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　　很多待产妈妈谈“会阴侧切”色变，准妈咪无法想象在那么敏感的位置被剪开是多么令人心惊胆战的。其实顺产侧切需要根据不同的情况而定哦。并非所有孕妇都要经历，那产后会阴伤口如何护理?顺产护理外阴部需要用消炎的药膏、洗液一类以防感染吗?
　　1、产后会阴伤口如何护理?
　　1、保持清洁，每次大小便后要用温开水冲洗洗;勤换卫生巾，避免恶露长时间浸泡伤口。
　　2、防止伤口裂开，大便时宜先收敛会阴部和臀部，然后坐在马桶上，可有效地避免会阴伤口裂开。
　　3、避免伤口血肿，产后最初几天宜采取右侧卧位，促使伤口内的积血流出，待4～5、天后便可采取左右轮换卧位;注意会阴切口的情况，如果伤口缝合术后1～2小时出现剧烈疼痛，应马上与医生联系，及时进行处理。
　　4、避免伤口感染，当伤口出现肿胀、疼痛、硬结，并在挤压时有脓性分泌物时，应在医生的指导下服用抗生素，配合治疗。
　　5、注意饮食，注意补充蛋、瘦肉，促进伤口修复;多吃新鲜青菜和水果，多喝猪蹄汤等汤饮，除细粮外应吃些粗粮，不吃辛辣及刺激性食物。
　　2、会阴侧切后需要特别注意哪些地方?
　　无论有没有侧切，主要观察伤口或侧切的切口有没有渗血出、有没有硬结、有没有脓性分泌物排出、有没有红肿等，这些是观察的重点。而会阴的消毒常规都是一样，即顺产、剖宫产、侧切都是一样进行消毒处理，一天两次，持续到出院。
　　3、顺产护理外阴部需要用消炎的药膏以防感染吗?
　　不要过分使用杀菌剂，正常细菌是保健的屏障，使用杀菌剂会破坏人体原本的菌群平衡。如果下身没有伤口，且水不会进入阴道的话可以用平常的清水，有伤口或者 浸洗的话就要用沸水冷却到一定温度后使用。每天至少两次(分早晚)对阴部进行清洁。洗后用专用的小毛巾擦干。另外，大便后必须及时冲洗阴部，有条件的话， 小便后也应及时冲洗，家里没有那种自动冲洗烘干的坐便器的话，平常家用浇花的小喷壶或者淋浴喷头也可以用。洗后用专用的小毛巾擦干即可。
　　专家提示
　　会阴侧切术可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，术后主要观察伤口或侧切的切口有没有渗血出、有没有硬结、有没有脓性分泌物排出、有没有红肿等。保持清洁，防止伤口裂开，避免伤口血肿和感染，清淡饮食有利于伤口恢复。
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分娩时 会阴撕裂伤分级示意图
作者：admin
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　　自然分娩，会阴撕裂是难免的事情。特别是在宝宝的头出来的那一瞬间，会阴撕裂最容易发生。那么这时候应该怎么保护会阴呢?撕裂后的会阴又可以怎么修复呢?下面为你一一分解。&&　　会阴裂伤的分类　　I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。　　Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。　　Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。点击图片进入下一页&&　　会阴撕裂的原因　　1、分娩：胎头娩出是分娩过程中最重要的一步。当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。　　2、大便干燥：由于上火或天气炎热，大便容易干燥，也会导致会阴撕裂。　　3、性生活：因为患有炎症，阴道容易干涩，失去弹性，同房时容易会阴就会受伤甚至撕裂。点击图片进入下一页&&　　胎头娩出时如何保护会阴　　当胎头即将娩出时，在产程中医护人员必须重视的一件大事，就是保护会阴。如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能，会为产妇施行会阴侧切术。侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好。这样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤。　　胎头娩出时产妇应放慢娩出速度，速度过快会来不及做好会阴保护。此时，产妇应与医生和助产人员密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，当子宫开始收缩时，产妇要按以下步骤去做：　　1. 两腿屈起、分开；　　2、腰部尽量放松，不要用力；　　3、四肢放松，双手抓住产床的两侧；　　4、嘴微微张开，张口呼吸；　　5、不需要用力时要做短而浅的呼吸，像长跑后的气喘吁吁，发出&哈、哈&的声音；　　6、听从助产人员的指挥，在宫缩到来时深吸一口气憋住，双手抓住产床的两侧，抵住下颌像排便一样用力使劲。点击图片进入下一页&&　　会阴撕裂后的修复方法　　会阴完全裂伤常用的手术修补方法有二种：　　修复分层法　　手术步骤如下：　　1、外阴有阴道消毒；　　2、用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道。用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出，切开阴道壁前，可再用75%酒精消毒。　　3、暴露手术野：铺消毒单将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上　　4、切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端。在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方。修剪去剩余的疤痕组织。　　5、分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面。钝头朝前方，边向上顶边分开钝头在中线，分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离尽量游离，直肠游离面广。则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。　　6、修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上。第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。　　7、寻找肛门括约肌断端　　缩入的肛门括约肌断端，可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙;再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2&3针中号丝线缝合缝合，括约肌可在以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。　　8、对称缝合提肛肌。　　以后依照阴道后壁修补术注意建立会阴体。点击图片进入下一页&&　　修复手术粘膜瓣法　　不需缝合直肠壁，感染机会较少。有其优点：如直肠缺损较宽疤痕，多用分层法，缝合张力大影响伤口愈合。适用于直肠壁裂口较短的病。例如：裂口长，为了遮盖裂口翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够步骤如下：　　在阴道后壁做倒置V字切口形状，如&半圆形&切口两侧下端，在肛门皮肤皱褶凹陷的外方，以左手食指伸入阴道，大指在阴道内用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴(阴)道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣过薄或穿孔，此步操作必须小心谨慎。如粘膜中部穿孔则前功尽弃只能再改用分层法。　　会阴Ⅲ度裂伤修补术&&粘膜瓣法　　寻找并缝合肛门，括约肌缝合提肛肌。等以下步骤同分层法。&
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会阴部手术病人的护理_百度文库
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妇产科实践与学习指导 第十七章
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　　剖宫产是产科临床最常用的手术之一。剖宫产后发生的感染对母体的恢复和新生儿的照料大为不利。尽管已广泛采用了预防性的抗生素用药，术后感染仍是剖宫产较为常见的一个并发症。
　　为了明确剖宫产术前抗菌溶液清洗阴道的应用能否降低母体感染（包括子宫内膜炎和切口感染等）发病率的风险，Haas等检索了日前Cochrane“妊娠与分娩组”临床试验的注册资料；收集所有有关剖宫产术前采用抗菌溶液进行阴道清洗与安慰剂或标准术前护理之间、术后感染发病率比较的随机对照和半随机对照的临床试验；独立对这些临床研究的质量和是否符合系统分析的要求进行审核；并对符合要求的7项临床试验、2,816例（分析了2,635例）术前采用碘伏（povidone-iodine）阴道清洗对术后感染发病率的影响进行了系统分析。
　　分析的结果显示：①剖宫产术前的阴道清洗显著降低术后子宫内膜炎的发生：阴道清洗组子宫内膜炎的发病率为4.3%，对照组为8.3%；平均相对危险度（RR）为0.45，95%可信区间（CI）：0.25-0.81（7项研究，2,635例）。②阴道清洗组术后感染风险的降低在剖宫产时已临产或羊膜已破的产妇中尤为显著：前者，阴道清洗组术后感染的发病率为7.4%，对照组为13.0%（RR为0.56，95% CI：0.34-0.95；3项研究，523例）；后者，阴道清洗组术后感染的发病率为4.3%，对照组为17.9%（RR为0.24，95% CI：0.10-0.55；3项研究，272例）。③其他观察指标，阴道清洗组与对照组之间的差异无统计学意义。④剖宫产前术前采用碘伏阴道清洗未见有不良反应的报道。⑤这7项研究的偏差风险是低的，多数研究的质量是高的。⑥以GRADE证据质量评估：剖宫产后子宫内膜炎为“低”，产后发热“中等”，切口感染为“低”。
　　根据上述分析结果，Haas等认为：剖宫产术前应用碘伏做阴道准备可以降低术后子宫内膜炎的风险，这一益处在剖宫产时已临产或羊膜已破的产妇中尤为显著。手术提供者应考虑把碘伏阴道清洗这项简单而又经济的方法纳入剖宫产的术前处理之中。
　　WHO专家评论
　　该系统综述是对剖宫产术前抗菌溶液清洗阴道的应用能否降低母体感染发病率进行的评估。
　　综述的主要发现：①剖宫产术前的阴道清洗显著降低术后子宫内膜炎的发生，但并不降低术后发热或切口感染。②子宫内膜炎发病率的降低，在剖宫产术时已临产或胎膜已破的产妇中尤为显著。③剖宫产术前阴道准备未见有不良反应的报道。
　　综述证据：综述包括了7项临床研究、2,635例产妇。这7项研究是年在伊朗、巴基斯坦、土耳其和美国进行的。所有7项研究，阴道准备组都是采用碘伏在术前予以清洗，其中6项研究是与术前未行阴道清洗进行比较；1项研究是与术前用盐水溶液阴道清洗进行比较。7项研究都观察了术后子宫内膜炎的发病率；其中，有1项研究还观察了术后发热和切口感染。
　　质量评估：临床试验的总体质量是高的，偏差风险是低的。以GRADE证据质量评估，由于设计上的限制和统计学上的异质性，子宫内膜炎和切口感染为“低”，术后发热为“中等”。
　　临床意义：剖宫产术前应用碘伏做阴道准备是一项简单而又经济的干预措施，可以降低术后子宫内膜炎的风险而无任何不良反应，手术提供者应考虑将这一方法纳入到剖宫产的术前处理之中。
　　今后研究的方向：该综述涉及的临床试验例数相对较少。今后需要进行较大规模的临床试验，以足够的数据显示剖宫产术前用抗菌溶液进行阴道准备能否降低术后发热和切口感染的发病率。
　　文献来源
　　Haas DM, Morgan S, Contreras K. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections.Cochrane Database of Systematic Review2014, Issue 12. Art. No.: CD007892. DOI:10.8.CD007892.pub5.
　　WHO Reproductive Health Library: Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections: RHL summary (last revised 7 March 2016). The WHO Reproductive Health L Geneva: World Health Organization.
　　WHO | Vaginal preparation with antiseptic solution before caesarean section for preventing postoperative infections
　　http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/caesarean/cd007892/en/index.html
　　碘伏小知识：
　　碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物，英文名为Povidone-iodine (PVP-I)。具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。对于烧伤、冻伤、刀伤、擦伤、挫伤等一般外伤，用碘伏消毒效果很好。由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。 使用方法：医用碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦；稀释两倍可用于口腔炎漱口；0.45-0.55%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒；稀释十倍可用于阴道炎冲洗治疗。
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