[摘 要]在我国基层医疗体制改革不断深化的进程中，基层医院在财务管理方面的问题突显出来。基层医院必须加强内部财务管理，" />
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浅谈基层医疗卫生机构财务管理制度的问题与对策
2013年10期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘 要]在我国基层医疗体制改革不断深化的进程中，基层医院在财务管理方面的问题突显出来。基层医院必须加强内部财务管理，提高管理人员素质，以较低的消耗取得更大的收益，才能在医疗市场竞争日益激烈的情况下获得生存和发展。 中国论文网 /1/view-5309544.htm　　[关键词]医疗机构；财务管理；竞争 　　随着我国医药体制改革的不断深入，医疗市场竞争日益激烈，外资对国内医疗市场的冲击，基层医院如何以较低的消耗取得更大的收益，在竞争中生存并获得发展，是摆在基层医院财务管理人员面前的一个重要课题。 　　一、现行基层卫生医疗机构财务管理现状 　　由于长期受计划经济体制的影响，我国的基层医院财务管理遗留了很多问题，特别是在医院改制的新阶段，这些问题更是突显出来，主要表现在以下几个方面。 　　（一）财务管理机制不够规范 　　当前，我国基层医院的经济管理还没有适应国家对医院经营管理的改革要求，缺乏预算管理机制。基层医院预算管理只流于形式，与预算执行相差甚大，乱上项目、乱开口子、花“过头钱”等现象经常发生，这使得有限的财力没有发挥应有的作用，在一定程度上加剧了经费供需矛盾。 　　其次，基层医院经费管理的漏洞比较多，有法不依、有章不循、责任不清的问题较为突出；重钱轻物、重供轻管的现象也比较普遍。又加上缺少行之有效的管理措施和手段，导致浪费严重、经费物资过度流失。 　　另外，基层医院的财务科、经营管理科进行各自的会计核算，拥有独立的银行账户，多家管钱，机构重叠，多套账本核算，这就造成了核算内容不完整，资金分算，核算方法落后，削弱和制约了医院对财务管理工作的统一领导。 　　（二） 基层医院财务队伍整体素质不高 　　近年来，从基层医院财务工作人员的整体状况来看，主要表现出以下几方面的特点：年龄偏大，素质偏低；创新意识不强，管理观念落后；知识结构老化，理论基础薄弱；工作质量和效率不高，业务能力不强；对现代医疗体系中的财务管理手段利用不够，无法完全满足管理的需要。在业务加速增长、财务对于基层医院建设越来越重要的形势下，这样的人员结构和人员素质会加剧财务部门的“人少事多”之矛盾。 　　（三）资金管理手段单一 　　随着医疗市场的逐步放开和外国资本的不断涌人，带来的冲击不光是经济的冲击，更是观念的冲击。过去对基层医院自有资金和信用资金的粗放管理，难以与国外先进的医疗机构相抗衡。公有医疗机构历史较长，过去遗留的问题和债务较多，原有的负担过重，加之退休的人员开支更是医院财务中一笔不小的开支。 　　二、改革现行卫生医疗机构财务管理的对策 　　（一）采取多种手段，更新财务管理人员的知识结构 　　通过对财务管理人员的培训，把转变观念、提高竞争意识放到基层医院生死存亡的高度上来，学习先进的经营管理模式和财务管理经验，向管理要效益、向市场要发展，从而提高财务管理人员的全面素质。道德诚信是全社会推行的职业道德，更是基层医院财务人员恪守的原则，因此要对财务人员的爱岗敬业精神着重加以培养。此外，在业务中应让财务管理人员加强计算机应用管理知识及操作技能的学习，掌握并熟练运用现代财务管理的手段。 　　（二）加强财务监管力度 　　财务管理关系到基层医院各项经济活动，因基层医疗企业有着其特殊性，因此，基层医疗财务管理人员应根据自身的实际情况和特点，制定财务制度，明确制度界限和内部各职能部门的职责和权限，使财务管理活动有章可循。 　　大额资金的使用应采取招标采购的办法，高度透明，避免基层医院财务管理中重大失误的发生。在财务制度实施过程中，严格执行国家的价格法等物价政策与标准，对基层医院的财务管理的各个环节进行定期或不定期的检查（譬如抽查病人费用单据）。按季度审核财务报表，了解预算执行和经济活动情况，年终审核年度决算内容，评价财产物资的完整及真实性，同时审查办公用品和卫生材料的领用制度是否完备.认真检查和核对制度的落实情况，使财务管理走上科学化、规范化的轨道。 　　（三）完善内部财务管理体系 　　基层医院要在激烈的竞争中得以生存和发展，不但要有团结的集体和求实的作风，还要有较完善的内部财务管理体系，作为基层医院发展的不可或缺的组成部分和必要的保障。完善内部财务管理体系力求反映医院的真实性，对经费分析和经济预测更具有适应性。 　　基层医院的各项管理都要服务于医院的经营活动，内部财务管理体系也不例外。建立健全以财务管理为核心的管理体系，从控制到监督，从督促到反馈、分析、考核等，即由单纯的核算管理变为综合控制型管理，并结合医院的实际情况和特点，统筹兼顾，合理安排使用资金，提高医院经营决策的正确性，做到科学办院，依照各项规章制度进行医院日常的财务管理。在兼顾经济效益的同时，更要注重社会效益，要从思想高度上认识到财务管理的重要性，体现基层医院的综合实力、经济水平、财务指标的实现，使日常工作有章可循，给医院当好参谋助手。随着基层医院改革的不断深入，财务管理的重要性日益显现，通过各项措施的建立和改进，财务管理工作必将在卫生体制改革中发挥更大的作用。 　　（四） 基层医疗卫生机构信息化提升 　　计算机已经被应用于医院财务管理和会计核算的各个方面，对基层医院的信息进行网络化管理，通过网络共享信息资源，逐渐实现现代化的财务管理，从而真正发挥财务管理的作用已成为当前的重要任务。例如，把计算机应用于药品管理系统，对购入药品的品名、剂量、规格、价格、有效期等相关信息都录入计算机，办理入库手续，药品的管理体系一旦和医院的财务管理联网，财务部门就能在第一时间掌握医院的药品销售情况和库存情况。 　　此外，还可以把收费管理系统和基层医院的财务管理系统联网，便于基层医院的财务部门及时了解医院每天的收入情况。 　　三、结论 　　综上所述，当前我国基层医疗卫生机构财务管理改革尚未得到进一步完善，在一些内部制度、人员素质方面还存在有诸多的问题，要解决这些问题，要通过对基层医疗卫生机构内部的财务管理制度进行建立健全，增强职工素质，结合医疗机构自身实际情况，不盲目进行项目建设，营造虚假繁荣，将既有资源投入到对自身专业技术与日常运营上，将提高基层医疗质量作为第一目的。 　　[参考文献] . 　　[1]刘风云.医疗单位财务工作质量优劣与提高浅议[J].北方经贸，2012，（6）. . 　　[2]杨前凤，刘燕，吴俊，吴豪.数字化医院财务管理与成本核算面临的问题与对策[J].会计师，2011，（5）.
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基层医疗卫生机构新财会制度实用手册《基层医疗卫生机构新财会制度实用手册》主要是根据两个制度和有关资料，为提高财会人员的理论水平和管理能力，从便于新制度实施的角度增添了一些有关财务管理、会计核算基本理论知识和会计信息化的有关内容。《基层医疗卫生机构新财会制度实用手册》內容结构合理、全面翔实、通俗易懂、举例新颖，具有指导性、实用性，是一部操作性较强的必备工具书。第一章 基层医疗卫生机构财务管理概论第一节 基层医疗卫生机构财务管理的概念、原则和作用第二节 预算管理第三节 基层医疗卫生机构财务监督第四节 基层医疗卫生机构财务清算第二章 基层医疗卫生机构会计概论第一节 基层医疗卫生机构会计的概念和作用第二节 基层卫生机构会计要素和收入支出的性质第三节 基层医疗卫生机构会计原则和一般要求第四节 基层医疗卫生机构会计核算与账务处理第五节 基层医疗卫生机构会计信息化简介第三章 基层医疗卫生机构流动资产的核算第一节 货币资金的核算第二节 其他货币资金的核算第三节 零余额账户用款额度及财政应返还额度的核算第四节 基层医疗卫生机构应收医疗款的核算第五节 基层医疗卫生机构其他应收款的核算第六节 基层医疗卫生机构库存物资的核算第七节 基层医疗卫生机构待摊支出的核算第四章 基层医疗卫生机构收入的核算第一节 收入的概述第二节 医疗收入的核算第三节 财政补助收入的核算第四节 上级补助收入的核算第五节 其他收入的核算第五章 基层医疗卫生机构支出的核算第一节 支出概述第二节 医疗卫生支出第三节 财政基建设备补助支出第四节 其他支出第六章 固定资产、在建工程、无形资产的核算第一节 固定资产的核算第二节 在建工程的核算第三节 无形资产的核算第七章 负债的核算第一节 负债概述第二节 基层医疗卫生机构借人款和待结算医疗款的会计核算第三节 基层医疗卫生机构应缴款项和应付账款的会计核算第四节 基层医疗卫生机构预收医疗款的核算第五节 基层医疗卫生机构应付职工薪酬、应付社会保障费、应交税费、其他应付款的核算第八章 基层医疗卫生机构净资产的核算第一节 净资产概述第二节 固定基金的核算要求第三节 事业基金的核算第四节 专用基金的核算第五节 结余的核算第六节 财政补助结转(余）及其他限定用途结转(余）的核算第七节 结余分配的核算第九章 财务报告与财务分析第一节 财务报告概述第二节 会计报表格式和会计报表编制说明第三节 财务分析与评价附录一 财政部 卫生部关于印发《基层医疗卫生机构财务制度》的通知附录二 财政部关于印发《基层医疗卫生机构会计制度》的通知附录三 关于印发《基层医疗卫生机构新旧会计制度有关衔接问题的处理规定》的通知附录四 基层医疗卫生机构新旧会计科目对照表索 引 号： & &13-00138 信息分类： & &卫生 / 政策文件 / 通知
发布机构： & &六合区卫生局 生成日期： & &
生效日期： & & 废止日期： & &
信息名称： & &关于进一步加强基层医疗卫生机构财务管理工作的通知
文　　号： & & 关 键 词： & &
内容概览： & &
在线链接地址： & &
关于进一步加强基层医疗卫生机构财务管理工作的通知
六卫字〔2013〕46号
关于进一步加强基层医疗卫生机构
财务管理工作的通知
　　各基层医疗卫生机构：
　　为了进一步深化医药卫生体制改革，更好地贯彻实施基层医疗卫生机构新的财务、会计制度，强化医疗卫生单位内部管理，完善管理制度，规范管理行为，提高医疗卫生单位的社会效益和经济效益，根据《南京市六合区基层医疗卫生机构财务管理办法》，就进一步加强财务管理等工作通知如下。
　　一、加强单位预算管理工作
　　1、基层医疗卫生机构预算由收入、支出和采购预算三部分组成。
　　2、预算编制必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，不得编制赤字预算。预算编制必须在考虑以往年度收支情况的基础上，合理预测、全面真实编制，不得漏报错报；年度政府采购预算编制必须合理合规，并有确切的采购资金来源。
　　3、政府对基层医疗卫生机构实行&核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用&的预算管理办法。
　　4、每年第四季度单位按照财政部门预算编制的要求提出次年的预算建议数，经主管部门审核后报财政部门审定。财政部门按照规定程序进行审定批复。我区各基层医疗卫生单位预算由卫生局会计核算中心协助共同编制。
　　5、各医疗卫生单位要严格执行经区政府批复后的预算。财政部门核定的财政补助等资金及其他项目预算执行中一般不予调整；如果国家有关政策或事业计划有较大调整，对预算执行影响较大，可以报财政部门按照规定程序予以调整。
　　6、单位收支预算执行情况将与单位绩效考核挂钩。
　　二、加强收入与票据管理
　　1、单位必须严格执行国家规定的收费政策、收费范围、收费项目、收费标准，坚持不超收、不漏收、不乱收的原则。
　　2、所有收入都要纳入单位的财务账务，并上缴区财政非税资金专户，坚持财政收支两条线管理，统一管理、统一核算，任何个人和科室都不得代收费和截留，更不得设立小金库及账外账。
　　3、加强收费票据的管理。收费必须使用财政部门统一监制的票据，严禁使用自制票据或白条收费，严禁收费不开票。票据必须专人保管，要严格执行票据登记、复核、缴销制度。各种票据不得转借，不准虚开、多开或套开金额。
　　4、医疗收入原则上当日发生当日入帐，并及时结算，严禁隐瞒、截留、挤占和挪用，现金收入任何单位及个人不得坐支和挪用。单位其他收入必须及时上缴区财政专户。
　　三、加强支出及成本费用管理
　　1、单位的支出及成本费用要严格执行国家方针政策、财政规章制度、财务制度、开支标准和开支范围。
　　2、严格审批权限，约束财务行为，降低成本费用。单位正常开支的水电费等公用支出、工资、规定的各种津补贴、进修培训、医疗纠纷或事故赔偿、罚没款以及单笔金额在2000元以下的零星开支等由单位负责人审批；单笔金额在2000元以上5000元以下的，经单位集体讨论后，由单位负责人审批；金额在5000元以上的，经单位集体讨论后，由单位负责人初审批准，报卫生局审核同意并加盖财务科审核章后，会计核算中心方可结报。各单位要严格控制办公、邮电、差旅、水电等日常开支，制订相应制度及控制措施。
　　3、工资性支出要严格按照国家规定的标准、区卫生局号文件以及单位绩效考核方案执行，各类津、补贴、奖金必须控制在职工工资总额内，不得超过区人社部门批复的单位年度绩效工资总额。奖励性绩效工资按季度考核后发放，发放明细表需经局人事科签字，会计核算中心总额控制。
　　4、&三公经费&实行总额控制。2013年各医疗卫生机构&三公经费&较2012年下降不低于30%。&三公经费&按月结报，报账时实行&一事一单&。特殊性公务接待另行结算。公款外出学习、考察、旅游等一律报区卫生局审批后方可执行。
　　5、加强公用支出管理和成本管理。基层医疗卫生机构年度经费支出总额不得超过财政部门预算安排的总额，严禁公用支出、设备采购、基建维修等占用药品成本资金。从2013年开始，对基层卫生机构的中草药、疫苗资金实行集中管理，由局会计核算中心按期统一拨付，确保药品、疫苗等款项专款专用。如因管理不善导致非政策性亏损的单位，年终不予评优。
　　6、对于财政安排的项目补助资金，应该做到专款专用，不得挪用占用。
　　四、加强债权债务和专用基金管理
　　1、各单位应对不同性质的债权债务分别管理，及时清理并按照规定办理结算，所有债权债务必须进行明细分类核算。原则上不得新增债务，如确实需要融资借贷，必须在上年底提出计划，经区卫生局审批，并向区财政部门备案后，列入次年单位预算。
　　对于随意开支造成新增药品债务、新增基建债务的，区卫生局、财政局将严格审查、督促整改，并根据实际情况，缓拨部分经费，直至整改到位。
　　2、加强各种应收款项的管理。各单位要建立健全各项应收款项的管理制度，对&医疗应收款&、&其他应收款&要及时催收，并经常核定余额，要使坏账的发生率控制在4%以内。医院按月计提坏账准备的比例为4%。
　　3、医疗风险基金计提及支出规定。
　　基础医疗卫生机构应按月计提医疗风险基金，提取比例为当期医疗收入的1%；医院应按月提取的医疗风险基金比例为当期医疗收入的3&。医疗风险基金集中到区卫生局进行统一管理，用于支付购买医疗风险保险或实际发生的医疗事故赔偿。提取的医疗风险基金不足以支付时，按照超出部分的金额直接增加当期医疗支出。如果此项支出形成年末亏损，则在下一年度的公用经费中抵扣。
　　4、年末，各基层医疗卫生机构必须结清当年所有收支，不得在帐外存在未结事项。医疗卫生机构年末结转后，结余分配为正数的，经区卫生局、财政局审核认定后，可按照不低于60%的比例提取事业发展基金。今后各单位需发放的所有福利和奖励性支出要先向主管部门提出申请，经批准后方可支付，未经批准不得列支。严禁先用后报或没经批准使用，否则按违反财务制度和财经纪律论处，追究单位负责人和报账员的责任。
　　五、加强基本建设项目管理
　　1、基本建设项目(包括新建、改建、扩建、修缮、装潢维修)必须事先有预算(计划)，事后有决算，资金有来源，预、决算按管理权限批复后执行。5万元以下的零星修缮由单位内部进行议标，5-10万元之间的修缮由局采购办按规定统一打包采购，10-100万元之间的修缮必须到区政府采购中心或区招投标中心招标。50万元及以上的改扩建、修缮等作为大型修缮工程项目管理，其后续支出计入固定资产。
　　2、各单位每年第四季度申报下一年度的基本建设项目，由卫生局汇总后根据全区卫生事业发展规划和财力情况与财政协商，并在次年一季度进行项目批复，列入年度支出预算。项目一经确立，单位不得擅自改变建设项目、提高建设标准、扩大投资规模。建设费用支付必须与施工进度及合同相一致，竣工必须进行竣工验收，并办理决算审计。
　　3、没有列入预算的基建项目一律不得实施，资金无论是自筹还是来自上级补贴，一律不得支付。
　　六、加强办公设备及医疗设备管理
　　1、各单位应结合本单位的规模、任务、现状、发展规划，制订切实可行的仪器设备装备规划和年度计划，在规划和计划中应优先安排常规设备的添置和更新。
　　2、每年第四季度单位需将下一年度设备购置和政府采购计划报区卫生局，区卫生局根据全区卫生发展规划、省市设备配置计划及区财政配套设备资金预算，于次年一季度批复采购计划。采购计划必须有确切的资金来源，计划一经通过，单位不得擅自变更，否则会计核算中心不予报销。单价5万元以下的医用设备经卫生局审批，由单位自行组织采购，5万元以上的医用设备和办公设备一律在区政府采购中心采购。
　　3、特别要加强对大中型医疗设备配置的监管，严格执行南京市卫生局《关于加强大中型医用设备管理的暂行规定》(宁卫规财[2012]82号)。建立全区大中型医用设备管理与配置项目库。单位购置单价50万元以上的医用设备，必须在每年年底前将采购计划报区卫生局，登记进入大中型设备配置计划项目库。未纳入配置项目库的医用设备一律不安排财政资金补助，也不予申报大型医用设备配置计划。
　　4、各单位要建立健全医用设备的使用档案，定期进行效益考核、质量控制检查，对使用性能下降或不能满足使用需求的，按规定程序进行处置。
　　以上通知从2013年元月1日开始执行。医院和其他机构一并参照执行，执行情况将与各单位领导班子年终考核结果挂钩。
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　　南京市六合区卫生局&&&&&& &&&南京市六合区财政局
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关于进一步规范基层医疗卫生机构财务管理的通知
时间： 14:28:26&&来源：文件&&作者：&&浏览：
各乡镇卫生院、社区服务中心:
根据国务院办公厅《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》国办发[2013]14号；省政府办公厅《关于巩固完善基层医疗卫生体制综合改革的通知》皖政办[2011]61号等有关文件精神,本着&坚持公益性、调动积极性、保障可持续&的原则,推动基层医疗卫生机构综合管理改革,我县初步建立了基层医疗卫生财务管理运行新机制。为进一步规范财务管理工作,现对有关情况明确如下:
一、严格执行国家财务、会计和审计监督等相关法律法规制度。认真落实&收支两条线&管理制度,做到&应收尽收&,当月全部业务收入必须于当月末缴存至非税局收入专户。严禁设立账外账、&小金库&。申请支出时,应杜绝非合理性支出,减少支出的随意性。账务处理应规范,原始票据应合理、合法,杜绝白条。所有票据要有单位负责人、经手人签字。建立健全物资采购、验收、入库、发放、报废等制度。物资采购应填写相应单据,相关手续要齐全,经单位负责人、经手人签字后,方能验收、入库、发放。
二、严禁举债建设和医疗设备融资。在财力允许的情况下,各单位基本建设、医疗设备购置应提前计划,填写《太和县基层医疗卫生机构基本建设、医疗设备购置申批表》,向县卫生局申请,经县局研究批准后方可实施。基本建设在10万元以上、医疗设备购置在2万元以上的应依法履行招投标手续。严禁进行各种形式的举债建设。严禁通过投资、入股、租赁、投放等方式添置医疗设备,对已经通过上述方式添置医疗设备的应限期纠正。
三、进一步规范收支出核算管理。各基层医疗卫生机构应根据收支情况认真做好本年度收支预算。每月末对当月收支情况进行核算,并在此基础上根据县人社局核定的工资（含绩效）总量按40％基础工资和60％绩效工资的比例发放工资。根据医务人员工作特点,适当提高奖励性绩效工资比例。发放基础工资、绩效工资后的当期收支结余部分,可用于发放奖励性绩效工资但不得高于当期收支净结余的40％。
&&&& &&&& &&&&基层医疗卫生机构财务制度的第四章支出管理_科普知识_中国百科网
基层医疗卫生机构财务制度的第四章支出管理
    基层医疗卫生机构财务制度 -第四章 支出管理 　　第二十条 支出是指基层医疗卫生机构开展医疗卫生服务及其他活动发生的资金耗费和损失。　　第二十一条 基层医疗卫生机构支出包括医疗卫生支出、财政基建补助支出、其他支出和待摊费用：　　（一）医疗卫生支出，即基层医疗卫生机构在开展基本医疗服务和公共卫生服务活动中发生的支出，包括医疗支出和公共卫生支出。　　1.医疗支出是指基层医疗卫生机构在开展基本医疗服务活动中发生的支出，包括人员经费、耗用的药品及材料成本、维修费、其他公用经费等。　　其中，人员经费包括基本工资、绩效工资、社会保障缴费、离退休费、住房公积金等。其他公用经费包括办公费、印刷费、水费、电费、邮电费、取暖费、物业管理费、差旅费、会议费、培训费等。　　2.公共卫生支出是指基层医疗卫生机构在开展公共卫生服务活动中发生的支出，包括人员经费、耗用的药品及材料成本、维修费、其他公用经费等。　　其中，人员经费包括基本工资、绩效工资、社会保障缴费、离退休费、住房公积金等。其他公用经费包括办公费、印刷费、水费、电费、邮电费、取暖费、物业管理费、差旅费、会议费、培训费等。　　（二）财政基建设备补助支出，即基层医疗卫生机构利用财政补助收入安排的基本建设支出和设备购置支出。　　（三）其他支出，即医疗卫生支出、财政基建设备补助支出以外的支出，包括罚没支出、捐赠支出、财产物资盘亏损失等。　　（四）待摊费用，即基层医疗卫生机构为组织、管理医疗活动等所发生的需要摊销的各项费用。期末将待摊费用合理分摊到有关支出。　　基本建设项目支出按国家有关规定执行。　　第二十二条 基层医疗卫生机构从财政部门和主管部门取得的有指定项目和用途并且要求单独核算的专项资金，应当按照要求定期向财政部门或者主管部门报送专项资金使用情况；项目完成后，应当报送专项资金支出决算和使用效果的书面报告，接受财政部门或者主管部门的检查、验收。　　第二十三条　基层医疗卫生机构的支出应当严格执行国家规定的开支范围及标准；国家没有统一规定的，由基层医疗卫生机构规定，报主管部门和财政部门备案。基层医疗卫生机构的规定违反法律和国家政策的，主管部门和财政部门应当责令其改正。　　第二十四条 基层医疗卫生机构要加强对支出的管理，不得虚列虚报，不得以计划数和预算数代替。　　第二十五条　基层医疗卫生机构应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的有关规定。
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