针，老师基本不会在出科小结上为难你，见回血再进1-2mm，估计你还是穿了的情况多。 输液不要光看书本上的什么进针要快，只要有破壁的感觉就等一下，而且
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出门在外也不愁【护士须知】输液反应及其处理
【护士须知】输液反应及其处理
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输液反应系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的急性症状。临床表现可为发冷、寒战、面部和四肢发绀，发热，伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。
输液反应临床常见类型：
<span style="LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 宋体; COLOR: #.发热反应
发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。
症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40-41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
防治方法：
（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。
（2）输液器必须做好除去热原的处理。
<span style="LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 宋体; COLOR: #.心力衰竭、肺水肿
原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
防治方法：
（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
<span style="LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 宋体; COLOR: #.静脉炎
原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
防治方法：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。
（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。
（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。
（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。
<span style="LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 宋体; COLOR: #.空气栓塞
原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
防治方法：
（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。
（3）氧气吸入。
（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让管腔与大气相通。
输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生。
在遇到输液反应时有几个问题要注意：
<span style="LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 宋体; COLOR: #.处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生输液反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时你应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。
<span style="LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 宋体; COLOR: #.必须保持静脉通道通畅：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相同的反应。正确的方法是：必须保留静脉通路以备用。应立即关停输液管路，挂上生理盐水及新的输液器，排好气后连接到原头皮针上继续输液，注意动作要快，反折头皮针连接管，遵循无菌观念，注意避免管路污染、进气。这样做下一步的治疗会比较顺利。
<span style="LINE-HEIGHT: 150%; FONT-FAMILY: 宋体; COLOR: #.正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：这是怎么回事？是不是用错药了？一定要诚恳、谨慎回答。如：您放心，绝对不是用错药，这样的反应是个别现象，跟病人的体质和原发病有关系。如果病人擅自加快输液速度，那就要理直气壮地告知：输液太快了，病人会受不了，很危险的，一定要听从护士的告知，不可擅自调整输液速度，否则后果非常严重。
来源：据网络资料整理
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取消门诊输液 患者愿不愿听？
发布时间：&
13:50:43.0
文章来源：人民网
　　近日，江苏叫停二级以上医院门诊输液，截止目前，安琥、浙江、江苏、江西已明确出台对门诊输液的
限制性措施。滥用抗生素是取消门诊输液的一个重要原因，但现代人就是生活在一个抗生素滥用的时代，人
的身体已经离不开抗生素了，这个时候取消门诊输液，患者愿不愿听，会不会耽误患者治病呢?
　　取消医院门诊输液，只有住院的病人才能输液，就会给患者造成会不会耽误治病的困惑，不输液身体受
不了，输液找不到地方。患者乃至医生的输液依赖症怎么破，操作中患者不听劝怎么办?
　　从7月1日起，江苏省除了儿童医院外，460多家二级以上公立医院全面停止静脉输注抗菌药物，这意味着
江苏省公立二甲以上医院门诊不能“吊抗生素”了。而事实上，叫停门诊输液已有先例，从去年起，包括安徽、浙江、江苏、江西等省已明确出台对门诊输液的限制性措施，不少省份、地市的医疗机构也在逐步明确限制门诊输液的政策，乃至取消。
　　1，取消门诊收费会不会耽误治病
　　浙江省人民医院副院长兼肾脏病科主任何强表示：“能吃药就不打针、能打针就不输液”本是基本的医学常识，也是世界卫生组织的用药原则，在许多发达国家，输液是医生迫不得已才使用的“最后方式”，然而在国内的许多医院李，输液往往成了“最简单快捷”的首选给药方式和治疗常态，早在2009年就有数据显示，每个中国人1年里挂8个吊瓶，远高于国际上人均2.5-3.3瓶的水平。
　　静脉输液是公认的最危险的给药方式，因为输液的过程中，可能会发生输液反应、肺水肿、静脉炎、过敏反应、体液平衡紊乱以及医源性感染等情况，加之输液过程中不溶性微粒可能导致的栓塞、肉芽肿危害等则又是缓慢的、长期的发生过程，可引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。
　　过度输液还会导致患者严重的耐药性，抗菌药物的滥用增加了耐药细菌的产生，甚至最终演变为令人谈之色变的“超级细菌”。
　　何强认为：“输液进食急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的最后给药方式”，因此，有以下情况才可输液：大出血、休克、严重烧伤患者;剧烈恶心、呕吐、腹泻患者;不能经口进食的患者、吞咽困难及肠胃吸收障碍的患者;严重感染、水肿的患者;外用药无效时;药物伤害组织时等。
　　江苏省卫生计生委医政医管处工作人员高鹏：需要输液治疗的一般属于急危重症，需要急诊甚至住院治疗。以抗菌药物为例，对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，不必采用静脉或肌内注射给药。特殊情况才静脉或肌内注射给药，如不能口服、消化吸收差、药品无口服剂型、需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用、病情进展迅速等。
　　2， 依赖为何难破
　　患者追求好得快
　　医院想着挣得多
　　记者：随意输液的医疗行为，在当地普遍吗?如何破解输液依赖症呢?
　　何强：过度输液源自于患者、医生和医院的“输液依赖”，一方面患者认识有误区，盲目追求“疗效好，治病快”，而忽视了输液的风险，结果就把输液治疗作为了求医问药的最优选择。另一方面，目前的医患环境下医生为了迎合患者“快速治好病”的需求，也会被动产生使用输液治疗可以“一劳永逸”或者“猛药去疴”式的固化思维。另外，以药补医的旧医疗模式也为过度输液或多或少提供了滋生的土壤。
　　江西省卫计委相关负责人：公众错误的用药观念根深蒂固，人们往往只看到输液“好得快”的一面，而对输液的种种危害与隐患不甚了解;医务人员不合理用药现象仍然在一定程度上存在;我国输液门槛较低，适应证较宽。
　　南昌大学第二附属医院门诊部主任徐红：虽然门诊过度输液的危害一直在提，然而主动要求输液的病人仍然不少，比如有的老人没事跑到医院，要求医生输液，为疏通血管、活络筋骨，而这压根没必要。除了病人，门诊不输液，医生也有顾虑。尤其是急诊、内科等容易出现感染的病情，医务人员担心，病人一旦出现感染后果更严重，也担心会招致病人或家属的投诉。
　　3，患者不听咋办
　　耐心进行宣传
　　严格输液监管
　　记者：目前在推进限制输液过程中，都开展了哪些工作?遇到了哪些困难?
　　何强：我们通过科学遴选药品目录、建立输液约束机制、完善处方点评制度、加大培训宣教力度等长效机制，推动医院在2016年3月，门诊除儿科外全面停止抗菌药物输液。这一举措得到平稳和有效地实施，医院未发生一起因未在门诊输液而延误治疗的病例。
　　对于确实需要输液或者没能及时住院治疗的患者，医院开辟了绿色通道让患者到急诊进行输液治疗。个别患者不理解的，医生会耐心给予解释和劝告，说服患者放弃输液，选择口服药物。面对一再坚持的，在充分知情告知的情况下，建议患者选择急诊通道。
　　江西省卫计委相关负责人：一是加强医务人员合理用药知识培训，重点加强基层医疗机构静脉输液管理;二是加强患者用药安全宣传教育，引导患者树立科学有效输液新理念;三是加强门诊输液行为监管，从严控制门诊输液尤其是门诊抗菌药物输液治疗指征。
　　徐红：我院取消门诊静脉输液主要分两个阶段。第一阶段在2012年，医院开始对抗生素的使用进行严格控制，并成立医院药监会。门诊医生不得给病人开具单价金额超过30元的抗生素类静脉输液药物，如果病人实在需要，须向药监会申请使用。第二阶段从2013年9月开始，医院正式取消门诊静脉输液，只有急诊科和住院部医生才有开具静脉输液针剂的权限。
　　江西省人民医院门诊部主任张维新：目前控制的主要是门诊输液，急诊和住院仍可正常输液。为进一步减少输液，医院将某些病人安排到门诊治疗，包括一些慢性病、需要活血化瘀等辅助性治疗的病人;病情简单、不严重，但病情很急的病人等。
　　高鹏：部分医院的具体做法是：在门诊大厅张贴政策通知以及输液危害等的宣传;对全院医护人员进行政策培训，做好在诊间对患者的宣传解释;制定并公布确需输液救治方案以及应急处理方案等。
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