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0.75%布比卡因中毒反应死亡1例
作者：张建荣
【关键词】& 布比卡
　　1& 病历摘要
　　患者，女，49岁，以卵巢囊肿蒂扭转急诊在连续性硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术，术前检查无异常，取L2～3穿刺点，硬膜外穿刺针，穿刺顺利，抽吸无脑积液，无回血后向头端置管3.5cm，固定麻醉导管，翻身平卧，开放静脉输液，给予0.75%布比卡因5ml，缓慢推注，抽吸硬膜外导管无回血，患者应答自如，6min后测麻醉平面T8～L1，疼痛减轻，脚趾可活动，SpO2 99%，BP 128/75mmHg，P 98次/min，8min后患者突然面部、四肢、肌肉抽搐，呼吸困难，急行面罩加压供氧，静脉注射苯巴比妥钠0.1g，地塞米松10mg,静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙15ml，2min后抽搐有所缓解，5min后心跳呼吸骤停，立即行气管插管，控制呼吸，胸外心脏按压，静脉推注肾上腺素1mg,可拉明0.375g,洛贝林3mg,纳洛酮0.4mg,5%碳酸氢钠100ml。8min后心电监测示室颤，静脉缓慢推注2%利多卡因100mg,经过105min抢救无效死亡，拔管时发现硬膜外导管有大量回血。
　　2& 讨论　　　　（1）局麻药中毒反应多因血清局麻药水平过高引起，常因误入静脉或过量所致。本例硬膜外导管误入血管，首先表现中枢神经系统症状，由于麻醉者经验不足，过度紧张，手术医生及护士用药，大量应用了葡萄糖酸钙，循环骤停时使用葡萄糖酸钙使钙负荷增加，必然加快和加重心肌细胞的损害，人为的加速了细胞的死亡，且易诱发室颤。碳酸氢钠不宜过早应用，因为循环骤停的早期酸中毒是呼吸性酸中毒，并非代谢性酸中毒，给心肺复苏造成不利。（2）布比卡因属酰胺类长效局麻药，不应作为首次试验量，过量或误入血管内可发生严重局麻药中毒反应，引起循环障碍和惊厥的剂量比较小，心脏毒性症状出现较早，循环虚脱与惊厥同时发生不良反应，且易引起室性心律失常，严重时心肌收缩性降低，舒张期容积增加，室内压力下降和心排血量降低，心脏泵衰竭而死亡，临床应慎用。（3）预防局麻药中毒，麻醉操做前应细心，注药前必须回抽，防止误入血管。采用有效的较低浓度，局麻药中加入少量肾上腺素，减慢吸收，一旦发生不良反应，立即停止使用局麻药，早期吸氧补液，维持有效循环，静脉缓注地西泮5～10mg,严重时可用地西泮或2.5%硫喷妥钠3～5ml，缓慢静脉注射，必要时可静脉注射琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸，严重低血压、心律失常或心跳骤停者，给予循环功能支持，应用收缩血管药物、输血、输液、心肺脑复苏。
　　作者单位： 713400 陕西永寿，永寿县人民医院麻醉科
& 　(编辑：宋& 冰)
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论文写作技巧→ 盐酸左布比卡因注射液的主要功能是什么？
盐酸左布比卡因注射液的主要功能是什么？
健康咨询描述：
我是新来医院工作的护士，我来的时候刚刚有一个手术，我也上了手术台，给医生做下手，因为人手不够，要注射一种叫做盐酸左布比卡因的注射液，请问这个药物主要是干什么用的呀？
想得到怎样的帮助：盐酸左布比卡因注射液的作用是什么？用法用量是什么?
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&&&&&&您好！根据你的描述，我来回答你的问题。盐酸左布比卡因主要用于外科硬膜外腔阻滞麻醉。成人用于神经阻滞或浸润麻醉，一次最大剂量是150mg药液浓度配制为：0.5%～0.75～20ml50～150mg中度至全部运动阻滞。希望我的回答你能够满意。
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产品详细说明
产品英文名称：
Levobupivacaine Hydrochloride Injection
EINECS编号：
37.5mg/5ml
质量标准：
外观性状：
盐酸左布比卡因注射液项目介绍
Levobupivacaine Hydrochloride Injection
申报类型：6+6
剂型及规格：注射液 37.5mg/5ml& 50mg/10ml
C18H28N2O.HCl
左布比卡因为酰胺类局麻药，可以升高神经动作电位的阈值，延缓神经冲动的扩步，降低动作电位升高的速度，从而阻断神经冲动的产生和传导。麻醉作用的产生与神经纤维的轴径、髓鞘形成和传导速度有关。
对人进行的研究中，静脉应用左布比卡因后，其分布动力学与布比卡因基本相同。治疗给药后，左布比卡因的血浆浓度取决于剂量和给药途径，因为药物从注射部位的吸收受该组织血管分布的影响。
有研究对男性患者左布比卡因的体外血浆蛋白结合率进行了评估，结果表明，左布比卡因浓度为0.1－1.0&g/ml时，其血浆蛋白结合率大于97％。
临床药理学研究中，静脉给予40mg左布比卡因，平均半衰期约为（80&22）分钟，Cmax（最大血浆浓度）为（1.4&0.2）&g/ml，AUC（曲线下面积）为（70&27）&g&min/ml。
左布比卡因可完全代谢，因此在尿液或者粪便中不会检测出原形左布比卡因。3－羟基左布比卡因，左布比卡因的主要代谢产物，以葡萄糖醛酸和硫酸酯结合物的形式分泌于尿液中。体外研究证明，CYP 3A4异构体和CYP1A2异构体介导左布比卡因的代谢，分别使其转化为去丁基布比卡因和3-羟基左布比卡因。这些研究表明，左布比卡因和布比卡因的代谢是相似的。
静脉给药后，48h内左布比卡因的平均总回收率约为95％，其中尿液中的回收率为71％，粪便中的回收率为24％。
国际上局麻药的研发仅有两个重大突破： Astra 公司开发的罗哌卡因， 1996 年荷兰及美国上市； Chiroscience 公司开发的左旋布比卡因， 1999 年获瑞典批准， 2000 年以后美国及欧洲等全面上市，随后销售增长异常迅猛，现已成为局麻药物的主流之一。
从研发趋势来看，近年内很难再有重大突破性药物出现（近几年内也无类似仿制品上市）。美国 FDA 指出 ---0.75% 浓度的左布仅用于外科硬膜外手术； 0.5% 浓度才可适用于包括妇产科手术在内的多种硬膜外麻醉和镇痛。
济南众腾医药科技有限公司成立于 2008 年 10 月，是一家专业从事医药技术开发、技术转让、工艺定制、优化，医药 中间体 销售的新药研发高科技公司。 公司占地面积 700 ㎡，硬件设施齐全，现设有合成实验室、分析注册室、制剂室、理化检验室、留样室、干燥室等十几个科室。合成室配有中试 反应釜 （ 50L 一个、 20L 两个、 10L 两个）、旋转蒸发仪（ 10L 一个、 2L 两个）、低温冷却循环泵、真空水泵（ 5 台）、高真空油泵、鼓风干燥箱、真空干燥箱、熔点仪等设备。分析室配有 6 台高效液相（其中两台配有自动进样器、一台配有二极管阵列检测器）、紫外可见分光光度计、酸碱测定仪、自动旋光测定仪、精密电子分析天平、气相色谱仪、马弗炉等设备；制剂室配有制粒机、压片机、溶出仪、压片一体机、包衣设备、安瓿封口机、高压蒸汽灭菌器、恒温恒湿箱等设备。为优质高效的新药研发工作提供了坚实的硬件基础。 公司现有专职新药研究人员 27 人，其中硕士 5 人，本科 17 人，研究人员均为各高等院校医药及医药相关专业毕业生，其中合成人员学历均为本科以上，各科室负责人工作经验均五年以上，具有丰富的新药开发及申报经验，年申报项目十几个。公司极其注重对技术人员的技术培训，不定期聘请各知名院校教授学者进公司讲解新药开发相关知识。 公司积极进取，不断创新，与山东大学、山东省科学院、山东省药物研究院、中国人民解放军第 53 研究所建立了长期合作关系。 公司成立五年来，恪守严于律己、精益求精的做事风格，秉承 & 众川同赴、腾州共赢 & 的企业理念，已为众多药企申报过几十个新药品种，并与其建立了良好的合作关系。 众腾人愿与您一起开拓创新、继往开来。共同为人类的健康事业努力奋斗。
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