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你可能喜欢膈下游离气体的鉴别
消化管穿孔：横膈下游离气体是消化管穿孔的一个征象。有时可将急性腹痛病人的胃泡、间位结肠、横膈的前后重叠现象误认为是膈下游离气体；反之也可将急腹症病人的游离气体误认为是间位结肠、胃泡。
什么是膈下游离气体的X线表现呢？
①横膈下出现镰状气体阴影，其上为较薄的横膈（厚度约为1-2mm）；
②气体位置随体位变化而变化；
③在短期观察过程中可增多。
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是指结肠（多为肝曲）由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间，可无症状，可引起游季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻。由此引发的症状称为间位结肠综合症，也称为Chilaiditi
　　【概述】
　　间位结肠综合症也称为Chilaiditi
综合症，此症中右结肠曲嵌入肝脏与横膈之间，其原因并非在肠管本身，肝脏的下垂和和位置异常是形成本病的基础。常因肝脏的韧带过长，薄弱、缺无等发育异常，使肝脏下移并与膈肌之间的间隙增宽，以至结肠嵌入之间形成本病。膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹为本病的促发因素。此外在部分肝硬化患者中因右肝叶萎缩明显，肝膈间隙增大也可见此症。
　　【临床表现】
　　本病男女性都可见，平时常无症状，部分可表现为，上腹不适，轻度腹胀，以右上腹明显，餐后加重。临床常易误诊为胆囊炎或胃炎。当嵌入的结肠发生梗阻时，常感到突然发生的上腹胀痛难忍，并有憋气感及后背放散痛。经数小时至数日症状消失，而且大多于活动后突然消失症状。
　　【诊断】
　　本病的诊断主要是X线与CT，现在也用超声波检查。
　　【治疗】
　　对部分症状较重，并呈进行性，持续性加重，尤其在儿童时期症状严重，影响食欲，妨碍生长发育的，可考虑外科根治性手术治疗，固定肝脏和结肠预后较好。轻症可不必治疗，经卧床休息，避免在食管中产气等，大部分可自行缓解，也可采用中药补中意气汤治疗。
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膈下发现游离气体而无明显的急腹症症状可见与哪些情况？
胃肠穿孔后一般立即引起腹膜炎，约10小时后便有细菌繁殖，逐渐变为细菌性腹膜炎，多为弥漫性，24小时后若病人情况好转表示腹膜炎可能限局。一般认为，腹膜炎在临床上有突然剧烈腹痛，腹壁板状强直（尤其是上腹部），如同时膈下有游离气体即可诊断空腔内脏穿孔。但有时膈下发现游离气体而临床上腹膜炎症状不明显，此时有哪些可能呢？可有以下几种可能：①胃肠道穿孔：有时溃疡病穿孔时腹膜炎临床症状可以不明显，也有因胃肠道肿瘤或后腹膜肿瘤引起胃肠道穿孔而无明显腹膜炎症状者。此时应积极检查，密切注视病情发展；②小肠气囊肿：这样的病人有时在门诊透视被发现，多合并幽门梗阻；③气胸：在少数气胸病例，胸腔内气体可经纵隔进入腹腔；④人工气腹、腹部手术后近期或输卵管通气术后：这种情况只要注意询问病史，不难鉴别。
在腹部透视时发现膈下游离气体对于临床的重要意义是显而易见的。因此X线科医生确定是否存在膈下游离气体非常重要。应利用各种体位，如立位，必要时应作右侧朝上卧位水平投照来观察。注意不可将间位结肠、横膈重叠和胃泡误认为膈下游离气体。一般说来胃肠道穿孔有腹膜炎症状，临床有典型体征，而X线透视未发现膈下游离气体也是可能的。这决定于穿孔部位、大小和时间。文献报告胃肠穿孔时膈下有游离气体者占70~80%。
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膈下游离气体产生的原因很多，胃肠穿孔，外伤，肠炎，肝肿瘤破裂，（细菌感染产气杆菌产气），腹部术后一周内，人工气腹术后，小肠气囊肿破裂，女性输卵管通气（液）术后等
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