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临床护理技术操作并发症与应急处理(第二版)
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购书电话： &QQ： & 基本信息书名：临床护理技术操作并发症与应急处理(第二版) &主编：吴欣娟出版社：人民卫生出版社ISBN：9出版时间：2016年10月 开本：16K装帧：平装字数：751千字定价：52.00内容简介： & &本书自2011年*一版出版以来，由于其内容精炼，方便记忆而受到广大读者欢迎,已多次重印，但全国各地所购此书的电话仍有增无减:同时也有热心读者来函, 来电，对本书的修订再版提出了一些很好的建议. 为了与时俱进，满足读者需求，,我们决定对本进行修订再版，此次再版，在保持原版风格和特色的基础上，在内容方面主要作了以下调整: 首先,对*一版中存在的纰漏和差错进行订正，通过修订，力求做到概念准确，表述正确，数字准确，其次，,删除操作涉及器官或系统的解剖生理部分，突出实践，强调实用，强化实操，第三，重新整理全书插图，使图书内容更加完善。经过修订，新版内容囊括了护理技术操作中可能发生的病发症，重点关注发生原因，临床表现，以及预防和处理，全书内容实用，表述简明，能有效指导临床护理人员正确，科学地预防和处理护理操作中常见的并发症，从而保障广大患者的安全。
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吴欣娟临床护理操作并发症应急到页
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海淀分局备案编号导读：第一章注射法操作并发症，第一节皮内注射法操作并发症，或操作者操作手法欠熟练，（二）临床表现，（三）预防及处理，1.注重心理护理，5.熟练掌握注射技术，予以止痛剂对症处理，按晕针或虚脱处理，3.违反无菌操作原则，3.严格执行无菌操作，进行对症处理，则进行外科换药处理，3.操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，4.提高注射操作技能，2.护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，护理人员首先要镇
第一章 注射法操作并发症
第一节 皮内注射法操作并发症
（一）发生原因
1.注射前病人精神高度紧张、恐惧。
2.传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。
3.配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。
4.注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。
5注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。
（二）临床表现
注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。
（三）预防及处理
1.注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。
2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准备配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。
3．改进皮内注射方法：（1）在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。
（2）采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。
4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。
5.熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）
6.选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。
7.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。
8.疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。
二、局部组织反应
（一）发生原因
1.药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。
2.药液浓度过高、推注药量过多。
3.违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。
4.皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。
5．机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。
（二）临床表现
注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。
（三）预防及处理
1.避免使用对组织刺激较强的药物。
2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。
3.严格执行无菌操作。
4.让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。
5.详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。
6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内溶液抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。
三、注射失败
（一）发生原因
1.患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。
2.注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。
3.操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头贯穿皮肤。
4.注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。
（二）临床表现
无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有二个针口。
（三）预防及处理
1.认真做好解释工作，尽量取得病人配合。
2.对不合作者，肢体要充分约束和固定。
3.充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。
4.提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。
5.对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。
（一）发生原因
1.主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对肌肉注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时的疼痛加剧。此外，病人对护士的不了解和不信任，导致心情更加紧张。生理方面，由于病人身体虚脱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。
2.护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。
（二）临床表现
头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。
（三）预防及处理
1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。
2.选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。
3.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。
4.注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，
区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。
五、过敏性休克
（一）发生原因
1.操作者在注射前未询问病人的药物过敏史。
2.病人对注射的药物发生速发型过敏反应。
（二）临床表现
由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。
（三）预防及处理
1.皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2.皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）
3.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。
4.一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：（1）立即停药，使病人平卧。（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下注射肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期。（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用
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临床护理技术操作中对各种并发症的应急处理方法
目的:主要研究临床治疗后出现并发症时的护理应对措施.方法:对104例失血过多出现休克患者的护理方法进行研究.结果:104例患者中出现严重失血的患者4例,在术中死亡;6例患者出现了多器官功能衰竭后死亡 ;94例患者经抢救存活,成功率达到90.38%.结论:出现失血性休克的患者实施急诊处理,保持静脉通畅,严密观察各项生命体征、防止并发症的发生,这也是患者能否成功获救的关键.
作者单位：
吉林省集安市医院,吉林,集安,134200
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