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住院医师资料汇编
地塞米松抗过敏，部分患者却过敏。
来源微信公证号:临床用药
糖皮质激素在临床上常用于抗过敏治疗，而且疗效确切。然而，在临床实践中发现，有少数患者却对抗过敏药产生过敏。
患者女性，23 岁，因「咳嗽、发热 1 天」于当日上午在社区医院静脉滴注头孢唑啉（具体用量不详），颈部、上胸部出现斑丘疹，考虑药物过敏，停药后来我院就诊。
首诊医师给予西替利嗪 10 mg 口服，并予 5% GS+ 地塞米松 5 mg 静脉滴注，滴注约 20 mL 左右时，发现注射部位出现 4 个直径约 0.8 ～ 1 cm 的荨麻疹，考虑地塞米松过敏，停止输注。患者除自觉注射部位瘙痒外无其它不适。20 分钟后荨麻疹缩小，直径约 0.5 cm。患者既往有食用虾过敏史，家族史无特殊。
哮喘病人给予甲泼尼龙琥珀酸钠约 1 分钟，同时静注左氧氟沙星，立即出现腹部红斑皮疹，随之呼吸极度困难，双肺喘闭，全身发紫，血氧饱和度从 95% 降至 50%，考虑过敏。立停用药物，使用氢化可的松 400 mg，抢救约 15 min 病情好转。
抗过敏药物会致敏
药物过敏是因用药引起的过敏反应，常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。
药物过敏的发生有两个必要因素：过敏体质和与药物的接触。具有过敏体质的人容易发生过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹等。另一个因素是暴露于致敏药物。
在应用抗过敏药治疗相关疾病时，也要像其它药一样密切观察用药后的病情变化。若用药后病情迁延不愈或加重，或出现新的过敏症状和体征，都要考虑是否有抗过敏药过敏导致病情恶化的可能。应及时停用并更换药物，并注意药物的交叉过敏反应。
注意：肾上腺皮质激素虽说是可以抗过敏，但是其自身也存在过敏反应，在说明书上明确指出对于肾上腺皮质激素过敏者禁用。
地塞米松过敏的情形
治疗病种：用于支气管哮喘、预防输血反应、抗过敏、抗感染等。
给药方法：静脉注射、静脉滴注、肌内注射、莫非氏滴管注入。
药物用量：5 ～ 20 mg 不等。
过敏反应出现时间：发生在 1 min 以内、1 ～ 10 min、10 min 以上不等。
过敏反应症状：严重呼吸困难、呼吸停止、严重紫绀、胸闷、烦躁、震颤，甚至抽搐、昏迷，或面色苍白、四肢厥冷、大汗、血压下降等，也有仅表现为荨麻疹。
地塞米松过敏反应的机理尚不清楚。有人认为是Ⅰ型变态反应, 也有人认为这种反应是免疫性的或非免疫性的，可能与药物中的杂质、污染物、添加剂、特殊代谢产物的形成及激素本身有关。患者有典型的过敏反应表现，且抗过敏治疗效果好，可以认为是过敏反应。
地塞米松过敏 问诊抢救须谨慎
1. 不能只对常规过敏药物（如青霉素类、磺胺类）问诊, 也要对一切曾用过的药物及食物过敏史进行了解。
2. 严格掌握适应证和给药途径。治疗过敏性休克糖皮质激素是次选药，应首选肾上腺素或同时并用；对低血容量性休克，首先是补充血容量和电解质，必要时才考虑糖皮质激素。
3. 随时准备好抢救药品。一旦出现过敏反应, 应立即就地抢救。
4. 有其他药物过敏史和过敏体质者慎用。必要时在严密观察下稀释为低浓度缓慢注射。
5. 护士应遵医嘱给药，切勿凭经验自行其事。
编辑：张跃奇
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抗过敏药物地塞米松也会过敏
&&&& 昨晚值班，遇一地塞米松病例。女性，21岁，因“吃海鲜辣皮”致右上睑水肿伴局部斑丘疹为主诉急诊本科，考虑“食物”，给予地塞米松0.75mg*2片口服加局部四环素可的松眼膏涂抹。1小时后加剧，再次就诊。查体：BP120/75mmHg，，心率102次/分。头面部皮肤散在大小不等的红色斑丘疹，有些连成片。考虑剂量不够予地塞米松10mg静脉滴注，过程中全身逐渐出现红色斑丘疹，瘙痒剧烈，头昏。立即停用地塞米松；予吸氧，扑尔敏8mg口服观察。15分钟后，红色斑丘疹变淡，未再增加。2小时后基本消失。次日仅右上臂少许，继续扑尔敏治疗。
&&& 本次地塞米松系本人接触到的第二例，前次病例为地塞米松静脉注射后立即出现现象，停用后缓解。&&& 地塞米松属糖皮质激素药，属眼科常用药，地塞米松反应虽不属于糖皮质激素药不良反应，但药物的反应常见，需引起重视。
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白内障,青光眼,泪囊炎,角膜炎,葡萄膜炎；其他普通眼病>> >>地塞米松是抗炎还是抗过敏啊？
地塞米松是抗炎还是抗过敏啊？
病情描述：
你好，请问地塞米松到底是抗炎药还是抗过敏药啊？
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已回答15268条
医生建议：你好！是抗炎、抗过敏药物。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症的治疗。是肾上腺皮质激素类药，抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留和促进排钾作用很轻，可肌注或静滴对垂体-肾上腺抑制作用较强。适应症同泼尼松龙，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，严重的支气管哮喘，等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。
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提示：住院后治疗：输入生理盐水1650ml/日；静脉滴注氧氟沙星和克林霉素，另加口服克拉霉素抗感染；口服尼群地平与心得安降血压；喷雾吸入沙丁胺醇并滴注氨茶硷平喘。两天后，患者病情恶化，晚间呼吸困难急剧加重，频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，呼吸浅快，烦躁，大汗，血压达240/130 mmHg，心率162次/分，奔马律，双肺闻大水泡音。值班医生迅即喷入沙丁胺醇反复多次，静注地塞米松、洛贝林、尼可刹米、西地兰，同时静脉泵入硝酸甘油。
提问：该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或错误？
A．用沙丁胺醇与氨茶硷平喘
B．用尼群地平与心得安降血压
C．静脉持续泵入硝酸甘油
D．用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染
E．静注地塞米松
F．静注洛贝林和尼可刹米
G．输入生理盐水1650ml/日
H．静注西地兰
正确答案：A,B,D,F,G答案解析：
患者兼有缺血性心脏病多种危险因素(老年患者、高血压病、肥胖症、吸烟史)，存在呼吸道感染诱因，有典型夜间阵发性呼吸困难，奔马律，双肺湿性啰音，应考虑诊断为高血压病，缺血性心脏病，左心功能不全及呼吸道感染，为心源性哮喘。心源性哮喘与支气管哮喘虽然都可使用氨茶硷平喘，但前者通常忌用沙丁胺醇，因为该药是&[2.gif]受体激动剂，可兴奋心肌，增加心肌缺氧，加重心力衰竭，属不当用药。尼群地平与心得安在降血压中是可行的组合方案，但不适合该例，是错误答案。理由：尼群地平为短效二氢吡啶类钙拮抗剂，有负性肌力作用，不适合用于心力衰竭者；心得安为非选择性&受体阻滞剂，也有心脏负性肌力作用，且易于促发支气管哮喘发作，而该患者既往有支气管哮喘发作史。静脉泵入硝酸甘油扩张动脉和静脉既可降低血压，又减轻心脏前后负荷，有利于改善心功能，是合适措施。由于存在呼吸感染，它是心功能不全重要诱发因素，因此当然应当有效地抗感染治疗，然而联合三种抗生素应用则有滥用嫌疑，并且克林霉素与克拉霉素合用则有拮抗效应，不符合抗生素合理用药原则。地塞米松可用于急性左心衰竭的抢救，且有平喘和减少肺泡内液体渗出，但它在急性的心衰中不是主要抢救措施，它可升高血压，增强应激作用，该例血压达240/130 mmHg，地塞米松应用价值值得怀疑，因此属无效答案。患者急性左心衰，恶化为肺水肿，抢救的原则必须围绕纠正心功能的具体措施，如扩血管、利尿、强心等，抢救早期不需也不宜应用呼吸兴奋剂，静注洛贝林和尼可刹米是错误的。抢救的关键用药应是滴注硝普钠，推注速尿与吗啡，应用西地兰也是正确的。老年心脏病患者任何时候输液都应控制入量，即使临床上没有任何心功能不全的征象，也要考虑心脏储备功能低，输液过量易诱发急性左心衰，对于已有左心衰表现的老年患者，输入1650ml/日是很不妥当的措施。
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