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功能性活动量表
引言：畸形、功能障碍、活动受限是许多矫形外科就诊儿童的关键特征。国际功能分类系统（ICF）强调参与受限和活动受限而不是障碍和残疾。身体健康的关键要素是躯体功能即有目的地运用骨骼肌系统与外界交流的能力，而躯体功能关键要素是功能性活动即个体在环境中移动的方式以达到与外界社会的交流，包括独立行走和使用电动轮椅。目前尚未明确畸形与躯体功能间的联系。直到最近在矫形外科的文献中躯体功能评测仍尚未引起足够重视。评测躯体功能要比评价畸形困难得多。畸形评价通常用来替代功能评测。1995年Young等回顾了躯体功能评测的许多量表。此后许多新的评测工具被引进，包括粗大运动功能分类系统（Gross Motor Function Classification System,GMFCS）、儿科资料收集指南（Pediatric Outcome Data Collection Instrument,PODCI）、儿童健康调查问卷（Child Health Questionnaire,CHQ）、功能性评估调查问卷（Functional Assessment Questionnaire,FAQ）。& &&传统地，矫形外科医师根据Rancho量表评估来分类功能。虽然Rancho量表最初设计是用于描述脊髓脊膜突出患儿的行走能力，但它被应用到其他残疾儿童，该量表发表于1993年，且未进行信度和可靠度评估。对中重度残疾儿童来说，功能性活动是一个复杂问题。能在家中独立行走的儿童也许在学校得用拐杖，在社区得用轮椅。现在使用的量表无一能完全描述在日常生活中使用自助装置和辅助移动装置的儿童的功能性活动的困难。作者设计了一个量表来分类功能性活动,考虑了自发活动,也考虑了自助运动和使用轮椅的被动运动.该量表在三个距离5米、50米、500米来分级行走能力，适用范围是从6岁到骨骼成熟时（该年龄范围是许多重建手术可实行的年龄）。将年幼儿排除在外，是因为当功能性活动快速变化可能是发育变化的结果和骨骼肌畸形的影响不重要。量表设计要求由一个医师或治疗师来完成，但也可由经过医师指导的父母来完成。要求根据辅助器具的使用如拐杖、行走杆或活动性装置如轮椅来对儿童三个距离的行走能力分级。目的：旨在建立功能性活动量表（Functional Mobility Scale,FMS）的信度、可靠度和使用它发现脑瘫患儿术后变化的能力。方法：310位脑瘫儿童和青少年参加本研究。他们的父母在外科诊室里完成FMS，还要完成Rancho量表(RS)、CHQ、PODCI并进行评分，并对CHQ之躯体功能项和PODCI之躯体功能与运动项进行进一步分析。为方便分析，Rancho量表在评分时转换成数值：在社区能走动的记1分，在家中能走动的记2分，无功能性行走的记3分，不能走动的记4分。助理医师与研究同事也完成FMS、一个简短的人口统计调查，并给每位儿童每次就诊时进行RS分级。采用一个活动监控仪器即Uptimer来评测社区功能性活动。Uptime（UT）是指患儿相对在仰卧位的时间他上升位置所需的时间。在自选速度的10分钟行走期间评测能耗（Engery Expenditure,EE）。在步态矫正术后每3月对所有对象进行一次评估：在步态实验室录像步态、一次体格检查、检查支具的穿戴与功能、父母完成上述问卷、实验室工作人员进行能耗评测。统计分析：CHQ、PODCI、RS、UT、EE用做信度标准。用斯皮尔曼秩相关评估FMS的信度，计算FMS每一项的秩相关系数。还用斯皮尔曼秩相关评估FMS发现个体行走能力中的差异、发现术后康复期的变化的能力。采用内类相关系数、Cronbach α、一致性相关系数来评估可靠度。结果:1 人口统计和运动分布&& 310位脑瘫儿童男149位女161位，平均年龄11±3.7岁，主要为痉挛型：偏瘫男55女59，双瘫男56女68，四肢瘫男38女34。问卷反馈率达到87%，经电话提示后可达到100%。较严重的患儿在FMS三个部分的分级很低，而年龄和性别不影响这个结果。较严重患儿可使用辅助装置走很远距离，这可由较低的FMS评分来反映。偏瘫患儿的众数评分从5米时的6分降至500米时的5分；双瘫患儿从5米时的5分降至500米时的4分。较长距离行走均需要借助辅助装置。四肢瘫患儿在5米时3分、500米时1分，这提示他们完全靠轮椅来行走长距离。5位四肢瘫患儿5米时需要轮椅记为1分，30位50米时需要轮椅，而在5米或50米时，偏瘫或双瘫患儿均不需要轮椅。在双瘫患儿中5米时19%需要辅助器具，50米时42%需要拐杖，500米时8%需要轮椅。CHQ或PODCI评分上均无明显年龄相关变化，但在&10岁年龄组（3.3±0.9h）和10岁以上年龄组儿童（2.5±0.7h）的上升时间上有明显年龄相关变化（p&0.01）。fisher检验也证实在fms三个部分上的评分要比年长儿高（p分别&0.05、&0.05、&0.001）。& span=&&&2 内容效度&& 采用斯皮尔曼秩相关发现除氧耗外FMS与上述检测指标均有明显相关，与UT和PODCI相关度最高.EE评测与上述检测指标无明显相关.FMS可区分不同行走能力的儿童.Rancho分级系统趋向于过高估计一些分级为社区行走的儿童的能力,实际上他们许多需要使用行走辅助装置,这在所有儿童中均很明显.Rancho量表把痉挛性偏瘫儿童分级为社区行走者,虽然一些儿童在FMS-500米时记分为4分,提示有时需要外来支持如斜靠在街道的橱窗上.记分为社区行走的双瘫儿童中24%在500米时、13%在50米时、5%在5米时需要使用辅助装置。Rancho量表较能说明严重四肢瘫患儿、记分为不能行走者在500米时100%、在50米时70%、在5米时69%需要使用轮椅。少数患儿可使用助行架、拐杖、行走杆走几步。3可靠度& FMS与高内类相关系数、高Cronbach α评分、高一致相关系数有很高的内在可靠度。4 内在可靠度 Bland 和Altman分析证实各分级间的平均差异接近零，这提示FMS量表各部分间无偏差，同时各评分差异与平均分间也无明显相关。助理医师与研究同事评级间的一致相关系数很高。可靠度不受年龄、性别、运动方式的影响。5 结构效度 FMS 能发现行走能力的差异，也能发现术后干预的变化。35位双瘫患儿平均年龄10.5±2.3岁，17男（平均年龄10.3±2.4岁），18女（平均年龄10.6±2.8岁）。FMS证实了它能证实术前术后差异的能力，能发现康复期间行走能力改善和变差。术后3月时，行走能力明显减弱，但随着康复干预又逐渐提高，且不受年龄和性别的影响。FMS与UT最相关，UT对手术时期变化最敏感，且FMS分级上的变化明显与UT的变化相关。FMS与UT和CHQ之躯体功能项相关，，但相关性受年龄和性别的影响。通过FMS发现氧耗与术后恢复相关性最差。结论：FMS在区别不同残疾水平的儿童和功能性活动上很有价值，它能发现术后干预的变化，而且可信度、可靠度均高。 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &（颜华& 摘译& ）
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儿童康复科好评科室推荐说到安全感，是一种看不见摸不到的第六感觉，是尘埃落定的安稳，是不离不弃的笃信。
稍微不理我一下
就会脑补无数画面
你回的晚安没有加表情
我都觉得你不开心了
明明是依赖
却要表现出无足轻重的样子
明明是在意
却要表现出毫不在乎的样子
做好了她随时离开我的准备
怕成为别人的负担，
也怕别人不喜欢我。
你没给她安全感，
却还怪她瞎猜忌。
明明是他先表白的啊
患得患失几乎病态
曾以为这是很爱很爱他的表现
才发现只是内心不够强大
需要他来给自己安全感
典型精分患者
前一秒还决定他爱我
下一秒就觉得要分手了
五分钟内不回消息
我就会自己生闷气
不主动告诉我在哪
我就会自己生闷气
生不完的闷气……
有十万张嘴巴在问为什么
重复问爱不爱我
后来把他问走了
连用大姨妈的卫生巾
白天都一直用夜用款
什么事都要亲自去做
害怕别人做的不仔细
要反复确认好几遍
大概是出门会记得带钥匙
会知道看天气预报增减衣物带雨具
感觉身体不舒服会知道吃药预防
从别人身上得到安全感不靠谱
所以自己给自己
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