股骨颈骨折钢板怎么用？
作者：童勇骏
股骨颈囊内性骨折在老年患者中较为多见，年轻人群因为骨质关系，发生较少。若未经正确治疗，股骨颈骨折可导致残疾，严重者可造成死亡。目前股骨颈骨折治疗的策略较多，选择何种治疗方案取决于患者年龄，活动度，内科合并症等相关情况。股骨颈骨折钢板固定技术近些年在持续进展，Anthony 等人在 JOT 增刊上就股骨颈骨折的适应证，钢板类型的选择等进行了详细的阐述。股骨颈骨折目前治疗的策略较多，包括闭合复位内固定（CRIF），切开复位内固定（ORIF），半髋置换，全髋置换。如何选择治疗方案取决于患者年龄，功能，内科合并症，骨质量和骨折特征。采用钢板治疗股骨颈骨折在适应证选择合适的患者中可以获得较好的治疗效果。手术指征钢板内固定治疗股骨颈骨折的适应证包括：年龄小于 65 岁，或者年龄较大但对功能要求较高，或股骨颈骨折无移位或轻微外翻嵌插老年患者。股骨颈骨折治疗的目标是获得良好的功能，保留关节，预防内科并发症。手术入路选择股骨颈骨折行钢板固定需要充分的暴露股骨近端，在部分病例中同时需要暴露骨折的股骨颈。早期的股骨颈骨折解剖复位对骨折的愈合和长期的髋关节保留非常重要，因复位不良的患者较容易出现愈合并发症并接受再手术。尽管闭合复位股骨颈骨折通常可以获得满意的效果，但若股骨颈复位不满意，则应该考虑行切开复位以获得满意的解剖复位。直接前入路，前外侧入路，外侧入路是股骨近端暴露常规入路，前外侧入路和外侧入路可以充分的暴露股骨颈部位，以利骨折的复位和股骨外侧钢板的放置。若上述两个手术入路无法完成骨折的解剖复位，则可加用前入路以方便的暴露股骨颈。有些学者建议依据股骨颈骨折的部位选择手术入路。股骨颈经颈或者远端可以通过单个外侧入路完成，而股骨颈经颈或者近端骨折可以通过双手术入路治疗。需要注意的是上述手术入路仅能暴露股骨颈前方，在手术时不能仅以股骨颈前方骨折线平整来判断骨折是否完成复位，术中需进行侧位的 X 片透视进行确认。内固定物股骨颈骨折近端手术治疗的内固定钢板器械包括 SHS，股骨近端锁定钢板，动力锁定钢板，角钢板等。SHS 钢板SHS 钢板是角度固定的动力加压固定装置，适合治疗无移位，嵌插，移位的股骨颈骨折（图 1）。上述设备可以较拉力螺钉提供更好的力学稳定性以对抗剪切力。术前需仔细测量颈干角以协助术中合理的选择钢板。动力髋螺钉最佳位置是螺钉在前后和侧位上居于正中，钢板在侧位片上居于股骨干正中。对部分病例，可以考虑在髋螺钉上方加用防旋螺钉。若 SHS 和逆行性髓内钉合用治疗股骨颈合并骨干骨折需注意螺钉的位置，SHS 的螺钉需在髓内钉末端的正切方向以避开髓内钉，或者将 SHS 的螺钉打入髓内钉末端的锁定孔内。而在置入 SHS 头钉前可加用临时的抗旋螺钉以减少骨折复位丢失的几率。图 1：前后位及侧位 X 片示 SHS 钢板联合防旋螺钉治疗股骨颈骨折股骨近端锁定钢板理论上讲，长度一定的内固定装置如股骨近端锁定钢板可减少 SHS 股骨颈缩短的可能性，改善功能预后，降低翻修率，提供足够的力学稳定性。尸体学研究表明，股骨颈骨折采用锁定钢板固定后可以获得最好的力学强度。但是在临床使用过程中却发现股骨颈骨折采用锁定钢板治疗失败率极高，这可能和锁定钢板的刚度较大，妨碍了促进骨折愈合的相关有利条件，如骨折端的微动和加压在骨折端的出现。骨折的长期不愈合最终导致内固定物的断裂。基于目前的临床结果，股骨近端锁定板不应当作为治疗股骨颈骨折的一个常规选项。对股骨干骨折合并有股骨颈骨折，而无法采用髓内钉进行治疗时可以考虑选择股骨近端锁定钢板（图 2）。图 2：股骨近端骨折合并股骨颈骨折，采用股骨近端锁定钢板治疗。角钢板角钢板类型通常用于股骨颈骨折不愈合或畸形愈合行截骨术时的固定中，目前并没有研究资料支持将角钢板常规应用于股骨颈骨折的病例中。少量临床研究发现，AO 的 130 度角钢板在治疗股骨颈骨折时的效果较好；但有学者认为手术效果的好坏更多的是取决于医生使用角钢板的手术经验而不是内固定物本身。股骨近端动力锁定板股骨近端动力锁定板是一种新的装置（图 3，如 Targon FN），在治疗股骨颈骨折方面显示出良好的优势。该钢板的设计是吸收了拉力螺钉和 SHS 的优点，可以提供较好的旋转稳定性，控制股骨头的塌陷，预防螺钉切出。临床随访结果发现，股骨颈近端锁定板可以获得和 SHS，拉力螺钉相似的效果，但比 SHS 股骨头塌陷的更少，比拉力螺钉骨折不愈合和翻修率更低。后期需要更多的相关研究证实其临床治疗效果。图 3：近期新出现的股骨近端动力锁定板总结股骨颈骨折可导致较为严重的后果。使用钢板进行开放或闭合复位内固定治疗股骨颈骨折对部分选择合适的患者可以获得较好的效果。股骨颈骨折治疗的目标是治疗后恢复患者的功能，保留患者髋关节，并预防内科并发症。为降低术后并发症，术前需对患者进行仔细的评估和全面的计划。合适的手术入路和内固定器械的选择在获得最佳治疗效果方面具有非常重要的意义。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
创伤骨科相关文章
股骨颈骨折相关文章
骨折相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园干骨断了手术的话用那种钢板啊_百度知道只需一步，快速开始
扫一扫，用微信登录
只需一步, 快速开始
后使用快捷导航没有帐号？
微信名称：轮椅行者
微 信 号：lunyiren
微信ＱＱ：
查看: 2439|回复: 29
腰一二次手术取钢板的进来交流一下
主题帖子积分
损伤原因高处跌落
损伤位置腰1
损伤情况不重
居住地保定
我想取钢板不知道情况，需卧床多长时间，还有别的情况吗？病友们给介绍一下，万分感谢！
论坛版权声明
&&1.用户从本论坛的服务中获得的信息，未经本论坛许可，不得任意复制或转载。。
&&2.本论坛所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本论坛无关。
主题帖子积分
损伤原因高处跌落
损伤位置腰1
损伤情况不重
居住地保定
主题帖子积分
损伤时间日
损伤原因车祸
损伤位置胸12腰3腰4
损伤情况完全性
居住地湖北省武汉市
问 医生看能取不 一般一年取 1个多月就可以恢复
主题帖子积分
损伤时间1997
损伤原因车祸
损伤位置腰1-2
损伤情况完全
居住地湖北
& && &我是一年后取的，当时拍腰部片子，医生说长的很好，也没变形，不过取了后，腰还是很疼，现在好象脊柱（腰部）还变形了，没办法，不取也不行，钢板到底是金属，在体内时间长了，不行。
主题帖子积分
损伤时间2004
损伤原因意外
损伤位置T12L1
损伤情况截瘫
居住地江西
等等吧，看看戴建武临床，取钢板可以和那个一起做，何必动几次
主题帖子积分
损伤时间1997
损伤原因车祸
损伤位置腰1-2
损伤情况完全
居住地湖北
我手术后卧床有大半年，不过我当时伤的挺重，第一次手术也才一年时间，第一次都没怎么恢复好，也不知是凑巧还是怎么回事，第二次手术后，我小便能慢慢能控制了
主题帖子积分
损伤原因车祸
损伤位置腰1
损伤情况非完全性
居住地陕西
我年前想取的，去医院检查了，医生说没什么感觉就不用取
主题帖子积分
损伤时间2007
损伤原因工作
损伤位置腰2
损伤情况非完全性
居住地湖北
需要卧床5天，就能下床了，我是2013年取的钢板
主题帖子积分
损伤原因坠落
损伤位置胸8
损伤情况非完全性
居住地山东省威海市荣成市
我才取的钢板，半个月就可以下地了
主题帖子积分
损伤时间89。10。5
损伤原因坠落
损伤位置腰1、2
损伤情况完全性
居住地秦皇岛
能取还是取吧，钢板两头支着，很遭罪，取出来活动幅度大也不难受
主题帖子积分
损伤时间号
损伤原因高空坠落
损伤位置胸十二爆裂性骨折
损伤情况胸9平面完全性截瘫
居住地河南周口
我刚取掉两个月，卧床半个月下床的来自: Android客户端
主题帖子积分
损伤时间2001
损伤原因跳水
损伤位置颈5、6、7
损伤情况完全性
居住地延安
为什么要取呢？我的现在都没有取。
主题帖子积分
损伤时间2010.
损伤原因高空坠落
损伤位置腰1
损伤情况L1爆裂骨折
居住地四川
同问？我过几天也准备去取了，都四年了，还是觉得该去取了，去手术需要准备哪些物品？需要注意什么？
主题帖子积分
损伤原因坠落
损伤位置腰1
损伤情况非完全性
居住地浙江
我过几天也准备去取了，都四年了
主题帖子积分
损伤时间1991
损伤原因坠落
损伤位置脊12
损伤情况完全性
居住地山东青州市
我觉得没感觉的话不用去取钢板没什么大碍
主题帖子积分
损伤原因高空坠落
损伤位置腰锥L1，双脚踝
损伤情况L1爆裂性骨折伴不全瘫，左右内外踝骨折，左钜骨骨折
居住地六安
我也是腰一 伤后一年取的钢板 术后一个月就可以下床活动了
主题帖子积分
损伤时间日
损伤原因高出跌落
损伤位置胸10、11、12、腰1234
损伤情况粉碎性骨折，伴随脊髓不完全损伤
居住地浙江省嘉兴市桐乡市崇福镇
我也是腰一 伤后一年取的钢板 术后一个月就可以下床活动了
不想取了，不知道能活几年。
主题帖子积分
损伤原因高空坠落
损伤位置腰锥L1，双脚踝
损伤情况L1爆裂性骨折伴不全瘫，左右内外踝骨折，左钜骨骨折
居住地六安
不想取了，不知道能活几年。
反正我还想多活很多年 我的宝宝才刚刚学会走路呢 为了她我也得努力的活拼命的活！
主题帖子积分
损伤时间2010.
损伤原因高空坠落
损伤位置腰1
损伤情况L1爆裂骨折
居住地四川
四年了，我的也取了，取之前发现断了两颗螺钉。腰上活动部位真的要早点取掉，不然运动量大的容易断
本帖子中包含更多资源
才可以下载或查看，没有帐号？
&&扫一扫，用微信登录
主题帖子积分
损伤时间2000年
损伤原因摔伤
损伤位置腰椎
损伤情况下肢瘫痪
居住地黑龙江
我也是腰一、二，好像两三年后取的 时间长了有些记不清了，不知道楼主开没开始锻炼。按我的经验来说，先不急着锻炼，等患处长好后取完钢板以后再开始锻炼。我就是锻炼早了，钢板没取就开始康复锻炼了。结果锻炼时总摔倒，把里面的钢钉弄断了两根。现在坐着的话，腰部不垫个东西，坐一会儿腰部就发酸。
所以建议楼主取完钢板以后，最好修养三个月左右，再下地康复锻炼。
来了这么久，进去看看吧
&下次自动登录
Powered by本站已经通过实名认证，所有内容由杨保辉大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
颈髓损伤中央综合征的手术效果探讨
【摘要】&&目的&&探讨手术治疗颈髓损伤中央综合征的效果和意义。方法：对我院自年至年所收例颈髓损伤中中央管综合征的患者进行手术治疗，其中前路例，&后路例，对所有患者术前进行详细评分，并分别于术后周、个月、半年进行随访评分，比较评分变化。结果：例于术后周、个月均得到随访，半年内得到随访例，失访例，评分平均由入院时的恢复到术后周、个月、半年的、和结论：手术治疗颈髓中央管综合症可以明显改善病情或加速患者的恢复。颈髓损伤的中央管综合症是颈髓损伤中最常见的损伤类型，表示中央管周围破坏，仅有脊髓外周结构完好。患者通常表现为四肢瘫，上肢重于下肢，其运动的恢复一般从远端向近端发展，据文献报道，肌力恢复达到功能要求的概率为，且其有一定的自限性，大部分患者经保守治疗后效果尚可，对其是否需要手术及手术效果仍有很大争议，本文对我科手术治疗的例该症患者进行回顾性分析和总结，现报道如下：1临床资料1.1一般资料：本组例，其中男例，女例，年龄67岁，平均&岁，病程小时～月，受伤原因：交通事故&例，高处坠落例，跌倒例，打击伤例，不明原因例。受伤机制：过伸性损伤例，屈曲性损伤例，垂直压缩例，原因不明例。1.2影像学检查：全部患者术前常规行颈椎X线及MRI检查，33例同时行CT检查。影像学检查发现：颈椎脱位3例(其中1例伴有椎体下缘撕脱性骨折，2例伴有椎板或棘突骨折)，无骨折脱位61例，其中合并颈椎不稳8例；后纵韧带骨化12例；发育性椎管狭窄4例；多间隙椎间盘突出21例。62例MRI检查T2加权像发现髓内信号增强。1.3术前处理：本组例患者中入院后例行颈托固定，例行颅骨牵引，并给予脱水剂、地塞米松或甲强龙治疗。1.4手术方式：本组例中对合并椎管狭窄、多节段椎间盘突出、后纵韧带骨化等的例患者行后路“单开门”椎管成形侧块钢板固定术，均于术中进行甲强龙冲击。余例行前路减压、植骨、钛板固定术，1.5术后处理：术后常规预防性抗感染，预防各种并发症并加强监护和护理，颈托固定至术后月。结果：本组例中术后周、个月均得到随访、半年得到随访例，失防例，其中例病例术后恢复良好，半年随访当中前路椎体间植骨融合例，例未融合，所有患者未见内固定松动断裂现象。&&术前例评分平均为，至术后周、个月、半年分别恢复至、和，其中例完全恢复正常，例仅残留轻度的手内在肌的功能障碍，例神经功能得到部分恢复，仍存在四肢功能障碍，该例中有例为伤后周后入院手术的。例患者当中有例患者于术后小时神经功能即迅速恢复，其握力由术前的级级恢复至级。3讨论颈髓损伤中央综合征的概念是在年提出的，称急性中央颈髓损伤（），其核心含义是从受伤开始或者恢复的过程，上肢的运动障碍比下肢显著即可诊断为颈髓损伤中央综合征，特点为上肢肌力较下肢差，大多数为过伸性损伤和非骨伤性损伤，不规则的感觉障碍，膀胱功能障碍，麻痹恢复按下肢、膀胱功能及上肢的顺序逐渐回复，手指的精巧动作在最后，感觉恢复的顺序无明显规律。大部分预后良好。由于该综合征多由过伸性损伤和非骨性损伤引起，因此在临床容易将这三者概念混淆。中央综合征只是脊髓水平面上靠近中央管的损伤，它不仅过伸可以引起，屈曲、垂直、旋转均可引起，也不限于非骨伤性，在骨折和脱位时也可发生。而脊髓过伸性损伤和非骨性损伤不只是表现为中央综合症，也可出现全瘫或侧索、后索等不同部位的损伤。因此有必要在临床上区分清楚。本组屈曲性损伤例，垂直压缩例。利用脊髓信号变化可以明确损伤部位，但损伤机理仍不甚明了。年用尸体脊髓造影发现：颈椎过度伸展，由于黄韧带的皱折重叠，可使硬膜囊最大狭窄达。主要有受伤时韧带损伤，椎体回复性滑移撞击因素，过伸时黄韧带皱折，引起椎管狭窄因素、急性椎间盘因素及原发病变椎管狭窄因素等致脊髓损伤、肿胀、进而引起脊髓缺血所致。对该综合征的治疗，认为不需要手术治疗，强调保守治疗，&但随着及等检查手段的出现，以及对该病的发病机理的进一步认识，大部分患者伴有颈椎原发疾患，或骨折、脱位。因此，手术治疗被近年来越来越多的接受，手术治疗可稳定颈椎，扩大椎管，减轻脊髓张力，因而可以恢复或加速恢复脊髓功能。
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 18:23
杨保辉大夫的信息
网上咨询杨保辉大夫
在此简单描述病情，向杨保辉大夫提问
杨保辉的咨询范围：
脊柱脊髓疾患，关节置换等>> >>我想问，颈椎前路手术的钢板要取出来，风险大吗？
我想问，颈椎前路手术的钢板要取出来，风险大吗？
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答24649条
医生建议：你的这个颈椎前路手术的钢板如果不影响日常生活的话，是可以不取出来的
追问:我是4月8号做的手术，现在感觉能感觉到钢板的存在，这样也不用取吗，还有，我有时候会手脚突然感觉无力，这样是不是说明手术失败了？
医生回答:不考虑失败的
追问:我是这样，以后会不会发展成高位截瘫，医生？
(不少于10个中文字符)
直购热线：400-
可能相关的药品
向专家医生提问专业医生在线，十分钟内快速回复！
请输入您的问题
看过本问题的人还看过
相关用药指导
相关健康资讯
相关治疗医生
梁保华&副主任医师首都医科大学附属宣武医院神经内科
唐俊英&主任医师首都医科大学附属宣武医院神经内科
袁莹&副主任医师上海市静安区中心医院老年科
刘利民&主任医师首都医科大学附属宣武医院骨科
张庆明&主任医师首都医科大学附属宣武医院骨科
刘伟&主任医师首都医科大学附属宣武医院骨科
相关治疗医院
医院地区等级
足踝外科热门问答
足踝外科专业医生在线
已帮助 5672896 位患者
疾病问题推荐
【颈舒颗粒】
【颈椎病】
清热解毒。用于妇科炎...
健客价:¥42.00
适用于手术部位皮肤消...
健客价:¥5.50
适用于手术部位皮肤消...
健客价:¥3.80
止血，镇痛，消炎，愈...
健客价:¥11.00
止血，镇痛，消炎，愈...
健客价:¥26.00
止血，镇痛，消炎，愈...
健客价:¥13.50
止血，镇痛，消炎，愈...
健客价:¥5.50
止血，镇痛，消炎，愈...
健客价:¥3.50
本品用于下列情况的...
健客价:¥38.00
本品用于下列情况的...
健客价:¥65.00}