教你如何在美国看病
这段时间，有越来越多的朋友向我询问在美国的看病流程。我感觉好像有很多朋友对美国的医疗体统很不了解， 有些看过病的朋友几乎都遇到了各种各样的问题。　　要注明的是，虽然我在美国学临床医学已经两年了，我对美国的医疗系统还只有初步的了解。美国的医疗系统相当的复杂，跟国内的医疗系统相比有太多的不同。州与州之间在医疗法和医疗管理要求有很大的差异。就是在同一个城市，每个医院的管理方式也有很大的不同。在很多大型的医院，每个科室之间的运行方式和看病流程也会有很大的差别， 所以我只能说一些我所知道的，也是大多数人会遇见的看病流程。　　首先，对于个人来说，你看病的流程大多取决于你的medical insurance，美国的medical insurance很多种，每种plan都有不同的要求和限制，比如每年看病次数的限制，看专科医生的限制，住院的天数，买药的种类等等。　　我就写常见的三种吧：　　1.HMO plan --》 工作的年轻人大多都会有这种plan，因为比较价廉物美吧~但是对病人的限制很多~~比如每年只能看几次医生而已 (一般为10次一下)，每年只能住院几天(一般为一两个星期)，只能看某些专科医生，只能开一些常见药(一般不包括新上市几年的药物)等等。　　2. PPO plan--》这种plan比较贵，但是病人有很多的freedom，限制大大的减少，一般可以想看什么医生就可以看什么医生，跟HMO相比， 有这种plan的人是少数。　　3. Student Health Services (其实并不能算是一种insurance)--》 就是学校给学生的plan。一般来说， 看student health service内部的医生的次数是没有限制的，但是对看专科医生或者住院天数可能还会有次数的限制。对于大多在校留学生来说，大家都会有学校的insurance plan。在这种情况下，最快的就医方式一般会是去看student health services. Student Health Services的医生大多都是内科医生(Internal Medicine), Family Medicine doctors, or Sports Medicine doctors。他们大多都不会是特别专科的医生。如果你的病情不严重，或者只是伤风感冒，体检，过敏, 高血压，糖尿病等常见病的话，他们就会处理。如果他们认为你有疑难杂症或需要专科医生(specialist)的建议，他们会推荐你去看专科医生，但是要记住，对于大多数的insurance plans来说， 一个病人不是想看专科医生就能看专科医生的，这个体制跟国内的非常不一样。　　如果你已经工作了，有公司的或者其他的commercial insurance plans，你必须指定一位医生为你的Primary Care Physician (PCP)。在HMO医疗保险下，你必须从保险公司的network里指定一个PCP。保险公司的network里有哪些医生，这个就必须问公司了，或者在公司网上也可以找到。PCP会serve跟student health一样的function。在看专科医生以前，你要先去看PCP。如果病情需要，PCP会refer你去专科医生就诊。AGAIN, 如果你有HMO plan，专科医生不是你去挂号就能看到的，比如说，你常年有哮喘，你需要内科医生常年开药， 你的PCP最好是内科医生， TA是你的固定医生，但是如果有一天你哪儿刮伤了， 想要整形医生的缝合， 避免疤痕，你需要内科PCP的referral才能看到整形医生，再比如， 你知道你有一些内科病，指定内科医生为PCP，但是突然一天眼睛不适， 想看眼科医生，那么你也需要PCP的referral去看眼科医生。前段时间有个朋友按照国内的医疗体制来预约医生，从医院网上找了一个自己满意的专科医生就诊，病是看了，但是就诊后的所有账单都被保险公司拒付了，如果你自己挂号专科医生，一般有两种情况会发生：　　1) 保险公司事后有权拒付所有账单，因为是你没有按照保险公司的就医流程来看病，你违反条约在先，或者：　　2) 在你看专科医生前，给你预约挂号的护士会要求先看到你PCP的referral，如果没有，她可能会决绝你预约的要求， 直到她收到你的referral为止。但是如果你不幸越到没有经验的护士，她会误认为你预约的时候已经有referral了，给你一个appointment，然后你在事后才知道什么是referral。对于美国人来说，这个referral的流程是非常基本的流程， 她们不会想到很多外国人不知道这个过程。　　Note: Referral其实就是一张“推荐函”，出自于你的PCP或者student health services，你可以有paper copy也可以要求electronic transfer，拿到referral的过程在每个医生那儿可能有所不同，但是你不需要担心， 你只需要跟医生或者护士说你需要一个referral去哪个专科， 他们会处理，或者医生推荐你去专科的时候已经处理了。　　EXCEPTION：除非你的PCP本来就是一个你想看的专科医生。　　有同学说没有听说过PCP可以是专科医生，那么我要说：是的，一般不会是。但是在美国，几乎每个医生都会跟一个保险公司有affilication，因为一部分的工资会出自于保险公司，(病人不给医生直接付款)。　　如果你有HMO plan，你的network里一般会是普内科的医生 (General Internal Medicine) 或者 Family Medicine医生;　　如果你有PPO plan，你的network里就会有更多的专科医生供你选择， 当然，这个还是取决与你的保险公司和你购买的计划。　　那说回去，怎样预约PCP或student health呢?这个简单， 打电话预约就行。问题出在很多留学生都希望看名医，这个想法没错，但是在美国， 每个医生在工作几年后就会有自己的固定病人。所以越是口碑好的医生越是没有时间看新病人。在国内，还有专家号可以挂，在美国，几乎没有专家号或专家门诊这么一说。所以如果你坚持要指定一个你选定的PCP或者专科医生，你能会排到一个星期后甚至几个月后去了。　　美国医生每天的会诊都在几天前甚至几个月前就定下了。所以不像在国内，不是说想哪天去医院看病就能看到医生的。如果你运气好， 当天有人取消预约， 你可能在当天看到医生。但是这个一般很少发现，当然也有些诊所可以接受“walk-in”，那也是很少的情况了。如果你对美国留学有什么问题的话~欢迎在微信直接提问~或者直接拨打全国免费电话400-咨询哟~　　关于医疗费的问题： 很多在美国看过病的朋友都说收到statements后才发现美国看病好贵，然后问我是不是被骗了，那么我要说的是：　　1) 在美国是先看病后“收费”，在有insurance的情况下， 你最多在看病的时候付个co-pay挂号费)， 有些时候甚至不用付 (比如每年的体检)。 Co-pay的amount取决于你的保险公司。　　2) 但是如果你是在校学生或者公司工作，学校和公司会要求你必须有医疗保险~~在insurance下，看病的费用会大大减少~~比如一般的常规检查，每年体检和洗牙，拿药，住院等等都应该会免费或者有一定的deductible。　　3) 在你看病后的几天，医院会把你的开销寄给你的保险公司要求付款，然后按照美国的医疗法，即使保险公司付全款，保险公司也必须寄给你一份详细的账目表，包括在医院的所以花销的列表和保险公司付的款项~~很多不熟悉这个规定的朋友，一看到账目表就认为这是他们的医疗费，但是你也要看保险公司的付款，他们的difference才是你的bill。 如果statement最后的bill为零，你可以ignore那个statement。　　4) 如果你的保险公司拒付一笔费用，医院会把账单转寄给你。 这一般会在看病后的一两个月了，因为一般医院会先后要求保险公司付款2-3次，只有在保险公司每次都拒付的情况下医院才把账单寄转寄给你。　　5) 如果你没有医疗保险，那么在美国看病确实很贵。但是你还是可以看病， 那就是去急诊室。如果你对美国留学有什么问题的话~欢迎在微信直接提问~或者直接拨打全国免费电话400-咨询哟~　　美国法律规定，不管病人有没有保险，所有去急诊室要求就诊的人都会被急诊室的医生就诊。但是因为很多人在美国没有保险，特别是偷渡的非法移民或者穷人，急诊室一般随时都排满了人。在这种情况下， 护士会对病人进行triage.只有在短期时间内有生命危险的人才会马上送到医生前，如果你只有一些伤风感冒，花粉过敏什么的，你可就要等个好几个小时才能看到医生了。我在急诊室实习的时候发现一般病人等个4-8个小时是很常见的。　　开药的问题：美国法律对医生的处方权要求的很严格。在国内，每个医生的处方本都是一样的。在美国，每个医生的处方本都是定做的， 跟支票一样有医生的名字，行医执照号码，和行医单位等等，这是有利于政府track每个医生，防止乱开药等等。所以美国医生一般只在医院或者工作时间开处方，没见到病人本人，美国医生绝不开处方。所以很多朋友问我可不可以找医生为在国内的家人开一些进口药，这是不可能的事情。有朋友问为什么有时候开药要自己付全款：这个也是跟你买的plan有关。有些plan会限制你买药的次数或者是种类：但是在美国，如果你觉的一种要药物太贵，你可以要求医生是不是可以开类似的药物，美国医生一般不会拒绝你的要求，因为不像是在国内，美国医生是拿不到药物的回购的， 这点大家可以完全放心。每个医生有太多的病人， 一般不会注意到你的保险拒付某种药物的费用，你要提醒一下医生。　　说道这个问题，那我就说说有些朋友关心的红包问题吧，回答是： 你不需要给美国医生任何红包! 美国医生没有红包这个概念，我曾经问过几位我的上级医生，他们都表示对中国的红包文化无法理解，一位医生还开玩笑说: if a Chinese patient gives me a red envelop, I will probably send him/her to psychiatry (精神科).美国法律规定， 美国医生不能向任何人，包括病人，药商，或者其他公司，收取50美元以上的礼物或者现金，不然可以随时失去行医资格。来自网络
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为数众多的同性恋聚集一处水上公园，参加水上派对。
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　　美国是当今世界上公认的医疗技术最先进的国家之一，但中国患者如何赴美就医呢？美国各大医院一般都接收国际转诊患者，不过前提是有符合美国医院格式的病历资料，其次病历材料翻译必须准确，不然就有可能被拒。出国就医一站式服务公司杭州五舟医院管理有限公司（以下简称“杭州五舟”）罗列了办理出国看病的流程方便有出国就医需求的患者参考。
　　1、确认目标医院与需要预约的医生
　　患者需要先了解自己的疾病应选择哪个国外医院的哪位医生治疗最为合适。
　　杭州五舟医学团队有很多赴美就医病例积累，可以根据患者病情第一时间告知患者到底哪个国家，哪所医院，哪个专家是患者所患疾病领域最权威的医生。杭州五舟会根据患者的病历资料，分析患者的检查报告，再为患者推荐合适的美国医院，为患者推荐最合适的专家。
　　2、预约国外医院的前期准备工作
　　签署委托协议后，需要开始正式收集所有的病历信息，包括门诊病历、住院病历（含住院期间的化验、检查报告、病理报告、基因检测报告、治疗记录、手术或活检记录及出院小结）、病理切片（医院已染色的病理切片以及20张以上未染色的病理白片、欲行免疫组化、基因检测）、所有影像原片或相关问题。国外医院只需要历年医院病历中的重点材料，需要整理成专业的医学翻译人员整理翻译才能保证患者在国外的就医质量。
　　杭州五舟的医疗部同事为浙江大学医学院临床医学系毕业，有5年以上外科医生经验，确保病历资料收集整理的规范性、正确性。杭州五舟医学顾问会初步收集、整理患者病例资料并交于杭州五舟医学翻译部医学翻译来翻译。杭州五舟的病例翻译工作由清华大学协和医学院临床医学系毕业的同事翻译，同事拥有多年医学翻译经历，可以同声传译，每一张翻译材料都有译者签名，保障病例翻译质量。
　　3、预约美国顶尖医院
　　接下来患者需要预约美国目标医院了，美国不同医院对患者提交的病历材料有不同的要求，比如美国MD安德森癌症中心要求患者的英文病历资料上必须要有主治医生签名截图、就诊日期截图等。
　　杭州五舟会根据患者的病情为患者推荐美国该专科排名前三的医院及该院主任级医生。预约成功后，杭州五舟会把美方医院出具的邀请信，医院制定的转诊详细日程，来美国时需要准备的资料原件及切片要求，医院注册转帐的详细信息等资料，由杭州五舟医学翻译部翻译成中文发给患者，让患者对赴美治疗的情况有清晰的认识。
　　4、准备签证材料，前往美国领事馆面签。
　　美国在全国五个城市设有可以面签的领事馆，这五个城市分别是北京、上海、沈阳、广州、成都。
　　杭州五舟签证中心提供专职人员协助客户准备充分详实的签证材料，并提供专业的签证指导与面谈辅导。杭州五舟都会为预约加急的面签时间，这样能保证患者在拿到国外医院5个工作日内面签。对于杭州五舟每位赴美就医客户杭州五舟都会派专人陪同患者前往美国领事馆面签。
　　5、海外就医过程
　　在第一次会见美国医院主治医生后，患者需需要按医生要求完成一些身体检查，通常会在1到2周内完成。下次再见主治医生基本上市确诊患者的病情，制定详细的治疗方案。
　　当患者抵达美国机场时，杭州五舟海外工作人员到机场接机，并专车送往预先订好的旅馆或公寓。接下来按转诊日程，杭州五舟海外工作人员在次日安排专车送患者抵达美国医院，并全程协助办理新病人注册手续。杭州五舟的海外工作人员都是具有医学背景的，因此可以全程陪同就医翻译。杭州五舟海外工作人员会全程陪同并安排专车接送。治疗期间，海外工作人员随时向主治医生报告患者接受治疗中的身体反应；沟通协调护士用药时间，频率及身体部位反应；随时代患者询问主治医生具体治疗问题。
　　6、安排治疗期间的日常生活事宜
　　在确定治疗方案后，杭州五舟海外工作人员会为患者提供当地的公寓信息（地理位置，价格，环境），并按患者或家属要求参观公寓，选择一个方便治疗的住所。同时杭州五舟海外工作人员会定期带患者买菜购物。如果停留时间超过入关时海关的批准时限，杭州五舟工作人员会为患者办理签证延期，以免您的身份变成非法逗留。 如果护照过期杭州五舟工作人员会到当地中国使馆办理护照延期或更换。
　　7、后续服务
　　当患者完成治疗后，杭州五舟工作人员会把患者送至机场，安排好所有登机手续。杭州五舟工作人员在患者回国后代为购买并寄送美国处方药物，代为递送检验切片到美国相关医院进行定期检测，同时杭州五舟工作人员会定期向患者美国主治医生汇报患者近期身体状况，并向国内患者通报美国主治医生给患者的康复建议。除此之外杭州五舟还可以为患者申请最高50%的美国医院医疗费用折扣来减轻患者的医疗费用负担。
　　中国患者怎样去美国医院看病？
　　杭州五舟是目前国外服务体系最完善的海外就医全程服务公司。杭州五舟致力于为国内患者提供国外权威医院推荐、国外权威专家预约、出国看病病情材料收集整理、病历材料的医学翻译、病历材料邮寄、国外医院邀请函及费用预估函的翻译、医疗签--证的办理、机票住宿预订、出国前指导、国外看病期间的接机住宿及看病接送、国外就医全程医学翻译、在国外期间的生活翻译陪同及护工陪同安排、归国后的病情跟踪、国外药品邮寄、医院费用账单折扣申请等一站式服务。
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去美国看病,个人如何申请？
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一招识破去国外看病假中介
　　自2011年国内第一家与国外医院正式签约的出国看病中介成立以来，去国外看病服务已经发展了多年，给一些国内患者创造了便利，也带来了新的治疗希望。中外医疗体制和技术上的差异，是中国患者纷纷走出国门的原始动力；而刘翔、李娜、(博客)、(微博&博客)等名人的带头引领，又极大地加速了去国外看病在短短几年内，成为继留学、旅游、移民后的又一股出国热潮。　　去国外看病带来新的希望，但该行业鱼龙混杂　　据统计，国内最大的出国看病服务机构盛诺一家年转诊患者数已达数百名，国外顶级医疗机构纷纷开通面对中国患者的“绿色通道”和中文服务。由美国哈佛大学医学院附属麻省总医院、美国哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院创立的美国联盟医疗体系(简称PHS)国际部总裁、哈佛大学医学院教授Gilbert&H.&Mudge博士在接受记者采访时表示，近年来中国患者数量呈稳定增长态势，中国未来潜力较大。　　这些患者大多身患癌症、心血管疾病、神经系统疾病等重大疾病，在国内无法确诊或者治疗不理想，而国外有更权威的、更多新药和新技术，去国外看病虽然花费不菲，却意味着更多救命的可能。　　但并不是所有的患者都顺利实现了自己去国外看病的愿望。由于出国看病刚刚兴起，行业极不规范，好中介与假中介鱼龙混杂。患者的高预期被某些假中介利用，以致上当受骗，损失巨额钱财的同时，还没能找到最适合的医院，耽搁了治疗时机。　　患者受骗事件层出不穷，只因错找假中介　　2014年10月，CCTV-13《新闻直播间》报道：山东的刘先生在一次事故中左眼失明，看遍了国内各大医院都无计可施，最终打算去国外看病。一家中介机构声称美国某著名眼科医院对他的病情非常乐观，随时可以过去治疗，很快就能重见光明，但预估的治疗费用高达上千万元。刘先生察觉数目过于巨大，托朋友向这家美国医院求证，结果发现：美国医院确实收到他的病例，但预估费用仅3000多美金，而且仅仅是同意接收其赴美检查，并没有承诺任何治疗效果。因为及时求证，刘先生避免了更大的损失，但也被该中介以病历翻译费为由收取了60多万元。　　像刘先生一样上当受骗的患者不在少数，假中介往往自称与国外著名医院建立了正式合作关系，实际上介绍的却是国外的小诊所；或者宣称国外医院对患者的病情非常乐观，事实上国外医院不可能在见到患者之前就预判治疗效果。　　前不久，因女儿患罕见脑瘤、一个月内获捐600多万的柯江成为了焦点人物。无数热心网友期盼着小柯蕾早日恢复健康，却传来一个非常不幸的消息：柯江拨打越洋电话报警，被某赴台就医中介骗走约35万元人民币。这家中介声称可以帮助柯江女儿柯蕾到台湾林口长庚医疗中心接受治疗，而据事后现代快报记者向医院求证，台湾医院只接收过柯蕾的病历，并未收取过柯江任何预估费用。　　假中介的存在，给患者在选择去国外看病服务时带来了巨大困扰。对于重症患者而言，每一分每一秒都非常宝贵，出国治疗的机会也许只有一次，如果不能找到最好的医院、看最好的医生、接受最好的治疗，轻则白白错过治疗时机，重则人财两失。事关生死，再怎么谨慎都不为过。　　如何一招识破假中介？　　随着去国外看病行业的发展，各种中介机构如雨后春笋般冒出，而且各说各的好，普通患者很难辨明真假。最聪明的做法是：把考察、筛选中介的过程交给国外医院去做，相信国外医院的选择，相信与国外医院正式签约合作的中介机构。　　国外顶级医院对正式签约合作非常谨慎和严格，一般要对中介机构进行长时间的考察，确认该机构是否负责任，是否与医院具有共同的价值观，是否以患者为中心，这些都是国外顶级医院选择合作中介机构的前提；此外，该机构还必须拥有专业的医学团队、医学翻译团队、签证团队、境外服务团队等，有能力为患者提供高品质的出国看病专业服务，而且只收取合理的服务费用，不过度宣传、不泄露患者隐私等。　　而且更重要的是，一家有多年专业经验并且和美国众多顶级医院官方合作的中介机构可以根据患者的病情在美国5000多家医院、上百万医生中选择最适合患者病情的最顶级医院和最权威医生，为患者争取最大的治愈机会。比如：对于肺癌患者，全美排名第一的美国哈佛大学医学院附属麻省总医院、美国哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院、美国MD安德森癌症中心等都是非常好的选择；对于需要做心脏搭桥手术的患者，美国连续20多年心血管疾病专科排名第一的克利夫兰医院、美国纽约长老会医院、美国哈佛大学医学院附属麻省总医院等都是理想的选择；而被誉为全球医学诊断“最高法院”的梅奥诊所，则在神经系统疾病、糖尿病、骨科等方面全美领先。但是具体到某位患者应该选择哪家医院、应该选择哪位专家，还需要权威中介机构的专业推荐。　　那么，如何找到国外医院信任的中介机构？　　1.要求中介机构出具与国外医院合作的签约文件、授权文件　　注意，是签约文件、授权文件，而不是就医邀请函。就医邀请函(或者患者预约信)是国外医院出具给某一个患者的证明文件，一般附有该患者就医所需的费用预估清单，跟中介机构没有任何关系。　　以下是部分国外顶级医院与国内中介机构正式合作的官方证明：(感谢盛诺一家提供照片)　　2.向国外医院求证合作关系的真实性　　假中介可能说谎，国外医院却不可能配合假中介来圆谎。所以，识破假中介最简单粗暴的办法永远是：直接向国外医院求证！国外医院的对外合作关系是由国际部负责的，在国外医院的官网上，或者其国际部的官网上，一般都有电子邮箱地址。下面是一封合作关系求证信的英文模板，补充完整后给国外医院发送电子邮件，就可以得到绝对真实的反馈，再也不用担心被假中介所骗了。　　Dear&Sir/Madam,　　I&am&a&patient&from&China.&At&this&moment,&I&am&planning&to&travel&to&the&United&States&for&better&medical&treatment&at&your&hospital.　　After&searching&for&the&relevant&information&on&the&internet,&I&found(此处填写中介机构中英文名称),&a&medical&tourism&facilitator,&which&claims&that&they&have&signed&formal&contractual&agreements&with&your&hospital.　　I&want&to&confirm&this&so&that&we&can&decide&whether&to&seek&medical&treatment&at&your&hospital&through&their&service.　　Looking&forward&to&your&reply.　　Best&regards,&　　(此处填写求证者姓名、日期)　　如果不懂英文，或者上不去国外医院的官方网站，下面是笔者整理出的部分美国顶级医院的联系方式，绝对值得收藏。　　l&哈佛大学医学院教学附属麻省总医院(Massachusetts&General&Hospital)　　l&MD安德森癌症研究中心(MD&Anderson&Cancer&Center)　　l&哈佛大学医学院教学附属布列根和妇女医院(Brigham&and&Women’s&Hospital)　　l&哈佛大学医学院教学附属丹娜法伯癌症研究院(Dana-Farber&Cancer&Institute)　　l&哈佛大学医学院教学附属波士顿儿童医院(Boston&Children’s&Hospital)　　l&梅奥诊所&Mayo&Clinic&(Minnesota)　　　3.查看中介机构与国外医院互访交流的视频、照片及相关新闻　　与国外医院正式签约合作的中介机构，国外医院会配合其做一些市场活动宣传，彼此之间的考察互访也必不可少；此外，国外医院还会对合作的中介机构进行专业培训，使双方合作更加顺畅，在去国外看病过程中给患者提供更多帮助，如医院的最新进展、国外就医标准流程、医院制式病历等。　　这些活动或多或少都会留下一些影像、图片、文字的记录，如果中介机构连这些都拿不出来，那其与国外医院的合作关系就值得怀疑了。需要注意的是，访问国外医院和个人参观游览是有区别的。到国外医院逛上一圈，甚至找一两个国外医生合影，都未必很难；而正式访问外医院会有专人接待、引领参观、会议协商等。　　……　　总的来说，对有经济能力的患者，去国外看病是一条很好的途径。国外新药进入国内审批时间长，去国外看病可以使用到新药、新疗法，有时候可能意味着更多活下去的希望，也可以减少误诊、误治和过度医疗、落后医疗的现象。　　但是，作为一个新兴行业，出国看病市场还不够规范，国家也没有相应的管理政策，致使假中介泛滥成灾，不断破坏整个行业的信誉。虽然有个别正规中介正在积极地倡导行业自律精神，但单靠企业自律是不足以维护行业健康发展的。患者有必要更多地了解国外医院，了解去国外看病的正规流程和所需承担的风险，提高警惕，让假中介无处遁形。行业健康发展，患者才能更多地受益。
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