这是个左后分支室速的心电图，这种心电图经常在论坛里引起争议，主要的观点为：1. 可能是室上速伴左前分支和右束支阻滞。2. 可能是左后分支室速。其中又有两派观点：1. 以山羊老师为代表的「这二者可以通过心电向量图区别」；2. 以坏到刚刚好版主为代表的「这二者不能通过向量图区别」。今天我们就围绕这四个问题展开讨论，揭开左后分支室速的终极秘密。山羊老师是心电图资深前辈，坏到刚刚好是本版版主，所以讨论他们的争论，本系列可能会稍有些深度，大家看的懂就看，如果 0 分站友或 1 站友实在理解起来有困难不必勉强，本虫尽量说得简单些。在这个解剖角度我们所看到的束支的形态。好了，现在大家有了一些直观的感性认识，这样我把束支单独提取出来，大家就比较容易接受。同样这个角度，我们认识一下束支各个解剖学名称。房室结下为希氏束——分出左束支、右束支右束支行走于室间隔—隔缘肉柱—右室前乳头肌；左束支分出左前分支和左后分支，左前分支分出左前间隔组和左前分支前组（后者进入左前乳头肌），左后分支分出左后间隔组和左后分支后组（后者进入后乳头肌）。好了现在开始说左后分支室速。注意点左后分支室速在室速的分类当中归入左室特发室速，而不是束支折返性室速，这个大家要小心，个人更倾向于列入束支折返性室速特例。左后分支室速是在左后分支及其分支和浦肯野纤维之间的折返。其实这句话隐藏了两个小秘密：1. 它这折返环可以很多样，图上只画了主要三种，其实还可以画出很多样式，甚至连低位左前分支前组的亚支和左后分支都可以形成折返。一句话，形式多样。2. 心肌可以不参与折返，也就是心肌不是必须的，这个很重要。做过电生理的站友都知道，诱发室速后，大多数室速可以在最早的 P 电位（浦肯野电位，不是 P 波）进行消融。但对于左后分支却经常失败。有时我们宁可用起搏标测成功率更高些，当然这些知识在马长生老师《心脏电生理及射频消融》一书里没有进一步说明，这种入门书籍由于篇幅有限不可能面面俱到。其实道理就是在左后分支室速相当一部分比例中，心肌可以不参与折返，也就是心肌是不必须的，本虫用图进一步解释一下。好了基础知识讲完了，现在可以顺利解答问题了。首先左后分支室速和室上速伴左前和右束支阻滞是不是在心电图上无法区别呢（除了明显看到房室分离一点）？当然不是的，我们分以下几点讨论。讨论区1. 看到明显逆行 P' 波就是室上速？不是的，你正确的概率大概 90%，因为有 10%－15%室速可以侵入房室结, 室房逆传激动心房引起逆行 P'
看到明显逆行 P' 出现文氏阻滞，心动过速不中止就是室速。这个命题基本成立。3. 看到明显逆行 P’ 和窦 P 同时出现就是室速。这个也基本成立，室速的逆 P 波一般没有能量再向上侵入窦房结引起节律重整。4.
如果出现诊断左后分支的标准图形再加上电轴无人区一般就是左后分支室速。基本成立。这里也有个小秘密，六轴系统 II 导可以通过 I 导和 III 计算出来。早期磁盘记录容量有限，数字储备就是把 II 去掉，II = I + III ，知道了I 、III ，那么 II 心里就有数了。同理，知道它们任意两个就可以推测第 3 个。那么电轴是什么，呵呵哒，这个知识点其实很有用，当然这里不一定要用它。这种图形折返环一般是左前间隔组和左后间隔组之间折返，有时出口靠近心尖导致 I 导主波向下，同时由于左后分支的标准图形 AVF 主波向下所以电轴进入无人区，其实极左偏和无人区诊断室速的把握都很大。5. 基础病变是右束支和左前分支阻滞的人，室上速发作时才会形成容易和左后分支混淆的图形。不是的。这个问题我以前也曾经犯，其实很多室上速达到一定心室率都会出现差传，30% 表现为右束支和左前分支阻滞图形，40% 表现为单纯右束支阻滞图型，30% 为其他图形，让本虫大跌眼镜。6. 心电向量图无法区分室上速伴左前分支和右束支阻滞与左后分支室速。这个命题不完全成立。心电向量图的书我看的不多，大概看过两本，但我认为比如刚刚说的电轴无人区的左后分支室速基本不用向量图，仅凭心电图就可以区分。但如果是在左后分支的间隔组和左后分支后组，激动出口又靠近流出道下壁心肌的，确实无法区分，其他的视类型而定。所以没有具体到解剖层面，本命题无解，争论两方各打 50 大板。丁香园福利 丁香园 15 周年福利来也！参与心血管王牌医师挑战赛，赢取定制好礼。点击左下角 阅读原文，开战 ！长按图片，识别二维码，一键加关注心血管时间(dxy_heart_today)　
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发布了新一期的心电图挑战，老规矩，让我们一起来学习下吧。 病史简介患者，男当你是一场英文会议其中的演讲者，要在会议上作报告时，你需要做哪些准备呢？心脏搭桥手术是较为传统的心脏外科手术，已有近 40 年发展历史。随着微创技术的发展，心脏搭桥手术在技术、器械T 波倒置在临床心电图中十分常见，它们到底有什么临床意义，又该如何去鉴别？近期 Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图挑战，运动测试后患者出现窦性心动过速的突发停止，但心电图学习专题月活动持续进行中，每天学习一点心电图知识。回复「0409」可以查看今天为你准备的心电图小知识哦心电图学习专题月活动持续进行中，每天学习一点心电图知识。回复「0409」可以查看今天为你准备的心电图小知识哦体重指数（BMI）是房颤的强力预测因子，BMI 每增加 5 kg/m2，房颤风险增加 10%～30%。回复 阿司匹林 ，即可下载我国《阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议》。2016 年 3 月 14 日，JAMA Internal Medicine 杂志在线发表了由国家卫生计生委利伐沙班对房颤卒中患者预防的III期研究数据再分析结果在 NEJM 发表，再次验证其疗效和安全性。这个世界上，有一类人群是商家最爱的：女性。因为女人的钱，实在是太好赚了。这个世界上，还有一类人群是商家最不爱在虫哥的《心电图 ST 段读图四步法》中，其流程分为四步。众所周知，高血压是病，会引起心脏病发作、卒中甚至是肾衰，所以必须要治。那该咋治呢？吃药？需要，但如果生活方式丁香播报更年期激素治疗：内分泌学会临床实践指南绝经后激素治疗（MHT）在潮热治疗中继续发挥重要作用。内分泌学文氏传导阻滞的秘密心脏中的「熔断机制」：有效不应期厌倦了漫无目的地浏览信息？烦透了言而无物的公众号？只想在碎片时间看自己想看的东西？丁香日报订阅平台来了！如何快速上手，再遇不愁！折返，理解心律失常电生理机制的基石，拖带是针对折返进行的一个电生理检查手段，在复杂心律失常的鉴别诊断中，具有重要地位。麻省总医院版豪斯医生。2015 年医起来会议四个专场，包括抗痛、坚守、探索、创新。急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一折返，理解心律失常电生理机制的基石，拖带是针对折返进行的一个电生理检查手段，在复杂心律失常的鉴别诊断中，具有重要地位。背景随着「科研是临床医生的基本功」和「以科研促临床」的意识越来越普及，临床医生做科研已成为普遍现象。作为心内身在医院想获取前沿医学资讯？没时间。想跟进专业领域进展？没时间。想翻阅最新文献？没时间。机会来了！我们为你准一手掌握冠心病诊疗教程。急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一2015 年医起来会议四个专场，包括抗痛、坚守、探索、创新。看过这些，收获 2015。心脏术后切口不愈合的原因十分复杂，治疗却十分棘手，常见于胸骨术后感染、老年人及合并糖尿病的全身疾病患者。经胸岁末年初，我们的福利一波一波！谁说医护的生活只有查房手术！我们也有爱好有情趣有木有！福利 1 ：一拍即合送贺2015 年医学领域十大突破性技术，医学也要潮！临床专属小游戏今日正式开启！近日，来自美国梅奥诊所的 Rick
博士等在 BMJ
上发布了一例不太典型的心包积液病例，一起来看看吧！丁香园特邀请了北京中医药大学王府中西医结合医院胸心外科 @王文璋教授做客微访谈，谈谈心脏术后切口不愈合的诊断与治疗。近日，来自澳大利亚查尔斯王子医院 Thomas
博士等在 Heart 杂志上报道了一例罕见疾病，他们通过超不同溶栓酶的来源、作用机制及临床适应证，你记全了吗？心脏术后切口不愈合的原因十分复杂，治疗却十分棘手，常见于胸骨术后感染、老年人及合并糖尿病的全身疾病患者。经胸医生应该是一个有体面有尊严的工作应该有一份合理合法的收入应该专注于疾病诊疗和患者服务而不是论文和晋升。但是，近期， Mohsen Sharifi 博士在 ACC 官网上分享了一篇病例，旨在通过该病例，结合其临床经验，附：误用胺碘酮的 16 种死法。主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉窦管交界中的任一因素破坏，而导致在心脏舒他汀类药物，是羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶抑制剂的简称。因其结构与 HMG-CoA 相似且对你还在漫无目的网页信息？还是眼花缭乱的各类公众号？碎片化的信息，你或许只关注你感兴趣的内容。想君临天下，感受近期 Circulation 杂志上刊登了最近一期的心电图挑战，讨论了逆向和正向传导的房室折返性心动过速的不近日，托莱多大学医学中心的 Qaiser Shafiq 博士在 Circulation 杂志上分享了一则卵圆孔缝合处形成血栓的病例，一起来看看吧。T 波假性正常化往往见于急性心肌缺血，但是，对于不存在明显冠脉疾病的患者也可以出现 T 波假性正常化。近期，围手术期抗凝一直是困扰临床医师的难题，需要综合考虑患者病情，近期 JACC 杂志以来自布莱根妇女医院的IIadxy_heart_today「心血管时间」是丁香园旗下资讯平台，在这里我们会与大家分享心血管领域最新资讯，权威指南，精彩病例，经典文献。热门文章最新文章dxy_heart_today「心血管时间」是丁香园旗下资讯平台，在这里我们会与大家分享心血管领域最新资讯，权威指南，精彩病例，经典文献。21岁女患室上性心动过速9年了，基本上一年犯一次，会不会随着年龄增加病情加重？影不影响怀孕？会不会遗传_百度宝宝知道百度拇指医生
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