请教战士，T淋巴母细胞淋巴瘤髓外复发移植的问题 - 慢淋、淋巴瘤和骨髓瘤 -
血液病家园
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战士老师，我们进仓了，原定于四天的放疗我家孩子只做了两天就不做了，原因是镇静失败，小孩自己又不配合，决定改方案，提前结束放疗，进仓了，今天开始上疗，是氟达拉滨和阿糖，上五天，今天第一天，目前孩子状态还可以！
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全身放疗的时间比较长，让这么小的孩子配合长时间放疗确实不容易。镇静太深了不合适，镇静太浅了效果不好，如果乱动，影响效果不是主要的，尤其是可能会增加不应该有的脏器损伤。
好在放疗也不是必须了。
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战士老师，我家小孩回输已经一个月了，细胞涨上来了，白细胞中性粒血小板都已到正常值，现在就是腹泻，一天两次，水样大便，大便常规未发现常见病毒，已经连续10天了，开始是软便和糊状，我们医生说这是移植之后免疫力差，体内的特殊菌或者病毒引起的，治疗需要一个月，现在把普乐可复停了，激素也减量了，加了左氧氟沙星，小培菲康，还有思密达，还是没有好转，请问老师，这是常见的移植并发症吗，就没有好的措施了吗？
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移植后可以导致腹泻的原因有很多，有的很简单，不用处理自己都能恢复，有的很棘手，甚至是致命性的。好在不管是什么原因，目前看来不严重。经治医生肯定做了相应的检查寻找可能的鉴别诊断的线索，我没法在网上具体分析回答这个问题。
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战士老师，我们预处理还包括ATG，这样是不是的免疫力恢复的更慢，这样的腹泻一般要持续多久呢？是不是饮食上需要控制？
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不管用不用ATG（半相合移植肯定是需要用ATG的），移植后半年以内肯定是免疫力很低下的，甚至一年左右还是免疫力低下的。
腹泻的原因有很多，不一定就是免疫力低下所致，所以具体如何应对还需要分析原因。不过不管是什么原因，只要有腹泻，都应该是清淡、易消化饮食。至于腹泻持续多久，没法预测。
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T淋巴瘤何时骨髓移植
状态：就诊前
&副主任医师
& 如果您的疾病确认为外周T细胞淋巴瘤，并且在III期及以上的，一般认为，做到4-6个疗程后建议常规进行一个自体造血干细胞移植作为巩固治疗，以防止复发。
状态：就诊前
谢谢您的回复！就我的白细胞和血小板的情况看近期不做干细胞移植可以维持吗？因为我现在身体不感觉难受也惧怕干细胞移植。我真的担心干细胞移植的失败！罗京就是失败了！请回信！谢谢！
&副主任医师
&& 不太清楚您用的是什么方案治疗。
&&& 每个人的病情都不一样，罗京不好，不代表你就不好。
状态：就诊前
谢谢范主任！谢谢您的鼓励！我得了这种病为了不被吓死我基本什么都不想知道，我也不敢问什么方案！医生也不多说为了不给我压力！我现在就是如履薄冰担心复发担心治疗！谢谢范主任！
&副主任医师
& 我的建议是找个一个好的医生，然后就不要过于担心了。
副主任医师
范磊大夫通知出停诊:因为近期繁忙，品质预约服务暂停，开放时间另行通知。电话咨询和门诊预约加号照旧开放，谢谢。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：NK/T淋巴瘤噬血细胞宗合症&&
希望得到的帮助：没有确诊，干化疗吗
病情描述：发烧38度多，肝脾肿大发烧有时一天一次，有时一天三次
疾病名称：NK/T淋巴瘤四期&&
希望得到的帮助：自体造血干细胞治愈率多大？适不适合移植？
病情描述：体表没有淋巴肿大，经petct看到，体内多处淋巴肿大，发烧一个月，靠激素抑制发烧。
疾病名称：皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤&&
希望得到的帮助：以后的治疗方法，可以观察，不做治疗吗？
病情描述：左臂及左胸皮下肿物，执行上海瑞金医院紫外线照光治疗，涂本院自制药膏。现肿物缩小，变软，小的已经没有。孩子从发现病来从未发烧，和正常孩子一样。
疾病名称：淋巴瘤&&
希望得到的帮助：想进一步确诊，真的是NK/T型淋巴瘤吗
病情描述：右侧鼻腔堵塞，在耳鼻喉做手术切除了，切除以后会流脓涕里面有血
疾病名称：纵隔占位&&t淋巴瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：术后十天 ，病理报告说是淋巴瘤 建议转到血液科
疾病名称：鼻非霍奇金淋巴瘤&&NK/T淋巴瘤肺转移&&
希望得到的帮助：1.能去找你就诊，并住院治疗吗？
2.有什么好的治疗办法？
病情描述：于日查出鼻非霍奇金淋巴瘤，化疗3个周期后放疗25次，日复查右肺下叶1.3厘米小结节，大夫指导输头孢噻污钠舒巴坦钠消炎15天后，结节增大，后PECT及穿刺活检确诊肺NK/T细胞淋巴...
疾病名称：NK/T淋巴瘤肺转移&&鼻非霍奇金淋巴瘤&&
希望得到的帮助：1.能去找您就诊吗？
2.是否还有别的好办法？
3.现在准备化疗，可以联合中药治疗，还...
病情描述：于日查出鼻非霍奇金淋巴瘤，化疗3个周期后放疗25次，日复查右肺下叶1.3厘米小结节，大夫指导输头孢噻污钠舒巴坦钠消炎15天后，结节增大，后PECT及穿刺活检确诊肺NK/T细胞淋巴...
疾病名称：血管免疫母细胞T淋巴瘤&&
希望得到的帮助：目前白细胞低，血红蛋白也低，该如何进一步治疗
病情描述：CHOP方案化疗5年后复发，又做了小化疗，再服用西达本胺4盒，服用完西达本胺3个月后复发
疾病名称：外周T淋巴瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我父亲62岁 2015年4月份查出淋巴瘤，是外周T淋巴瘤全身淋巴结肿大，后 在江苏省肿瘤医院用敲P方案化疗了7次，纵隔有一个2.6*1.8的淋巴没有缓解掉跟当初的一样大小，其余的都缓解了变小了在一定范...
疾病名称：急性淋巴T细胞白血病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
1.6月28日 在广州南方医院做B超检查，检查出来肺部有积水，2.7月1号在怀化第2人医院做肺结核治疗，治疗没什么效果，转到湘雅2医院做了胸腔镜检查...
疾病名称：非霍奇金T细胞淋巴瘤&&
病情描述（主要症状、发病时间）：您好，我们是黑龙江省大庆市，2008年1月份发病，出现右上腹痛，伴呕吐、低热、在哈尔滨肿瘤医院查CT示：腹腔多发淋巴结肿大，PET-CT诊为为胰腺癌，故予誉婕+CF...
疾病名称：非霍奇金淋巴瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
胸腔积液2011年12月发现福建厦门医院才18岁
曾经治疗情况和效果：
化疗两个疗程病情稳定
想得到怎样的帮助：
这种病化疗效果好吗您能给一个...
疾病名称：l淋巴瘤累及骨髓&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
兼顾淋系及髓系的IAOP方案，
想得到怎样的帮助：
仇医生你好，我妹妹前几日发现颈部有肿块，做病理分析后病理诊断为...
疾病名称：皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
何大夫，您好。我今年5月在上海复旦大学肿瘤医院被确诊为皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤，分期是四期B型，基因重排阴性，骨穿显示淋巴瘤未浸润骨髓，全...
疾病名称：T淋巴母细胞淋巴瘤累及中上纵隔&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2012年1月初无明显诱因出现胸闷,伴胸部隐痛不适,时有咳嗽,查胸部CT提示:中上纵隔占位,伴心包,左侧胸腔少量积液.请南京军区总院行免疫组化考虑为...
疾病名称：T母细胞性淋巴瘤/白血病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，31岁，以前身体状况良好。于2010年10月发病，涕中带血丝半月余，左颈部侧淋巴结肿大，手触约2—3cm,CT示鼻咽部新生物，展转好多医院检查...
疾病名称：T淋巴母细胞淋巴瘤&&
我朋友发病于2007年10月，当时的症状就是右颈部淋巴结肿大，有花生米大小。
在上海一家医院前后接受了将近十几次化疗，试过四五个方案，效果一直不明显，反反复复。最近的一次骨穿显示已...
疾病名称：母性t型淋巴瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
已经化疗中
曾经治疗情况和效果：
化疗效果很好
想得到怎样的帮助：
咨询骨髓移植的费用？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
范磊大夫的信息
淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、各种贫血、血小板减少和骨髓移植的精确诊断和规范化治疗
血液学博士，副教授，硕士研究生导师。2006年赴法国巴黎从事血管内皮细胞研究，年于著名美国纽约C...
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天津医科大学肿瘤医院结外NK/T细胞淋巴瘤_百度百科
结外NK/T细胞淋巴瘤
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结外NK/T细胞，鼻型(Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type)属于非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一种少见类型，约占NHL的2%～10%，其恶性细胞大部分来源于成熟的NK细胞，少部分来源于NK样T细胞，因此称之为NK/T细胞淋巴瘤。多数病例原发于鼻腔和咽喉部以上部位，少数病例原发于鼻外，如皮肤、胃肠道、肺等，极少数病例发病初期即表现为全身播散， 而无明显鼻腔受累。其病理表现独特，具有以血管为中心的多形性淋巴细胞浸润， 瘤细胞浸润破坏血管继而引起坏死等特点，多数病例存在证据。
结外NK/T细胞淋巴瘤流行病学
结外 NK/T细胞发病有地域或种族易感性，多发于亚洲以及南美洲，特别高发于中国、韩国、日本，西欧及北美少见。
结外NK/T细胞淋巴瘤发病原因
结外 NK/T细胞的发病机制尚不完全清楚。目前发现与密切相关,尤其是鼻腔病例,80-100%都存在,而其他部位的结外 NK/T细胞EB病毒的检出率则相对较低(15-50%)。细胞及分子遗传学方面，结外 NK/T细胞最常见的细胞遗传学异常是6q21q25缺失或6p10插入；p53的异常表达、SHP-1(蛋白酪氨酸蛋白磷酸酶)基因表达下调、Fas基因突变等分子生物学异常亦与结外 NK/T细胞的发生相关。
结外NK/T细胞淋巴瘤临床表现
结外 NK/T细胞淋巴瘤多原发于鼻腔，以鼻和面部中线部位的毁损变为特征；也可原发于韦氏环( 主要侵及鼻咽、扁桃体、口咽和舌根) 和其他部位( 主要侵及皮肤、软组织和胃肠道)，极少数病例发病初期即表现为全身播散, 而无明显鼻腔受累。原发于鼻腔的结外 NK/T细胞淋巴瘤中位生存时间显著高于原发于鼻外的结外 NK/T细胞淋巴瘤。结外 NK/T细胞淋巴瘤好发于成年男性,中位年龄约50岁,男女之比约为2-4：1。发生于鼻腔的病例,临床症状常表现为鼻塞、流涕、血涕或、、声嘶、咽痛、吞咽不适及黏膜溃疡等。进行性发展可有鼻窦、眼眶、面颊部及额骨等处侵犯。中线部位破坏是其突出的面部特征,如、硬腭穿孔、鼻梁洞穿性损伤,甚至累及面部皮肤等。其他结外病变部位如皮肤,可表现为结节、溃疡和黏膜红斑等；胃肠道受累可引起腹痛、或穿孔等；肺部受累可有咳嗽、等。由于结外 NK/T细胞淋巴瘤的发病机制与EBV感染密切相关，因此该肿瘤一个重要的临床特点即容易发生噬血细胞综合征，表现为发热、肝脾肿大、血细胞减少、组织可见噬血细胞现象、肝功能异常、血乳酸脱氢酶升高、血清铁蛋白升高等。
结外NK/T细胞淋巴瘤病理特征
各部位发生的结外 NK/T细胞淋巴瘤病理组织学形态及免疫表型基本相似。组织学方面,瘤细胞呈弥漫性浸润,常围绕并侵入、破坏血管壁,伴组织大片坏死。瘤细胞大小不等，以小到中等的淋巴细胞混合为主,常常可出现数量不等的大细胞，背景中可有大量混合性炎性细胞。虽然大细胞数量不一,但并不代表肿瘤的恶性度不同。结外NK/T细胞淋巴瘤表达CD2 ，CD56，胞质CD3ε阳性，胞膜CD3 阴性，大部分肿瘤细胞表达细胞毒性颗粒相关蛋白,如Granzyme B、TIA-1 和穿孔素（Perforin）等。肿瘤也常表达CD43，CD45RO及Fas ,偶尔CD30阳性。原位杂交大部分EB病毒编码的小RNA（EBER）阳性。
结外NK/T细胞淋巴瘤诊断依据及分期
结外 NK/T细胞淋巴瘤临床以鼻腔及面中部进行性毁损变为特征，其病理表现独特,具有以血管为中心的多形性淋巴细胞浸润, 瘤细胞浸润破坏血管继而引起坏死等特点，肿瘤细胞有特异的免疫表型，多数病例存在证据。临床分期方面, 仍然沿用Ann Arbor系统。研究表明,原发于鼻腔的结外 NK/T细胞淋巴瘤以I-II期病变为主,而原发于鼻外的结外 NK/T细胞淋巴瘤患者发病时多表现为进展期, 其中III-IV期占68%；B症状方面,原发于鼻腔的病例占39%, 而原发于鼻外的占54%；两者骨髓穿刺涂片的阳性率不高，罕见异常淋巴细胞聚集。如果骨髓EBER阳性可诊断为淋巴瘤骨髓受侵。嗜血细胞综合症是结外NK/T细胞淋巴瘤常见的并发症。EB病毒负荷量对于确诊结外 NK/T细胞淋巴瘤、监测疾病进程和预后有重要作用，EBV病毒血症间接提示疾病持续存在。
结外 NK/T细胞淋巴瘤容易误诊,主要有以下原因：1)本病发病率低,早期临床表现不典型,造成对疾病的认识不足；2)病理取材不当。该疾病以坏死变为主，故病灶中心多为坏死组织，因此活检部位应在坏死灶与病变组织交界处取材，必要时反复多次并多点取材，组织块要足够大,并采用“咬切”,避免挤压导致细胞变形,以提高活检的正确率；3)由于肿瘤细胞变异较大，可见大、中、小多样细胞,甚至有的病变并发感染,这都导致病理诊断相当困难,很容易与坏死组织伴炎性浸润混淆。因此,在诊断方面必须要综合以下几点考虑：1) 临床表现为中线部位的进行性破坏变；2) 病理组织学特点以弥漫的肿瘤细胞形成血管中心浸润及血管破坏现象为主，间质可见大片的凝固性坏死；3) 免疫表型主要表达CD56等NK细胞相关抗原，CD2、胞质CD3ε、CD8 和CD45RO等T细胞相关抗原，Granzyme B、TIA-1和Perforin等细胞毒性颗粒相关蛋白；4)原位杂交大部分EBER 阳性。
结外NK/T细胞淋巴瘤鉴别诊断
NK/T细胞淋巴瘤应于以下病变相鉴别：1)炎症变：大量炎细胞浸润，部分有溃疡形成，无异形淋巴细胞增生及血管浸润破坏现象，原位杂交EBER（-）；2)Wegener肉芽肿：其主要特征是坏死性肉芽肿性炎和真性，炎细胞浸润血管壁全层，弹力纤维破坏，血管闭塞或纤维素样坏死，无异形肿瘤细胞，行弹力纤维染色有助鉴别；3)低分化癌：癌组织弥漫排列，细胞异形性明显，免疫组化ckpan（+）；4)外周T细胞淋巴瘤，非特指性：弥漫排列的中到大的肿瘤细胞，常有透明细胞和R-S样细胞，间质血管增生明显，免疫组化sCD3（+），细胞毒性颗粒相关蛋白常阴性，原位杂交EBER（-）；5)皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤：免疫组化CD56（-），原位杂交EBER（-）；6)(MF)：其淋巴细胞浸润主要位于表皮与真皮交界处，常可见亲表皮现象，病变较少累及皮下组织。
结外NK/T细胞淋巴瘤治疗
结外NK/T细胞淋巴瘤放射治疗
结外NK/T细胞淋巴瘤对放疗敏感，对于早期鼻腔结外 NK/T细胞淋巴瘤患者，给予单纯放疗效果较好，且较大剂量的放疗远期生存率较高（局部放疗的剂量大于50 Gy）。但考虑到患者治疗后远处转移率较高，提示采用合理的化疗仍有必要，目前对于早期结外NK/T细胞淋巴瘤提倡放化疗联合的治疗方案。
结外NK/T细胞淋巴瘤化学治疗
结外 NK/T细胞淋巴瘤对传统治疗非霍奇金淋巴瘤的CHOP方案（含有蒽环类药物)不敏感，或短暂缓解后又很快复发。研究显示，应用CHOP化疗方案治疗结外 NK/T细胞淋巴瘤的5年总生存率仅7-25%。究其原因，大多数结外 NK/T细胞淋巴瘤表达多耐药基因的mRNA及其表达产物P-糖蛋白(PgP)，引起肿瘤对多柔比星等脂类细胞毒性药物产生耐药性。目前国内外在治疗结外 NK/T细胞淋巴瘤的研究显示，含左旋门冬酰胺酶( L-ASP) 的化疗方案显示出较好的疗效，其原理在于L-ASP 可以水解血清中的天门冬酰胺，使得某些缺乏门冬酰胺合成酶的肿瘤细胞缺少必要的氨基酸，使DNA、RNA 及蛋白质的合成受到抑制，从而发挥抗肿瘤的作用。L-ASP 为基础的化疗方案作为一线化疗方案（如SMILE 方案等）成为结外 NK/T细胞淋巴瘤新的治疗选择。有报道DeVIC（地塞米松+依托泊苷+异环磷酰胺+卡铂）方案、IMEP( IFO + MTX + VP16 + Prednisone) 方案、VIPD（依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂+地塞米松）方案等在治疗结外 NK/T细胞淋巴瘤中亦取得较好的治疗结果。
结外NK/T细胞淋巴瘤造血干细胞移植
近年来，应用自体或同种异基因治疗结外 NK/T细胞淋巴瘤被逐渐应用于临床。自体(Auto-HSCT)联合大剂量化疗可以大幅度提高化学药物对肿瘤细胞的杀伤作用，有研究提示，针对移植前已达CR的高危病例，Auto-HSCT显示出了一定的临床价值。目前有关异基因（Allo-HSCT）治疗结外 NK/T细胞淋巴瘤的文献相对较少。Allo-HSCT的优势在于移植物抗肿瘤效应较强，但移植相关风险高。目前对晚期、复发和难治的结外NK/T细胞淋巴瘤患者行HSCT 能否改善远期预后仍有待进一步探索。
总之，结外 NK/T细胞淋巴瘤迄今仍未有标准的治疗方法。早期病变对放疗敏感，含左旋门冬酰胺酶等药物联合化疗的效果较佳。2011年美国NCCN指南关于结外 NK/T细胞淋巴瘤的治疗原则：对于原发于鼻腔的局限性结外 NK/T细胞淋巴瘤，早期放疗对于改善总生存和无疾病生存具有重要价值，推荐剂量≥50 Gy；综合治疗模式推荐同步放化疗，如50 Gy局部放疗联合3 周期DeVIC 方案（地塞米松+依托泊苷+异环磷酰胺+卡铂），或者40-52.8 Gy局部放疗+顺铂30mg/m2/周，后续再给予3周期VIPD 方案（依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂+地塞米松）。联合化疗仍然推荐含左旋门冬酰胺酶的方案，如SMILE方案。[1-2]
结外NK/T细胞淋巴瘤预后
原发于鼻腔的结外 NK/T细胞淋巴瘤早期病变对放疗敏感，同步放化疗的综合治疗模式明显改善其预后，5年生存率可达70%以上；而原发于鼻外的结外 NK/T细胞淋巴瘤预后差。结外 NK/T细胞淋巴瘤的预后因素受各方面影响：患者年龄、临床分期和治疗措施等均为结外NK/T细胞淋巴瘤患者的预后影响因素。及Ki-67的表达同样可提示预后。研究发现,EBV 阴性患者的生存期明显高于EBV阳性患者，而Ki-67的高表达( ≥65%)者临床生存期也明显缩短。因此认为,EBV感染及Ki-67的高表达均为结外NK/T细胞淋巴瘤独立的负性预后因素。2011年指南中结外NK/T细胞淋巴瘤的风险因子包括: 年龄& 60 岁，ECOG PS 评分≥2，B 症状，LDH 升高，区域淋巴结侵犯，局部肿瘤侵润( local tumor invasion，LTI) ，组织学Ki-67 表达高，EBV-DNA & 6. 1 × 10^7/ml。[3]
张松松，魏敏，于力。 结外NK/T 细胞淋巴瘤治疗的进展。中国实验血液学杂志。 ) : .
王潇潇，黄慧强。 结外NK/T 细胞淋巴瘤治疗新进展。 实用医院临床杂志。 -27.
王海，张曙，石群立。 鼻型NK/T细胞淋巴瘤研究进展。 中华肿瘤防治杂志。09-1913.
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【爱问经验】如何用食疗治疗骨髓移植
近年来随着医疗水平的提高，骨髓移植已经变得非常的普遍，那么骨髓移植后的病人更应该得到更好的护理，食疗就是很重要的一个环节。
答: 子宫肌瘤是一种妇女的良性肿瘤,但是在治疗之前,必须做b超,结合妇科检查的情况,例如肌瘤的大小,肌瘤的部位,病人的症状,以及肌瘤生长的速度等,采用药物治疗子宫肌瘤...
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