肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。20世纪60、70年代肠结核比较常见，80、90年代已较少见。近10年中国发病率较低，但在发展中国家仍较高。肠结核可发生于空肠、回肠、升结肠、横结肠、降结肠、回盲部，其中以回盲部（以回盲瓣为中心，包括盲肠、阑尾、回肠末段和升结肠起始部各10 cm以内称为回盲部）多见，值得关注的是回盲部结核易与回盲部癌相混淆，也可被误诊、误治。医院年共诊治74例回盲部结核，总结报道如下。 1　资料与方法
　　1.1　一般资料　医院年诊治74 例回盲部结核，按时间分为第一阶段（年）52例和第二阶段（年）22例。其中男32例，女42例，年龄18~70岁，平均年龄40岁。病程6个月~3年，平均1年6个月。87.8%（65/74）的患者有慢性腹痛的临床表现，36.5%（27/74）的患者低热、消瘦、贫血，74.3%（55/74）的患者有肺或颈淋巴结结核，39.2%（29/74）的患者出现腹泻便秘交替，95.9%（71/74）的患者体格检查时右下腹触及肿块，8.1%（6/74）的患者出现肠梗阻、肠穿孔等并发症。
　　1.2　实验室检查　74例均有不同程度贫血，42例红细胞沉降率增加。51例行旧结核菌素（old ，OT）或纯化蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）试验，阴性7例（13.7%）、阳性23例（45.1%）、强阳性21例（41.2%）。钡剂灌肠透视47例，30例（63.8%）为回盲部结核，11例（23.4%）回盲部占位病变，6例（12.8%）回盲部肿瘤。37例行纤维结肠镜+活组织检查，均为结核（100%）。42例行腹部B超，25例行腹部CT，均为占位性病变，未能定性。
　　1.3　术前诊断　回盲部结核51例，占68.9%（51/74）；回盲部占位11例，占14.9%（11/74）；阑尾周围脓肿6例，占8.1%（6/74）；回盲部癌6例，占8.1%（6/74）。
　　1.4　治疗
　　1.4.1　术前治疗 51例术前根据病情分别选用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素等，2药或3药联合。1985年前多为链霉素、异烟肼联合应用，3例造成链霉素中毒性耳聋。1985年后弃用链霉素，多采用异烟肼300 mg+生理盐水500 mL静脉点滴，连用15 d；利福平片口服，每天3次，每次150 mg，连服15 d。23例全身结核症状不明显（表现为肺陈旧结核病灶），术前未应用抗结核药物。
　　1.4.2　手术治疗　本组53例行右半结肠切除术（彻底切除病变肠段）、末端回肠与横结肠端端或端侧吻合；15例病变炎症浸润广泛而固定，先行末段回肠与横结肠侧侧吻合，6个月后二期切除病变肠段，行末段回肠与横结肠端端或端侧吻合；3例因急性肠梗阻、3例因急性穿孔弥漫性腹膜炎行回肠末段造瘘， 6个月后再切除病变肠段及瘘口，行回肠横结肠端端吻合术。
　　2 结果
　　术前诊断正确率为68.9%（51/74），误诊率为31.9%（23/74）。术前治疗51例中3例因使用链霉素造成中毒性耳聋，其余治疗效果较好，结核症状和体征改善。术后68例切口一期愈合，6例腹部切口感染，经1~3周换药等措施痊愈。
　　3　讨论
　　3.1　发病机制　肠结核好发于回盲部，主要是因为进入回盲部的肠内容物停留时间较长，而且这部分肠管较强烈，容易引起局部组织机械性损伤，使肠道内的结核杆菌有充分的时间和机会接触肠黏膜而发生感染[1]。回盲部结核杆菌经吞食后沿肠管的淋巴系统进入绒毛内的中央淋巴管，隐藏在黏膜深面，开始炎症过程。侵犯到固有层、黏膜下层、肌层的结核菌进入Peyer集合淋巴结，形成含有上皮和淋巴组织的结核结节，并连接到肠系膜淋巴结[2]。结核结节增大常伴有干酪样坏死，影响邻近肠管血供而致局灶性坏死。坏死组织脱落形成小溃疡，融合增大成潜行溃疡，边缘不规则逐渐发展扩大。修复过程中大量纤维组织增生、肠管环形瘢痕挛缩使肠管狭窄，可引起肠梗阻。由于溃疡型结核病变发展缓慢，受累肠段与周围组织紧密粘连，如若为慢性穿孔，多可形成腹腔脓肿或肠瘘。若患者的免疫力强，入侵细菌毒力低，病变多局限于盲肠及回肠末段，形成增生性病变。
　　3.2　肠结核病理分型　1）溃疡型。此型肠结核较多见，常为潜行性溃疡，底部有干酪性物质，其下为结核性肉芽组织。溃疡可发生穿孔并弥漫性腹膜炎、局限性脓肿或肠瘘[3]。病变坏死为主，患者常有活动性肺结核。2）增生型。回盲部结核可累及升结肠或盲肠，肠壁显著增厚变硬，黏膜可有小溃疡或息肉样肿块。大量的结核肉芽肿和纤维组织增生，导致肠壁局限性增厚和变硬，有息肉或瘤样肿块突入肠腔使肠腔变窄，引起肠梗阻[1，4]。增生型肠结核多无明显的肺部病变，即使有肺结核也多属静止状态。
　　3.3　诊断　诊断回盲部结核的过程中应考虑如下几点： 1）肠外结核病灶，主要是肺结核，多属于静止状态。2）增生型结核无毒血症状。3）腹痛、腹泻、便秘等消化道症状。4）右下腹压痛、肿块或原因不明的肠梗阻。5）活动期结核，可出现血沉增快。结核菌素试验阳性对诊断有参考价值。6）X线钡餐与钡剂灌肠透视可显示肠管激惹征及充盈缺损和狭窄征象，回盲部有不规则充盈缺损，近段肠管扩张，盲肠变形、挛缩、狭窄、升结肠缩短。7）是目前诊断回盲部结核较为有价值的方法，内镜可明确病变性质与范围，可见溃疡或肉芽，并能取活组织做病理组织学检查，对诊断有重要和肯定价值[5-7]。对增生型的结核，因大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生，表现为增生性结节，呈铺路石样改变。8）腹部B超、CT示回盲部肠壁增厚、黏膜紊乱、部分肠黏膜淋巴结肿大。9）如能取得病变标本，应用对肠结核组织中的结核杆菌DNA进行检测，敏感性达75.0%，特异性达95.7%[8]。　
　　3.4　外科治疗　回盲部结核的手术适应证：1）急性穿孔形成弥漫性腹膜炎；2）慢性穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘；3）伴有消化道出血，经非手术治疗无效；4）伴不完全或完全性肠梗阻；5）非肺结核活动期，回盲部病变局限；6）诊断尚不肯定，又不能除外回盲部癌。
　　手术方式根据病情而定，原则上应彻底切除病变肠段，再行肠道重建术。增生型回盲部结核伴肠梗阻可行回盲部切除。如升结肠同时受侵犯，宜行右半结肠切除术，行回肠横结肠端端或端侧吻合术。近年来已开展腹腔镜辅助下行回盲部切除术取得良好效果[9]。如回盲部病变炎症浸润广泛或急性穿孔局部炎症严重无法切除，为解除梗阻，可单行末段回肠与横结肠侧侧吻合（捷径手术）或行回肠末段造瘘术，待3~6个月后再行二期手术切除病变肠段、肠道重建术。无论采取何种术式，患者术后均需接受抗结核药物治疗3个月以上。
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近日，患者蓝某，女，41岁，因双侧下腹部疼痛伴大便性状改变1月余入住三和医院外一科。主管医生对患者进行了肠镜及病检，提示升结肠及降-乙状结肠中分化腺癌。患者病情复杂，请示外一科张尚文主任后，为患者远期着想，决定进行手术切除。
在手术的过程中，见升结肠肿物位于回盲部，约4*3cm大小，质硬，已浸润浆肌层；还有另一肿物位于降结肠近乙状结肠处，约6*6cm大小，侵入浆肌层，周围肠系膜可及肿大淋巴结。考虑升结肠癌及降结肠癌，张主任当机立断进行升结肠癌及降结肠癌根治术。经过3个多小时的紧张手术，成功切除患者升结肠及降结肠肿物，清扫周围系膜淋巴结，行回肠横结肠端侧吻合及乙状结肠横结肠端侧吻合术。
术后张主任说道：“结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40-50岁年龄组发病最高，发病率占胃肠道肿瘤的第3位。平常我们所接触到的结肠癌患者多位于结肠一个部位，像蓝某这样的结肠多发癌是结肠癌中一种相当罕见的类型，总体发生率大概仅占结肠癌的3%左右，以散发病例居多，此类疾病患者可能有结肠息肉病史或癌前病变。手术过程中，在切除患者升结肠肿瘤及降结肠肿瘤，清扫周围系膜淋巴结的前提下，给该患者保留了适当长度的横结肠，对改善患者术后的生活质量。”
该手术的顺利完成，体现了我科在治疗消化道肿瘤方面技术的力量，能更好的为广大患者朋友健康保驾护航！
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肠镜下升结肠至回盲部见多杖息肉最大约0.3*0.5cm横结肠...
肠镜下升结肠至回盲部见多杖息肉最大约0....
病情描述发病时间、主要症状、症状变化等）：肠镜下升结肠至回盲部见多杖息肉最大约0.3*0.5cm横结肠见一杖0.2*0.3cm息肉己摘除降结肠见一杖0.4*0.3cm息肉己摘除乙状结肠见一杖0.2*0.3cm扁平息肉巳摘除切片报告是升结肠.降结肠距肛50cm管状腺瘤伴上皮轻度异型增生距肛18cm增生性息肉横结肠距肛60cm粘膜慢性炎请问医师这动手术好还是用药物好时间长了会病变吗这是良性的还是恶性的曾经治疗情况和效果：第一次做肠镜想得到怎样的帮助：这是良性的还是恶性的能用药物治疗吗长时间不治疗会变癌吗
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结肠息肉的自我诊断方法
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多数大肠息肉无特殊症状，因此诊断主要依靠临床检查。检查步骤一般由简入深，首先作直肠指诊及直肠。一般距肛门25cm以内的息肉均可以发现，并能进行肉眼观察及活组织检查。对肛门25cm以上的息肉进行X线钡剂灌肠检查及。由于发现一个大肠腺瘤后，约有1/3病例可以有第二个腺瘤存在。因此多数人主张乙状结肠镜检查发现腺瘤时应该检查全部结肠。X线钡剂灌肠检查及纤维结肠镜检查各有其优缺点，钡剂灌肠检查比较易行，病人更易耐受，并发症也少。但即使是气钡双重对比造影对小息肉也比纤维结肠镜容易漏诊，并且不能进行活组织检查。X线检查时如发现息肉是广基的，或直径大于2cm，或表面有溃疡形成，或有浸润现象时，都应高度疑为恶性，需再行纤维结肠镜检查。实验室检查1、血、肠息肉伴有慢性出血者可有血红蛋白降低，大便潜血阳性，有时大便可带有多量黏液。2、肛门指检靠近肛门的通过肛门指检可发现。一般肛门指检可发现距肛门5cm以内的直肠息肉。其他辅助检查1、X线检查上消化道息肉可行上消化道钡剂造影检查，息肉越大检出率越高，直径在1.0cm以内的息肉容易漏诊，检出率为55%～65%。全消化道钡餐造影是诊断小肠息肉的主要方法。钡剂灌肠简单易行痛苦小，是诊断下消化道息肉的重要方法。钡灌肠气钡双重造影对1cm以上的检出率为82%，由于1cm以上的息肉癌变率为10%，2cm以上为50%，小型息肉（diminutive polyp，直径小于5mm的息肉）癌变机会仅为0.1%，因此钡剂灌肠对筛选恶性息肉是有意义的。由于结肠镜检查的穿孔率为1/，死亡率为1/0，而钡剂灌肠的穿孔率为1/10，死亡率为1/50000，另外由于约43%的结肠镜检查不能达到回盲部，漏诊率与钡剂灌肠相似，而且钡灌肠的价格为结肠镜检的1/5～1/3，因此钡灌肠对诊断消化道息肉有其独特的优越性。在钡气双重造影下，结肠息肉表现为圆形或椭圆形半透明的钡剂充盈缺损或为在充气的肠腔内呈现软组织影，根据其大小不同息肉可被钡剂掩盖，当局部压迫时可见到充盈缺损（单纯钡剂造影）或从侧面观察可见到息肉影（钡气双重造影），无蒂息肉可见圆形或椭圆形的充盈缺损，有蒂息肉可见到不同长度的蒂。2、内镜检查纤维内镜或电子内镜检查是肠息肉诊断最为准确可靠的方法。由于电子内镜视野放大倍数更大，对小息肉的漏诊率明显降低。内镜检查的优点在于可对息肉进行活检，而且没有假阳性。结肠内镜检查应努力到达回盲部以免，另外检查应仔细以免漏检小型息肉。由于约1/3的下消化道息肉是多发性的，所以在结肠镜检时不应满足于发现一个息肉，应进行全结肠仔细检查，对于发现的每一个大于1cm的息肉应进行多部位的活检以明确其性质。结肠息肉是指任何隆起于结肠粘膜表面病变的总称。在胃肠道息肉中，以结肠最为多见，尤以直肠及乙状结肠为甚。根据息肉的特征可分为幼年性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、炎症性息肉、腺瘤等。结肠息肉的诊断鉴别① 大小：息肉增大或息肉较大的易恶变，息肉无明显增大的，则较少恶变。② 类型：有蒂的多是管状腺瘤，相对癌变率较低。③ 基底：息肉基底大，头小者极易恶变。④ 外形：有分叶的息肉易恶变，光滑圆润的则少。⑤ 活动性：坚实牢固、无蒂的息肉易恶变；而带蒂具有活动性的则恶变相对较低。⑥ 溃疡：息肉一般情况下无溃疡，当恶变时，即可形成溃疡，特别是带蒂的息肉一般不会引起溃疡，一旦发生溃疡，则表明其有恶性改变。⑦ 脆性：在检查时，以窥器或器械触及时极易出血者，多为恶性息肉。反之则为良性。
结肠息肉与其他疾病鉴别诊断
结肠息肉是指任何隆起于结肠粘膜表面病变的总称。在胃肠道息肉中，以结肠最为多见，尤以直肠及乙状结肠为甚。根据结肠息肉的症状可分为幼年性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、炎症性息肉、腺瘤等。结肠息肉作为一种消化系统病变，结肠息肉与饮食习惯密切相关。这主要是由于现代人习惯于“二高一低”即高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的饮食结构，加上运动量太少有关。这是结肠息肉和大肠癌的刺激因素。结肠息肉与其他疾病鉴别诊断1、内痔 尤应与直肠息肉相鉴别。两者均有脱垂之症。但痔多生于齿线上3、7、11点母痔区，呈分颗脱出，无蒂，基底较宽，便血较多。2、慢性痢疾有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重；但大使时无肿物脱出，大便次数较多，有急性痢疾病史。3、肛乳头肥大位置低，固定于齿线附近。质较硬，去向不光滑或光滑呈椭圆形，压痛，手指可将肿物报出肛门外，呈灰黄色，一般不出血，乳头过大脱出频繁致炎时可产生嵌顿而出现红肿疼痛现象。4、大肠癌 大肠癌早期有的无症状，有的右排便习惯的改变。便血是常见症状，血量多少不等，大量出血少见出便意频繁。粪内有效液和脓血。里急后重，肛门或直肠有满胀感。大或环形癌有腹痛和腹脓的肠梗阻症状。如侵犯直肠或肛门周围、排粪时肛门疼痛。晚期侵及能神经丛，有既尾部和坐骨部疼痛。如侵及膀肮或前列腺，有膀肮或尿道炎症状。周身疲倦，体重减轻，食欲不好，呈恶病质。5、溃疡性结肠炎的发病缓急和病程进展情况不一，有的发病急骤，症状很重，病情迅速恶化；有的发病或急或慢，继之为慢性病程；有的则病程较缓，症状偏轻，间歇发作，有缓解期。症状和体征的严重程度与结肠受累范围有关。当病变受限于直肠及乙状结肠时，症状可仅为大便带血和园液，便次仍接近正常，大便基本成形。病变范围扩大后，大使稀或水样，混有血、黏液及脓状物，便次较多，并有下坠感。此外，尚有无力、发热、体重减轻、贫血等。
结肠息肉的诊断要点有哪些？
结肠息肉的患者通常是男性多于女性，而且年龄越大其发病的几率也就越高。此外，幼年性息肉大多见于12岁的儿童之下，特别是5岁以下的幼儿。专家介绍，从粘膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状的病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。那么，结肠息肉的诊断要点有哪些呢？针对这个问题，下面图老师小编就来为大家简单的介绍一下，希望图老师小编的下述介绍能够帮助大家更好的认识结肠息肉。结肠息肉的诊断要点有哪些？一、本病半数以上无症状，故易漏诊，但可有息肉微量出血，故健康体检时应把大便潜血试验作为常规检查，以便能从“蛛丝马迹”中发现本病的线索和端倪。二、有下腹疼、便血或大便潜血阳性者应做结肠镜检查，这是确诊本病的最好方法，且可取材活检作出息肉的病理分型。三、息肉基底部广宽而无蒂，直径大于2厘米，表面粗糙绒毛多，易出血，提示易癌变，必须治疗。四、如系腺瘤样息肉，原则上应一律采取切除治疗；如系其他类型息肉，可作动态观察（1年复查一次肠镜）。五、需治疗的息肉，无论采用何种治法，均需全部、彻底切除息肉，力求“除恶务尽”。并应在1年内进行复查。据资料报告，息肉切除1年后肠镜复查再检出率约50%。复查的目的是及时处理复发的息肉，把“死灰复燃”的息肉再次切除。图老师健康网温馨提示：结肠息肉的检查要点1、肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。2、息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。
结肠息肉的自我诊断方法
结肠息肉是任何隆起结肠粘膜表面病变的总称。在胃肠息肉，结肠是最为常见的一种，特别是直肠以及乙状结肠更为常见。结肠息肉的症状可以分为幼年性的息肉、增生性息肉以及淋巴性息肉、炎性息肉等。对于结肠息肉的诊断，可以通过医疗仪器进行诊断，当然也有自我诊断的方法。结肠息肉的自我诊断方法是怎样的呢？一起来看看专家的介绍吧。结肠息肉的自我诊断一、观察结肠息肉的数量单纯息肉癌变的概率很低，而发生癌病的概率会慢慢增加。二、看息肉的组织属性单纯炎症性息肉恶变者较少，而腺瘤性息肉，特别是绒毛状腺瘤最容易恶变为结肠癌。三、留意息肉的生长速度良性息肉的生长速度较为缓慢，但是假使在短期内迅速长大，并且直径大于2cm的时候就要警惕，因此癌变可能降临。当结肠息肉增生过旺的时候，发生癌变的概率将会高达42%至77%左右。四、了解息肉的长相那种体积较小由带蒂的非，多数与息肉中的良民，一般不易发生恶变；如果体积较大、宽基广蒂的息肉，则极有恶变为癌的可能。五、看家族遗传史有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”，是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉，属于，是细胞内第5号染色体的基因缺陷造成的。
结肠息肉的常见的症状表现
结肠息肉是指隆起于结肠黏膜表皮、向腔内突起的赘生物。结肠息肉多发生于乙状结肠和直肠，男性多于女性，年龄越大发生率越高。结肠息肉是结肠内膜上长出的一种蘑菇状隆起物，可分为腺瘤样息肉、乳头状息肉、增生性息肉、炎性息肉、儿童型息肉和家族性息肉等，不同类型息肉的形态略有区别，有的有蒂，有的无蒂。结肠息肉的常见的症状表现1。肛镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。2。直肠指诊可触及低位息肉。3。少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。4。间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。5。钡灌肠可显示充盈缺损。影像学表现钡灌肠检查表现：1。息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。2。肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。
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