大便多呈溏泻 治法健脾渗湿止泻
来源：中医中药秘方网
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& & 王某，男，48岁，长沙人。日初诊患者自诉腹泻、腹痛3个月，大便多呈溏泻，有时完谷不化、腹胀、肠鸣，神疲乏力，面色淡黄，舌淡，苔薄黄腻，脉细。
& & 辨证：脾虚夹湿。
& & 治法：健脾渗湿止泻。
& & 主方：七味白术散合连朴饮。党参10克，炒白术10克，茯苓15克，甘草6克，广木香6克，藿香8克，葛根15克，黄连10克，厚朴10克，泽泻10克，砂仁10克。7剂水煎服。
& & 二诊（日）：药后泄泻基本控制，仍疲乏，纳少，面黄少华，舌淡，苔薄黄腻，脉细。上方加味：
& & 党参10克，炒白术10克，茯苓15克，甘草6克，广香6克，藿香8克，葛根15克，黄连10克，厚朴10克，泽泻10克，砂仁10克，黄芪15克，白芍10克，枣仁15克。10剂水煎服。
& & 三诊（日）：泻止，面色转为较前明润，舌淡红，苔薄黄，脉细。用七味白术散善后：党参10克，炒白术10克，茯苓15克，甘草6克，广香6克，藿香8克，葛根15克，砂仁10克。10剂，水煎服。
& & 按：此为脾虚湿泻证，以七味白术散健脾固本，配合利湿清热理气之品，共收良效。
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[原创]大瘕泄
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&&&&&& 《难经.第五十七难》&泄凡有五&曰：&大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。&此症前人皆解作痢疾，近日遇一事，于此反思，大瘕泄非痢疾也。&&&&&&&&& 前周母亲打电话来，说表哥近期腹泻窘迫，日有数行，查肠镜报告谓&大肠太长&，我当下甚觉不可思议，以为口语表达，未必报告事实，告其次日电话中当场读报告，大约谓&结肠冗长松弛&，我于此无知，顿时鲁莽，直谓即便冗长，亦当与腹泻无关，如此长期腹泻，当是慢性结肠炎云云。后翻阅书籍，偶然得见西医学&乙状结肠冗长症&一名，方悔当日鲁莽，小子无知，于此彰显。&&&&&&&&&& 按乙状结肠冗长症，常表现为下腹胀满或疼痛，便秘或腹泻，便意频繁，窘迫难解，牵及阴部乃至尾骨附近胀痛，甚至有不能排便症状。似痢非痢，似泻非泻，似秘非秘。因思《难经.第五十七难》&泄凡有五&之论。觉《难经》经文，与此吻合。大约因积滞在肠，是属有形，因肠道冗长迂曲，传导失常，故有形者，常游移不定，更因伴见溏泄，故总名大瘕泄。至于里急后重，数至圊而不能便者，乃积滞阻碍，气机不畅故也；茎中痛者，厥阴经脉循行部位，大肠乃肝之出路也，大肠冗长松弛，与肝主筋弛关涉，且积滞留滞，多生湿热，阻碍厥阴入泉上巅也，故厥阴经脉郁滞也。&&&&&&&&&&&& 另观《黑龙江中医药》1984第一期一治案，于此症诊治合辙，录于下：患者陆某，男，50岁。体态如常人，自诉腹胀，泄泻与便秘相间，里急后重六年，曾多方治疗无效而入院。详查病情，知腹胀以脐下至横骨处为重，时兼疼痛，不因排便而缓解，压痛明显，终日便意频繁，登厕达五六次，每次约二三十分钟，多为里急后重所苦，而不能排便。其中能排出少量大便只占一二次。且粪质稀溏，无恶臭及粘液，时或初硬后溏，便时牵引尾骨处疼痛。口味正常，腹中知饥，因腹胀及排便困难而控制饮食。口不渴，小便清而量略少，脉弦缓，苔薄白，作钡剂灌肠摄片证实为乙状结肠冗长症。起初，因审证不确，以至理气和血、润肠通便；脾肾双补，温通中阳；行气和血，通阳化湿或行气导滞杂投，一月而下，未获寸功。因知病有疑难不可以常法视。观其频登厕，里急后重而多不能便，况且似痢疾而无赤白；似泄泻而窘迫异常；似便秘而初硬后溏，反复思考，觉病机与大瘕泄相符，而病机则为肝气郁结，疏泄反常......。治法以疏肝解郁为主，复因便溏而尿量略少，故兼通阳化气以分利之。方用四逆散合五苓散化裁：柴胡12&& 枳实15&& 白芍15&& 甘草6&& 当归6&& 茯苓30&& 猪苓10&& 焦白术10&& 肉桂末2（冲）。服药九剂，大便二日一次，略呈干燥，里急后重减轻，是湿邪虽化，气机未调，仍宗前方去肉桂末，加小茴、香附、淡大云，再服十九剂，大便日行一次，成形软便，诸症消失而出院。<div class="votes" id="Score
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姜健：肝郁脾虚非痛泻
来源：中医药报 作者：
时间： 15:03:00
核心提示：　　一般认为，痛泻要方所治痛泻(多见于肠易激综合征)，乓病机是属于&肝气乘睥&或&肝郁脾虚&，笔者并不以为然。痛泻可以缘于肝郁，也可以不缘于肝郁；反之，肝郁可以伴有痛泻，也可以不伴有痛泻。真正的肝
　　一般认为，痛泻要方所治痛泻(多见于肠易激综合征)，乓病机是属于&肝气乘睥&或&肝郁脾虚&，笔者并不以为然。痛泻可以缘于肝郁，也可以不缘于肝郁；反之，肝郁可以伴有痛泻，也可以不伴有痛泻。真正的肝气乘脾所致泄泻乃伤于七情，临床特征是泄泻与情志抑郁不舒并存；或泄泻每发生于情绪紧张及恼怒之后。肝属木，脾属土，因于烦恼郁怒，肝气不舒，横逆克脾，使脾失健运；或因于忧郁思虑，伤脾在先，土虚木乘，升降失职，皆致泄泻发生。诚如宋&陈无择《三因极一病证方论》说：&喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄&。《景岳全书&泄泻》也说：&凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝睥二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然&。这类泄泻无论是否伴有腹痛，应首用逍遥散类方而不是用痛泻要方来治疗。&&& 首先，就疏肝解郁、舒缓精神紧张而言，逍遥散的作用要远优于痛泻要方。逍遥散内柴胡疏肝解郁，芍药柔肝缓急，当归养血理气；且归、芍与柴胡同用，补肝体而疏缓肝用．更有薄荷辛散达郁，使得该方兼具抑肝与疏肝的作用。痛泻要方内仅有芍药有一定的抑肝作用，但并没有疏肝解郁的作用。
　　其次，即便就止痛效果而言，痛泻要方止痛靠的是方内有芍药．但是逍遥散内有芍药甘草汤，缓急止痛作用更强。综上所述，逍遥散可以基本覆盖痛泻要方的功用。以下是一例比较典型的&肝郁脾虚型&泄泻的诊治。李某。女，60岁。有失眠、强迫症、抑郁症，10多年来每日大便2-3次，不成形、伴泡沫，早餐后必有便意，舌暗红，苔黄腻。舌下静脉瘀曲显露，脉细涩。肠镜检查无异常发现。西医诊断：肠易激综合征；中医诊断：泄泻，证属肝郁脾虚；治以疏肝健脾；逍遥散加味：柴胡129，白芍129，甘草69，当归9g，白术20g，茯苓30g，薄荷5g，山药20g，车前子30g，马齿苋30g，蒲公英20g，予7剂。
　　二诊：服上药仅1剂，大便即减为日行1次，且成形、无泡沫，早餐后再无便意，续方7剂巩固疗效。
　　本案患者素有失眠、强迫症、抑郁症病史，皆属情志之病．归咎于肝。唐容川《血证论》有云：&设肝之清阳不升，则肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所难免&。证属肝气乘脾，正合逍遥散所治。处方中加山药以助白术、茯苓健脾扶土；加车前子淡渗利水，利小便即所以实大便。大便有泡沫，此&肠垢&也；《金匮要略》有云：&肠垢者，大肠有热也&，舌苔黄腻可为佐证，故再加马齿苋、蒲公英清热解毒，去其肠垢。药仅1剂即见大便成形、泡沫消失。
&&& 本案辨证用药着眼于肝、脾、大肠，而以疏肝为主。《张聿青医案》对泄泻发生在早餐前后认为：&肝病也有至展而泻者，以寅卯属木，木气旺时，辄乘土位也&。药后早餐后再无便意。岂非反证疏肝之功?
&&& 用逍遥散治疗肝郁脾虚泄泻的唯一难点在于当归的使用。当归有润肠作用，使用不当，有加重泄泻之可能。要使当归既能发挥出养肝血、补肝体以抑肝用的作用，而又避免加重泄泻的不良反应，使用剂量是一个需要靠经验判断的问题：或通过加用健脾止泻药物或加重其剂量，也不失是个预防办法。也可以视症情弃当归不用。
&&& 本案无痛泻，所以芍药只用一般剂量可。即使有腹痛，也只消加重逍遥散中芍药、甘草的分量即可。
&&& 根据现代药理研究，痛泻要方中防风有一定的抑菌作用。如同周知，调整肠道菌群可以起到止泻的作用。所以从这个视点来看，在需要的时侯，逍遥散中也可以合入防风同用。但笔者宁肯选用连翘、马齿苋、凤尾草或败酱草之属来解决这个问题。
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老是无便意，大便出血，暗红色。大便排不尽
基本信息：女&&36岁
病情描述及疑问：老是无便意，大便出血，暗红色。大便排不尽检查及治疗情况：结肠炎
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：心血管，糖尿病，神经内科
网友满意：
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威县梨园屯中心卫生院&&&内科
建议：你好，根据你的描述情况首先注意规律饮食，禁忌辛辣食物，给予鞣酸蛋白，氟哌酸药物治疗，必要时检查肠镜
&&&内科_消化内科
擅长：内科，消化系统等相关疾病
网友满意：
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郑州大学&&&内科_消化内科
建议：治疗结肠炎，关键是要养成良好的生活习惯，只有生活规律，才能彻底解决结肠炎的复发问题。1 每天早晨起床时间不晚于7:00，然后做一些有氧运动，可以到户外，也可以借助各类健身器材，但应避免运动过于激烈。2 运动时间以二十分钟之内为宜，然后做一些适度的放松运动，环节运动所带来的体内乳氨酸的积累。3 食物应以清淡为主，运动半小时后进食。三餐主食以易于消化吸收的大米粥、藕粉、细挂面等为主，并佐以富含纤维的蔬菜，加强营养的吸收。
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无便意，大理稀少
状态：就诊前
希望提供的帮助：
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白医生 东直门医院肛肠科
状态：就诊前
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病情信息：病情已有一年多了，每天无便意，三四天一回，大便稀少，总拉不干净，肚子胀得像气球，人也胖了二十多斤。每天无力气，人也懒洋洋，感觉很难受。现在在喝中药，几本能一到二天排一回，但量很少，就一下没了，感觉肠无力，无蠕动感。
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